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Paragonimosis: Paragonimosis: reporte de un caso reporte de un caso
clínico.clínico.Bioq. Domínguez, PazBioq. Domínguez, Paz
Bioq. Rico, KarenBioq. Rico, Karen
Bioq. Següino, JuanBioq. Següino, Juan
Caso clínicoCaso clínico
M.N. Masculino. 19 años.
Oriundo de Perú (Departamento de Cajamarca).
En Argentina desde noviembre 2004.
Ocupación: albañil, estudiante.
Tabaquista ocasional.
Tos y expectoración hemoptoica.
Sin otros sintomas acompañantes.
7-8 episodios diarios.
Esputo seriado ZN (-)Cultivo para bacilo de Koch (-)
Caso clínicoCaso clínico
MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:
Septiembre 2003 - PerúSeptiembre 2003 - Perú
Consulta a neumonología por persistencia de hemoptisis.
Esputo ZN: (-)
Caso clínicoCaso clínico
MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:
Noviembre 2005 - ArgentinaNoviembre 2005 - Argentina
Esputo ZN: (-)
RX de tórax “Infiltrado heterogéneo en campo superior derecho.”
FBC “Lóbulo medio con eritema de mucosa.”
Lavado bronquial - ZN (-)- Cultivo Koch (-)
- Citología oncológica (-)
Cepillado bronquial - Citología oncológica (-)
Diciembre 2005Diciembre 2005
Caso clínicoCaso clínico
Caso clínicoCaso clínico Abril 2006 TAC de tóraxTAC de tórax
“Se observa una lesión de paredes irregulares de aspecto cavitado a nivel del LD, que puede ser compatible con TBC.”
“Sin derrame pleural ni pericárdico.”
“Lesiones pulmonares de aspecto granulomatoso a evaluar en el contexto clínico del paciente.”
Gentileza Dr. Otero
Caso clínicoCaso clínico Abril 2006Abril 2006 LaboratorioLaboratorio
Hemograma normal. Leucocitos: 9700/mm³
(N 74%, E 2%, B 0%, L 22%, M 2%) ESD: 5 mm/h Hepatograma normal Función renal normal
Serología HIV (-) Serología Aspergillus (-)
ANCA (-)
Mayo 2006Mayo 2006 Evaluación ORL normal. Función respiratoria normal.
¿Dx presuntivo?¿Dx presuntivo? Tumor de vértice pulmonar derecho.
¿Dx diferencial?¿Dx diferencial? TBC
Neoplasias
Vasculitis
Caso clínicoCaso clínico
Mayo 2006 Inicia tratamiento antifímico (I/R/E/P).
Junio 2006 Toracotomía derecha.
Buena evolución y alta al 5º día.
Caso clínicoCaso clínico
Gentileza Dr. Otero
Cultivo para Koch (-) Anatomía Patológica
Caso clínicoCaso clínico
“Parénquima pulmonar oncológicamente negativo.”
“Tejido compatible con bronconeumonía granulomatosa cavitada.”
“Presencia de cuerpos cilíndricos con envoltura cuticular de 50 m compatible con larvas de parásitos sugestivos de nematodes.”
BiopsiaBiopsia
Hemograma con fórmula normal
IgE normal
Ac Anti-Toxocara canis (-)
Fresco de materia fecal (-)
Esputo: Esputo: Paragonimus Paragonimus spp.spp.
Caso clínicoCaso clínico
Julio 2006 LaboratorioLaboratorio
Paragonimus Paragonimus spp.spp.
Caso clínicoCaso clínico
10X 40X Laboratorio de Microbiología – Htal. Posadas
10X 40X
IntroducciónIntroducción
DISTOMATOSIS PULMONAR
Zoonosis parasitaria causada por trematodes del género Paragonimus.
PARAGONIMOSIS PARAGONIMOSIS
ClasificaciónClasificaciónHELMINTOS HELMINTOS
NEMATODES
ACANTOCEFALOS
PLATELMINTOSPLATELMINTOS
TUBELARIOS
MONOGÉNEOS
CESTODES
TREMATODESTREMATODES
Fasciola
Schistosoma
ParagonimusParagonimus
ClasificaciónClasificación
ParagonimusParagonimus Especies más conocidas:Especies más conocidas:
ASIÁTICASASIÁTICASP. westermaniP. miyasakii P. heterotremusP. skrjabiniP. hueitungensisP. ohirai P. iloktsuensis
AFRICANASAFRICANASP. africanus P. uterobilateralis
AMERICANASAMERICANASP. mexicanusP. peruvianus P. escuadoriensisP. kellikottiP. amazonicusP. caliensisP. inca
Un poco de historia…Un poco de historia…1878: Kerbert Pulmones de tigres de zoológicos de Hamburgo y
Amsterdam (P. westermani).
1879: Ringer Pulmones de habitante taiwanés.
1880: Manson Huevos similares a los hallados por Ringer en esputo sanguinolento de paciente chino.
1892: Yamagiwa Trematodes en cerebro (Japón).
1907: Musgrave Trematodes en vísceras abdominales (Filipinas).
1908: Ward P. kellikotti en pulmones de visón (EEUU).
1965: Voelker P. africanus y uterobilateralis en África central y Vogel y occidental (Camerún, Nigeria).
1968: Miyasaki P. mexicanus en mamíferos alimentados decangrejos (Colombia y México).
22 millones de personas afectadas en el mundo.
EpidemiologíaEpidemiología
Quijada, 2005
ºIndia, Tailandia,
Malasia, Indonesia, Filipinas, China, Japón,
Taiwan, Corea
ºGhana, Nigeria,
Camerún, Congo, Tanzania
ºEcuador, Perú,
México, Colombia, Venezuela, Brasil
Distomatosis PulmonarDistomatosis Pulmonar
Distomatosis PulmonarDistomatosis PulmonarAnales de la Facultad de MedicinaUniversidad Nacional Mayor de San MarcosCopyright © 1999
La Paragonimosis en Escolares del Valle de Condebamba, Cajamarca - Perú
WILLIAM CORNEJO1, CÉSAR NÁQUIRA1,2, YRMA ESPINOZA1,2, ALINA HUIZA1,2 y CARLOS SEVILLA3
Rev peru med exp salud publica 21(2), 2004 Casos de
Paragonimiasis
CASOS DE PARAGONIMIASIS (PARAGONIMIOSIS) EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES (LIMA, PERÚ)
Liliana Alvarado P1, Ricardo Pariona L2, María Beltrán F3
Anales de la Facultad de Medicina Copyright © 2004 Vol. 65 2004 Universidad Nacional Mayor de San Marcos PERU
Infestación de cangrejos de río por metacercarias de Paragonimus en el valle de Condebamba, Departamento de Cajamarca, 2001-2002
HUIZA A1, SEVILLA C2.
Características.
Ciclo evolutivo.
ParagonimusParagonimus spp spp
Testículo
Ovario
Vejiga
Vitelaria
Utero
VentosaVentral
Ventosa Oral
Ciego
Tubo digestivo
AdultoAdulto
HUEVO
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo ADULTO
60-80 m largo, 50-60 m ancho, Ovalados, operculados. Cáscara aspecto ondulado.
HuevosHuevos
HUEVO
MIRACIDIO
1° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo ADULTO
Aroapyrgus
1° Hospedador 1° Hospedador intermediariointermediario
HUEVO
MIRACIDIO
1° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
ESPOROCISTOREDIACERCARIAMETACERCARIA
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo ADULTO
2° HOSPEDADORINTERMEDIARIO
MetacercariaMetacercaria
Paulin y Náquira, 2001
Hypolobocera o Pseudothelphusa
2° Hospedador intermediarios2° Hospedador intermediarios
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
HUEVO
MIRACIDIO
ADULTO
1° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
ESPOROCISTOREDIACERCARIAMETACERCARIA
2° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
HOSPEDADOR DEFINITIVONATURAL
Hospedador definitivoHospedador definitivo
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
METACERCARIA
HUEVO
MIRACIDIO
ADULTO
1° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
ESPOROCISTOREDIACERCARIA
2° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO
HOSPEDADOR DEFINITIVO ACCIDENTAL
HOSPEDADORDEFINITIVONATURAL
Forma clásica Forma atípica
Afecta pulmones
Localizaciones ectópicas
Patogénesis Patogénesis
Asintomática
Fase aguda o de invasión.
Fase crónica o de estado.
Presentación Clínica
Forma ClásicaForma Clásica
Diarrea
Dolores abdominales
Hepatoesplenomegalia
Urticaria
Fiebre
Tos
Dolor torácico
Fase Aguda o de Invasión Fase Aguda o de Invasión
Asintomática
Fase aguda o de invasión.
Fase crónica o de estado.
Forma Clásica Forma Clásica
Presentación Clínica
Tos persistente
Necrosis, hemorragia e inflamación pulmonar
Expectoración sanguinolenta (hemoptisis)
Eosinofilia
Bronquitis crónica y bronquiectasias
Fibrosis periparasitaria
Abscesos pulmonares
Derrame y dolor pleural.
Cuadro similar a
TBC con la que
puede coexistir
Fase Crónica o de Estado Fase Crónica o de Estado
Forma clásica Forma atípica
Afecta pulmones
Localizaciones ectópicas
Patogénesis Patogénesis
ME PERDÍ
?
Invasión del cerebro: meningoencefalitis, convulsiones.
Nódulos subcutáneos migratorios que contienen vermes
juveniles (síndrome de larva migrans).
Es frecuente el derrame pleural.
No hay hemoptisis.
Quistes en hígado, ganglios linfáticos, músculos,
testículos, riñón, etc.
Forma Atípica Forma Atípica
Clínico
Anatomopatología
Laboratorio
Imágenes
DiagnósticoDiagnóstico
Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
Signo clínico más importante
Hemoptisis
Clínico
Anatomopatología
Laboratorio
Imágenes
DiagnósticoDiagnóstico
Infiltración leucocitaria.
Desarrollo de tejido fibroso rico en células mononucleares.
Formación de quiste.
Acumulación de líquido purulento herrumbroso, conteniendo huevos pardos - dorados característicos.
Anatomopatología Anatomopatología
Tae Sung Kim, 2005
Clínico
Anatomopatología
Laboratorio
Imágenes
Diagnóstico Diagnóstico
Métodos Directos
■ Búsqueda de huevos en Esputo.
■ Otros materiales: Heces, BAL, LCR, LP, tejidos.
Laboratorio Laboratorio
Laboratorio Laboratorio
Métodos Directos
■ Búsqueda de huevos en Esputo.
■ Otros materiales: Heces, BAL, LCR, LP, tejidos.
Métodos Indirectos
■ ELISA
■ Fijación de Complemento
■ Intradermorreación
No distinguen infección
activa de pasada.
Útiles en control de
tratamiento y diagnóstico
diferencial con TBC.
Laboratorio Laboratorio
Cristales de Charcot Leyden
Laboratorio Laboratorio
Clínico
Anatomopatología
Laboratorio
Imágenes
Diagnóstico Diagnóstico
Lesiones infiltrativas
Cavidades pequeñas o grandes semejantes a panal de abejas
Se ubican con mayor frecuencia en la base de los pulmones o en el tercio medio
Radiografía
Imágenes Imágenes
Tay, 2005
TBC
PARAGONIMOSIS
TAC de tóraxTAC de tóraxSe observan lesiones de paredes irregulares de aspecto Se observan lesiones de paredes irregulares de aspecto cavitado.cavitado.
Imágenes Imágenes
Paciente proveniente de zona endémica.
Pacientes sin bacilos de Koch en el esputo.
Hábito de ingerir cangrejos insuficientemente cocidos.
Clínica complementada con imágenes.
Diagnóstico Diagnóstico
Sospecha
Tomar como TBC hasta que se demuestre lo contrario.
Fármaco de elección: prazicuantel oral
75 mg/kilo, 3 dosis durante 2 ó 3 días
Tratamiento muy eficaz
También sirve para manifestaciones
extrapulmonares
Alternativa, bitionol, triclabendazol tienen más
efectos colaterales y se utilizan mayores dosis por
más tiempo
Tratamiento Tratamiento
Caso clínicoCaso clínico
Tratamiento Prazicuantel
Se suspenden las 4 drogas antifímicas
2007 recurren las expectoraciones
continúa imagen radiológica
Búsqueda de huevos de paragonimus en esputo:
Negativo
Repite el tratamiento
Hasta la fecha asintomático
Poner en práctica medidas de educación sanitaria.
Evitar ingestión de cangrejos crudos o mal cocidos.
Tener en cuenta la transmisión por hospedadores paraténicos como el jabalí.
Prevención Prevención
Posible primer caso reportado en Argentina.
Zoonosis: notificación NO obligatoria.
Inmigración – viajes: otras patologías.
Conclusiones Conclusiones
· ARCHIVO
LA NACION Lunes 27 de setiembre de 2004
La mayoría viene de países vecinos
La Argentina, primera en el número de inmigrantes Es el país de América latina que recibe más extranjeros
La población proveniente de países limítrofes representa el 60%, mientras que el 8% llega del resto de América latina, principalmente del Perú. Según los especialistas, este fenómeno se acentuó durante los años de la convertibilidad, ya que un trabajo en la Argentina garantizaba un ingreso en dólares mucho más alto que el que se ofrecía en cualquier otro país de la región. Las cifras oficiales dicen que 88.260 peruanos residen hoy aquí. Sin embargo, el cónsul general de ese país en la Argentina, J osé Luis Torres Seguin, habla de 140.000. 90.000 de ellos residen en Buenos Aires
Posible primer caso reportado en Argentina.
Zoonosis: notificación NO obligatoria.
Inmigración – viajes: otras patologías.
Factor socio – cultural: Valor culinario Virtudes terapéuticas
Conclusiones Conclusiones
Gracias totales a…Gracias totales a…
Dra. Peluffo
Dr. Otero
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