Parasympatikus Nervi craniales

Oko

Slinné žlázy

Plíce

Srdce

Žaludek

Pankreas

Tenké střevo

Tlusté střevo a rektum

Močovýměchýř

Genitálie

Truncus sympaticus

N. vagus

Nn. erigentes

Játra

Nadledviny

Ganglion mesentricum inferius

Ganglion coeliacum

Ganglion stellatum

Ganglion cervicale sup

III

VII, IX X

GMS

mydriasa

rozšiřuje bronchy

zvyšuje frekvenci i kontraktilitu

miosa, akomodacezvyšuje činnost slinných žlaz

zužuje bronchy

snižuje frekvenci

zvyšuje hladinu glukosy v krvi

podporuje tvorbu glykogenu

stimuluje sekreci trávicích šťáv a inzulínu

tlumí sekreci trávicích šťáv a peristaltiku

stimuluje trávení

zrychluje peristaltiku, uvolňuje svěrače

tlumí peristaltiku, zvyšuje tonus svěračů

zvyšuje výdej adrenalinusnižuje tvorbu moči

zvyšuje tonus svěračezvyšuje tonus m. detrusor

vasokonstrikce

ejakulace erekce, děložní stahy

SYMPATHICUS PARASYMPATHICUS

Cervikothoracolumbální X Kraniosakrální (III, VII, IX, X a S2-S4)

K cílovému orgánu podél cév X součást hlavových a sakrálních nervů

Vegetativních ganglia daleko X blízko cílového orgánu

Mediátor v cílovém orgánu noradrenalin x acetylcholin

SYMPATICUS

PARASYMPATICUS

pregangliové vlákno postgangliové vlákno

Schema vegetativního nervu

kůže

hladká svalovinacév a orgánů žlázysrdce

v krční a sakrální oblasti chybí r. communicans albus a je nahrazen rami interganglionares

Druhy ganglií

Ganglion sensitivum

Ganglion parasympathicum

Ggl. trigeminale

Ggl. geniculi

Ggl. sup. et inf. n.IX.

Ggl. sup. et inf. n.X.

Ggl. spinalia

Radix sensitiva

Radix sympathica

Radix parasympathica

dendritaxon

Aferentní větveEferentní větve

Cílový orgán

n.nasociliaris

Pl. caroticus int.

E.W.-r.inf. n.III.

nn.ciliares breves

m.dilatator pupillae

mydriasa

m.sphincter pupillae, m. ciliaris

Miosa, akomodace

nn.pterygopalatini

n.petrosus prof.

n. petrosus major

VII. –ncl. salivatorius sup

rr.nasales posteriores sup. et inf.

n.palatinus major

nn.palatini minores

Žlázky dutiny nosní a patra

r.communicans cum n. lacrimali

Glandula lacrimalis

Ggl. ciliare

Ggl. pterygopalatinum

Ggl. submandibulare

Ggl. oticum

n. lingualis

pl. a. facialis

chorda tympani

VII. Ncl. salivatorius sup.

rr. glandulares pro

gl. submandibularis a sublingualis

Spojky do n.lingualis

Drobné slinné žl. jazyka

n. mandibularispl a. meningeae mediaen. petrosus minorIX. Ncl salivatorius inf

rr.comm. cum n. auriculotemporalio

Glandula parotis

r. comm. cum n. buccali

Slinné žl. tváře

Motorická vlákna pro m. tensor veli palatini a m.tensor tympani VII m. pterygoideus medialis V

Ganglia pelvina - intramuralia

ncl. IMLS2-S4 nn.sacrales

rami communicantescum plexu hypogastrico inferiore= nn. erigentes

Plexus hypogasticus sup

pl. rectalispl. prostaticus nebo pl.uterovaginalis,pl. vesicalis

senzitivní vlákna jdou přes spinální ganglia

plexus hypogastricus inferior část

colon pánevní orgány

Plexus hypogastricus inferior

schema prof. Petrovického

schema prof. Petrovického

Enterický systém• Nervová ganglia a pleteně ve stěně trávicí

trubice• Plexus myentericus Auerbachi• Plexus submucosus Meissneri• 1) enterické neurony• 2) vlákna vystupující z ES – centripetální• 3) vlákna vstupující do ES – centrifugální• 4) enterická glie

Plexus myentericus Auerbachi

Cirkulární svalovina

Longitudinálnísvalovina

V pleteních:visceromotoneuronyviscerosenzitivní neuronyinterneuronysympaticus - - -parasympaticus

schema prof. Petrovického

Jádra hlavových nervů na spodině IV.komory

SomatomotorickáVisceromotorickáViscerosenzitivníSomatosenzitivníSenzorická

Edinger-Westfalovo jádro IIINcl. salivatorius sup VIINcl. salivatorius inf. IXNcl.dorsalis n. vagi

Nucleus tractus solitarii

Výstupy hlavových nervů na bazi mozku

Base lební a průchody hlavových nervů

Sinus cavernosus

II

III

IVV

VI

III.IV.

V/1

V/2

VI.

Sinus cavernosus(frontální řez)

1-n.lacrimalis2-n.frontalis

IV. n. nasociliaris III. II

8 – anulus tendineus communis

Průchod nervů do orbity fissurou orbitalis superior

Průběhy okohybných nervů v orbitě

IVVI

IIIVI

Schema fce a inervace okohybných svalů

IV

VI

III

III

III

III

Obrny okohybných nervů

• III. – ptosa, divergentní strabismus, diplopie• mydriasa (převaha sympatiku)

• IV. – diplopie při pohledu dolů, lehký konvergentní strabismus

• VI. – konvergentní strabismus, diplopie

m. levator palpebrae m. rectus bulbi medialis, m. sphincter pupilae, m. ciliaris

m. obliquus bulbi superior

m. rectus bulbi lateralis

Pacient se pokouší pohlédnout doprava. Jaká je diagnosa?

Obrna n. abducenszranitelný: v pons Varoli,na clivu mezi dura mater a lebkou, v sinus cavernosus, v orbitě,při diabetes mellitus

Hemiplegia alternans superior et media

Příčina – léze v kmeni postihující hlavový nerva pyramidovou dráhu (dráha pro volní motoriku)

Příznaky – obrna svalů zásobených daným nervem na stejné straně hlavya obrna svalů opačné poloviny těla

pons Varoli

mesencephalon

Nervus trigeminus

1.N.ophthalmicus2.N.maxillaris3.N.mandibularis

1

2

3

Nervus trigeminus

Motorické jádro

Senzitivní jádra

Nuclei nervi trigemini ncl. mesencephalicus

ncl. motorius

ncl principalis (pontinus)

ncl. spinalis

Ganglion trigeminale (semilunare Gasseri)

bolest, teplo

dotyk, vibrace

propriocepce

žvýkací svaly

Výstupy větví trigeminu na obličeji a kožní okrsky zásobené n.trigeminus

n. mentalis

n. infraorbitalis

n. supraorbitalis

Průběh n.opthalmicus

1-N. frontalis2-N.lacrimalis 3-N.nasociliaris

1

2

3

Nervus ophthalmicus

r. communicans cum nervo lacrimalio

N.maxillaris

N.maxillaris

N.mandibularis

N.mandibularis

Nervus mandibularisN.VII1. ncl. salivatorius sup.2. chorda tympani (VII) do n. lingualis(V3)3. ggl. submandibulare4. rr.(V3)5. ggl. submandibularis, sublingualis

N. IX1. ncl saliv. inf2.n. tympanicus (IX) do n.petrosusu minor (IX)3. ggl. oticum4. n. auriculotemporalis (V3)5.gl. parotis

Nervus facialis

N facialis SM ncl. motorius mimickésvaly,v.p.m.digastrici , m. SH, m.platysma, m.stapedius

N. intermedius VM ncl. salivatorius sup.

Gl. lacrimalis, žl. nosní dutiny patra, jazyka, gl. submandibularis a sublingualis

SS kůže boltce přes ggl. geniculi do Vs

VS přední 2/3 jazyka chuťpřes ggl. geniculi do ncl. tractus solitarii IX (ncl. gustatorius)

Jádro a výstup nervus facialis

angulus pontocerebellaris

N. facialis

Foramen stylomastoideum

Porus acusticus int

Plexus parotideus

n. petrosus major

chorda tympani

Plexus parotideus – motorické větve VII.

Rr.temporales

Rr.zygomatici

Rr.buccales

R.marginalis mandibulae

R.colli

Ductus parotideus

A.transversa faciei

V.retromandibularis

N.auricularis magnus(pl.cervicalis)

Vasa temporalia superficialiaN.auriculotemporalis(V/3)

N.auricularis post.(VII)

Vasa auricularia post.

Nervus facialis

Nucleus tractus solitarii

Nucleus motorius n.VII.

Nucleus salivatorius sup.

Nervus facialis - schema druhů vláken

Méně a více vyjádřená periferní obrna nervus facialis

Obrna n. facialis

Záleží na lokalizaci lezeA – Bellova obrna – periferní obrna VII. Nachlazení, zánět stř. ucha,

nádory, zlomeniny, meningitis, krvácení.1) Pons: colliculus facialis postižena pouze motorická vlákna –

stejnostranná obrna mimických svalů2) Pons výstup v mozkomozečkovém úhlu (meningitis) postiženy

i další nervy (VIII. a V.)3) Meatus acusticus internus postižen VII. a VIII. nerv – hluchota,

závratě4) Canalis n. facialis, postiženo i ganglion geniculi porucha

tvorby slz příčínou bývá herpes zoster, bolest v uchu5) Canalis n. facialis nad odstupem n. stapedius – hyperacusie a

ztráta chuti, snížené slinění a obrna mimických svalů6) Canalis n. facialis nad odstupem chorda tympani – ztráta chuti

na předních 2/3 jazyka, snížené slinění a obrna mimických svalů7) Po výstupu z foramen stylomastoideum stejnostranná obrna

mimických svalů

Centrální a periferní obrna nervus facialis

Centrální Periferní Hemispasmus

Centrální obrna n. facialis – poškození cortico-nucleárních drah

Příčínou nejčastěji centrální mozková příhoda

Kontralaterální (druhostranná) obrna mimických svalů spojená s hemiparesou končetin

ušetřena temporofaciální větev – pacient může vraštit čelo a zavírat oko (m.frontalis a m. orbicularis oculi)

Korová motorická centra pro mimické svaly kolem štěrbiny oční jsou bilaterální, proto pacient s centrální obrnou může zavřít oko

Při volním pohybu („vyceňte prosím zuby“) je obrna n.facialis více vyjádřena než při emoční motorice („co byste dělala, kdybyste našla ve vaně koně?“)

CT mozku ukazuje infarkt levé hemisféry, postihující kůru i podkorové oblasti (Panel C). Kůra je funkčně více postižena než podkorové struktury a obrna se tedy projeví více při volním pohybu než při emočním.

Obrna nervus facialis je více vyjádřena při emoční mimice než při volním pohybu

MR odhalila infarkt v hloubce pravé hemisféry

Nervus vestibulocochlearis

• Pars vestibularisN. utriculoampullarisN. saccularisN. ampullaris posterior

• Pars cochlearis

Fundus meati acustici interni

A PVII

Poškození: hluchota, závratě, poruchy rovnováhy, nystagmus

Nervus vestibulocochlearis

Postranní smíšený systém IX, X, XI

1-IX

2 – X

3 - XII

4 – r.cranialis XI

5 - C1

6 – r.spinalis XI

Ncl ambiguus – SM IX a X – svaly patrových oblouků, hltanu, hrtanu a jícnu

Ncl. dorsalis n. vagi – VM –parasympaticus IX, X

Horní část – ncl. salivatorius inf.-gl.parotis

Ncl. solitarius VS – IX, X, ale i VII

Horní část – ncl. gustatorius

Ncl. spinalis n.V. – SS z boltce a zevního zvukovodu, zadní 1/3 jazyka, tonsilla pal. a měkkého patra

Nervus glossopharyngeus

SM – svaly patra, farynguVM – gl.parotis (Jacobsonova anastomosa), cavum tympaniSS +VS- farynx, tonsily, zadní1/3 jazyka, tuba auditiva cavum tympaniChuť – zadní 1/3 jazyka

PORUCHYDysfagie – porucha polykáníSnížen dávivý reflexPoruchy chuti zadní 1/3 jazykaHypestesie zadní 1/3 jazyka, hltanu a tonsilDeviace uvuly na zdravou stranuNěkdy tachykardie

Neuralgie n. IX.

Nervus vagus

SM – svaly faryngu, laryngu (ncl. ambiguus)VM – parasympaticus pro trávicí a dýchací trakt srdce a velké cévy atd.(ncl.

dorsalis n.X)SS - zevní zvukovod, část boltce (ncl.Vs)VS – z orgánů (ncl. solitarius)Chuť - z oblasti epiglottis (ncl. gustatorius)

PORUCHYAfonie, dysfonieDysfagieObrna měkkého patra rhinolalieTachykardieMizí okulokardiální reflex

DRÁŽDĚNÍ Laryngospasmus, esofagospasmus, pylorospasmus, bradykardie až zástava,

nausea,vomitus, škytavka, kašel, dyspnoe

Nervus vagus

Cannon Böhmův bod

schema prof. Petrovického

schema prof. Petrovického

Nervus vagus

N. laryngeus reccurens

r. cardiacus thoracicus dx.

r. hepaticus

rr. coeliaci rr. renales

rr. gastrici ant.rr. gastrici post.

truncus vagalis post.

truncus vagalis ant.

rr. bronchialesr. cardiacus thoracicus sin.n. laryngeus reccurens sin.

N. vagus sin.

schema prof. Petrovického

N. accessorius

X.

XI.

rr.spinales

XI.

rr.craniales

ramus. externus XI.

M.sternocleidomastiodeus

M. trapezius

X.

C1

C2

C3

C4

C5

C6

Ramus internus XI.

Svaly měkkého patra a laryngu

PORUCHY:R. internus : obrna měkkého patra a poruchy fonaceR. externus: porucha rotace hlavy ke zdravé straně, vázne abdukce nad horizontálu, a snížení ramene na postižené straně

DRÁŽDĚNÍ:

Torticollis spastica

Nervus XI. a XII. v trigonum caroticum

A.lingualis

XI.

XII.

n. accessorius

Nervus hypoglossus

Svaly jazyka – intraglossální extraglossalníObrna:

Při vypláznutí špička jazyka ukazuje na stranu léze (periferní obrna), na opačnou stranu (centrální obrna)

hemiplegia alternans inferior

medulla oblongata

Nervus hypoglossus

Arcus nervi hypoglossiAnsa cervicalis profunda

OpakováníNajděte:VII.X.XI.XII.ansa cervicalis

Najděte:r. mylohyoideusX.n. laryngeus sup.XI.XII.ansa cervicalis

Nervy na boční stěně pharyngu a laryngu

1 -n.lingualis2-nervus glossopharyngeus3-n.hypoglossus4-n.laryngeus superior (n.X.)5-n.laryngeus recurrens

Použité zdroje• Borovanský, Anatomie 2• Petrovický, Anatomie 3• Petrovický, nepublikovaná schemata• Bartko, Neurológia• Martin, Neuroanatomy• Netter, Atlas of Anatomy• Chusid, Correlative Neuroanatomy and

Functional neurology• http://Content.nejm.org.-NEJM—Bells Palsy• Rita Carter, The complete human body