INCISIONES DE LA PARED DEL ABDOMEN

INCISIN MEDIANA SUPRAUMBILICALCiruga de estmago, pncreas, bazoVentajas:

duodeno,

vescula,

Poco sangrante No se cortan fibras musculares o nervios

Buen accesoFcil de abrir y cerrar Puede extenderse a lo largo del abdomen

INCISIN MEDIANA SUPRAUMBILICALSe localiza en la lnea media. Se extiende desde al apndice xifoides hasta 1 cm. por arriba del ombligo. Se corta la piel, el tejido celular subcutneo, la lnea alba, la grasa preperitoneal y el peritoneo.

INCISIN MEDIANA INFRAUMBILICAL

Similar y puede extenderse hasta el mismo sitio que la mediana supraumbilical.

Abrir el peritoneo con el mayor cuidado y en el extremo superior para evitar lesionar la vejiga.

INCISIN PARAMEDIANA SUPERIOR

Incisin vertical, puede hacerse ambos lados de la lnea media. Comienza en el borde costal y termina de 2 a 8 cm. por debajo del ombligo. Se ubica de 2.5 a 5 cm. de la lnea media.

El campo operatorio puede agrandarse extendiendo la incisin al

INCISIN PARAMEDIANA LATERAL Incison vertical ubicada entre el medio y el tercio externo de la vaina de los rectos. La hoja anterior se diseca del msculo recto, el cual se desliza lateralmente. La hoja posterior y peritoneo se cortan en el mismo plano

Puede extenderse angulando su extremo superior o inferior hacia adentro ( apendice xifoides o pubis). Ventajas: Disminuir

riesgo de dehiscencia.

Desventajas: Tiempo

requerido.

Incisin Vertical Con Divulsin Muscular (Transrectal)

Se realiza igual que la paramediana convensional. El msculo recto se separa longitudinalmente en su tercio medial. Puede efectuarse con rapidez. Util para reabrir la cicatriz de una incisin paramediana previa.

Incisin Subcostal De Kocher

Ciruga de vescula y vas biliares. Valor en paciente obeso o con exceso de musculatura. Inicia en la lnea media media, 2.5 a 5 cms por debajo del apndice xifoides y se extiende hacia abajo 2.5 cms por debajo del borde costal, con un largo promedio de 12 cms.

El noveno nervio intercostal debe preservarse para prevenir la debilidad de la musculatura abdominal. Puede extenderse a travs de la lnea media y convertirla en una incisin subcostal doble (Chevrn). Gastrectoma

total en pacientes obesos, resecciones hepticas extensas.

Incisin De Mcburney

Descrita por Charles Mcburney en 1894. La incisin debe centrarse en el punto de Mcburney. Incisin siguiendo pliegues de la piel u oblicua. Se expone y secciona la aponeurosis del msculo oblucuo mayor. usada en apendicectomas (se ubica en el cuadrante inferior derecho y tiene una orientacin oblcua).

Se disecan y traccionan las fibras de los msculos oblicuo menor y transverso. Se corta peritoneo. Puede ser ampliada, cortanto la hoja anterior de la vaina del musculo recto.

Incisin De Rockey-Davis

Se hace 1 a 3 cms abajo del ombligo, y se centra en la trayectoria de las lineas media clavicular y media inguinal. La exposicin de la apendice es mejor que a travs de la incisin de mcburney en especial en apendices retrocecales. Cicatriz estticamente superior.

Incisin De Pfannenstiel

Popular para ciruga ginecolgica. Mide 12 cms y est ubicada en el pliegue interespinoso. Su centro esta 5 cms arriba de la snfisis del pubis. Ambas vainas de los rectos se exponen y se cortan a lo largo de la herida.

Exposicin limitada. No utilizar cuando puede requerirse un procedimiento fuera de la pelvis. Ventaja: Cicatriz

imperceptible por estar ubicada en un pliege cutaneo y adems estar cubierta por el vello pubiano.

Incisin Abdominotorcica

Puede ser derecha o izquierda. Convierte la cavidad pleural y peritoneal en una cavidad comn. Incisin derecha: Resecciones

hepticas electivas o urgencia.

Incisin Izquierda: Reseccin

del tramo inferior del esfago y de la porcin superior del estmago.

El abdomen se inclina 45 grados. La parte abdominal puede comprender: Incisin

mediana o paramediana. Incisin oblicua que extiende al 8vo. Espacio intercostal.

Despues de abrir el abdomen, la incisin torcica se profundisa a travs del dorsal ancho y el serrato mayor. Los msculos del 8vo espacio intercostal se cortan para abrir la cavidad pleural. El diafragma se abre en forma radial.

Gracias