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Semiología de los
Pares Cranealeshttp://www.guiasdeneuro.com.ar
Dr Bernardo Sonzini Astudillo
• Existen 12 pares craneales.
• N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y
auditivo).
• N. Motor (motor ocular común, patético,
motor ocular externo, espinal e hipogloso).
• Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo,
vago).
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I. OLFATORIO
ORIGEN REAL.-Células bipolares de la mucosa olfatoria.
(cornetes sup. y tabique nasal).
FUNCIÓN.- Sentido del olfato
Manifestaciones Clínicas
Hiposmia
Enf. Nasales.
Tabaquismo.
Infección por virus del herpes simple.
Radioterapia local.
Congénita.
Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.)
Envenjecimiento.
Parosmia.
Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores).
Origen central.
Depresión
Esquizofrenia
Sx. Abstinencia Alcohol.
Manifestaciones Clínicas
Exploración Física
Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.
No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
II. ÓPTICO
Se origina en las células ganglionares de la retina.
Función: Visión
Exploración Física
Agudeza Visual
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
Papiledema
Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.
Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,
Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares
normales.
III. Motor Ocular Común
Se origina en el mesencéfalo
Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
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Inervación
Recto Interno ó
medial
Recto inferior
Recto superior
Oblicuo inferior
Parálisis Del III Par
Estrabismo
Diplopía
Ptosis
Desviación del ojo hacia abajo y afuera
Dilatación pupilar
Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
IV. Patético
Se origina en el mesencéfalo
Inervación: Músculo
oblicuo superior.
Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
Parálisis Del IV Par
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.
SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
VI. Motor Ocular Externo
Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.
Inervación: Músculo recto lateral o externo.
Función: Desviación lateral del ojo.
Parálisis Del VI Par
Ojo desviado hacia adentro.Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
Exploración Física(III,IV,VI)
Inspección
Reflejo Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejo de Convergencia
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA
Recto Superior
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Oblicuo Menor
NC IIIRecto Superior
NC III
Recto Lateral
NC VI
Recto Inferior
NC IIIOblicuo Mayor
NC IV
Oblicuo Mayor
NC IV
Recto Inferior
NC III
Recto Lateral
NC VI
V. Trigémino
Origen:
Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser.
Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal
el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor
el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval
V. Trigémino
Función
Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).
Sensitiva: Cara
V. Trigémino
Neuralgia del Trigémino
Síndrome doloroso en la cara.
Etiología desconocida
Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.
Edad de iniciación 52 a 58 años.
Cuadro Clínico
Paroxismos de dolor pulsátil intenso
Distribución rama maxilar inferior y superior.
Duración segundos o un minuto o dos.
Sin predominio de horario.
Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías).
Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
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Exploración FísicaMotora
Palpación de músculos.
Reflejo mentoniano
Exploración FísicaSensitiva
Reflejo corneal.
(contracción orbicular).
Sensibilidad
Frío o caliente
pica y toca
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VII. FACIAL
Consta 2 ramas:
Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.
N. intermediario de Wrisberg.
Función
Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.
Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
VII. FACIAL
Parálisis Facial (Parálisis de Bell)
Disfunción del N. Facial.
Se presenta en forma súbita, unilateral.
Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida.
Sin predilección genérica, ni racial.
Etiología desconocida.
Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
Fisiopatología
Inflamación del nervio.
Compresión e isquemia dentro del canal facial.
Cuadro Clínico
Parálisis de un lado de la cara.
Pródromo viral (60%).
Entumecimiento o
dolor en el oído,
cara o cuello (60%).
Disgeusia (57%)
Hiperacusia (30%)
Disminución de la
secreción lagrimal (17%).
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Diagnóstico topográfico
Exploración FísicaFunción Motora
Función Sensitiva:
Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
VII. FACIAL
VIII. Auditivo
Se origina en el ganglio espiral y vestibular.
En el laberinto del oído interno.
Función: Audición y equilibrio.
Exploración Física(Acumetria)
Prueba de Weber.
Prueba de Rinne.
Prueba de Schwabach.
Exploración Física(Acumetria)
Webber Rinne
Normal Central +
Conductivo LateralizadoEnfermo
_
Neurosensorial LateralizadoLado sano
+ Acortado
R+ A > O= Normal
R- O > A
R+ acortado A=O
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Función Vestibular
Maniobra Hallpike
IX. GLOSOFARÍNGEO
Origen: bulbo raquídeo.
Función
Motora: Faringe
Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
Exploración Física
Reflejo Nauseoso
X. VAGO
Origen: bulbo raquídeo.
Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
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Exploración Física
Examen Velo del paladar blando y úvula
“aaaa”
Disfonía.
Asimetría del velo del paladar.
Úvula desviada hacia lado sano.
Parálisis de cuerda vocal (laringocospia)
No reflejo nauseoso lado afectado.
XI. ESPINAL ACCESORIO
Origen:
Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.
Función motora:
Esternomastoideo y porción superior del trapecio.
Exploración Física
Inspección: asimetría.
Palpación: tono o flacidez.
Fuerza muscular
XII. HIPLOGLOSO
Origen: Bulbo raquídeo.
Función Motora: Movimientos de la lengua.
