Part 15. Resusitasi Neonatus

7/26/2019 Part 15. Resusitasi Neonatus

1/19

BAGIAN 15: Resusitasi Neonatal

Pedoman American Heart Association 2010 untuk RJP dan Pelayanan

Kea!atdaruratan

Pedoman berikut merupakan interpretasi dari keterangan yang

dipresentasikan padaInternational Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation

and Emergency Cardiovascular care Science With Treatment Recommendations1

(Konsensus internasional pada Resusitasi Jantung-paru dan Pelayanan ilmiah

kegawatdaruratan kardiovaskuler dengan rekomendasi pengobatan). Mereka

menerapkan terutama terhadap infan baru lahir yang mengalami masa transisi dari

dalam rahim menuju kehidupan di luar rahim namun rekomendasi juga dapat

diaplikasikan pada neonatus yang telah mengalami transisi perinatal lengkap dan

membutuhkan resusitasi selama minggu-minggu atau bulan-bulan pertama setelah

dilahirkan. !okter harus meresusitasi infan pada saat lahir atau kapan saja selama

rawatan awal di rumah sakit harus dipertimbangkan pedoman "guideline) ini

istilah bayi baru lahir atau infan dimaksudkan untuk diterapkan pada setiap infan

pada hospitalisasi awal. #stilah baru dilahirkan dimaksudkan untuk diterapkan

se$ara spesifika pada infan pada saat kelahiran.

%ekitar &'( dari bayi baru lahir membutuhkan beberapa bantuan untuk

mulai bernapas pada saat lahir. Kurang dari &( membutuhkan tindakan resusitasi

tambahan.*Meskipun mayoritas dari infan yang baru dilahirkan membutuhkan

intervensi untuk men$iptakan transisi dari kehidupan intrauterine "di dalam rahim)

kepada kehidupan di luar rahim "eksrauterin) karena total jumlah kelahiran yang

besar jumlah yang $ukup besar akan memerlukan beberapa tingkatan resusitasi.

#nfan yang baru dilahirkan yang tidak membutuhkan resusitasi se$ara umumditentukan dengan penilaian $epat dengan menggunakan tiga karakteristik sebagai

berikut +

Masa gestasi,

Menangis atau bernapas,

onus otot yang baik,

Jika ketiga jawaban tersebut adalah iya/ maka bayi tidak memerlukan

resusitasi dan jangan dipisahkan dari ibunya. 0ayi harus dikeringkan

ditempatkan skin-to-skin/ dengan ibunya dan diselimuti dengan linen kering


2/19

untuk menjaga temperatur. 1bservasi pernapasan aktivitas dan warna kulit

bayi harus dilakukan sekaligus.

Jika jawaban dari salah satu penilaian ini adalah 2idak/ infan harus

menerima salah satu atau lebih dari 3 rangkaian tindakan berikut +4. 5angkah awal dalam stabilisasi "menyediakan kehangatan membersihkan

jalan napas jika dibutuhkan keringkan dan stimulasi)

0. 6entilasi

7. Kompresi dada

!. Pemberian epinefrin dan atau penambahan volume

Kurang lebih 8' detik " Golden inute) yang diberikan untuk

menyempurnakan langkah awal ini reevaluasi dan awali ventilasi jika dibutuhkan

"lihat gambar). Keputusan untuk mendahului langkah awal ditentukan oleh

penilaian se$ara simultan terhadap dua karakteristik bital + respirasi "apneu

megap-megap atau sulit atau tidak sulit bernapas) dan laju jantung "apakah lebih

besar dari atau kurang dari &'' kali permenit). Penilaian laju jantung harus

dilakukan dengan mengauskultasi pulsasi prekordial. %aar pulsasi terdeteksi

palpasi pada nadi umbili$al dapat juga memberikan perkiraan yang $epat dari nadi

dan lebih akurat daripada palpasi pada lokasi lainnya.39

!ulse "#imeterdapat memberikan penentialilaian lanjutan dari nadi tanpa

menganggu tindakan resusitasi lainnya namun akat membutuhkan waktu satu

sampai dua menitm dan juga mungkin tak berfungsi dalam kondisi $urah jantung

dan perfusi yang buruk. %ekali ventilasi tekanan positif diberikan atau pemberian

oksigen tambahan dimulai penilaian harus terdiri dari evaluasi berkelanjutan dari

tiga karakteristik vital+ laju jantung pernapasan dan kondisi oksigenasi yang

terakhir menentukan se$ara optimal dengan pulse o:imeter seperti yang

dibi$arakan pada Penilaian kebutuhan oksigen dan pemberian oksigen/ di bawah

ini. #ndikator kesuksesan yang paling sensitif dari respon pada masing-masing

langkah adalah meningkatkan laju jantung.

Antisi"asi ter#ada" Ke$utu#an Resusitasi

4ntisipasi persiapan yang adekuat dan evaluasi akurat dan inisiasi

bantuan awal segera adalah penting untuk kesuksesan resusitasi neonatus. Pada

setiap kelahiran harus ada lebih kurang & orang yang bertanggung jawab terhadap

bayi yang baru dilahirkan. 1rang tersebut harus mampu dalam mengawali

resusitasi termasuk memberikan kompresi tekanan positif dan kompresi dada.


3/19

0agkan orang tersebut atau seseorang yang lain yang saat itu ada di tempat

seharusnya memiliki kemampuan yang dibutuhkan untuk melaksanakan resusitasi

lengkap termasuk intubasi endotrakea dan pemberian obat-obatan. 8 0eberapa

penelitian telah menunjukkan bahwa seksio sesaria yang dilaksanakan di bawah

anestesi regional pada usia *; sampai *< minggu tanpa faktor risiko antenatal

yang diidentifikasikan dibandingkan dengan melahirkan per vaginam dengan

kondisi yang sama tidak meningkatkan risiko kebutuhan bayi terhadap intubasi

endotrakea. ;-&'

!engan pertimbangan yang hati-hati terhadap faktor risiko mayoritas dari

bayi baru lahir yang memerlukan resusitasi dapat diidentifikasi sebelum lahir. Jika

memungkinkan kebutuhan untuk resusitasi diantisipasi personel tambahan harus

di rekrut dan kebutuhan terhadap peralatan-peralatan harus disediakan.

Mengidentifikasi faktor risiko dan peralatan yang diperlukan untuk resusitasi

terdata pada Te#t$ook o% &eonatal Resuscitation' thEdition ")merican )cademy

o% !ediatrics' in press) &&Jika diperkirakan akan terjadi kelahiran prematur "= *;

minggu usia kehamilan) persiapan khusus akan dibutuhkan. 0ayi premature

memiliki paru-paru yang belum matang yang mungkin akan lebih sulit untuk

ventilasi dan juga rentan terhadap $edera oleh ventilasi tekanan positif. 0ayi

premature juga memiliki pembuluh darah otak yang belum sempurna sehingga

rentan untuk terjadi pendarahan kulit yang tipis dan area permukaan yang luas

dapat mengakibatkan $epat menghilangnya panas tubuh meningkatkan

kerentanan terhadap infeksi dan meningkatkan risiko syok hipovolemik akibat

volum pembuluh darah yang sedikit.

%anka#&%anka# A!al

5angkah-langkah awal untuk resusitasi adalah untuk menyediakankehangatan dengan menempatkan bayi dibawa sumber panas memposisikan

kepala dalam posisi sniffing/ untuk membuka jalan napas membersihkan jalan

napas jika diperlukan dengan semprit atau selangsuction mengeringkan bayi dan

menstimulasi pernapasan beberapa penelitian telah menilai beberapa aspek dalam

langkah-langkah awal ini penelitian ini terangkum di bawah ini.

Resusitasi Neonatus

Tida

Sulit bernapas

atau sianosis

HR < 100, megap-

megap atau apneu

Tida

Hangatkan

Bersihkan jalan napas

bila perlu, Keringkan ,

Pelayanan rutin

- Berikan kehangatan- Bersihkan jalan napas

jika dibutuhkan- Keringkan- anjutkan e!aluasi

Iya, berikan"sia kehamilan#Bernapas atau

menangis#

Lahi


4/19

'enontrol (em"eratur

0ayi premature dengan berat badan lahir sangat rendah &9'' g $enderung

untuk menjadi hipotermi meskipun telah menggunakan tehnik-tehnik tradisional

dalam mengurangi hilangnya panas tubuh.&untuk alasan inilah tehnik penghangat

30

YA YA

%entilasi tekanan

positi&

Bersihkan jalan

napas

)'asi SP*(

aju jantung < 100 #

Pelayanan

pas+a resusitasi

60

Tida

YA

aspadai

- Hipo!olemia- pneumothoraks

)mbil langkah untuk

memperbaiki

!entilasi

ntubasi apabila dada

YA

.pine&rin ntra!ena

aju jantung < /0 #

YA

Pertimbangkan

intubasi

Kompresi dada

an

mengkoordinasikan

aju jantung < /0 #

)mbil langkah

koreksi !entilasi

$arget SP*( yang

diproduksi setelah lahir1 min /0-/234

( min /2-5034

6 min 750-5234

8 min 52-9034

2 min 90-9234

10 min 70-7234

Gambar 1 . Al oritma


5/19

tambahan direkomendasikan "$ontohnya menghangatkan kamar bersalin di atas

8o7 &*membungkus bayi bayi dengan bungkusan plasti$ "plasti$ tahan panas)

"kelas # 51> &3&9) menempatkan bayi pada matras eksotermik "kelas ##b51>

0&8) dan menempatkan bayi di bawah panas yang radian "Kelas ##b 51> 7 &;)

temperatur infan harus di awasi se$ara seksama karena kelalaian namun

mendeskripsikan risiko hipertermia saat tehnik-tehinik ini digunakan sebagai

kombinasi "kelas ##b 51> 0&8). ehnik-tehnik lainnya untuk memelihara

temperature selama stabilisasi bayi dalam kamar bersalin sudah pernah digunakan

"$ontohnya menghangatkan lnen mongeringkan dan membedung serta

menempatkan skin-to-skin dengan ibu dan menutup keduannya dengan selimut)

direkomendasikan namun belum diteliti se$ara spesifik "Kelas ##b 51> 7).

%eluruh prosedur resusitasi termasuk intubasi endotrakeam kompresi dada dan

insersi jalur intravena dapat dilakukan dengan intervensi kontrol temperatur ini

sesuai dengan tempatnya "kelas ##b 51> 7).

#nfan yang lahir dari ibu yang mengalami demam telah dilaporkan memiliki

insiden lebih tinggi terhadap depresi pernapasan perinata kejang dan serebral

palsy dan peningkatan risiko mortalitas.&?&


6/19

dengan semprit) harus disediakan untuk bayi yang memiliki obstruksi nyata dalam

bernapas spontan atau yang membutuhkan ventilasi tekanan positif "6P) "Kelas

##b 51> 7).

*aat terda"at mekonium

4sprasi mekonium sebelum persalinan selama kelahiran atau setelah

resusitasi dapat menyebatkan sindrom aspirasi mekonium berar. %ejarahnya

variasi dari tehnik-tehnik ini telah direkomendasikan untuk mengurangi indisiden

sindrom aspirasi mekonium. Melakukan su$tion pada orofaring sebelum lahirnya

bahu dipertimbangkan sampai ada per$obaan a$ak terkontrol menunjukkan hal

tersebut tidak berarti apa-apa.8 intubasi endotrakea elektif dan rutin serta su$tion

langsung pada trakea se$ara inisial di rekomendasikan untuk seluruh mekonium

yang bewarna pada bayi baru lahir hingga uji $oba kontrol a$ak menunjukkan

bahwa tidak ada manfaat dalam melaksanakan prosedur ini pada bayi yang

vigorous "normal) saat lahir. ; meskipun infan yang mengalami depresi

pernapasan yang lahir dari ibu dengan $airan amnion yang diwarnai mekonium

meconium-stained amniotic %luid"M%4B) berisiko berkembang menjadi sindrom

aspirasi mekonium.?


7/19

sampai ?'( untuk beberapa menit saat lahir hal tersebut menyebabkan

mun$ulnya sianosis pada saat itu. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa

penilaian klinis dengan warna kulit merupakan indikator yang buruk terhadap

saturasi oksihemoglobin selama masa neonatus dini dan kurangnya sianosis yang

mun$ul bisa menjadi indakator yang sangat buruk terhadap kondisi oksigenasi

dari bayi mengalami gangguan saat lahir.

Penatalaksanaan oksigen yang optimal selama resusitasi neonatus menjadi

sangat penting karena bukti baik mengenai kurangnya atau kelebihan oksigen

dapat berbahaya pada infan yang baru lahir. Cipoksia dan iskemia diketahui

sebagai hasil dari $edera organ multipel. %ebaliknya terdapat bukti eksperimen

klinis yang sedang berkembang dan juga bukti dari penelitian terhadap bayi yang

mendapatkan resusitasi bahwa out$ome yang merugikan dapat berasal dari

paparan singkat terhadap oksigen yang berlebihan selama resusitasi.

Pulse Oximetry

0eberapa penelitian telah menentukan persentil saturasi oksigen sebagai

fungsi waktu dari kelahiran bayi yang mengalami gangguan saat dilahirkan pada

waktu tertentu "lihat tabel pada gambar &). Cal ini men$akup pengukuran saturasi

dari keduanya baik pada preductalatau pun post ductal pada tindakan operasi

ataupun lahir per vaginam dan hal ini terjadi pada level permukaan laut dan pada

ketinggian*9-3'

Pulse o:imeter yang terbaru yang terdiri dari alat pendeteksi didesain

se$ara khusus pada neonatus telah menunjukkan mampu memberikan ba$aan

yang dapat diper$aya dalam waktu satu sampai dua menit setelah lahir.3&-3*

1ksimeter ini dapat diper$aya pada mayoritas besar bayi baru lahir baik yang

$ukup bulan atau prematur dan membutuhkan resusitasi atau tidak selamaterdapat $urah jantung uang $ukup dan aliran darah kulit untuk oksimeter dalam

mendeteksi nadi. !irekomendasikan bahwa o:imetry digunakan saat resusitasi

dapat diantisipasi.%aat tekanan positif diberikan untuk beberapa pernapasan atau

lebih saat sianosis persisten atau saat oksigen tambahan diberikan "Kelas # 51>

0).

Antuk membandingkan dengan tepat saturasi oksigen terhadap data serupa

yang diterbitkan alat pendeteksi harus ditempelkan pada lokasi predu$tal/


8/19

"$ontohnya pada ekstremitas kanan atas umumnya pergelangan tangan atau

bagian permukaan tengah telapak tangan) 3* ada beberapa bukti bahwa

menempelkan alat pendeteksi pada bayi sebelum menghubungkan alat pendeteksi

pada fasilitas instrumen paling $epat dalam mendapatkan sinyal "Kelas ##b 51>

7).3

Pem$erian oksien tam$a#an

!ua metanalisis dari beberapa uji kontrol a$ak membandingkan resusitasi

neonatal yang diinisiasikan pada udara ruangan dengan &''9 oksigen

menunjukkan peningkatan keselamatan hidup saat resusitasi diawali dengan

udara.3339juga tidak terdapat penelitian dalam hal membandingkan out$ome infan

saat resusitasi diinisiasikan dengan konsentrasi yang berbeda selain &''( atau

udara ruangan. %atu penelitian pada infan prematur menunjukkan bahwa inisiasi

resusitasi dengan $ampuran oksigen dan udara kurang mengakibatkan hipoksemia

atau hiperoksemia yang dinilai oleh investigator daripada apabila resusitasi

diawali dengan udara atau oksigen &''( diikuti dengan titrasi dengan

penyesuaian $ampuran udara dan oksigen.38

!engan tidak adanya penelitian yang membandingkan outcome dari

resusitasi neonatus yang diawali dengan konsentrasi oksigen atau beragam

saturasi oksigemoglobin yang di targetkan direkomendasikan bahwa tujuan dalam

resusitasi bayi pada saat lahir baik lahir $ukup bulan ataupun prematur adalah

harus nilai saturasi oksigennya berdasarkan jarak antar kuartil dari saturasi

preductal."5ihat tabel pada gambar) diukur berdasarkan bayi $ukup bulan

mengikuti kelahiran per vaginam pada tingkat permukaan air laur "kelas ##b 51>

0). arget ini mungkin diterima dengan mengawali resusitasi dengan udara atau

oksigen $ampuran dan melakukan titrasi konsentrasi oksigen untuk memperoleh%podengan target jangkauan seperti yang dideskripsikan di atas menggunakan

pulse o:imetry "kelas ##b 51> 7). Jika oksigen $ampuran tidak tersedia

resusitasi harus diawali dengan udara "kelas ##b 51> 0). Jika bayi mengalami

bradikardia "laju jantung = 8' per menit) setelah


9/19

Jika infan masih apneu atau mehap-megap atau laju jantung masih di

bawah &'' kali permenit setelah pemberian langkah awal maka mulailah 6P.

Na"as Inisial dan $antuan .entilasi

#nflasi awal setelah kelahiran baik spontan atau dibantu men$iptakan

kapasitas residual fungsional D %unctional residual capacity "BR7).3;-9' ekanan

optimal inflasi waktu dan ke$epatan aliran dibutuhkan untuk menetapkan BR7

yang efektif saat 6P diberikan selama resusitasi belum ditentukan. 0ukti dari

penelitian pada hewan menunjukkan bahwa paru-paru yang premature mudah

$edera oleh inflasi volume dalam jumlah besar segera setelah lahir.9&-90antuan

laju ventilasi 3' sampai 8' kali permenit biasa digunakan namun efikasi relatif

dari beragam laju napas tersebut belum diinvestigasi.

Pengukuran utama dari ventilasi awal yang adekuat adalah peningkatan

yang $epat dalam laju jantung.9*pergerakan didnding dada harus dinilai apanbila

laju jantung tidak mengalami peningkatan. ekanan inflasi pun$ak awal yang

dibutuhkan bervariasi dan tidak dapat dipredikasi dan harus di bedakan untuk

mendapatkan peningkatan laju jantung atau pergerakan dada dengan masing

masing satu kali napas. ekanan inflasi harus dimonitorE inflasi tekanan awal

adalah ' $m C1 mungkin efektif namun F *' sampai 3' $m h1 mungkin

dibutuhkan pada bayi $ukup bulan tanpa ventilasi spontan "kelas ##b51> 7).3?9'93

Jika keadaan menghalangi dalam penggunaan pengawasan tekanan inflasi

minimal dibutuhkan untuk mendapatkan peningkatan laju jantung harus

digunakan. erdapat bukti yang tidak adekuat untuk merekomendasikan inflasi

waktu yang optimum. Kesimpulannya bantuan ventilasi harus diberikan dengan

laju 3'-8' kali napas permenit dan harus segera mendapatkan atau memelihara

laju jantung G &'' kali per menit "kelas ##b 51> 7).Penggunaan dete$tor kalorimetrik 71 selama masker ventilasi terhadap

sejumlah ke$il dari infan yang premature pada unit pelayanan intensif dan kamar

berhasil telah dilaporkan dan detektoer tersebut dapat menolong dalam

mengidentifkasi obstruksi jalan napas.9998 0agaimanapun masih belum jelas

apakah penggunaan dete$tor 71 selama penggunaan masker ventilasi memberi

keuntungan tambahan ditas penilaian klinis itu sendiri "K>54% ##b 51> 7).

(ekanan /ks"irasi Ak#ir


10/19

0anyak ahli merekomendasikan pemberian continous positive air*ay

pressure "7P4P) terhadap infan yang bernapas se$ara spontan namun dengan

kesusahan setelah kelahiran meskipun kegunaannya telah diteliti hanya pada

infan yang lahir premature. %uatu per$obaan multi senter klinis a$ak dari bayi

baru lahir dengan usia gestasi 9-? minggu dengan tanda-tanda distress

pernapasan menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada out$ome

kematian atau kebutuhan oksigen pada usia gestasi *8 minggu postmenstrual

antara infan yang dimulai dengan 7P4P versus infan yang diintubasi dan

diberikan ventilasi mekanik di kamar bersalin. Mengawali infan dengan 7P4P

mengurangi angka penggunaan intubasi dan menempatkan ventilasi mekanik

penggunaan surfaktan dan durasi ventilasi namun meningkatkan angka

pneumothotaks.9; Pernapasan spontan pada infan premature yang mengalami

stress pernapasan dapat didukung dengan menggunakan 7P4P atau dengan

intubasi dan ventilasi mekanik "kelas ##b 51> 0). Pilihan yang paling sesuai

dapat ditunjuk oleh staf ahli lokal dan preferensi. idak ada bukti untuk

mendukung atau menyalahkan penggunaan 7P4P pada kamar bersalin pada bayi

$ukup bulan dengan gagal napas.

Meskipun positive end-e:piratory pressure "P>>P) telah menunjukkan

memiliki keuntungan dan penggunaannya yang rutin selama ventilasi mekanis

terhadap neonatus dalam unit pelayanan intensif tidak ada penelitian yang

spesifik yang menilai antara penggunaan P>>P dengan tanpa P>>P saat 6P

digunakan selama pembentukan BR7 saat lahir. Meskipun PP>P $enderung

menguntungkan dan harus digunakan jika peralatan yang sesuai tersedia "kelas

##b 51> 7). P>>P dapat dengan mudah diberikan dengan kantung flow-inflating

atau alat resusitasi berbentuk namun PP>P tidak dapat diberikan dengankantong self-inflating ke$uali katup P>>P opsional digunakan. !isana

bagaimanapn terdapat beberapa bukti bahwa katup tersebut sering memberikan

tekanan ekspirasi akhir yang tidak konsisten. 9?9 7).83

Laryngeal Mask Airways

5aryngeal mask airways yang pas dengan pintu masuk "inlet) laring telah

menunjukkan keefektifannya dalam haE ventilasi pada bayi baru lahir dengan berat

lebih dari ''' g atau dilahirkan pada usia gestasi F *3 minggu "Kelas ##b 51>

789-8;). Masker laring "laryngeal mask) harus dipertimbangkan selama resusitasi

jika ventilasi masker wajah dan intubasi tidak berhasil atau tidak mungkin

dikerjakan "kelas ##a 51> 0). Masker laring belum dievaluasi pada kasus $airan

yang diwarnai mekonium "meconium-stained %luid) selama kompresi dada atau

pemberian medikasi intratrakeal.

Penem"atan selan endotrakea

#ntubasi endotrakea mungkin diindikasikan dalam beberapa hal tertentu

selama resusitasi neonatal+

Melakukan su$tion endotrakea inisial pada bayi baru lahir yang

nonvigorous dengan $airan yang ter$ampur mekonium Jika ventilasi bag-mask tidak efektif atau lama responnya

%aat kompresi dada dilakukan

!alam kondisi resusitasi kusus seperti hernia diafragma kongenital dan

berat badan lahir sangat rendah.

Haktu yang tepat dalam melakukan intubasi endotrakea juha bergantung

pada kemampuan dan pengalaman yang dimiliki penyedia pelaynanan. %etelah

intubasi endotrakea dan pemberian tekanan positif intermitten peningkatan laju

jantung segera merupakan indikator terbaik bahwa saluran berada pada $abang


12/19

trakeobronkial dan menyediakan ventilasi yang efektif. 9* !eteksi pengeluaran

71 efektif untuk mengkonfrimasi penempatan selang endotrakea pada infan

termasuk pada infan dengan berat badan lahir sangat rendah " Kelas ##a 51> 0 8?-

;&). Casil uji yang positif "deteksi dari pengeluaran 71) pada pasien dengan $urah

jantung yang adekuat mengkonfirmasi penempatan selang endotrakea di dalam

trakea sementara tes yang negatif "$ontohnya tidak ada 71 yang dideteksi)

se$ara kuat menunjukkan intubasi esophageal.8?-; !eteksi pengeluaran 71

merupakan metode yang direkomendasikan dalam mengkonfrimasi leyak selang

endotrakea "Kelas ##a 51> 0). 0agaimanapun harus di $ata bahwa buruknya

atau tidak adanya aliran darah dapat memberikan hasil negatif palsu "$ontohnya

tidak ada 71yang dideteksi meskupun selang telah ditempatkan pada treakea).

@egatif palsu ini merupakan hasil yang menyebabkan terjadinya ekstubasi dan

reintubasi pada pasien infan yang kritis dengan $urah jantung yang buruk.

#ndikator klinis laiinya dalam memperbaiki letak selang endotrakea adalah

kondensasi pada selang endotrakea pergerakan dada dan adanya suara napas

yang sama se$ara bilateral namun indikator ini se$ara sistematis belum dievaluasi

pada neonatus "Kelas ##b 51> 7).

Kom"resi ada

Kompresi dada diindikasikan untuk laju jantung = 8' kali per menit

meskupun ventilasi adekuat dengan oksigen tembahan telah diberikan selama *'

detik. Karena ventilasi merupakan tindakan yang paling efektif dalam resusitasi

neonatus dank arena kompresi dada $enderung berkompetisi dengan ventilasi

yang efektif penolong harus memastikan bahwa bantuan ventilasi dihantarkan

se$ara optimal sebelum mengawali kompresi dada.

Kompresi dada harus diberikan pada sepertiga sternum bawah dengankedalaman rata-rata adalah sepertiga diameter anterior-posterior dinding dada

"kelas ##b 51> 7;*-;9). !ua tehnik telah dijelaskamE kompresi dengan dua jempol

dengan jari-jari melingkar pada dada dan menyokong punggung "tehnik dua

jempol dengan tangan melingkar) atau kompresi dengan dua jari dengan tangan

kedua menyokong punggung. Karena tehnik jariodengan tangan melingkar

menghasilkan pun$ak sistolik yang lebih besar dan tekanan perfusi koroner

dibandingkan dengan tehnik dua jari;8-?'oleh sebab itu tehnik jempol-dengan


13/19

tangan melingkar direkomenasikan dalam melakukan kompresi dada pada infan

yang baru lahir "kelas ##b 51> 7). tehnik jari lebih disukai saat akses ke

umbili$us diperlukan selama insersi dari kateter umbili$al meskupun juga

memungkinkan untuk melakukan tehnik jempol-dengan tangan melingkar dalam

infan yang diintubasi dengan posisi penolong pada kepala bayi posisi ini

memberikan akses yang $ukup pada umbili$us "7lass ##b 51> 7).

Kompresi dan ventilasi harus dikoordinasikan untuk menghindari

penghantaran yang simultan.?& !ada harus diiIinkan untuk mengembang ulang

se$ara sempurna selama relaksasi namun jempol penolong tidak boleh dilepaskan

dari dinding dada "Kelas ##b 51> 7). harus dilakukan kompresi dengan rasio *+&

terhadap ventilasi dengan 7).Respirasi laju jantung dan oksigenasi harus dinilai ulang se$ara periodi$

dan kompresi dada yang terkoordinasi dan ventilasi harus dilanjutkan hingga laju

jantung spntan adalah F 8' kali per menit "kelas ##b 51> 7). 0agaimanapun

gangguan yang sering terjadi saat kompresi harus dihindari sebagaimana mereka

akan menganggu pemeliharaan buatan dari perdusi sistemik dan pemeliharaan

aliran darah koroner "kelas ##b 51> 7).

Peno$atan


14/19

1bat-obatan jarang diindikasikan dalam resusitasi pada infan yang baru

lahir. 0radikardia pada infan yang baru lahir biasanya merupakan hasil inflasi

paru yang tidak adekuat dengan hipoksemia dan menjadikan ventilasi yang

adekuat merupakan langkah yang paling penting dalam memperbaikinya.

0agaimanapun jika laju jantung masih di bawah 8' kali permenit meskipun

ventilasi telah adekuat "biasanya dengan intubasi endotrakea) dengan oksigen

&''( dan kompresi dada pemberian epinefrin atau penambahan volume atau

keduanya jika diindikasikan. ang jarang dilakukan 0ufferm antagonis narkotik

atau vasopressor mungkin berguna setelah resusitasi namun hal tersebut tidak

direkomendasikan di kamar bersalin.

Keca"atan dan osis "em$erian /"ine-rin

>pinefrin direkomendasikan untuk diberikan via intravena "kelas ##b 51>

7). Pedoman sebelumnya merekomendasikan bahwa dosis awal epinefrin

diberikan melalui selang endotrakea karena dosis dapat diberikan lebih $epat

daripada rute intravena. 0agaimanapun dari penelitian yang dilakukan pada hwan

menjunjukkan efek yang positif dari penggunaan epinefrin endotrakea dan dosis

yang lebih tinggi dipertimbangkan daripada yang direkomendasikan saat ini?*?3

dan pada salah satu penelitian pada hwan yang menggunakan dosis yang

direkomendasikan saat ini melalui endotrakeal tidak menunjukkan adanya efek?9

Kurangnya data pendukung terhadap epinefrin endotrakea menjadikan rute

intravena digunakan se$eat mungkin saat akses intravena telah didapatkan "kelas

##b 51> 7).

Rekomendasi dosis #6 adalah ''& sampai ''* mgDkg per dosis. !osis #6

yang lebih tinggi tidak direkomendasikan karena penelitian pada hewan

?8.?;

danpediatri???


15/19

praktik ini belum dievaluasi "kelas ##b51> 7). konsentrasi epinefrin pada

masing-masing rute harus &+&'.''' "'& mgDm5).

Penam$a#an .olume

>kspansi volume harus dipertimbangkan saat kehilangan darah diketahui

atau di$urigai "kulit pu$at perfusi buruk pulsasi lemah) dan laju jantung bayi

tidak merespon se$ara adekuat terhadap tindakan resusitasi lainnya "kelas ##b

51> 7).


16/19

dapat diidentifikasi pada saat ini. #nfus glukosa intravena harus dipertimbangkan

sesegra mungkin setelah resusitasi dengan tujuan menghindari hipoglikemmia

"kelas ##b 51> 7).

'eninduksi Hi"otermia tera"eutik

0eberapa uji $oba kontrol a$ak multi$enter terhadap penginduksian

hipotermia "*99'7 sampai *39'7) pada bayi baru lahir dengan usia gestasi F *8

minggu dengan ensefalopati hipoksia-iskemik yang sedang sampai berat yang

ditentutkan dengan kriteria ketat menunjukkan bahwa bayi yang didinginkan

memiliki mortalitas yang lebih rendah dan kurang mengalami gangguan

perkembangan saraf pada follow up selama &? bulan dibandingkan bayi yang

tidak didinginkan.


17/19

Memungkinkan untuk mengidentifikasi kondisi berdasarkan mortalitas yang

tinggi dan out$ome yang buruk dalam hal tidak melakukan usaha resusitasi

mungkin dipertimbangkan masuk akal khususnya pada saat tidak ada kesempatan

untuk meminta persetujuan orang tua "kelas ##b 51> 7&'&&')

Pendekatan yang konsisten dan terkoordinasi terhadap kasus individual oleh

ahli kandungan dan tim neonatus dan orangtua merupakan tujuan yang penting.

idak adanya inisiasi terhadap resusitasi dan menghentikan pengobatan yang

mempertahankan kehidupan selama atau setelah resusitasi se$ara etik adalah

ekuivalen dan klinisi tidak harus ragu untuk menarik dukungan saat keselamatan

fungsional se$ara garis besar tidak sama.&'* Pedoman berikut harus

diinterprtasikan bersarkan out$ome regional saat ini +

%aat usia gestasi berat badan lahir atau kelainan kongenital dikaitkan dengan

kematian dini tertentu dan saat morbiditas tinggi tidak dapat diterima seperti

langkanya bayi yang selamat resusitasi tidak diindikasikan. 7ontohnya

termasuk prematuritas ekstrim "usia gestasi = * minggu atau berat badan

lahir = 3'' g) anensepali dan beberapa kelainan kromosom mayor seperti

trisomi &* "Kelas ##n 51> 7).

Pada kondisi yang berhubungan dengan angka keselamatan yang tinggi danmorbiditas yang dapat diterima resusitasi hampir selalu diindikasikan. Cal ini

se$ara umum men$akup usia gestasi bayi F 9 minggu dan kebanyakan dari

mereka mengalami malformasi kongenital "Kelas ##b 51> 7).

Pada kondisi yang berhubungan dengan prognosis yang tidak pasti dimana

keselamatan masih terbatas "$orderline) angka morbiditas relatif tinggi dan

beban dalam antisipasi terhadap anak tinggi keinginan orang tua mengenai

insiasi resusitasi harus didukung "kelas ##b 51> 7).

Penilaian risiko morbiditas dan mortalitas harus mempertimbangkan data yang

tersedia dan bisa jadi ditambkan dengan penggunaan data yang dipublikasikan

berdasarkan data dari populasi spesifik. Keputusan harus di ambil berdasarkan

perubahan $atatan dalam praktik kedokteran yang mungkin dapat terjadi setiap

waktu

!ata mortalitas dan morbiditas dari kumpulan data yang dikumpulkan oleh

pusat perinatal di 4% dan beberapa negara lainnya dapat ditemukan di alamat

website &eonatal Resuscitation !rogram "@RP) "www.aap.orgDnrp). 5ink
http://www.aap.org/nrphttp://www.aap.org/nrp


18/19

komputerisasi dalam memperkirakan moertalitas dan morbiditas dari populasi

bayi dengan berat badan lahir sangat rendah yang lahir pada jaringan pusat

perinatal daerah dapat ditemukan pada situs tersebut. 0agaimanapun hingga

konsepsi terjadi melalui fertilisasi in vitro tehnik yang digunakan untuk

penanggalan obstetri$ hanya akurat L * sampai 3 hari jika dilaksanakan pada

trimester pertama dan hanya L & atau minggu sesudah itu. Perkiraan berat janin

akurat hanya L &9 ( sampai '(. 0ahkan ketidak$o$okan & atau minggu antara

perkiraan dan usia gestasi saat ini atau perbedaan berat badan lahir &'' sampai

'' g mungkin memiliki implikasi dalam keselamatan dan morbiditas jangka

panjang. Juga berat badan janin dapat disalah artikan jika terhadi pertumbuhan

janun terhambat dan out$ome mungkin kurang dapat diprediksi. Ketidak pastian

ini menegasikan pentingnya dalam membuat komitmen dalam tidak melakukan

atau memberikan resusitasi hingga kamu memiliki kesempatan untuk memeriksa

bayi setelah lahir.

'en#entikan sa#a Resusitasi

Pada bayi yang baru dilahirkan dengan laju jantung yang tidak terdeteksi

rasanya pantas jika dilakukan pertimbangan untuk menghentikan resusitasi jika

laju jantung masih tidak terdeteksi selama &' menit "kelas ##b 51> 7&'3&'8

) .

keputusan untu melanjutkan usaha resusitasi melampaui waktu &' menit dengan

tidak adanya laju jantung harus dilakukan dengan mempertimbangkan faktor-

faktor berikut seperti dugaan etiologi adanya henti jantung usia bayi ada atau

tidaknya komplikasi peranan potensial terhadap hipotermia terapeutik dan

orangtua sebelumnya telah menyarakan pendapatnya bahwa mau menerima risiko

dari morbiditas.

*truktur Proram edukasional dalam mena)ari resusitasi neonatalPenelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan metodologi pembelajaran

yang berkelanjutan meningkatkan performa keduanya situasi klinis dalam

kehdupa nyata dan resusitasi simulasi.&';-&&'meskipun beberapa penelitian telah

menemukan bahwa tidak ada perbedaan saat dibandingkan kepada standar atau

latihan tanpa simulasi&&&&&. Juga penelitian melakukan pengarahan singkat atau

pengarahan singkat ulang mengenai performa tim resusitasi yang se$ara umum

menunjukkan peningkatan pengetahuan dan kemampuan&&*-&&


19/19

sulit akibat heterogenitas dan keterbatasan penelitian termasuk kekurangan data

mengenali out$ome klinis 0erdasarkan bukti yang tersediam direkomendasikan

bahwa 44PD4C4 @eonatal Resus$itation program mengadopsi tehnik simulasi

pengarahan singkat dan pengarahan singkat ulang dala mendesain program

resusitasi untuk tambahan dan pemeliharaan kemampuan yang dibutuhkan untuk

resusitasi neonatal yang efektif. "kelas ##b 51>7).

Documents

Part 15. Resusitasi Neonatus