Partie Theorique de La Rupture Uterine

8/19/2019 Partie Theorique de La Rupture Uterine

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La rupture utérine

REMERCIEMENT Nos remerciements les plus profondes au DIEU le tout puissant denous avoir donné la santé, la volonté et la patience durant nos sept

années d’étude, et pendant notre stage.

À nos parents qui nous ont construits avec amour et attention, élevésdans le respect et le partage et inculqués des valeurs morales comme

l’abnégation et la volonté .ce travail correspond à l’aboutissement d’une partie de leur éducation. Nous sommes etr!mement fiers de

les remercier pour tout cela.

Nous tenons également à remercier le c"ef de service le #$.%&'.(U)ID , pour l’accueil qu’il nous a réservé dans son service, et

pour l’encadrement qu’on a re*u.

Nous voudrons eprimer notre profonde gratitude au D$.%.+E%%(U-I , qui nous a suivis, conseillé, et guidé tout le

long de notre travail.

Nous insistons enfin pour présenter nos vifs remerciements au c"ersmaitres assistants et en particulier notre responsable D$. +(U(UI

et résidents qui n’ont pas "ésiter à transmettre sans réticence le savoir et la connaissance.

tous le personnel paramédical et administratif pour leur dévouement, leur modestie et leur esprit d’équipe.


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PLAN DE TRAVAIL

1) INTRODUCTION

2) DEFINITION

3) EPIDEMIOLOGIE 4) PHYSIOPATHOLOGIE

5) LES FACTEURS DE RISQUE

6) LA CLINIQUE

7) LES ETIOLOGIES

8) LES COMPLICATIONS

9) LA PRISE EN CHARGE

1) LE PRONOSTIC

11)CONCLUSION


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LA RUPTURE UTERINE

I! INTRODUCTION "

/a rupture utérine est une pat"ologie grave qui peut survenir pendant la grossesse ou au cours de l’accouc"ement. 0out

professionnel de santé, craint de rencontrer une telle pat"ologie en salle de naissance au cours de sa carri1re.

/es conséquences obstétricales engagent le pronostic maternel et f2tal.

'on incidence augmente de nos 3ours. Elle survient à raison de4.456, tout accouc"ement confondu, et de 4.76 à 86 des

accouc"ements sur utérus cicatriciel en 9rance.

:ien que les facteurs de risques de la rupture utérine soient connus,elle est le plus souvent inattendue.


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II. D#FINITION "

8.8 $upture utérine /a rupture utérine est définie comme une solution de continuité

spontanée ou induite du muscle utérin. Elle survient principalement pendant le travail, mais est également possible durant la grossesse, sur un utérus sain ou cicatriciel. la lésion utérine peuvent s’associer d’autres lésions, notamment ducol, de la vessie ou des vaisseau utérins ; on parle alors de rupture

utérine compliquée. Il est à noter que la classification des ruptures utérines est asse<difficile. En effet, de nombreu termes sont emplo=és pour lesqualifier >amincissement etr!me de la cicatrice, pré&rupture, segment inférieur tr1s fin, défect ?@ mais ne sont pas clairement définis. Il eiste deu grands t=pes de rupture utérine ; les ruptures compl1teset les ruptures incompl1tes 8.8.a $upture utérine compl1te

Il s’agit d’une rupture intrapéritonéale, avec déc"irure de toutel’épaisseur de la paroi utérine, avec ou sans rupture des membranesovulaires.'ur utérus sain, elle survient le plus souvent sur le corps utérin, alorsqu’elle se situe préférentiellement au niveau de la cicatrice sur unutérus cicatriciel. 8.8.b $upture utérine incompl1te

Il s’agit d’une rupture sous&péritonéale. 'eul le m=om1tre est atteint, la séreuse péritonéale reste intacte. /es membranes ne sont pas rompues et sont vues par transparence au travers du péritoine.e t=pe de rupture utérine si1ge le plus souvent au niveau du segment inférieur.(n parle de dé"iscence lorsqu’elle survient sur un utérus cicatriciel. Il s’agit alors d’une désunion de la cicatrice antérieure.

8.A Utérus cicatriciel


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Dans ce mémoire, nous nous intéresserons eclusivement auruptures utérines survenant sur utérus cicatriciel, sac"ant que l’onconsid1re comme cicatriciel un utérus portant en un endroit

quelconque du corps ou de l’ist"me une ou plusieurs cicatricesm=ométriales. es cicatrices peuvent !tre d’origine obstétricale>césarienne dans la grande ma3orité des cas@ ou g=nécologique>m=omectomie, perforation utérine suite à un curetage, ?@.

III. EPIDEMIOLOGIE "

Dans les pa=s développés, les ruptures utérines surviennent

principalement sur des utérus cicatriciels.(r actuellement, et depuis quelques décennies, le tau de

césariennes est en constante augmentation. insi, d’apr1s les c"iffresde l’enqu!te nationale périnatale de A44B, on est passé en 9rance de8C,76 de césariennes en 85 à A4,A6 en A44B. /e nombre d’utéruscicatriciels augmente donc. Il représentait ,A6 des femmes a=ant accouc"é en 85, et ,6 d’entre elles en A44B. #arall1lement à

cette augmentation, on constate une diminution du tau decésariennes avant travail c"e< les femmes a=ant un utérus cicatriciel ;46 en 8F et B6 en 8. /e nombre d’épreuves utérinesaugmente donc, ainsi que le risque de rupture utérine in"érent au grossesses sur utérus cicatriciel.

ependant, la rupture utérine reste un p"énom1ne rare. 'elon lesdonnées de la littérature, on estime le tau de ruptures utérines

compl1tes sur utérus cicatriciel pendant une épreuve utérine entre 4,Aet 8,6. /a rupture compl1te découverte lors d’une césarienne prop"=lactique est tr1s rare. /e tau de dé"iscences est quant à luiestimé entre 4,7 et A,A6 des épreuves utérines.

/a rupture utérine est donc une pat"ologie rare dans les pa=sdéveloppés, mais elle ne doit pas pour autant !tre négligée, en raisonde ses conséquences qui peuvent !tre catastrop"iques pour la m1re et son enfant.


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#ar ailleurs, dans les pa=s en voie de développement, notamment en frique subsa"arienne, la rupture utérine reste une pat"ologie fréquente >B6 des accouc"ements environ@, et 4 à 546 surviennent

sur un utérus sain ./a fréquence de cette pat"ologie dépend donc tr1s fortement de l’organisation socio&sanitaire du pa=s, de m!me que sesconséquences pour la m1re et l’enfant >probl1mes de distance pour serendre sur le lieu de l’accouc"ement, mauvaises infrastructuresrouti1res et sanitaires, manque de personnel qualifié?@.

IV. PHYSIOPATHOLOGIE "

#our sc"ématiser, lGutérus peut !tre comparé à un 2uf ; il secompose dGune membrane >la coquille@ entourant un muscle >le blanc@,le bébé dans son liquide amniotique étant à lGintérieur >àlGemplacement du 3aune@

/ors dGun accouc"ement, le segment inférieur de lGutérus sGaffine. Il est tout à fait possible que le muscle utérin sGécarte, lGutérus nGétant alors plus fermé que par la membrane ; il sGagit dGune dé"iscence du segment inférieur de lGutérus. ela ne pose aucun probl1me grave,"ormis le fait que le travail peut se trouver ralenti, conduisant à unecésarienne pour arr!t du travail. %ais le plus souvent, lGaccouc"ement se passe normalement, et lGéventuelle dé"iscence nGest m!me pasdétectée >elle nGest détectable quGen pratiquant une révision utérine, geste qui ne se pratique pas sans bonne raison, par eemple en cas de saignement anormal@. Il est également possible, bien que de mani1reetr!mement rare, que les membranes se rompent également.

Dans le cas de lGutérus cicatriciel, la ou les cicatrices précédentes g!nent cet étirement du muscle ; le tissu cicatriciel, tr1s solide, ne sGétire pas, cGest donc au tissus environnants de sGétirer plus. Ils sont donc soumis à une plus grande tension.

'i le muscle ne parvient pas à sGétirer et se déc"ire, mais quelGutérus reste fermé par la membrane, on parlera de dé"iscence de la


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cicatrice, de désunion de la cicatrice, de pré&rupture ou de ruptureincompl1te >ces termes sont utilisés indifféremment@.

'i le muscle et la membrane se déc"irent, on parle de rupture

utérine compl1te. Il est à noter quGen général, une rupture compl1te ne se produit pas soudainement, alors que tout allait tr1s bien 3usque&là ;le plus souvent on aura dGabord constaté des s=mptHmes de désunion>souffrance f2tale, ralentissement du travail, douleur@.

V. LES FACTEURES DE RISQUES "

Il nGest pas facile de savoir ce qui augmente ou limite le risquede rupture. En effet la rupture utérine est une complication rare del’ >4,76@, qui lui&m!me nGest pas souvent autorisé par lesmaternités. (r, pour obtenir des statistiques significatives, il faudrait disposer d’un grand éc"antillon de ruptures.

9acteurs aggravant notoirement le risque

J /e t=pe de cicatrice.Une cicatrice segmentaire transverse est plus sKre quGune cicatricecorporéale, pour laquelle le risque de rupture est estimé de à 6. De m!me une opération sur lGutérus >ablation dGun fibrome@ laisse unecicatrice qui augmente le risque. De ce fait, on ne vous permettra probablement pas de tenter un accouc"ement par voie basse si votreutérus porte une cicatrice autre que segmentaire transverse.

9acteurs augmentant le risqueJ /e nombre de césariennes.J /e déclenc"ement au gel de prostaglandines. Il eiste diverses formes de déclenc"ement au gel, et principalement deu "ormones sont utilisées ; la dinoprostone également appelée #LA >voir le ID/@ et le misoprostol >voir le ID/@.

'elon les études, on retrouve ou non une élévation du risque avec la

dinoprostone


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J En revanc"e si la dinoprostone est utilisée dans un dispositif delibération prolongée, le risque semble s=stématiquement augmenté. Dans le cas du #ropess par eemple, lGusage sur un utérus cicatriciel

fait partie des contre&indications du produit >voir la notice ; 'ummar=of #roduct "aracteristics@. /e misoprostol semble associé avec une élévation du risque ; multiplié par 84, propose une eplication à ce p"énom1ne.J /Gutilisation dGoc=tocines pour déclenc"er le travail ;J 0ravail long ;J /GMge de la m1re. /e risque de rupture est environ trois fois plus élevé dans le groupe

des m1res de plus de B4 ans que dans celui des m1res de moins de B4ans

9acteurs nGinfluant pas sur le risque

J /e poids du bébé ; ne trouve pas de différence significative durisque de rupture utérine, que lGon regarde les bébés de plus de.444g par rapport au autres, ou les bébés de plus de .A74g par

rapport au autres. #ar ailleurs, lGutilisation de ce facteur est à mettreen regard du fait quGon ne sait pas estimer avec une certitude absoluele poids dGun bébé.J /e fait dGattendre des 3umeau ; ne trouve pas dGaugmentation durisque de rupture utérine en cas de 3umeau si on tente un , par rapport à une césarienne itérative. /es résultats d’autres études vont dans le m!me sens m!me si le nombre de cas étudiés est plus faible.

9acteurs réduisant le risque

J /Gintervalle entre la césarienne et la tentative dG ; /es études semblent montrer que passé un certain temps, le risquediminue ; pr1s A mois, le risque de rupture est A,7 fois plus faible que dans le groupe des s tentés avant A mois >mais, étude basée sur 87AC

s et A8 ruptures seulement@.


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DGapr1s 85 mois, le risque de rupture est B fois plus faible que dans le groupe des s tentés avant 85 mois >mais, étude basée sur A4 s et A ruptures seulement@.

(n retrouve ici la recommandation "abituelle des g=nécologues,dGattendre un an avant de concevoir le bébé suivant.J voir eu un accouc"ement par voie basse >que ce soit avant ouapr1s votre césarienne@ ; /e risque de rupture est A.7 à 7 fois plus faible dans le groupe desm1res a=ant dé3à accouc"é par voie basse, que dans le groupe desm1res nGa=ant 3amais accouc"é par voie basse. Il serait intéressant de savoir si cGest le fait dGavoir accouc"é par voie

basse qui prot1ge, ou le simple fait dGavoir eu un travail et unedilatation >cas des césariennes en fin de travail@. 9acteurs dont on ne connait pas lGinfluence eacte sur le risque>manque de preuves@ ;J /Gutilisation dGoc=tocine pour accélérer le travail ; /es études ne semblent pas montrer dGaugmentation significative durisque en cas dGutilisation dGoc=tocine pour accélérer le travail, par

eemple >75 cas, risque non significativement augmenté en casdGutilisation pour accélérer le travail, mais les auteurs recommandent la prudence. ependant il est difficile dGen tirer une généralité, car lGoc=tocine sGutilise à différents dosages ; lGeffet dGune dose unique et faibledGoc=tocine est nécessairement différent de lGeffet dGune utilisationcontinue pendant F "eures au plus fort dosage. insi on note une

augmentation du risque en cas de dose élevée dGoc=tocine.J /e t=pe dGincision de lGutérus ; /a déc"irure manuelle des fibres conduirait à des cicatrices plus solides que lGincision au bistouri, car les fibres ne sont pas sectionnées.J /e t=pe de suture de lGutérus utilisé lors de votre précédentecésarienne ; donne un risque de rupture utérine quatre fois plusimportant pour les sutures simples par rapport au sutures doubles,

tandis que ne trouve pas dGaugmentation du risque.


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J /GMge gestationnel >la durée de votre grossesse@ ; ne montre pasdGaugmentation significative du risque de rupture apr1s 4 semainesde gestation. ependant note que la moitié des ruptures utérines de

cette étude concernaient les m1res avec soit plusieurs antécédents decésarienne, soit étaient arrivées à A semaines de grossesse.J /es complications lors de la césarienne précédente ; DGapr1s la fi1vre apr1s une césarienne augmente le risque de ruptureutérine lors dGun accouc"ement suivant >risque multiplié par , maisétude conduite sur A8 ruptures seulement, voir également une critiquede cette étude@. lGinverse, cite lGinfection en suites de couc"es commene constituant pas une contre&indication à la voie basse >N#B, cGest àdire, basé sur des é[email protected] #résentation du bébé en si1ge ; #eu de données sur le su3et.

VI. LA CLINIQUE "

• /es signes cliniques de la rupture utérine ;

/a rupture sur utérus cicatriciel ;

/a s=mptomatogie est tr1s souvent fruste >sauf si le placenta est inséré sur la cicatrice@ et le diagnostic difficile, devant !tre évoqué sur des signes modestes et rarement associés; & la douleur est tr1s souvent minime ou absente, rarement intense, permanente, etOou prédominant dans la région sus&pubienne pendant les contractionsP de toutes fa*ons, elle est difficile à interpréter durant le travail P l’analgésie péridurale ne semble pas retarder le diagnosticet peut m!me aider à suspecter la rupture devant la survenue d’unedouleur malgré l’analgésie péridurale >effet Q tamis péridural R quilaisse filtrer la douleur de rupture@ P & la panne contractile est rare P les métrorragies et la souffrance f2tale sont également inconstantes, rarement importantes et, de signification non univoque pendant le travail P & la mort f2tale et le collapsus maternel sont eceptionnels.


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/a discrétion des signes cliniques est epliquée par la pauvreté de lavascularisation du segment inférieur et surtout de la stagnation de la dilatation, "=pocinésie oud=scinésie contractile@ etOou une souffrance f2tale aigue brutale sanscause évidente survenant sur un utérus cicatriciel surtout si lesdouleurs liées au contractions utérines semblent devenir plusintenses ou persister en de"ors dGelles etOou si des métrorragies sG=associent. &En fait, bon nombre de ruptures utérines sont as=mptomatiques et découvertes à la révision utérine s=stématique ou indiquée sur des signes d’appel >métrorragies en cours de travail, '9?@ apr1saccouc"ement par les voies naturelles ou à la césarienne effectuée pour une autre raison que la suspicion de rupture utérine.

/a rupture sur utérus sain ;

Dans ce cas, au contraire, la s=mptomatologie clinique est le plus souvent brutale et bru=ante, marquée par; & un collapsus maternel avec ou sans "émorragie etériorisée>métrorragies plus ou moins abondantes, et éventuellement "ématuries en cas de propagation vésicale de la rupture, & des douleurs sus&pubiennes importantes persistant entre lescontractions, & une souffrance f2tale aigue, voire une mort f2tale, avec

perception du f2tus sous la paroi abdominale déformée >du fait de sonetrusion "ors de lGutérus@, & et un effondrement de la contractilité.

En fait, ces signes sont plus ou moins constants et diversement associés mais réalisent, de toute fa*on, un tableau aigu. /a rupture est "abituellement segmento&corporéale siégeant t=piquement sur le bord latéral de lGutérus, et pouvant alors léser lGart1re utérine.


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• 'ituation clinique ;

8@ 'i la rupture est compl1te et franc"e >utérus sain ou cicatricecorporéale@, apr1s une p"ase clinique de pré rupture >travail long,"=percinésie, utérus rétracté en sablier@, apparaSt une douleur pelvienne aiguT en coup de poignard puis peut survenir un état dec"oc avec s=ncope. /a douleur régresse rapidement et une"émorragie de sang noir sGetériorise à la vulve. /a palpation

retrouve un f2tus situé "aut dans lGabdomen avec des bruits du c2ur non per*us, une douleur sur un des bords de lGutérus et au touc"er vaginal la disparition de la présentation. A@ 'i la rupture est insidieuse, lGétat de c"oc est moins marqué,lG"émorragie est moins importante, il eiste une douleur segmentaireà la pression du segment inférieur, des signes de souffrance f2tale sur le tracé. Elle peut se révéler, cas le plus fréquent, par une "émorragiemodérée de la délivrance sur placenta non décollé et elle sera alorsdécouvert lors de la délivrance artificielle ou de la révision utérine.’est le cas des amincissements ou des ruptures sous&péritonéales.

VII. LES ETIOLOGIES "

$upture utérine pendant la grossesse ;

$are mais grave. Il = a de nombreu facteurs prédisposant ;multiparité, curetages à répétition, cicatrices antérieurs,enva"issement trop"oblastique? on distingue ; 8& $uptures précoces spontanées ;

#atiente enceinte qui se plainte de vagues douleurs pelviennes et qui présente brutalement un malaise avec état de c"oc. /’eamen note; quelques signes de c"oc, disparition des :9, c"angement de forme

de l’utérus. A& $uptures post traumatiques ;


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9emme enceinte victime d’un traumatisme abdomino&pelvien.(n peut avoir soit un tableau de c"oc "émorragique avec>bombement de Douglas, #/# @ ou un tableau de péritonite par

perforation d’un organe creu >contracture, dl abdominale et au Douglas@.

$upture pendant le travail ;

& $arement provoquée >iatrog1nes@ ; man2uvres obstétricales,etraction instrumentale, oc=tociques, %E?& /e plus souvent spontanée et résultant d’une lutte entre l’utérus et

un obstacle. (n c"erc"e ainsi ; 8& Une cause maternelle ;& %ultiparité.& ltération du m=om1tre >césarienne, avortement, fibrome@& (bstacle prVvia, bassin rétréci? A&Une cause f2tale ;& %alformation ; "=drocép"alie, macrosomie.& #résentation cép"alique défléc"ies ; front, bregma.

& #résentation d’épaule.(n distinguera également ; B&/es cicatrices obstétricales ;

'ont les plus fréquentes. /a cicatrice segmentaire est la cicatriceobstétricale la plus solide, transversale >cas le plus fréquent@ ouverticale P elle est rarement "émorragique car siégeant sur un tissucicatriciel et peu vascularisé. /a cicatrice corporéale est tr1s fragile et comporte un risque ma3eur

de rupture compl1te pendant le travail, voire pendant la grossesse. /es cicatrices de ruptures antérieures doivent !tre considérées commetr1s fragiles. /es perforations utérines, liées à des curetages pour fausses couc"es spontanées ou I..L., doivent faire considérer lGutérus commecicatriciel. &/es cicatrices g=nécologiques ; Ne représentent quGune proportion minime des utérus cicatriciels, et de plus, sont à priori solides car, dGune fa*on générale, la


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cicatrisation utérine est meilleure en de"ors de la grossesse. ’est notamment le cas des cicatrices de m=omectomie ; bien quecorporéales, elles sont de tr1s bon pronostic, m!me si la m=omectomie

a nécessité lGouverture de la cavité utérine 7&/es ruptures sur utérus sain sont eceptionnelles ; /Gétiologie principale en est alors lG"=pertonie consécutive à un

ec1s dGoc=tocine >rupture iatrog1ne@ ou à un "ématomerétroplacentaire. (u à un utérus de lutte sur d=stocie osseuse >ce quine doit plus se voir@. Encore plus eceptionnellement, la ruptureutérine peut survenir sur un utérus apparemment sain et sans causeidentifiable.

VIII. LES COMPLICATIONS "

%aternelles ;

& déc"irures cervicales et vaginales, & rupture vésicale,

&mort maternelle par état de c"oc ou péritonite puerpérale. 92tales ;

&mortalité de 4,476, augmentée en cas de rupture spontanéecompl1te au moment de la rétraction ou apr1s la rupture. &souffrance f2tale

IX. LA PRISE EN CHARGE "

• bien sKr, faire de la prop"=laie des disproportions foeto& pelviennes, ne pas laisser apparaStre la rétraction, ne pas fairede man2uvres obstétricales au détroit supérieur et connaStre lesdangers des versions,

• appel dGun anest"ésiste assurant la réanimation de lGétat de

c"oc,


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• sondage urinaire de la malade,

• antibiotiques par voie intraveineuse, une dose unique

prop"=lactique Ag d ampicilline en I, ou 8g de c1faune césarienne est à

prévoir ultérieurement pour certains, dGautres 3ugent apr1s"=stérograp"ie. soit une "=stérectomie totale sile col est atteint ou subtotale apr1s etraction du f2tus et correction du c"oc.

Il faudra bien sKr suturer les lésions ou plaies associées.

• si la rupture est sous&péritonéale ou sGil sGagit dGun

amincissement ; soit surveillance simple ; si lGétat maternel est bon, la patiente

étant mise sous antibiotique et sondée. Il faudra prévoir une"=stérosalpingograp"ie dans les F mois suivant la rupture. soit laparotomie et suture simple sGil eiste une "émorragie de ladélivrance.

'i la découverte de la rupture est faite au moment dGunecésarienne, les sutures devront !tre de bonne qualité. u total,retenir quGil est tou3ours intéressant de faire des révisionsutérines devant toute "émorragie de la délivrance m!me minimeW /a révision utérine devant un antécédent de cicatrice utérineest actuellement discutée.

X. LE PRONOSTIC"


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92tale ; la rupture peut avoir différents niveau de gravité ;

&'i la membrane nGest pas déc"irée, ou seulement sur une petitelongueur ; lGaccouc"ement peut se poursuivre normalement, un

saignement anormal sera peut&!tre détecté apr1s la délivrance,auquel cas une révision utérine sera peut&!tre pratiquée, et selonlGévolution du saignement et lGimportance de la déc"irure, on laisseralGutérus cicatriser tout seul >pas de suture@ ou on pratiquera uneopération similaire à la césarienne, pour vous recoudre.

&'i la déc"irure est plus importante, que les contractions sGaffaiblissent, et quGon constate des saignements ; on pratiquera alors

une césarienne, pendant laquelle on pourra confirmer le diagnosticde dé"iscence ou de rupture.

&'i la déc"irure est tr1s importante, et que le bébé XsortX delGutérus dans le ventre de la maman ; le placenta peut sGarr!ter de fonctionner, et il faut pratiquer une césarienne en urgence.

&'i la déc"irure se situe sous le placenta, celui&ci se décolle, lebébé nGest plus o=géné, il faut donc pratiquer une césarienne en

urgence.Gest surtout dans ces deu derniers cas que la rupture utérine peut avoir des conséquences graves sur le bébé >conséquencesneurologiques, déc1s@, epérience terrible bien sKr, mais rare. Il faut noter que les complications dGune rupture diminuent si lGéquipequi vous entoure peut pratiquer une césarienne dGurgence tr1srapidement.

%aternel ;

/es études ne déplorent que tr1s rarement de déc1s maternel, la plupart des études nGen rapportant aucun. e qui ne signifie pasquGune rupture utérine soit sans conséquences ; la m1re peut avoir besoin de recevoir une transfusion sanguine importante, et parfoislGablation de lGutérus sera nécessaire sGil est impossible dGarr!ter

lG"émorragie ou de réparer l’utérus. Notons que notre étude qui


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sGintéresse au causes de déc1s maternel signale environ A déc1smaternels par an consécutifs à une rupture utérine.

9acteurs aggravant notoirement le risque ;

• /e t=pe de cicatrice ;

Une cicatrice segmentaire transverse est plus sKre quGune cicatricecorporéale, pour laquelle le risque de rupture est estimé de à 6. De m!me une opération sur lGutérus >ablation dGun fibrome@ laisse unecicatrice qui augmente le risque. De ce fait, on ne vous permettra probablement pas de tenter un accouc"ement par voie basse si votreutérus porte une cicatrice autre que segmentaire transverse.

• Déclenc"ement ;

0andis que ne retrouve pratiquement pas dGaugmentation du risque>AC déclenc"ements, 4,C6 au lieu de 4,76@.

/es recommandations dans les différents pa=s ne vont pas dans le sensdGune interdiction stricte du déclenc"ement, mais incitent à une prudence et une surveillance accrue.

• /GMge de la m1re ;

/e risque de rupture est environ trois fois plus élevé dans le groupedes m1res de plus de B4 ans que dans celui des m1res de moins de B4

ans . YI. (N/U'I(N ;

/a rupture utérine est un accident grave, encore fréquent c"e<nous.

/’utérus cicatriciel est un important facteur favorisant, lad=stocie et les man2uvres obstétricales sont des facteurs déterminant.

/es conséquences sont fMc"euses, d’oZ l’importance d’une prévention qui passe par ;


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[ /e développement de l’infrastructure sanitaire.[ 'urveillance de la grossesse et du travail.[ $évision utérine s=stématique en cas d’"émorragie de ladélivrance, utérus cicatriciel et d’accouc"ement instrumental.


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