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Parto Prolongado
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Trabajo de Parto Prolongado
MIP AZUCENA RIOS ZAMBRANO
Parto normal
Comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del TDP hasta la finalización del nacimiento.
El niño nace de forma Espontánea, en presentación cefálica entre las 37 y 41 SDG. Luego tanto el niño como la madre están en buenas condiciones
IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto
Fase latente
Preparación uterina para el parto
mayor sensibilidad a los agentes uterotónicos.
Reblandecimiento del cuello
Aumento de receptores de oxitocina en las células endometriales
Aumento de los puentes de unión
Aumento de conexinas en el miometrio
Nápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736
Williams Obstetricia 23° Edición
Alu
mbra
mie
nto
: 5
min
Dilatación: 9.7 h en nulíparas. 8 hrs en multíparas
Fase latente: 6.4 hrs en nulíparas. 4.8 hrs en multíparas
Expulsión33 min nulíparas8.5 min multíparas
Características del TDP Nulíparas Multíparas Tx preferido Tx excepcional
Trastorno por retraso
Prolongación de la fase Latente
> 20h > 14 h Reposo en cama
OT o Cesárea de urgencia
Trastorno por detención
Prolongación en la dilatación en la fase activa
< 1.2 cm / h < 1.5 cm /h Observación expectante y apoyo
Cesárea por DCP
Prolongación del descenso < 1 cm / h < 2 cm/h
Trastornos por detención
Fase de desaceleración prolongada
> 3h > 1 h Valorar DCP
DCP: cesárea
Sin DCP: Oxitocina
Reposo si la paciente está agotadaDetención secundaria de la
dilatación> 2h
Detención del descenso > 1h
Falla del descenso Sin descenso en fase de desaceleración o 2° periodo
Williams Obstetricia 23° Edición IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto
FACTORES PARA FASE LATENTE PROLOGADA
Inmadurez cervical
Disfunción uterina
Sedación o analgesia excesiva
El estado del cuello uterino• (> madurez =
fase latente + breve)
Nápoles MD. Et Al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736
Anomalías en las fuerzas de expulsión
Contracciones uterinas +
pujo
Dilatación
Propulsión
Expulsión
Disfunción uterina en fase
latente: Dx retrospectivo
Contracciones con fuerza e intensidad máximas en
el fondo
Presión mínima para causar dilatación: 15 mmHgContracciones espontáneas normales 60 mm Hg
Disfunción Uterina Hipertónica o incoordinada: tono basal alto, o distorsión del gradiente de presión (inicia en segmento medio), o asincronía
Disfunción Uterina Hipotónica: contracciones sincrónicas pero con presión insuficiente
Williams Obstetricia 23° Edición
Trastornos de la Fase activa Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)
Partograma: dilatación < 1cm /h por al menos 4 h.
Interrupción completa del avance (trastorno por detención)
Con tracciones inadecuadas: (< 180 U Montevideo)
Criterios Dx:Concluyó la FL (Dilatación >
4cm)Patrón de contracciones de 200 U Montevideo o más en 10 min
durante 2 hrs sin cambios cervicales
𝑈 𝑀𝑜𝑛𝑡𝑒𝑣𝑖𝑑𝑒𝑜=Presi ón uterina m á xima de cada contracci ón – presió n uterina basal en 10 min
Williams Obstetricia 23° Edición
Trastornos del Segundo periodo
Contracciones + pujo = impulsa el feto hacia abajo
Fuerza de músculos abdominales reduce velocidad o impide parto espontáneo
Sedación intensa o analgesia regional disminuye reflejo de pujo
Williams Obstetricia 23° Edición
Nulíparas 2 h o hasta 3 h con
analgesia regional
Multíparas 1 h o hasta 2 h con
analgesia regional
Causas de Disfunción uterina
Deambulación: tiempo; tasas de conducción con OT; y necesidad de analgesia.
Decúbito dorsal: útero contrae menos intenso pero más frecuente
Sentada o bipedestación: aumenta frecuencia e intensidad de contracciones
Inmersión en agua: relajación; disminuye la necesidad de analgesia•Complicaciones neonatales: ahogamiento, hiponatremia, infección, rotura de cordón umbilical y policitemia.
Nápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736
Descenso fetal más
lento
Prolonga 1 y 2° periodo
Analgesia
Epidural:
aparición de
actividad
uterina anómala
.
Infección uterina condiciona TDP
prolongado disfuncional
Corioamnioitis:
Posición materna durante el TDP
Trabajo de parto disfuncional primario
Contracciones uterinas ineficaces,
Sin marcapaso miometrial dominante
Relación con otras distocias en la fase activa
Cambia de contracciones globales ordenadas a otras más focales y menos eficientes
Surge un nuevo foco de marcapaso
Nápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736
REGÍMENES DE TRATAMIENTO ACTIVO
Favorece actividad contráctil y sensibiliza receptores de OT.• [máxima] en 60-120
min• De 12,5-200 μg vaginal
cada 6 hNápoles MD. Et al. “Modalidades terapéuticas en la fase latente prolongada del trabajo de parto” MEDISAN 2012; 16(5): 736IMSS_052_08_EyR: Vigilancia y manejo del parto
No alcanza la fase activa en 8 horas régimen de
estimulación con OT y Amniotomía,
Si a las 8 horas de la conducción (total de 16
horas) indican la cesárea
Presencia de inmadurez cervical, misoprostol (análogo
de PGE1):
Oxitocina (amp 5 UI/ml)• Inicia con 2
un/min con incremento de 2 mU cada 15 min
• Dosis máxima de 40 un/min