Partograma Rudy

PARTOGRAMA

GUÍA DE UTILIZACIÓN

Vásquez Esqueche R.

DEFINICIÓNEl Partograma es la representación gráfica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cervix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto

Trabajo de Parto.

fase latente fase activa

1a 2a 3a 4a

dilatacióncompleta

expulsióndel producto

expulsión de la placenta

úterocontraído

trabajo de parto activo

aceleraciónde la dilatación

.

Las curvas de Friedman.

• EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.

• Describió la utilidad de los parámetros de progresión del trabajo de parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Las curvas de Friedman.

• Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.

• Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.

.

Períodos del trabajo de parto

• 1er período de dilatación y borramiento.

• 2do período , de expulsivo.

• 3er período, de alumbramiento.

Primer PeríodoDILATACION

• Fase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatación completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ).

– Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.– Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.– Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.

NULIPARAS

MULTIPARAS

FASE LATENTE

20 horas 14 horas

VELOCIDAD DE DILATACION

1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora

DESCENSO

1 cm /hora 2 cm / hora

FASE DE DESACELERACION

3 horas 1 hora

BORRAMIENTO Y DILATACION

El partograma y criterios para parto activo

• Etiqueta con información para identificar a la paciente

• Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del líquido amniótico, presencia de moldeamiento, patrón de las contracciones, medicamentos administrados

• Trazar la dilatación del cuello uterino

• Línea de alerta: se inicia a partir de 4 cm – de aquí, esperar una dilatación a razón de 1 cm/hora

• Línea de acción: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar acción

Partograma.

• Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre y el producto.

• Basado en los cervicogramas de EA Friedman.

• Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y Castle a principios de los 1970’s.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.

Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.The Lancet. 1992. 340, 8813.

Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.The Lancet. 1992. 340, 8813.

Uso del Partograma:

• Aunque los trabajos que existen son ensayos clínicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obstétrico, es importante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sea rápidamente detectada.

• El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto sea valorada con una sola mirada, permitiendo decisiones clínicas más rápidas.

Partograma.

• El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:– Gráfica de dilatación vs. tiempo,– Gráfica de descenso vs. tiempo,– Frecuencia cardiaca fetal,– Signos vitales maternos,– Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

PARTOGRAMA: LIMITACIONESSOLO SIRVE PARA:

• PARTO VAGINAL

• PRESENTACION CEFALICA

• FETO UNICO

Limitaciones del partograma.

• La exploración cervical es variable entre observadores.

• Si no se explora con frecuencia, el trazo no es característico.

• En su forma original asume que:– la fase activa inicia a los 4 cm.– la paciente debe seguir un parto “ideal”.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).

Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.

Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.The Lancet. 1992. 339, 8805.

Limitaciones del partograma.

Requiere un protocolo de manejo a seguir.– El partograma es un instrumento de registro,

no dice qué hacer.– Requiere juicio clínico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Partograma.

• Permite:– Evaluar el progreso del trabajo de parto con

un vistazo.– Identificar rápidamente los patrones de

distocia.– Conservar un registro único de la atención de

la paciente.– Eliminar notas clínicas en prosa.

.

INSTRUCCIONES

• Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual), paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.

• El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.

INSTRUCCIONES• El Partograma OMS trae impreso la Línea de Alerta

y la Línea de Acción. La Línea de Alerta comienza con 4 cm de dilatación hasta los 10 cm de dilatación completa y a una velocidad de 1 cm por hora.

• La Línea de Acción está graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Línea de Alerta.

• Si la paciente ingresa con una dilatación mayor de 4 cm, se graficará una nueva Línea de Alerta para el caso específico, es decir, comenzando con la dilatación que ingresa la paciente hasta la dilatación completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. Así mismo, se graficará una nueva Línea de Acción para este caso, trazando una línea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Línea de Alerta.

INSTRUCCIONES

• La FCF () se registra cada media hora.

• Las características del L.A. y del moldeamiento se registran, según se especifica en el anverso.

• Para el registro de la Dilatación Cervical marque con una “X” en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.

Descenso del polo cefálico 5/5 : Completamente encima

del pubis

4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente

3/5 : Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente

2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente

1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente

0/5 : La cabeza no es palpable

La cabeza está flotante por encima de la sínfisis del pubís = 5/5

La cabeza está 2/5 por encima de las sínfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos dedos por encima de la sínfisis del pubis

La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco dedos por encima de ola sínfisis del pubis

Descenso del Polo Cefálico

INSTRUCCIONES• El número de horas transcurridas se refiere al tiempo

desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inició el registro). La Hora Real, es el tiempo actual.

• Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duración se grafica como se indica en el anverso.

• Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, gotas/min.

• Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.• Registre el Pulso () y la PAº con puntas de flecha, cada

hora. La Temperatura cada 2 horas• Proteínas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez

que se colecta orina.

51410

4

FASE ACTIVA

Curva de FRIEDMAN

119

Descenso de la Presentación

4 5 12 138

FASE LATENTE

4

3

-1

0

1

Fase d

e A

cele

ració

n

Fase d

e M

áxim

a

Pendie

nte

Fase d

e d

esacele

ració

n

2

3

60

1 72 3

DILATACION.

Horas

2

1

10

9

8

7

6

5

Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Nulípara).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ción c

erv

ical

(cm

)

aceleraciónaceleración

pendientemáxima

pendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

fase latente fase activa 2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo (Multípara).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20


dil

ata

ció

n c

erv

ical

(cm

)

fase latente fase activa

aceleraciónaceleración

pendientemáxima

pendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

2a etapa

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Partograma Normal, ejemplo.

.

Partograma Anormal, ejemplo.

.

ALTURA DE PRESENTACIONVALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR

TACTO VAGINAL. ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA

ALTURA DE PRESENTACION

Tipos de distocia.

Tipos dedistocia

Prolongaciones

Retrasos

Detenciones

Fase latente prolongada

Retraso de la fase activa.Descenso retrasado.

Desaceleración prolongada.Detención de la dilatación.Detención del descenso.

.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ción c

erv

ical

(cm

)

fase latenteprolongadafase latenteprolongada

Fase Latente Prolongada. Curvas.

fase latentenormal

fase latentenormal

.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ción c

erv

ical

(cm

)

retrasodel descenso

retrasodel descenso

Descenso retrasado. Curvas.

.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ción c

erv

ical

(cm

)

desaceleraciónprolongada


Desaceleración Prolongada. Curvas.

.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ción c

erv

ical

(cm

)

interrupciónde la dilatación


Detención de la Dilatación. Curvas.

.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ical

(cm

)

interrupcióndel descensointerrupción

del descenso

Interrupción del Descenso.Curvas.

.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ical

(cm

)

Curvas de Dilatación Anormales (Nulíparas).

fase activaretrasada

fase activaretrasada

fase latenteprolongadafase latenteprolongada





.

Horas de Trabajo de Parto

Fase latente Fase Activa

Parto

Parto Precipitado

4 6 8 10 28

10

Dilatación

Fase de desaceleración Prolongada

Fase activa prolongada

Dilatación Estacionaria

Fase latente Prolongada

Descenso Estacionario

20 22 24 2612 14 16 18

2

1

0 2

6

5

4

3

9

8

7

Trabajos de Parto Anormales

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ical

(cm

)Curvas de Descenso Anormales (Nulíparas).

interrupcióndel descensointerrupción

del descenso

retrasodel descenso

retrasodel descenso

.

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Partograma Rudy