1

PRESENTASI KASUS

P A R T U S K A S E P

OLEH : GABRIELA DA C.M PEREIRA, S.Ked

PEMBIMBING :

Dr. AMINUDDIN, Sp.OG

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOH

SALEH PROBOLINGGO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

2

DAFTAR ISI

BAB I PENDHULUAN

I.I DEFINISI ................................ ....................... 1

I.II PATOFISIOLOGI ................................ .......... 1

I.III GEJALA KLINIS ................................ ........... 3

I.IV DIAGNOSIS ................................ .................. 3

I.V KOMPLIKASI ................................ ............... 4

I.VI PENATALAKSANAAN ............................... 4

BAB II LAPORAN KASUS ................................ ................ 6

BAB III PEMBAHASAN ................................ ..................... 12

BAB IV KESIMPULAN ................................ ....................... 14

DAFTAR PUSTAKA ................................ ..............

3

BAB I

PENDAHULUAN

I. Definisi Partus kasep adalah fase akhir dari suatu persalinan yang mengalami

kemacetan dan berlangsung lama lebih dari 18 jam, sehingga timbul

komplikasi pada ibu maupun anak.(7)

II. Patofisiologi Penyebab kemacetan dapat karena(1,2) :

1. Faktor Panggul : kesempitan panggul

2. Faktor anak : kelainan letak

3. Faktor tenaga : hipotenia

4. Faktor penolong : pimpinan yang salah

1. Faktor panggul

- Kesempitan pada pintu atas panggul(3,4,5,6)

pintu atas panggul dianggap sempit apabila conjugata vera kurang dari 10

cm atau diameter transversa kurang dari 12 cm. oleh karena pada panggul

sempit kemungkinan lebih besar bahwa kepala tertahan oleh pintu atas

panggul, maka dalam hal ini Serviks uteri kurang mengalami tekanan

kepala. Apabila pada panggul sempit pintu atas panggul tidak tertutup

dengan sempurna oleh kepala janin, ketuban bisa pecah pada pembukaan

kecil dan ada bahaya pula terjadinya prolapsus funikuli.

- Kesempitan pintu panggul tengah(3,4,5,6)

ukuran terpenting adalah distansia interspinarum kurang dari 9.5 cm perlu

kita waspada terhadap kemungkinan kesukaran pada persalinan, apabila

diameter sagitalis posterior pendek pula.

4

- Kesempitan pintu bawah panggul(3,4,5,6)

bila diameter transversa dan diameter sagitalis posterior kurang dari 15

cm, maka sudut arkus pubis mengecil pula ( < 80 o ) sehingga timbul

kemacetan pada kelahiran janin ukuran biasa.

2. Faktor Anak(3,4,6,7)

Letak : Defleksi

Presentasi Puncak Kepala

Presentasi Muka

Presentasi Dahi

Posisi Oksiput Posterior Persisten

Kadang kadang ubun ubun kecil tidak berputar ke depan, tetapi tetap

berada di belakang

Letak belakang kepala ubun ubun kecil melintang karena kelemahan

his dan kepala janin bundar.

Letak tulang ubun ubun

1. Positio occiput pubica (anterior)

Oksiput berada dekat simfisis

2. Positio occiput sacralis (posterior)

Oksiput berada dekat sakrum.

Letak sungsang

Letak Lintang

3. Kelainan tenaga(3,4,6)

Inersia uteri adalah his yang sifatnya lebih lemah, lebih singkat dan lebih

jarang dibandingkan dengan his yang normal.

1. Inersia Uteri Primer

Kelemahan his timbul sejak dari permulaan persalinan.

5

2. Sinersia Uteri Sekunder

Kelemahan his yang timbul stelah adanya his yang kuat teratur dan

dalam waktu yang lama.

Persalinan normal rata-rata berlangsung tidak lebih dari 24 jam dihitung

dari awal pembukaan sampai lahirnya anak.

III. Gejala Klinis(1,2)

1. Pada Ibu

Gelisah, letih, suhu badan meningkat, nadi cepat, pernapasan cepat,

dehidrasi, meteorismus, his lemah atau hilang.

Di daerah lokal sering dijumpai : edema vulva,edema serviks,cairan

ketuban berbau,terdapat mekonium.

2. Pada Janin

Denyut jantung janin cepat / tidak teratur bahkan negatif

Air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan,berbau.

kaput suksedaneum yang besar

Moulage kepala yang hebat

Kematian janin dalam kandungan (IUFD)

IV. DIAGNOSIS(1,2)

1. Keadaan umum ibu :

Dehidrasi

Febris

Meteorismus

Syok

Anemia

Oliguria

2. Palpasi

His lemah atau hilang

Gerak janin tidak ada

Janin mudah diraba

6

3. Auskultasi

Denyut jantung janin :

Takikardi/brakardi

Ireguler

Negatif

4. Pemeriksaan Dalam

Keluar air ketuban yang keruh dan berbau campuran mekonium.

Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim belum robek,

tetapi mudah didorong bila rahim sudah robek, disertai keluarnya

darah.

Suhu rektal > 37,6C

V. KOMPLIKASI(1,2)

1. Ibu

Infeksi sampai sepsis

Dehidrasi,Syok,Kegagalan fungsi organ-organ

Robekan jalan lahir

Robekan pada buli-buli,vagina,uterus dan rektum.

2. Anak

Gawat janin dalam rahim sampai meninggal

Lahir dalam asfiksia berat sehingga menimbulkan cacat otak

menetap

Trauma persalinan

Patah tulang,dada,lengan,kaki,kepala karena pertolongan persalinan

dengan tindakan.

VI. PENATALAKSANAAN(1,2)

1. Perbaiki keadaan umum ibu :

- Rehidrasi : Dekstroset 5 10 %, 500 cc dalam 1 2

jam pertama, selanjutnya tergantung

7

produksi urine

- Pemberian Antibiotik : * Penisilin Prokain 1 juta IU Intramuscular

: * Streptomisin : 1 gr Intramuscular

- Obsrvasi 1 jam, kecuali bila keadaan mengharuskan untuk segera

bertindak

2. Mengakhiri Persalinan

Dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep Manual

Aid. Pada letak sungsang, Embriotomi bila janin meninggal & Seksio

Sesarea

8

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Nama : Ny. Misnayah

Umur : 30 tahun

Alamat : Kramat Agung-Bantaran

Pekerjaan : Tani

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

II. ANAMNESA (18/16/06/) - Keluhan utama : Partus lama

- Anamnesa umum :

Pasien dikirim oleh bidan ke kamar bersalin pada hari minggu tanggal 18

Juni 2006 jam 20.50 wib dengan keluhan partus lama.

Ketuban pecah pada tanggal 18 juni jam 10.00 wib sebelumnya oleh

dukun, kemudian jam 17.00 dibawa kebidan sampai jam 20.00 tidak ada

kemajuan dalam persalinan. Kemudian pasien dikirim ke RSUD dr.

Moh. Saleh Probolinggo

Haid : teratur

Sebulan : 1 kali

Sebulan : 3 hari

Nyeri selama haid

Darah yang keluar banyak encer

- Menarche : tidak tahu

- Haid terakhir tanggal : lupa

- Flour Albus : -

9

ANAMNESA OBSTETRIK - GI Pooooo

- Goyang anak terasa pada bulan ke 5

- Bersuami : 1 kali/ 17 tahun

Kelainan lain :

- Nafsu makan : biasa

- Berat badan : bertambah

- Berak : -

- Kencing : -

- Sesak : -

- Berdebar debar : -

- Pusing : -

- Mata kabur : -

- Epigastric pain : -

Anamnesa keluarga

- Tumor : -

- Gemelli : -

- Operasi : -

III. STATUS PRAESENS

Keadaan Umum :

- Kesadaran : Compos mentis

- Anemis : -

- Ikterik : -

- Cyanosis : -

- Dyspnoe : -

- Gizi : baik

- Tensi : 140/100

- Nadi : 108x/ menit

10

- Suhu : 38 0C

- Pernapasan : 25x/menit

Kepala

- Bentuk : bulat

- Tumor : -

- Rambut : hitam

- Mata : - conjungtiva : anemis -

- Sclera : Ikterik -

- Pupil : bulat

- Telinga dan hidung : tidak ada kelainan

- Mulut : gigi sakit : -

tumor lidah : -

beslag : -

hipersalivasi : -

Leher

- Struma : -

- Bendungan vena : -

Thorax

- Jantung : S1S2 tunggal

- Pulma : suara vesikuler +/+

- Payudara : normal

Abdomen

- Hepar : tidak teraba

- Lien : tidak teraba

Genitalia External : Oedema Vulva

Extremitas

- Oedema : Kedua tungkai bawah

- Reflex fisiologis : +

- Reflex patologis : -

11

IV. STATUS OBSTETRI (Tanggal 18 Juni 2006) - Muka

Chloasma gravidarum : -

Exophthalmus : -

- Leher

Struma : -

- Thorax

Mammae : membesar

Tegang

- Abdomen

Inspeksi : Perut membesar kedepan, simetris

Palpasi :

Leopold I : Tinggi fundus ateri 3 jari bawah processus

xyphoideus

Leopold II : Letak punggung kanan

Leopold III : Bagian terbawah janin Kepala

Kepala belum masuk pintu atas panggul

Leopold IV : 4/5

Perkusi : meteorismus +

tympani

Auskultasi :

Cortonen 168x Per menit

Cepat

Bising usus meningkat

- Pemeriksaan dalam

Pembukaan lengkap

Ketuban negatif kehijauan kental bercampur mekonium

Caput ++

12

V. DIAGNOSA Primigravida, Aterm, inpartu, Kala II dengan partus kasep + Pre-eklampsia

ringan, Diagnosa anak tunggal,hidup dengan fetal dystress + anak mahal.

VI. TERAPI 1. Perbaiki keadaan umum

- O2 : 5 lt/menit

- Rehidrasi : Dekstrosa 5 % 500 cc grojok kemudian disesuaikan

dengan produksi urine

- Pemberian antibiotik : amoksan 1 g intravena

- Pemasangan dauer cateter

2. Tindakan

Secsio cesaria

Laporan Operasi Secsio Cesaria :

1. Disinfeksi pada dinding perut dan lapangan operasi dan dipersempit

dengan kain suci hama.

2. Pada dinding perut dilakukan skin scratches.

3. Membuka dinding perut lapis demi lapis :

- Insisi kulit perut dan sub kutis secara pfanenstrels

- Sayatan kecil pada fasia m. Recti abdommis (lamina ant) dan

dengan bantuan pinset anatomis lalu fascia digunting kebawah dan

keatas.

- M. Recti abdommis di kuakkan secara tumpul ke lateral sehingga

peritoneum bebas.

- Peritoneum parietalis dijepit dengan pinset anatomis, diangkat,

digunting keatas dan bawah, pinggir pinggirnya di klem

(peritoneal klem)

- Buikspreder dan blass haak dipasang.

13

4. Membuka Uterus.

- Blass peritoneum diangkat dengan pinset, digunting tangan kiri,

dipisahkan, diklem.

- Insisi segmen bawah rahim melintang (transversal) 10 cm

berbentuk konkaf sampai endometrium. Endometrium ditembus

secara tumpul dengan jari.

5. Mengeluarkan janin plasenta dan selaput ketuban

- Janin ditarik keluar menurut presentasinya seperti menolong

kelahiran biasa.

- Plasenta dan selaput ketuban dilahirkan secara manual.

6. Menutup luka uterus dengan jahitan one layer dengan benang vicryl secara

jelujur feston.

7. Menutup luka dinding perut.

Luka dinding perut dijahit lapis demi lapis.

- Peritonium parietalis dijahit secara jelujur dengan benang vicryl.

- Otot dibiarkan tidak dijahit

- Fascia m.recti abdominis dijahit secara jelujur feston dengan

benang vicryl.

- Subcutis dijahit secara jelujur dengan benang vicryl.

- Kutis dijahit secara jelujur dengan catgut plain.

8. Anestesi / narkose selesai

9. Operasi selesai

14

BAB III

PEMBAHASAN

Pasien dikirim oleh bidan ke kamar bersalin dengan keluhan utama

partus lama. Ketuban pecah pada tanggal 18 juni jam 10.00 wib. Sebelumnya

dibantu oleh dukun kemudian jam 17.00 wib diantar ke bidan namun sampai jam

20.00 wib tidak ada kemajuan dalam persalinan. Pada jam 20.50 wib pasien

datang e kamar bersalin RSUD dr. Moh. Saleh Probolinggo.

Pada anamnesa obstetrik didapatkan dan pasien ini adalah kehamilan

pertama setelah 17 tahun menikah dan pada kasus ini dilihat dari segi sosial

merupakan bayi mahal. Pasien pertama kali merasakan gerakan janin ketika usia

kehamilan 5 bulan dan selama kehamilan tidak ditemukan adanya kelainan.

Pemeriksaan keadaan umum penderita didapatkan kesadaran compos

mentis, tekanan darah 140/100 mmHg, Nadi 108 kali per menit, suhu 38 0C dan

pernapasan 25 kali per menit. Genitalia externa terjadi oedem vulva dan adanya

oedem pada extremitas inferior. Dilihat dari tekanan darah yang meningkat dan

adanya oedem pada pasien ini ditemukan gejala klinis dari pre-eklampsi ringan.

Pemeriksaan obstetri ditemukan mamma membesar dan tegang. Inspeksi

abdomen membesar dan simetris. Palpasi abdomen didapatkan tinggi fundus uteri

3 jari bawah processus xyphoideus, letak punggung kanan, bagian terbawah janin

kepala dan kepala belum masuk pintu panggul atas 4/5 dari symphisis pubis.

Perkusi abdomen ditemukan ada meteorismus dan timpanin sedangkan auscultasi

didapatkan cortonen 168 kali per menit, cepat dan bising usus meningkat dari

anamnesa dan pemeriksaan abstetri membuktikan bahwa pasien ini benar hamil.

Pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan lengkap, ketuban negatif

hijau kental bercampur mekonium dan adanya caput.

Dari anamnesa dan pemeriksaan yang dilakukan ditemukan gejala klinis

pada ibu yaitu : pernapasan cepat, febris, oedem vulva, meteorismus + dan

timpani serta bising usus meningkat. Sedangkan pada janin didapatkan fetal

dystress dan ketuban kehijauan dan bercampur mekonium serta adanya caput.

15

Hasil dari pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa pasien dalam keadaan inpartu

dengan kala II lama.

Dilihat dari beberapa gejala klinis yang ditemukan pada pasien ini serta

janinnya mengarah pada gejala klinis partus kasep. Selain gejala klinis juga

didukung oleh pembukaan serviks lengkap dan kala II yang lama. Secara

patofisiologis pada pasien ini kemungkinan terjadi kelainan pada panggul dan

karena faktor penolong. Dari data yang didapatkan menegakkan diagnosis partus

kasep pada pasien ini.

Penatalaksanaan pada pasien ini adalah yang pertama memperbaiki

keadaan umum pasien dengan pemberian cairan dextrose 5% 500cc grojok

kemudian disesuaikan dengan produksi urine. Pemberian oksigen 5 liter/menit.

Pemberian amoxan 1gr intra vena. Pemasangan dauer cateter. Yang kedua

terminasi kehamilan dengan seksio cesarea. Pada pasien ini yang dipilih seksio

sesarea karena untuk melakukan forsep atau vakum tidak memenuhi syarat. Selain

itu mengingat dari segi sosial bayi ini merupakan bayi mahal.

16

BAB IV

KESIMPULAN

1. Partus kasep adalah fase akhir dari suatu persalinan yang mengalami

kemacetan dan berlangsung lama lebih dari 18 jam sehingga timbul

komplikasi pada ibu dan anak.

2. Pasien ini adalah primigravida, menikah selama 17 tahun

3. Pada ibu ditemukan gejala klinis berupa febris, peningkatan sistol dan

diastol, pernafasan cepat, oedem pada extremitas interior, oedem pada

vulva, meteorismus +, tmpani, dan bising usus meningkat.

4. Pada janin didapatkan fetal dystress, ketuban kehijauan kental dan

bercampur mekonium.

5. Diagnosa akhir primigravida, aterm, inpartu kala II dengan partus kasep, +

PER,diagnosa anak tunggal, hidup dengan fetal distres + bayi mahal

6. Terminasi kehamilan dengan seksio cesarea.

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Sumampouw, H. Dkk. Partus Kasep. PEDOMAN DIAGNOSIS DAN

TERAPI LAB / UPF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT

KANDUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER

SOETOMO SURABAYA. 1994. Hal. 55 58.

2. Mochtar, R. Partus Lama dan Partus Terlantar. SINOPSIS OBSTETRI

Jilid I. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta. 1998. Hal . 384

386

3. Mansjoer, A. dkk. Distosia. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jilid I. Media Aesculapius

Jakarta. 2001. hal . 303 309.

4. Martohoesodo, S. dkk. Patologi Persalinan dan Penanganannya. ILMU

KEBIDANAN. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta.

2002. Hal. 587 637

5. Mochtar, R. Distosia karena kelainan jalan lahir. SINOPSIS OBSTETRI

Jilid I. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta. 1998. Hal. 323 -

325

6. Sastrawinata,S.R. Dystocia. OBSTETRI PATOLOGI. Bagian Obstetri &

Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.

ELSTAR OFFSET. Bandung. 1981. Hal. 154 205.

7. Mochtar, R. Distosia karena kelainan janin. SINOPSIS OBSTETRI Jilid I.

Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta. 1998. Hal. 339 - 372