Embed Size (px)
Citation preview
Passer à la première page
L’accouchement normal en présentation céphalique
Passer à la première page
Définition
L’accouchement est l ’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles.
Passer à la première page
Les différents modes d’accouchement
l ’accouchement est:
- spontané, lorsqu ’il se déclenche de lui-même
- provoqué, lorsqu ’il est consécutif à une intervention extérieure.
Passer à la première page
Le déroulement de l’accouchement
L’accouchement se fait grâce aux contractions utérines. Celles-ci sont:
- involontaires
- rythmées
- d ’intensité variable
- douloureuses au cours du travail
Passer à la première page
Le début du travail
franc ou insidieux:
- perte du bouchon muqueux
- contractions utérines +/- douloureuses
- parfois perte des eaux
Passer à la première page
Effets de la contraction utérine
La contraction utérine de travail a pour effet essentiel d’ouvrir l’utérus, puis de pousser le fœtus vers le bas, hors des voies génitales.
Le col se ramollit, s’efface, se dilate de 1 à 10 cm.
Passer à la première page
Passer à la première page
La contraction utérine a pour effet de pousser la tête du bébé vers le bas afin de lui faire franchir les étages de la filière pelvienne.
2 temps: - l ’engagement
- la descente et la rotation
Passer à la première page
Passer à la première page
L’expulsion
Elle correspond à la sortie du bébé.
Les contractions deviennent plus intenses et la mère éprouve le besoin irrépressible de pousser.
La poussée abdominale de la mère accompagne chaque contraction utérine.
Passer à la première page
Passer à la première page
La délivrance
5 à 10 min après la sortie du bébé, les contractions utérines reprennent, le placenta se décolle et sort par les voies génitales.
Passer à la première page
Remarques
Tous les accouchements sont différents:
- le travail est plus rapide chez la multipare que chez la primipare
- le pronostic de l ’accouchement dépend du poids du bébé, de la présentation, du bassin de la mère et de la qualité du travail.
Passer à la première page
Aspects pratiques en salle de naissance
A l ’admission:
examen du dossier obstétrical
interrogatoire: durée et rythme des contractions utérines, perte des eaux ou du bouchon muqueux, perception des mouvements du bébé
Passer à la première page
Poids, tension artérielle, albumine dans le urines
palper abdominal
toucher vaginal
monitoring: enregistrement en simultané des contractions utérines et du rythme cardiaque foetal
Passer à la première page
En salle de naissance:
monitoring systématique
pose d’une perfusion avec correction thérapeutique si nécessaire
anesthesie péridurale à la demande dela patiente
rupture de la poche des eaux vers 4 - 5 cm de dilatation
examen toutes les 2 heures environ
Passer à la première page
Passer à la première page
A dilatation complète:
l’expulsion est dirigé, une épisiotomie peut s’avérer nécessaire
le bébé est posé sur le ventre de la mère, le cordon est ligaturé avec un clamp de Barr et il est coupé
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
Passer à la première page
La délivrance:
l’utérus se retracte après la sortie du bébé, le placenta se décolle et est expulsé. L’hémostase se fait spontanément
Suture de l’épisiotomie ou de la déchirure
Passer à la première page
L’examen du bébé:
désobstruction naso-pharyngée
recherche d’éventuellles malformations
score d’Apgar à 1, 5 et 10 min
pesée, mensuration
mise en place de bracelets identifiant
bain et habillage
Passer à la première page
Paramètres 0 1 2
Batements cardiaques
Absents< 100 /
minutes> 100 / minutes
Mouvements respiratoires
AbsentsLents,
irréguliersRéguliers, vigourux,
avec cri
Tonus musculaire
Nul, flasque
Faible : lègére
flexion des extrémités
Fotrt : quadri-flexion, mouvements actifs
Réactivité à la
stimulationNulle
Faible : léger muvement,
grimaceVive : cri, toux
ColorationGlobalement bleue ou pâle
Corps rose, extrémités
bleuesTotalement rose
Passer à la première page
Surveillance légale pendant 2 heures du post partum: TA, pouls, saignements
Surveillance du nouveau-né, éventuellement mise au sein ou premier biberon
Il peut arriver que le bébé présente quelques traces visibles de l’accouchement: une tête “allongée”, une “bosse séro-sanguine,voire un chevauchement des os du crâne.
Passer à la première page
Autres accouchements
- extraction instrumentale: ventouse,forceps, spatules
-césarienne
Passer à la première page
Conclusion
L ’accouchement normal est le franchissement des voies génitales de la mère par un enfant à terme. Cela se fait en plusieurs étapes.
