Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ergospirometri
1
Eva Nylander
Klinisk fysiologi
och Fysiologiska kliniken
Linköping
Bra undersökning
har många namn
• Arbetsprov med
syreupptagsmätning
• Arbetsprov med
andningsgasanalys
• ”VO2- arbetsprov”
• Cardiopulmonary exercise
test (CPET)
• Ergospirometri
Bra undersökning
har många namn
• Arbetsprov med
syreupptagsmätning
• Arbetsprov med
andningsgasanalys
• ”VO2- arbetsprov”
• Cardiopulmonary exercise
test (CPET)
• Ergospirometri
O2-CO2 transportkedjan
Syreupptaget
bestäms av hjärtminutvolym och syreextraktion
VO2 = (HR x SV ) x Hb x 1.36 x (SaO2 - SvO2)
VO2max
Ju tyngre arbete, desto mera syre behövs
Adolf Fick (1829-1901)
Maximala syreupptaget bestäms av
VO2max = (HRmax x SVmax ) x Hb x 1.36 x (SaO2max - SvO2max )
VO2max
Syreupptagsmätning förr…
”Douglas bag”
Claude Gordon
Douglas (1882-1963)
PAF
Cosmic
EKG
Andnings-
gasanalys
Syreupptagsmätning nu…
Gasanalysator Flödesmätare
Ergospirometri i Linköping 2015
• Totalt 262 ergospir ca 20% av landets
undersökningar gjordes i Linköping
– Forskning el undervisning 64
– Från kardiologen 107
– Från lungmedicin 58
– Från övriga 38
• Vanliga arbetsprov 2636
Vilka data får vi ut? 1. Tabell
Medelvärde, 5 av 7 andetag
Sedan medelvärde av dessa värden under 15 sekunder
Medelvärde av de 2 på varandra följande största värdena i slutet av arbetet
(2938 + 3062) / 2 = 3000 = 3.0 L
(32.6 + 34.0) / 2 = 33.3 = 33 mL/(kg x min)
Vilka data får vi ut? 1. Tabell, forts.
Men- ergospirometrin ger så
mycket mer än ett maximalt
syreupptag!
Vilka data får vi ut? 2. Grafisk presentation
Vilka data får vi ut? 3. Wasserman 9-panel plot
Wassermans
9 – panel plot
Kardiovaskulär
begränsning
1,2,3
Ventilations-
begränsning
1,5,7,9
Wassermans
9 – panel plot
Ventilations-
perfusions-
mismatch
1,4,6,7
Wassermans
9 – panel plot
Skillnader mellan
pulmonell och kardiell begränsning
Pulmonell/ventilatorisk
– Max VO2 lågt
– RER < 1
– VE/VO2 högt
– VE/VCO2 högt
– Andn.reserv låg
– HR reserv hög
– VO2/HR normal-
flack
Kardiell/centralcirkulatorisk
– Max VO2 lågt
– RER > 1
– VE/VO2 högt
– VE/VCO2 högt
– Andn.reserv hög
– HR reserv låg
– VO2/HR flack-sjunkande
Hjärtsvikt och ergospirometri
• VO2 max
• VE/VCO2-slope
• Oscillerande ventilation under arbete (EOV)
• Endtidalt CO2
• Prognosen är sämre ju fler variabler som är
patologiska
Prognos vid hjärtsvikt Patienter på transplantationsväntelista
Haywood et al, 1996, Heart 75:455-62
VE/VCO2-”slope”
VE/ VCO2 = 30 VE/ VCO2 = 50
VE (L/min) VE (L/min)
VCO2 (L/min) VCO2 (L/min)
Ponikowski, P. et al. Circulation 2001;103:967-972
Kaplan-Meier survival curves for 3-year survival showing a significant difference (P<0.0001) in survival in patients with normal VE/VCO2 slope compared with those with high VE/VCO2 slope
123 patienter med VO2max
>18 ml/(kg x min)
89 % NYHA I-II, 11% NYHA III
LVEF 28 + 11%
Exertional oscillatory ventilation, EOV
Balady, G. J. et al. Circulation 2010;122:191-225
Linjär
ventilationsökning
Oscillerande
Kombinationen hög VE/VCO2 och EOV Guazzi et al AHJ 2007;153:859-67
288 patienter med
kronisk hjärtsvikt
LVEF 33+13%
62 hjärtdödsfall
under 28+13 mån
2013
2015
Syreupptag (rött) Minutventilation VE/VCO2-slope
VO2peak =
14 ml/(kg*min)
VO2peak =
25 ml/(kg*min) Inte EOV
EOV Slope = 45
Slope = 27
Pat med dilaterad kardiomyopati (lånad av öl Henrik Mosén, Lund)
Pulmonell hypertension och CPET
• VO2peak
• VE/VCO2-slope
• Endtidalt CO2
• Syrepuls (O2/HR)
• Prognosen är sämre ju fler variabler som är
patologiska
Wensel et al, 2013, International Journal of Cardiology 167:1193-98
Prognos vid PAH – VO2peak
Indikationer för ergospirometri
Hjärtsvikt: • Underlättar bedömning av sviktens svårighetsgrad
• Utvärderat prognosinstrument
• Underlättar övervakning/avbrytandebeslut hos patienter
med svår hjärtsvikt
• Ger flera mätvariabler som möjliggör bedömning av
försämring/förbättring mellan upprepade prov
Indikationer, forts
• Normal eller abnorm begränsning ?
• Kardiell eller pulmonell begränsning ?
• Dyspnéutredning
• Utvärderat prognosinstrument inför lungkirurgi
• Prognostiskt inför annan stor kirurgi
• St p lungemboli, pulmonell hypertension
• Underlättar bedömning av om patienten presterat max, ex barn-/ungdomar med hjärtfel, försäkringsärenden, etc
• Idrottar-utredningar
Referensvärden
• Svenska nätverket för ergospir tillsatte
hösten -16 en arbetsgrupp:
– Anette Rickenlund, Helena Wallin, Sth
– Peer Blom, Umeå
– Kristofer Hedman, Linköping
• Har kommit fram till att rekommendera
refvärden från SHIP- studien
SHIP-studien
SHIP-0: Data collection 1997 to 2001.
7008 deltagare (slumpvis)
4310 deltog.
SHIP-1 5-year follow-up 2002 to 2006.
3300 deltagare
1708 (52%) tackade ja till CPET
SHIP-2 11-year follow-up 2008 to 2012.
Vorpommern, 212 157 invånare (Svenskt 1648 – 1814)
SHIP-studien
Koch m.fl.
Eur Respir J.
2009; 33: 389-397.
Gläser m.fl.
Eur J Cardiovasc Prev Rehab.
2010; 17: 469-476.
Kristianstad
Lund
Kalmar
SHIP
Sammanfattningsvis, på gång inom
ergospirometri hos oss:
• Arbetar mer med Wassermanplotten för
findiagnostik och jämförelser över tid
• Pulmonell hypertension en ökande
patientgrupp
• Generellt fler undersökningar
• Vi kommer att gå över till nya
referensvärden under året
Tack för ordet!
38
50 Watt, motsv.
gång på plan mark
Syreåtgång
3x vilobehovet
Syreåtgång i vila
och under arbete
Från vila till maximalt arbete
vila max. arb. ökning
VO2 l/min 0.25 5 20
HR /min 50 200 4
SV ml 100 150 1.5
CO l/min 5 30 6
A-VDO2 ml/l 50 165 3.3
VO2 = CO x AV- O2- differens
Faktorer som bestämmer syreupptaget:
( HF x SV ) x (arteriellt O2- innehåll -
blandat venöst O2- innehåll)
Med dessa kan man normalt reglera-
öka eller minska syreupptaget
Medelvärde av de 2 på varandra följande största värdena i slutet av arbetet
(2938 + 3062) / 2 = 3000 = 3.0 L
(32.6 + 34.0) / 2 = 33.3 = 33 mL/(kg x min)
Vilka data får vi ut? 1. Tabell, forts.
Syreåtgång i vila och under arbete
Tack för ordet!
45
Arbetsprovet inför
lungkirurgi vid lungcancer
• Vid marginella spirometridata ger max. syreupptag
vid arbetsprov prognostisk info.
• VO2max < 15 ml/kg/min är förknippat med hög
frekvens per- och postop komplikationer
(aktuella algoritmer skiljer på lobektomi och
pulmektomi)
Komplikationer I relation till peak VO2 ( mL/ kg x min
Brunelli A et al. Chest 2009;135:1260-1267
%
204 pat som genomgick lobektomi el pulmektomi
Ur prislistan klinfys, US
• Arbetsprov på ergometercykel 1741:-
• Arbetsprov med syreupptagsmätning 2115:-
• Arbetsprov med artärblodgaser 3094:-
• Arbetsprov med både VO2 + artär 3264:-