Embed Size (px)
DESCRIPTION
Patientfokuserad utvärdering av reguljär psykiatrisk vård eller. Medarbetare. Viktor Kaldo, leg psykolog, doktorand i klinisk psykologi Viktor Jernelöv, examensarbetare, KI Margareta Eklund, Eva Stadler och all personal på Mottagningen för ångestsjukdkommar - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Patientfokuserad utvärdering av reguljär
psykiatrisk vård
eller
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
MedarbetareViktor Kaldo, leg psykolog, doktorand i klinisk psykologi
Viktor Jernelöv, examensarbetare, KI
Margareta Eklund, Eva Stadler och all personal på Mottagningen för ångestsjukdkommar
Johan Jansson, Åsa Törnkvist, Birgitta Lanner på psykiatridivisionen
Bertil Jansson, chef psykiatridivisionen
Lisa Ekselius, Professor i psykiatri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Om projektet
• VARFÖR?
• HUR?
• HUR VERKAR DET FUNGERA?
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
VARFÖR?För att få igång en bättre utvärdering och därmed långsiktig förbättring av
psykiatrisk vård!
För att bredda kunskapen om vad som fungerar!
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Forskning Klinik• Inte alltid så mycket utbyte som
man skulle kunna önska…• Evidensbaserad verksamhet=
Titta på forskningen och göra likadant. Bra underlag för att välja behandling, ger en bra start. Kontrollerade studier - visar att en metod kan fungera
och ibland varför den gör det.
• Verksamhetsbaserad evidens=Forskning i klinisk verksamhet. Vad fungerar lokalt. Kan ge snabbare faktiska förändringar. Stora mängder patienter, nya möjligheter till forskning.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Nuläget psykiatrisk vård
• Ofta oklart hur vården fungerar och vad som fungerar bäst.
• Det som faktiskt mäts (t.ex. antal besök, kostnader, diagnos) får större betydelse än annat (t.ex. förbättringar i funktion och livskvalitet) oavsett vad som är viktigast.
• Saknas övergripande, systematisk och rutinmässig utvärdering av hur patienterna mår.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Ljuspunkter!• Specifika kvalitetsregister för ADHD,
ätstörningar, bipolär problematik och schizofreni har börjat användas!
KPV (Kvalitet i Psykiatrisk Vård) www.kpvcentrum.se
• Avgränsade patientgrupper som mäts brett.
• Främst personal som matar in data.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Att mäta behandlingsutfall
• Bästa sättet är att mäta symtom, funktion, livskvalitet o.dy. på samma sätt vid olika tillfällen.
• Skattning om behandlingseffekt som endast görs efter behandlingen är mindre tillförlitliga.
• Kan även mäta under behandling.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Att mäta behandlingsutfall
• Patienters självskattningar• Behandlarskattningar• Oberoende observatörer• Arkiv, register och olika indirekta mått• Närstående• Färdighets- och beteendetester• Fysiologiska/biologiska mått
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Vad passar klinisk vardag?
• Patienters självskattningar• Behandlarskattningar• Oberoende observatörer• Arkiv, register och olika indirekta mått• Närstående (främst för barn)• Färdighets- och beteendetester• Fysiologiska mått
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Lämplighet?Problem Patient-
skattningarBehandlar-skattningar
Resurs-krävande
Patienten gör det mesta, ev krävs mycket administrativ tid.
Tar mycket behandlartid
Ger ”önskvärda”
resultat (omedvetet)
Skattar högt innan beh. för att understryka besvär och lågt efter om ”nöjd och tacksam”
Fokuserar på det positiva, vill ha bra resultat.
Medveten manipulering
För att få eller undvika viss vård. Kan utsättas för påverkan från vården.
För att resultaten ska se bättre ut, undvika ev. neg. konsekvenser
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Valde patientskattningar!
Problem Patient-skattningar
Behandlar-skattningar
Resurs-krävande
Patienten gör det mesta, ev krävs mycket administrativ tid.
Tar mycket behandlartid
Ger ”önskvärda”
resultat (omedvetet)
Skattar högt innan beh. för att understryka besvär och lågt efter om ”nöjd och tacksam”
Fokuserar på det positiva, vill ha bra resultat.
Medveten manipulering
För att få eller undvika viss vård. Kan utsättas för påverkan från vården.
För att resultaten ska se bättre ut, undvika ev. neg. konsekvenser
Viktigt fokusera på patienternas perspektiv!
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
HUR?
• Patienterna fyller i formulär om hur de mår vid varje besök.
• Sker via dator på sjukhuset eller Internet.
• Feedback till behandlare.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Tidigare studier• Utgått från psykoterapiforskaren
Lamberts modell.• Ett ”globalt” mått vid varje besök.• Kan sammanställas för en patient,
en behandlare eller en enhet.• Tät feedback till behandlare:
Bättre resultat främst för patienter med dålig prognos. Färre besök för patienter som ”svarar snabbt” på
behandling. Bättre anpassad behandlingstid!
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Pilotprojekt Mjukstart p.g.a. hög arbetsbelastning
för personal, därför hög grad av frivillighet.
Undersöka möjligheter och problem med en omfattande användning av datorbaserade formulär. Samla kunskap för en bredare användning.
Ta fram fungerande system och rutiner i samarbete med personal och patienter.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Formulär: CORE-OM(Clinical Outcome in Routine Evaluation –
Outcome Measure)
• Validerat, finns engelska normer.• 34 frågor, ca 5 minuter.• Mäter Risk, Välbefinnande,
Symtom och Funktion.• Globala poängen viktigast.• Passar alla behandlingsmetoder• Ska passa alla patienter.• Gratis + bra svensk översättning!
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Patienterna• Alla nybesök på mottagningen
för ångestsjukdomar från 19 april (fås automatiskt från IMx).
• Får information i kallelse och på mottagningen.
• Instruktioner på hemsidan och vid datorerna i väntrummet.
Snabbtitt på www.formular.nu
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Behandlarna• Själva valt hur mycket de använder
sig av systemet.
• Bör diskutera användandet med patienten.
• Kan se patienter som de haft eller ska ha besök med.
• Viktigast information direkt i patientlista, klickar för mer detaljer.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Översiktlig info• Information direkt i
patientlistan: Senaste Globala poäng och dess
tillförlitlighet. Riskindikatorer Senaste GAF-skattning av behandlare Utveckling av Global poäng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Detaljerad info• Graf över förändring (alltid Globala
poäng men kan välja till en underskala).
• Besök (inkl GAF), även uteblivna.• Diagnos.• Poäng för alla delskalor.• Kan se svaren för varje fråga.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
HUR FUNGERAR DET?
• Hur många vill vara med?
• Hur många fyller i? Alla frågor?
• Hur lång tid tar det?
• Skillnad Internet och Väntrum?
• Skillnad på patientgrupper?
• Patienters och personals synpunkter?
• Vilka problem uppkommer?
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
HUR FUNGERAR DET?• Finns ännu bara preliminär data
från april och maj.• Få formulär ifyllda, ca 15-20%• System med patientlista med koder
i receptionen fungerade ej under denna tid!
• Rätt låg personalaktivitet över lag, troligen pga: Nytt system, ovana Vissa positiva och andra negativa Hög arbetsbelastning Hög grad av frivillighet.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
HUR FUNGERAR DET?
• Ökar användandet med tiden?• Hur bra kan det fungera med
tydligare uppmaningar till både patienter och personal?
• Krävs pappersformulär?• En första slutsats:
Endast skriftlig information till patienter verkar ej räcka!
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Vad tycker patienter och personal?
• Enkät till personal, patienter och patientföreningar innan systemet börjat användas.
• Vanliga positiva sypunkter: Förbättrar vården ur ett patientperspektiv Organiserar/systematiserar den erbjudna vården
• Vanliga negativa synpunkter: Passar inte alla patienter Försvårande rutiner Ökad arbetsbörda
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Vad tycker patienter och personal?
• Patienterna mest positiva till metoden.• Patienter och patientföreningar överlag
mer positiva till utvärdering genom patientsjälvskattning.
• Administrativ personal var den grupp som ansågs riskera störst negativa konsekvenser.
• Internetformulär anses lika bra som pappersformulär.
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Ångestsektionen, Akademiska sjukhuset, 2005Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Pati
en
tfoku
sera
d u
tvärd
eri
ng
av p
sykia
tri
Psykiatristämman, Uppsala, 2006Psykiatristämman, Uppsala, 2006
Fortsättningen• Göra en slutgiltig sammanställning av all
data och uppgöljningsenkät!
• Hur ”brett” kan metoden användas? För vilka patientgrupper?
• Samarbete landsting, kommuner och privata aktörer?(Söker just nu anslag för Kliniker-Forskare-Nätverk för depressionsbehandling.)
• Fler formulär och mer stöd för behandlare.
• Hur använda informationen? Vem ser vad? Patientnivå Behandlarnivå Enhetsnivå Regional-, riks- och forskningsnivå
