Patofisiologi dan Penatalaksanaan Ulkus Kaki Diabetes
Junaidi M, Mardianto, Dharma Lindarto, Chairul Bahri,
OK. Alfien Syukran, Syafii Piliang, Nur Aisyah
Divisi Endokrinologi dan Metabolik Bagian Penyakit Dalam
FK-USU / RS Pringadi / RS. H. Adam Malik Medan
Pendahuluan
Diabetes mellitus (DM) adalah sekumpulan penyakit metabolism
yang ditandai dengan hiperglikemia akibat gangguan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya dan hiperglikemia yang kronis akan
menimbulkan kerusakan, disfungsi berbagai organ dalam jangka
panjang. DM sering disertai berbagai komplikasi jangka pendek
maupun panjang. Komplikasi tersebut menyebabkan meningkatnya angka
morbiditas, mortalitas, dan penurunan kualitas hidup. Jumlah
penderita DM di dunia tahun 1995 sebanyak 135 juta jiwa dan tahun
2005 diestimasikan menjadi 300 juta jiwa. Kebanyakan kasus baru
tersebut adalah DM tipe 2, dengan peningkatan jumlah kasus 42%, di
Negara maju dan 170% di Negara sedang berkembang. Seiring dengan
peningkatan jumlah penderita DM, maka komplikasi yang terjadi juga
semakin meningkat, satu diantaranya adalah ulserasi yang mengenai
tungkai bawah, dengan atau tanpa infeksi dan menyebabkan kerusakan
jaringan di bawahnya yang selanjutnya disebut dengan kaki diabetes
(KD).
Manifestasi KD dapat berupa dermopati, selulitis, ulkus,
gangrene, dan osteomyelitis. KD merupakan masalah yang kompleks dan
menjadi alas an utama mengapa penderita DM menjalani perawatan di
rumah sakit yang selama rawatan membutuhkan biaya sangat mahal dan
sering tidak terjangkau oleh kebanyakan masyarakat umum. Ulkus
memberikan kontribusi 85% terhadap tindakan amputasi non traumatik
pada ekstremitas bawah dan memiliki resiko amputasi 15-40 kali
lebih sering daripada tanpa diabetes. Diperkirakan 15% penderita
diabetes akan mengalami KD selama masa hidupnya dan 6 -20%
diantaranya akan mengalami rawat inap rumah sakit setiap tahunnya.
Ulkus yang telah sembuh ternyata 70% akan berulang kembali dalam
tempo 5 tahun, dari 50% ulkus yang mengalami amputasi sebelumnya
ternyata mempunyai resiko amputasi kembali dalam tempo 5 tahun.
Di Amerika Serikat saat ini tercatat sekitar 16 juta jiwa atau
5,2% dari total populasi adalah penderita diabetes dan 15-20%
diantaranya berhubungan dengan komplikasi KD. Setiap tahunnya lebih
dari 50.000 amputasi dilakukan pada tungkai bawah yang membutuhkan
biaya perawatan lebih dari US 1 milliar termasuk biaya opname,
rehabilitasi, alat prostetik, perawatan rumah, dan kehilangan
produktifitas keja. Di Medan, Erman Fauzi, dkk, 1997 mendapatkan
30,3% pasien diabetes yang dirawat inap adalah karena Ulkus KD.
Etiologi dan patofisiologi KD bersifat multifaktorial yang
saling terkait satu dengan yang lainnya, berhubungan dengan
penyakit pembuluh darah perifer, neuropati dan infeksi. Penderita
diabetes biasanya dating ke dokter atau rumah sakit dalam kondisi
komplikasi lanjut dan berat, sehingga prognosanya menjadi
jelek.
Kendala yang sering terjadi adalah kurangnya
pengetahuan/kemampuan penderita akan pentingnya mengenal
/mengetahui gejala awal atau perawatan KD, sehingga komplikasi
berlanjut menjadi lebih berat yang akhirnya harus kehilangan
anggota gerak akibat amputasi. Pada makalah ini akan dibahas
tentang patofisiologi dan penatalaksanaan ulkus KD.
Insiden dan Prevalensi
Insiden ulkus KD 2-3% dan prevalensi 4-10%, pria lebih sering
dari wanita. Distribusi usia jarang dijumpai pada usia 40-49 tahun
dan terbanyak pada usia di atas 60 tahun. Suatu studi di Eropa,
mendapatkan prevalensi ulkus KD 3% pada usia
