Patogénesis, Características Clínicas y El Diagnóstico de La Endometriosis

6/9/2014 Patogénesis, características clínicas y el diagnóstico de la endometriosis

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Reimpresión Oficial de UpToDate www.uptodate.com © 2014 Al Dia

Autor Robert S tabernas, MD

Editor de la Sección L Robert Barbieri, MD

Adjunto Editor Sandy J Falk, MD

Patogénesis, características clínicas y el diagnóstico de la endometriosis

Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisión se ha completado.Actual revisión de la literatura a través de: . 08 2014 | El tema de la última actualización: 19 de agosto 2014.

INTRODUCCIÓN La endometriosis se define como la presencia de glándulas endometriales y estroma en sitios extrauterinos. Estos implantes endometriales ectópicos songeneralmente ubicados en la pelvis, pero puede ocurrir casi en cualquier parte del cuerpo.

La endometriosis es un trastorno dependiente de estrógenos benigno común, crónica. Puede estar asociado con muchos síntomas molestos y debilitantes, tales como dolor pélvico,dismenorrea severa, la dispareunia y la infertilidad, o puede ser asintomática, y de paso descubrió en la laparoscopia o cirugía exploratoria. A pesar de numerosos estudios, siguesiendo considerable controversia en cuanto a la incidencia, patogénesis, historia natural y el tratamiento óptimo de este trastorno.

La epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la endometriosis serán revisados aquí. El tratamiento farmacológico para la endometriosis se examina porseparado. (Ver "Descripción general del tratamiento de la endometriosis" .) Otros temas relacionados incluyen:

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO El crecimiento y mantenimiento de los implantes de endometriosis dependen de la presencia de los esteroides ováricos. Comoresultado, la endometriosis se produce durante el período reproductivo activo: mujeres de 25 a 35 años [ 1,2 ]. Es poco común en niñas pre o postmenárquicas [ 35 ], y es raro enmujeres postmenopáusicas que no toman estrógenos.

La prevalencia de la endometriosis en categorías específicas de los pacientes se ha informado, pero la prevalencia en la población general no se conoce. La prevalencia es difícil dedeterminar porque los síntomas son variados e inespecíficos, y porque algunas mujeres son asintomáticas.

Las estimaciones de prevalencia basadas en la visualización de los órganos pélvicos incluyen lo siguiente [ 68 ]:

Los nacimientos múltiples, intervalos prolongados de lactancia, y la menarquia tardía (después de los 14 años) [ 9 ] disminuyen el riesgo de ser diagnosticado con endometriosis,mientras que la nuliparidad, temprana menarca / finales de la menopausia, los ciclos menstruales cortos, menstruaciones prolongadas, y las anomalías de Müller aumentar la riesgo [10 ]. La endometriosis también parece estar asociado con un más alto, más delgado hábito corporal y el índice de masa inferior del cuerpo [ 1 ]. La prevalencia parece ser menor enlas mujeres negras e hispanas que en los caucásicos y los asiáticos [ 8 ].

Hallazgos no ginecológicas más comunes en las mujeres con endometriosis que en mujeres no afectadas incluyen el pelo rojo, pecas, sensibilidad de la piel a la exposición solar, ynevos displásicos [ 11,12 ].

PATOGENIA La patogenia de la endometriosis no se ha establecido definitivamente. Las hipótesis predominantes son [ 13,14 ]:

La menstruación retrógrada la menstruación retrógrada puede desempeñar un papel fisiopatológico en el desarrollo de la endometriosis. Si es así, las alteraciones anatómicas dela pelvis que aumentan el reflujo de trompas de endometrio menstrual debería aumentar la probabilidad de desarrollar endometriosis de la mujer.

La evidencia que apoya esta hipótesis se deriva de la observación de que la incidencia de la endometriosis se incrementa en las niñas con obstrucciones de las vías genitales queimpiden la expulsión de la menstruación en la vagina y, por tanto, aumentan la probabilidad de reflujo de trompas [ 15 ]. Sin embargo, la incidencia de la menstruación retrógrada essimilar en mujeres con y sin endometriosis. Por lo tanto, el desarrollo de la endometriosis debe estar relacionada con factores adicionales, tales como la cantidad de tejidoendometrial llegar a la cavidad peritoneal o la capacidad del sistema inmunológico de una mujer para eliminar los escombros se calentó a reflujo menstrual. En las mujeres que van adesarrollar endometriosis, los endometriales células / fragmentos escapar siendo talados por el inmune / inflamatoria respuesta, se adhieren a las células mesoteliales peritoneales, yluego invaden la matriz extracelular submesotelial, donde persisten y proliferan en la enfermedad macroscópica. Otros estudios han sugerido que existen anomalías funcionales en elendometrio ectópico, tales como aumento de la producción local de estrógenos, el aumento de los receptores de estrógenos alfa y beta, la COX2 upregulation y receptores de bajade progesterona. El aumento de la supervivencia celular, la inflamación, y la diferenciación deficiente pueden ser alterados por estos mecanismos moleculares.

Alteración de la inmunidad Hay pruebas de humoral alterada y la inmunidad mediada por células en la patogénesis de la endometriosis:

® ®

(Ver "rectovaginal o intestinal endometriosis" .)

(Ver "endometriosis del tracto urinario" .)

(Ver "Manejo quirúrgico del dolor pélvico debido a endometriosis" .)

(Ver "Patogénesis y tratamiento de la infertilidad en las mujeres con endometriosis" .)

(Véase "Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis en adolescentes" .)

1 por ciento de las mujeres que se someten a cirugía mayor para cualquier indicación ginecológica

1 al 7 por ciento de las mujeres sometidas a la esterilización tubárica

12 a 32 por ciento de las mujeres en edad reproductiva de someterse a una laparoscopia para determinar la causa del dolor pélvico

9 a 50 por ciento de las mujeres sometidas a laparoscopia para la infertilidad versus 6,7 por ciento de las mujeres sometidas a laparoscopia sin infertilidad pasado

50 por ciento de los adolescentes sometidos a laparoscopia para la evaluación del dolor pélvico crónico o la dismenorrea (ver "Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis enadolescentes" ).

La teoría propone que la implantación de las células endometriales derramado en el útero durante la menstruación son transportados a través de las trompas de Falopio (que serefiere como la menstruación retrógrada), obteniendo con ello el acceso a, y la implantación de estructuras pélvicas. Del mismo modo, la endometriosis que se desarrolla en lascicatrices quirúrgicas (episiotomía, laparotomía) se cree que las células endometriales implante cuando se trasplantan a estas ubicaciones como resultado de una cirugía o elparto.

La endometriosis en lugares fuera de la pelvis se explica por la difusión de las células del endometrio o tejido a través de los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos.

La teoría metaplasia celómica propone que la cavidad celómica (peritoneal) contiene células no diferenciadas o células capaces de dedifferentiating en el tejido endometrial.Esta teoría se basa en estudios embriológicos que demuestran que todos los órganos pélvicos, incluyendo el endometrio, se derivan de las células que recubren la cavidadcelómica.

inmunidad celular deficiente puede dar lugar a una incapacidad para reconocer la presencia de tejido endometrial en lugares anormales [ 16 ].

actividad de las células asesinas naturales puede reducirse, lo que resulta en una disminución de la citotoxicidad de endometrio autólogo [ 17 ].

Un aumento de la concentración de leucocitos y macrófagos en la cavidad peritoneal y el endometrio ectópico [ 18,19 ]. Estas células secretan citoquinas (por ejemplo,interleuquina1, 6, y 8; factores de necrosis tumoral, RANTES) y factores de crecimiento en el fluido peritoneal de mujeres con endometriosis. No está claro si este aumento delos leucocitos es la causa o el efecto de los cambios asociados con la endometriosis.

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Una hipótesis es que la secreción de varias citoquinas por los implantes de endometriosis y células inflamatorias en la cavidad peritoneal conduce a la proliferación de los implantes,el reclutamiento de capilares (por ejemplo, factor de crecimiento endotelial vascular), y la quimioatracción de los leucocitos a estos focos de inflamación peritoneal [ 20 ] . El estrésoxidativo puede ser otro componente de la reacción inflamatoria [ 21 ]. Así, el sistema inmune puede desempeñar un papel en la determinación de quién va a desarrollarendometriosis, así como el alcance y la manifestación clínica de la enfermedad [ 22,23 ]. Asimismo, los experimentos en un modelo murino sugieren que los fármacosantiinflamatorios no esteroideos pueden limitar el establecimiento y la progresión de la enfermedad [ 24 ].

Una encuesta de los pacientes que son miembros de la Asociación de Endometriosis encontrado que estas mujeres tenían tasas más altas de enfermedades autoinmunesinflamatorias, hipotiroidismo, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, alergias y asma, en comparación con la población general de mujeres [ 25 ]. Si esta asociación se confirma enestudios controlados, que proporciona apoyo a la teoría de la vigilancia inmunológica alterada en las mujeres que desarrollan endometriosis.

Factores genéticos Los factores genéticos probablemente influyen en la susceptibilidad de un individuo a la endometriosis [ 2628 ]. La posibilidad de una tendencia familiar parala endometriosis se ha reconocido desde hace varias décadas. Si una mujer tiene endometriosis, un pariente de primer grado tiene una probabilidad del 7 por ciento de desarrollar eltrastorno en comparación con el 1 por ciento de las personas no relacionadas [ 29 ]. La concordancia en los gemelos también se ha observado [ 26 ]. Varios polimorfismos genéticosasociados a la endometriosis han sido identificados, pero su papel en la etiología de la enfermedad no se ha demostrado [ 3033 ]. En este momento, no hay papel clínico paraestudios genéticos para el diagnóstico o tratamiento de la endometriosis.

Mecanismo de los síntomas La fisiopatología del dolor pélvico de la endometriosis puede ser el resultado de sangrado activo de las lesiones, la producción de mediadores de lainflamación y el dolor, y disfunción neurológica relacionada con los implantes [ 3437 ].

El mecanismo para la subfertilidad puede implicar la distorsión anatómica de adherencias pélvicas y endometriomas y / o producción de sustancias (por ejemplo, prostanoides,citoquinas, factores de crecimiento) que son "hostil" a la normalidad de ovario función / de la ovulación, la fertilización y la implantación. (Ver "Patogénesis y tratamiento de lainfertilidad en las mujeres con endometriosis", sección "Patogénesis de la infertilidad" .)

PATOLOGÍA Y SITIOS DE PARTICIPACIÓN

Lugares Los sitios más comunes de la endometriosis, en orden decreciente de frecuencia, son los ovarios, anterior y posterior culdesac, posteriores ligamentos anchos,ligamentos útero, el útero, las trompas de Falopio, el colon sigmoide y el apéndice [ 38 ], y la ronda ligamentos [ 39 ]. Otros sitios menos comúnmente involucrados son la vagina, elcuello uterino, tabique rectovaginal, ciego, íleon, canales inguinales, cicatrices abdominales o perineales, la vejiga urinaria, los uréteres y ombligo [ 40 ]. En raras ocasiones, laendometriosis se ha informado en la mama, páncreas, hígado, vesícula biliar, riñón, uretra, extremidades, vértebras, huesos, nervios periféricos, pulmón, bazo, el diafragma [ 41 ], yel sistema nervioso central. La endometriosis está presente en múltiples áreas en la mayoría de los pacientes. La enfermedad se clasifica por etapas según el sitio (s) y la gravedadde la afectación ( figura 1 ). (Ver 'Clasificación' abajo y "endometriosis torácica" .)

Ocasionalmente, un endometrioma surge en la pared abdominal anterior, por lo general en las proximidades de una incisión quirúrgica hecha de parto por cesárea [ 4247 ]. En unarevisión de la literatura que incluye 455 casos, endometrioma de pared abdominal se asocia con un parto por cesárea o histerectomía en el 57 y el 11 por ciento de los casos,respectivamente, y el intervalo medio desde la cirugía a la presentación de índice fue de 3,6 años [ 47 ]. Lesiones extrapélvico pueden ocurrir en ausencia de cirugía previa, sinembargo, y en las mujeres sin antecedentes de endometriosis. El presunto patogénesis es la migración vascular o linfática, metaplasia celular y metástasis iatrogénica.

Los pacientes con endometriosis de la pared abdominal típicamente se presentan con una masa de la pared abdominal dolorosa; el dolor puede ser cíclico con la menstruación ocontinua. También se puede presentar sangrado. Los endometriomas debajo de la piel pueden aparecer marrón, azul, púrpura, rojo o negro. En la serie grande descritoanteriormente, 96 por ciento de endometriomas de la pared abdominal presentó con una masa, el 87 por ciento presentó con dolor, y 57 por ciento presenta con síntomas cíclicos [47 ].

En la ecografía, la masa aparece hipoecoica, vascular, y / o sólidos, aunque los cambios quísticos pueden estar presentes [ 48 ]. Los márgenes son irregulares, a menudo espiculadainformativo y pueden infiltrarse en los tejidos adyacentes [ 49 ]. La resonancia magnética (RM) también puede sugerir el diagnóstico, y se comporta mejor que la tomografíacomputarizada para identificar la hemorragia y planos de tejidos blandos [ 50 ]. Aspiración con aguja fina con una aguja de calibre 21 o 23 producirá líquido de color chocolate, perono debe realizarse si la hernia es una posibilidad [ 46 ]. El diagnóstico diferencial incluye la hernia, hematoma, granuloma, abscesos y tumores.

Escisión local amplia se realiza para confirmar el diagnóstico y suele ser localmente curativa. La recurrencia después de extirpaciones locales se ha informado en un 4 por ciento delos casos [ 47 ].

Anatomía patológica macroscópica y microscópica La apariencia y el tamaño de los implantes son muy variables [ 51 ]. Las áreas de endometriosis peritoneal aparecen comoparches levantados como llamas, opacidades blanquecinas, decoloración amarillomarrón, vesículas translúcidas o de color rojizo o islas rojizoazul de forma irregular ( cuadro 1 ). Laaparición de algunos azules / marrones lesiones ha sido descrita como "quemaduras de pólvora." La superficie peritoneal puede tener cicatrización o fruncida, o puede dar lugar anódulos o quistes. En raras ocasiones, la endometriosis aparece como una masa poliploide, que puede imitar la apariencia de un tumor maligno. Adherencias fibrosas densaspueden estar presentes, y significar la enfermedad grave (ver «Clasificación» más adelante).

Endometriosis del ovario puede presentar implantes como superficiales, o como masas pélvicas compuestos por estructuras quísticas (endometriomas) que contienen sangre, líquidoy los residuos menstrual. Ambos ovarios están involucrados en un tercio de los casos. En contraste con la mayoría hemorrágicas quistes ováricos fisiológicos, endometriomasmenudo tienen paredes gruesas y adherencias fibróticas de superficie, y por lo general se llenan con un material de color chocolate de espesor de jarabe. A menudo estánfirmemente adheridos a estructuras adyacentes.

El aspecto microscópico de tejido endometriosis es similar a la de endometrio en la cavidad uterina; los dos componentes principales de ambos son glándulas endometriales yestroma ( imagen 2 ). A diferencia de endometrio, sin embargo, los implantes de endometriosis a menudo contienen fibrosos tejidos, sangre y quistes. Desglose de las células rojasde la sangre por las células inflamatorias resultados en la formación de histiocitos pigmentadas; la más antigua de la lesión, lo más probable es que se pigmentada [ 52 ].

Los endometriomas están revestidos por epitelio endometrial, estroma y glándulas en la mayor parte de su superficie interna, que los diferencia de los quistes ováricos hemorrágicos[ 53 ]. Anormalidades epiteliales, tales como la hiperplasia o atipia complejo, puede estar presente en el revestimiento del quiste; la importancia clínica de estos cambios no se hadeterminado [ 5458 ]. A veces el epitelio y el estroma endometrial que recubre el endometrioma se pierde con el tiempo y reemplazadas por tejido de granulación y tejido fibrosodenso, lo que hace difícil el diagnóstico histológico. En estos casos, el contenido del quiste (material del color del chocolate semifluido en función del líquido acuoso), la presencia deadherencias y macrófagos de hemosiderina en aceite (indicativos de hemorragia crónica), y la endometriosis histológicamente probada en otros sitios de la pelvis ayudan a apoyar ladiagnóstico.

Las características histológicas clásicas de implantes de endometriosis peritoneal incluyen la presencia de ambas glándulas endometriales y estroma. Cuestiones de diagnósticosurgen debido a alteraciones o ausencia de componentes glandulares o del estroma, que es común, y porque de muy pequeñas muestras de tejido en las muestras de biopsia deimplantes peritoneales [ 51 ]. La apariencia del componente glandular puede ser alterada por los cambios hormonales y metaplasia o atipia celular, o las glándulas puede ser escasao ausente. El componente estromal puede ser oscurecida por infiltrados de histiocitos espumosos y pigmentadas, fibrosis, u otros procesos. Los cambios inflamatorios y reactivosdentro o adyacentes a focos de endometriosis también puede confundir los resultados histológicos. El diagnóstico histológico también puede ser un reto cuando la lesión implicaciertos sitios, como la endometriosis en o cerca de la superficie del ovario (en oposición a dentro del parénquima), cuello uterino superficial, vagina, trompas de Falopio, o el intestino.Ocasionalmente, se informó mujeres con dolor pélvico que tienen biopsias laparoscópicos del peritoneo tener "endosalpingiosis," epitelio del tracto reproductivo que se ciliada y seasemeja a la mucosa de la trompa de Falopio. Por último, cuando las lesiones de endometriosis ocurren simultáneamente con otras patologías, como leiomiomatosis peritoneal ogliomatosis, el diagnóstico histológico puede no estar claro.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Los síntomas clásicos de la endometriosis son la dismenorrea, dolor pélvico, dispareunia, y / o infertilidad, pero otros síntomas también pueden estarpresentes (por ejemplo, síntomas intestinales o de la vejiga). Los pacientes pueden presentar un síntoma o una combinación de los síntomas. Las mujeres también pueden serasintomáticas y la endometriosis pueden ser diagnosticados por cierto con una constatación de los endometriomas ováricos en las lesiones de imágenes o endometriosis en elmomento de la cirugía para otra indicación.

En un estudio de 940 mujeres con endometriosis, aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes sintomáticos experimentan dolor pélvico y / o dismenorrea [ 59 ]. Lasfrecuencias de los diferentes tipos de presentación de los síntomas o hallazgos fueron:



Otros síntomas asociados con la endometriosis incluyen sangrado uterino anormal, dolor de espalda baja, o fatiga crónica [ 5961 ].

Muchos de los síntomas de la endometriosis se superponen con otras condiciones (por ejemplo, enfermedad pélvica inflamatoria, intersticial cistitis / vejiga síndrome de dolor,síndrome del intestino irritable) y esto puede resultar en un retraso en el diagnóstico [ 62,63 ]. A modo de ejemplo, un estudio nacional de casos y controles noruego encontró el 73por ciento de las mujeres con endometriosis reportó dolor abdominopélvica, dismenorrea o menorragia, pero el 20 por ciento de los controles de la misma y sin endometriosistambién informó de estos síntomas [ 64 ]. Esta superposición de los síntomas a menudo resulta en el retraso diagnóstico de varios años.

La dismenorrea y dolor pélvico Dismenorrea asociado con la endometriosis es el dolor pélvico sordo o calambres que comienza típicamente uno a dos días antes de lamenstruación y después persiste durante toda la menstruación y, a veces durante varios días después. El tiempo, por supuesto, y el carácter del dolor son los mismos que para otrascondiciones que causan la dismenorrea (dismenorrea secundaria, adenomiosis, miomas uterinos). Las mujeres con endometriosis son más propensos a tener la aparición de ladismenorrea varios años después de la menarquia, en contraste con la dismenorrea primaria, que a menudo comienza con la menarquia. Sin embargo, la endometriosis se puededesarrollar en los adolescentes.

El dolor pélvico en mujeres con endometriosis es típicamente crónica. El dolor puede ser agudo o sordo y puede ocurrir en un sitio central o como dolor pélvico difuso. La etapa de laendometriosis no se correlaciona con la presencia o la gravedad de los síntomas [ 6567 ]. Esta paradoja se puede explicar por la hipótesis de que los síntomas están másrelacionados con una reacción inflamatoria local que peritoneal con el volumen de los implantes.

Dispareunia La dispareunia asociado con la endometriosis es típicamente dispareunia profunda. Este síntoma se caracteriza por una sensación de dolor en la pelvis durante elcoito vaginal, en lugar de dolor en el introito o dolor superficial limitada a la vagina. (Véase "Aproximación a la mujer con dolor sexual", sección "Las manifestaciones clínicas ' .)

Dispareunia profunda severa y defecación dolorosa durante la menstruación son sugestivos de la enfermedad infiltrante profunda de la parte posterior de la pelviscallejón sin salida yel tabique rectovaginal [ 68 ].

Vejiga o del intestino síntomas La endometriosis del tracto urinario pueden ser asintomáticas o asociadas con la frecuencia urinaria durante la menstruación, urgencia urinaria,dolor suprapúbico en la micción o retención urinaria [ 69 ]. Endometriosis ureteral también puede ser asintomática o asociada con dolor en el flanco de tipo cólico o hematuriamacroscópica. (Ver "endometriosis del tracto urinario" .)

Síntomas intestinales asociados a la endometriosis incluyen diarrea, estreñimiento, disquecia, y el intestino calambres [ 70,71 ]. Como se ha señalado más arriba, la infiltraciónprofunda implantes de endometriosis de la pared posterior del fondo de saco y la participación rectovaginal típicamente se presentan con dispareunia y dolor a la defecación; otrossíntomas también pueden estar presentes [ 72,73 ]. Se puede producir hemorragia rectal, pero es raro. (Ver "endometriosis rectovaginal o el intestino" .)

Infertilidad La infertilidad es el síntoma de presentación en aproximadamente una cuarta parte de las mujeres con endometriosis, como se señaló anteriormente [ 59 ]. (Ver"Patogénesis y tratamiento de la infertilidad en las mujeres con endometriosis" .)

Otros síntomas endometriosis torácica es una afección poco común que se presenta con mayor frecuencia con el dolor en el pecho. Los síntomas son típicamente catamenial.(Ver "endometriosis torácica" .)

Hallazgo incidental La endometriosis se detecta comúnmente cuando un endometrioma de ovario se detecta incidentalmente en la ecografía pélvica. Como se ha señalado másarriba, el 20 por ciento de las mujeres se presentan con una masa ovárica [ 59 ].

Además, la endometriosis puede ser descubierta durante un procedimiento quirúrgico abdominal realizada para otra indicación. En raras ocasiones, una lesión de la endometriosis dela vagina o el cuello uterino se observó en el examen pélvico.

EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO

Historia La historia debe incluir preguntas acerca de la presencia y severidad de los síntomas de la endometriosis. El médico debe hacer preguntas sobre el impacto de lossíntomas sobre la calidad de vida, ya que esto ayuda a guiar las decisiones de tratamiento. (Ver "La presentación clínica ' arriba.)

El examen físico Un examen pélvico debe realizarse. Esto debe incluir un examen rectovaginal para palpar el tabique rectovaginal y evaluar los ligamentos útero sacros yposterior de la pelvis culdesac.

Los hallazgos físicos en mujeres con endometriosis son variables y dependen de la ubicación y el tamaño de los implantes [ 65 ]. A menudo no hay hallazgos anormales en elexamen físico.

En el examen pélvico, el hallazgo más común es la sensibilidad al palpar el fondo de saco posterior de la vagina. Otros hallazgos frecuentes son:

En raras ocasiones, una lesión de la endometriosis en la mucosa del cuello uterino o vaginal se observa en el examen pélvico ( imagen 3 ).

Un examen del tórax se debe realizar en los pacientes raros en los que se sospecha endometriosis torácica. (Ver "endometriosis torácica", sección "Diagnóstico" .)

La evaluación de laboratorio No hay pruebas de laboratorio que son clínicamente útil para diagnosticar endometriosis.

Un área de investigación es la medición de suero CA 125. Las mujeres con endometriosis a menudo tienen una alta (superior a 35 U / ml) en suero CA 125 concentración [ 74,75 ].En un estudio, 54 por ciento de las mujeres con la etapa III o IV de la endometriosis tenía un nivel de CA 125 mayor que 35 UI / ml [ 76 ]. La frecuencia y el grado de elevación seilustran en una serie de 685 mujeres sometidas a cirugía para la endometriosis: la media sérica CA 125 concentraciones en estadio I, II, III y IV de la enfermedad fueron 19, 40, 77, y182 U / ml, respectivamente [ 74 ]. Niveles más de 100 U / ml se asociaron principalmente con la presencia de adherencias extensas o endometrioma roto. Suero CA 125 no es unindicador sensible de la endometriosis, con la mejor correlación se observa en las mujeres con enfermedad en estadio III o IV [ 75 ]. Sin embargo, el conocimiento de unpreoperatorio concentración elevada de CA 125 puede ser útil para la selección de las mujeres que están en alto riesgo de lesión intestinal debido a densas adherencias pélvicas, y

La dismenorrea (79 por ciento)Dolor pélvico (69 por ciento)Dyspareunia (45 percent)intestinal alterado (por ejemplo, estreñimiento, diarrea) (36 por ciento)dolor intestinal (29 por ciento)La infertilidad (26 por ciento)ovárico masa / tumor (20 por ciento)La disuria (10 por ciento)Otros problemas urinarios (6 por ciento)

El desplazamiento lateral del cuello uterino, probablemente debido a la participación asimétrica de un ligamento uterosacro, causando un ligamento para acortar y tire del cuellouterino a ese lado del cuerpo ( figura 2 )

Sensibilidad localizada en la pared posterior del fondo de saco (saco de Douglas) o ligamentos útero sacros

nódulos sensibles palpables en la pared posterior del fondo de saco, ligamentos útero, o en el tabique rectovaginal

El engrosamiento e induración de los ligamentos útero

Dolor con el movimiento del útero

masa anexial; la masa puede ser tierno

Fijación de anexos o el útero en una posición de retroversión.



por lo tanto más probabilidades de beneficiarse de la preparación intestinal preoperatoria [ 74 ]. Las concentraciones de CA 125 son también alta en mujeres con otros trastornosginecológicos, carcinoma de ovario en particular ( tabla 1 ). (Ver "La detección del cáncer de ovario" y "biomarcadores séricos para la evaluación de una masa anexial de carcinomaepitelial de ovario, trompa de Falopio, o el peritoneo" .)

Los estudios de imagen Nos sugieren que las mujeres con sospecha de endometriosis tienen un ultrasonido pélvico como parte de la evaluación. El ultrasonido es normalmenteel estudio de primera línea para la imagen pélvica en las mujeres. Los estudios de imagen rara vez son útiles para diagnosticar o determinar la extensión de la endometriosis porqueno pueden visualizar superficiales / peritoneal de ovario implantes o adherencias [ 77 ]. Sin embargo, las imágenes puede detectar algunos hallazgos que sugieren el diagnóstico:

Si hay evidencia en el examen pélvico o un ultrasonido de endometriosis profunda infiltrante, entonces la posibilidad de uréter, vejiga, y la participación del intestino debe evaluarsemás [ 60,69 ]. Esto puede requerir técnicas ecográficas especializados o imágenes por resonancia magnética (MRI) [ 69,8389 ]. La elección de la prueba (s) depende de lascircunstancias individuales.

Laparoscopia La laparoscopia diagnóstica se realiza para confirmar un diagnóstico de endometriosis. Idealmente, si la cirugía se realiza para el diagnóstico, el consentimiento seobtiene para quirúrgica de resección / ablación de la endometriosis, al mismo tiempo [ 60 ]. La laparoscopia se debe realizar cuando se necesita un diagnóstico definitivo paraplanificar la terapia o cuando se requiere tratamiento quirúrgico. (Véase "Diagnóstico" a continuación.)

El momento óptimo de la laparoscopia en un momento específico en el ciclo menstrual no es clara, pero si se realiza durante o dentro de los tres meses de tratamiento hormonaldespués de lesiones han retrocedido, puede conducir a un infradiagnóstico de la enfermedad [ 60 ].

La endometriosis es un diagnóstico histológico, pero el diagnóstico de la endometriosis mediante inspección visual de las lesiones en la laparoscopia se considera satisfactoria [ 60 ].Un aspecto visual consistente con endometriosis tiene una sensibilidad de 94 a 97 por ciento y especificidad del 77 al 85 por ciento, con diagnóstico histológico como el estándar dereferencia [ 90,91 ]. La capacidad de reconocer las lesiones de endometriosis y diferenciarlas de otras patologías varía en función de la experiencia del cirujano [ 9295 ].

La precisión del diagnóstico laparoscópico depende de la ubicación y el tipo de la lesión, la experiencia del operador, y si la enfermedad es leve o extensa. Múltiples estudios handemostrado que la biopsia y estudio histológico de las zonas sospechosas son importantes cuando el diagnóstico está en duda, ya que el diagnóstico visual por sí sola puede ser unerror en un número considerable de casos [ 93 ]. Como ejemplo, en un estudio en el que 544 lesiones sospechosas de endometriosis fueron extirpados de 110 mujeres sintomáticas,la confirmación histológica se obtuvo en sólo el 65 por ciento de las lesiones [ 92 ]. Por otro lado, una laparoscopia negativo es altamente fiable para la exclusión de la endometriosis[ 93 ], aunque los implantes microscópicos ocultas pueden estar presentes en submesothelially peritoneo de apariencia normal.

Como se mencionó anteriormente, la experiencia del operador es un factor clave en la obtención de una alta correlación entre el diagnóstico y el diagnóstico patológico macroscópicode una muestra de biopsia. En un estudio, como ejemplo, los cirujanos que realizaron entre 27 y 127 laparoscopias más de seis meses tenía el 99 por ciento de concordancia entrelos hallazgos macroscópicos y diagnóstico patológico, mientras que los cirujanos que realizaron menos de 5 procedimientos de laparoscopia tenía sólo el 57 por ciento deconcordancia [ 94 ]. En otro estudio, la visualización macroscópica y la confirmación histológica varió de 76 por ciento para un excelente cirujano a 42 por ciento para un cirujanomenos hábiles [ 95 ]. Otro factor de confusión es que no se han establecido criterios anatomopatológicos para el diagnóstico de la endometriosis, por lo que diferentes patólogosutilizan diferentes criterios.

La endometriosis también puede estar presente en la ausencia de una lesión aparente. Los estudios han encontrado histología positiva en 6 por ciento de biopsias de peritoneoaparentemente normal en las mujeres sin lesiones de endometriosis visualizados en la inspección visual y 11 a 25 por ciento de biopsias de peritoneo aparentemente normal enpacientes con endometriosis conocida [ 96,97 ]. Sin embargo, no es una práctica estándar para realizar biopsias aleatorias durante la laparoscopia.

Las mujeres con lesiones de endometriosis en la laparoscopia clásicos deben ser tratados para la endometriosis, incluso en la ausencia de la confirmación histológica ya que esto seproduce a menudo debido a un muestreo insuficiente (ver 'Clasificación' a continuación).

La técnica para la exploración laparoscópica para las mujeres con sospecha de endometriosis se discute en detalle por separado. (Ver "El tratamiento quirúrgico del dolor pélvicodebido a endometriosis", sección "Exploración y diagnóstico" .)

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la endometriosis requiere cirugía, típicamente laparoscopia, en la gran mayoría de los casos. El diagnóstico definitivo se realiza en base a laevaluación histológica de una lesión. Un diagnóstico realizado por inspección visual de las lesiones también se considera satisfactoria. (Ver 'La laparoscopia' arriba.)

Excepciones a un diagnóstico quirúrgico incluyen:

En algunos casos, un diagnóstico presuntivo de la endometriosis se realiza con base en un patrón clásico de los síntomas y la exclusión de otras etiologías. El diagnóstico clínico essuficiente para iniciar la terapia que es seguro y bien tolerado (por ejemplo, anticonceptivos de estrógeno y progestina). Sin embargo, la presencia o ausencia de respuesta altratamiento empírico no pueden interpretarse como una confirmación definitiva o exclusión del diagnóstico. Antes de tratar con medicamentos con un alto riesgo de efectos adversos(por ejemplo, liberadora de gonadotropina agonistas de la hormona), un diagnóstico quirúrgico puede ser aconsejable. (Ver "La presentación clínica" arriba y "Visión general deltratamiento de la endometriosis" .)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Una amplia variedad de trastornos comparten una o más de las características clínicas de la endometriosis.

Un endometrioma ovárico se observa como una masa anexial y tiene un aspecto característico en la ecografía ( imagen 1AB ). (Véase "Diagnóstico y tratamiento de losendometriomas ováricos", sección "Diagnóstico" .)

Un nódulo rectovaginal o la vejiga puede observar [ 60,7881 ]. Si se sospecha de enfermedad rectal o de vejiga, el radiólogo debe estar informado de ver estas estructuras.(Ver "rectovaginal o intestinal endometriosis", sección sobre 'Imaging' y "la endometriosis del tracto urinario", sección "Diagnóstico y evaluación" .)

enfermedad ureteral puede manifestar obstrucción ureteral como asintomáticos (generalmente unilateral hidrouréter / hidronefrosis) mientras que la participación bilateralureteral puede resultar en la pérdida de la función renal [ 82 ].

La visualización de los endometriomas ováricos en las imágenes. Este diagnóstico puede ser hecho con un alto grado de certeza en algunos casos. (Ver "Los estudios deimagen ' arriba.)

En raras ocasiones, una lesión de la endometriosis es visible en la exploración física (por ejemplo, lesiones en el cuello uterino o en una cicatriz quirúrgica abdominal). (Ver "Elexamen físico ' arriba.)

El dolor pélvico puede ser causado por muchas condiciones, incluyendo: embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, la cistitis intersticial, adenomiosis, tumores deovario, adherencias pélvicas, el síndrome del intestino irritable, cáncer de colon, enfermedad diverticular, y esplenosis. (Ver "La evaluación del dolor pélvico crónico en lasmujeres" .)

La dismenorrea puede ser causado por algunas condiciones:

adenomiosis uterina está estrechamente relacionado con la endometriosis, pero consta de glándulas endometriales y estroma en el miometrio. Aunque la endometriosis yadenomiosis representan ambos trastornos de endometrio ectópico y pueden ser una causa de dolor pélvico, las dos enfermedades no se cree que ser de otra manerarelacionado. Las mujeres con adenomiosis suelen tener una vista ampliada, pantanoso, y tierno útero en el examen. Además, sangrado uterino anormal es un síntomacomún en la adenomiosis, pero con poca frecuencia se asocia con la endometriosis. (Ver "adenomiosis uterina" .)

•

Otra etiología principal de la dismenorrea es la dismenorrea primaria. Las mujeres con esta afección a menudo tienen antecedentes de menstruaciones dolorosas desde lamenarquia. (Ver "La dismenorrea primaria en mujeres adultas: características clínicas y diagnóstico" .)

•

leiomiomas uterinos están asociados con la dismenorrea en algunas mujeres. Esto es probablemente debido al flujo menstrual abundante y el paso de coágulos de sangre•



CLASIFICACIÓN Un número de sistemas de clasificación se han desarrollado para la estadificación de la endometriosis. Se basan en la localización anatómica y la gravedad de laenfermedad. El sistema más utilizado fue presentado por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) en 1979 y se revisó en 1996 para ayudar a predecir el éxito enlograr el embarazo después del tratamiento de la endometriosis ( figura 1 y la forma 1 ) [ 98 ]. Existe una clasificación separada para los pacientes con dolor para documentaradherencias pélvicas y características de las lesiones, pero no se utiliza ampliamente [ 99 ].

La utilidad del sistema de clasificación está en proporcionar un enfoque estándar para la comunicación de los resultados operativos; no se correlaciona bien con los síntomas delpaciente. No parece haber una correlación con el pronóstico para la fertilidad, especialmente con enfermedad en estadio avanzado [ 100101 ]. (Ver "Patogénesis y tratamiento de lainfertilidad en las mujeres con endometriosis" .)

El sistema ASRM asigna una puntuación basada en el tamaño, la profundidad y ubicación de los implantes de endometriosis y adherencias asociadas. En general, el sistemaclasifica como endometriosis mínima, leve, moderada o severa.

HISTORIA NATURAL En los estudios donde se realizó la segunda laparoscopia mirada de 6 a 12 meses después de una laparoscopia de diagnóstico que muestra laendometriosis, 29 hasta 45 por ciento de las mujeres no tratadas tuvieron progresión de la enfermedad, de 22 a 29 por ciento tenía una regresión, y la enfermedad se mantuvoestable en el 33 a 42 por ciento [ 102104 ].

Curso en el embarazo Síntomas de la endometriosis a menudo desaparecen o mejoran durante el embarazo; esto se ha atribuido a decidualization. Sin embargo, lascomplicaciones raras se han descrito en los informes de casos, incluyendo perforación intestinal [ 105 ], la ruptura espontánea de un vaso sanguíneo con hemoperitoneo [ 106 ], y laapendicitis aguda [ 107 ]. Los estudios epidemiológicos han reportado datos contradictorios con respecto a cualquier forma de asociación entre la endometriosis y diversascomplicaciones obstétricas [ 108113 ].

Los efectos a largo plazo del embarazo en la endometriosis no están claros. En una revisión de 23 casos, las lesiones de endometriosis tienden a agrandarse durante el primertrimestre y un retroceso ya que el embarazo avanzaba [ 114 ]. Un estudio en monos demostró que el embarazo ejerce un efecto beneficioso sobre la endometriosis inducidaquirúrgicamente, con la resolución completa de la enfermedad mínima o leve [ 115 ]. Hay evidencia mínima en los seres humanos que el embarazo afecta el curso de laendometriosis en el largo plazo [ 116117 ]. Sin embargo, un análisis de datos prospectivos obtenidos del Estudio de Salud de las Enfermeras encontró una disminución lineal en elriesgo de endometriosis en las mujeres que han tenido hijos con el aumento de número de hijos nacidos vivos y la duración de la lactancia de por vida (un estado relativamentehipoestrogénico), si el tiempo desde el último parto fue menos de cinco años [ 10 ].

Enlace con el cáncer La endometriosis parece estar asociado con algunos subtipos histológicos de cáncer de ovario epitelial (EOC), pero no con otros. Esto se ilustra mejor en unmetaanálisis de 13 estudios de casos y controles que incluyó a casi 8.000 mujeres con EOC y encontraron una asociación estadísticamente significativa entre una historia de autoreporte de la endometriosis y un mayor riesgo de células claras (OR 3.05, IC 95% 2,433,84), endometrioide (OR 2.04, IC del 95%: 1,67 a 2,48), y de bajo grado serosa (OR 2.11,95% CI 1,393,20) EOC, pero no de alto grado seroso (OR 1.13, IC 95%: 0,97 a 1,32 ) o mucinoso (OR 1.02, 95% CI 0,691,50) EOC [ 118 ]. Una revisión de la literatura estima queel riesgo de transformación maligna de la endometriosis ovárica fue de 2,5 por ciento [ 119 ].

La endometriosis asociada EOC parece desarrollarse en las mujeres más jóvenes y tienen un mejor pronóstico que la mayoría de los casos de EOC [ 120,121 ]. A modo de ejemplo,en una serie retrospectiva de las mujeres con clara EOC celular (n = 84), las mujeres con carcinoma surge en un área de la endometriosis eran significativamente más jóvenes (49frente a 59 años de edad) y tuvieron una supervivencia general mejor medial (196 frente a 34 meses) que las mujeres sin endometriosis [ 122 ].

El riesgo de cáncer de ovario es mayor en las mujeres con endometriosis y la infertilidad primaria [ 123 ]. Este riesgo parece reducirse significativamente mediante el uso de píldorasanticonceptivas orales [ 124 ]. Por otro lado, el uso de la terapia hormonal postmenopáusica o tamoxifeno puede aumentar el riesgo de cáncer en las áreas de endometriosis, perolos datos son escasos [ 125,126 ].

Se han propuesto dos mecanismos para explicar una relación entre la endometriosis y el cáncer de ovario: (1) células con endometriosis pueden sufren una transformación para elcáncer o (2) la coexistencia de la endometriosis y el cáncer de ovario puede ser debido a riesgo compartido factores / antecedentes de mecanismos tales como la predisposicióngenética , desregulación inmune, y los factores ambientales [ 127 ]. La observación de que los riesgos de la transformación maligna de la endometriosis y endometrio eutópico sonsimilares apoya la noción de que existe una predisposición genética o celular [ 128 ]. ARID1A es un gen supresor de tumores interrumpido con frecuencia en los cánceres de ovarioendometriosis asociada (de células claras de ovario , endometrioide). El ARID1A mutación se ha visto en las lesiones preneoplásicas y puede representar un marcador temprano enla transformación de la endometriosis en cáncer [ 129 ].

Parece que existe una asociación causal entre la endometriosis y los tipos específicos de los carcinomas de ovario, pero la magnitud del riesgo es bajo y la endometriosis no seconsidera una lesión premaligna. Revisión mujeres con endometriosis para el cáncer de ovario no se recomienda debido a la baja incidencia y la falta de una prueba de detección.(Ver "La detección del cáncer de ovario" .) Asimismo, no hay datos que indiquen que la extirpación profiláctica de los sitios de la endometriosis podría ser útil para reducir el riesgo decáncer de ovario. Sin embargo, el uso de anticonceptivos orales disminuye el riesgo de cáncer de ovario en todos los usuarios.

Ya sea que las mujeres con endometriosis tienen riesgo de otros tipos de cáncer es poco clara [ 127,130 ].

INFORMACIÓN PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Aspectos básicos" y ". allá de lo básico" Los Fundamentos Los pedazosde educación para pacientes está escrita en un lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tenersobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que quieren una visión general y que prefieren, materiales fáciles de leer cortos. Más allá de la pacienteFundamentos pedazos de educación son más largos, más sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el 10 al 12 grado de lectura y son los mejores para lospacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (Tambiénpuede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente", y la palabra clave (s) de interés.)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

a través del cuello uterino. (Ver "La epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, y la historia natural de los leiomiomas uterinos (fibroides)" .)

La ubicación y el carácter del dolor de la dispareunia ayuda a determinar la etiología. La endometriosis se caracteriza por la dispareunia profunda, mientras que los resultadosde la atrofia vulvovaginal en una sensación de dolor agudo en el introito y / o ardor o rozaduras largo de las paredes vaginales. (Véase "Aproximación a la mujer con dolorsexual" y "El diagnóstico diferencial de dolor sexual en las mujeres" .)

La infertilidad puede estar relacionada con muchos factores. Se requiere una evaluación completa, incluyendo la evaluación de la pareja masculina del paciente. (Ver "Laevaluación de la infertilidad femenina" y "Evaluación de la infertilidad masculina" .)

síntomas intestinales asociados con la endometriosis también pueden ser causados por el síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, o la proctitis.

Estadio I: enfermedad mínima se caracteriza por implantes aislados y sin adherencias significativas.

Etapa II: leve endometriosis consiste en implantes superficiales de menos de 5 cm en total, dispersos en el peritoneo y los ovarios. No hay adherencias significativas estánpresentes.

Etapa III: enfermedad moderada exhibe múltiples implantes, tanto superficiales e invasivas. Adhesión peritubáricas y periovarian puede ser evidente.

Etapa IV: enfermedad grave se caracteriza por múltiples implantes superficiales y profundas, incluyendo grandes endometriomas ováricos. Filmy y adherencias densas suelenestar presentes.

º º

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Fundamentos temas (ver "Información para el paciente: Endometriosis (The Basics)" )

Más allá de los temas Basics (ver "Información para el paciente: Endometriosis (aparte de las básicas)" )



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La endometriosis se define como la presencia de glándulas endometriales y estroma en uno o más sitios extrauterinos. Es un trastorno ginecológico común, crónica. (Consulte"Introducción" arriba.)

Tres teorías de la patogenia son la teoría de la implantación, la teoría trasplante directo, y la teoría de la metaplasia celómica. (Ver 'Patogénesis' arriba.)

Los sitios más comunes de la endometriosis, en orden decreciente de frecuencia, son los ovarios, anterior y posterior culdesac, posteriores ligamentos anchos, ligamentosútero, el útero, las trompas de Falopio, el colon sigmoide y el apéndice, y los ligamentos redondos. El aspecto y el tamaño de los implantes son muy variables. (Ver 'Patología ysitios de compromiso' arriba.)

Dolor (dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia profunda) es una manifestación clínica frecuente de la endometriosis. La endometriosis también está asociado con lainfertilidad y puede resultar en síntomas intestinales o de la vejiga. (Ver "La presentación clínica ' arriba.)

hallazgos del examen pélvico consistentes con endometriosis son: la ternura fondo de saco vaginal posterior; tierna palpable nódulos en la pared posterior del fondo de saco,ligamentos útero, o tabique rectovaginal; desplazamiento lateral del cuello uterino; fijación de anexos o el útero en una posición retroversión; y / o una masa tierna anexial. (Ver"El examen físico ' arriba.)

Se sugiere que las mujeres con sospecha de endometriosis pueden evaluar con ultrasonido pélvico. Los estudios de imagen rara vez son útiles para diagnosticar o determinarla extensión de la endometriosis porque no pueden visualizar superficiales peritoneales / ovario implantes o adherencias. Sin embargo, las imágenes puede detectar algunoshallazgos que sugieren el diagnóstico (por ejemplo, endometrioma ovárico, nódulo rectovaginal). (Ver "Los estudios de imagen ' arriba.)

El diagnóstico de la endometriosis requiere cirugía, típicamente laparoscopia, en la gran mayoría de los casos. El diagnóstico definitivo se realiza en base a la evaluaciónhistológica de una lesión. Un diagnóstico realizado por inspección visual de las lesiones también se considera satisfactoria. (Véase "Diagnóstico" arriba.)

Durante la laparoscopia, un aspecto visual consistente con endometriosis tiene una sensibilidad de 94 a 97 por ciento y especificidad del 77 al 85 por ciento, con diagnósticohistológico como patrón de referencia. La capacidad de reconocer las lesiones de endometriosis y diferenciarlas de otras patologías varía en función de la experiencia delcirujano. (Ver 'La laparoscopia' arriba.)

La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva del sistema (ASRM) es el sistema de clasificación más utilizado ( figura 1 y la forma 1 ). (Ver 'Clasificación' arriba.)



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Tema 7384 Versión 16.0



GRÁFICOS

Ejemplos de la clasificación de la endometriosis

Modificado de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.

Gráfico 66366 Versión 1.0


https://bases.javeriana.edu.co/f5-w-687474703a2f2f7777772e7570746f646174652e636f6d$$/contents/pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis-of-endometrios… 10/18

Endometriosis peritoneal

El peritoneo en esta mujer con endometriosis está salpicada deimplantes rojizos, de forma irregular.

Reproducido con permiso. Derechos de Autor 1990 Syntex Laboratories, Inc.Todos los derechos reservados.




Endometriosis peritoneal

Luz micrografía de implantes de endometriosis peritoneal muestraepitelio endometrial glandular (flecha) y el estroma circundante.

Cortesía de Robert Donate, MD.




La endometriosis puede estar asociada con eldesplazamiento lateral del cuello uterino

El desplazamiento lateral del cuello uterino, que puede ser documentadapor examen visual del cuello uterino en el examen con espéculo o unexamen digital, es probablemente causado por la participaciónasimétrica de un ligamento uterosacro por endometriosis, causando unligamento de acortar y tirar del cuello uterino para ese lado del cuerpo.

Reproducido con permiso de: Propst, AM, Storti, K, Barbieri, RL.Desplazamiento cervical lateral está asociado con la endometriosis. FertilSteril 1998; 70: 568. Copyright © 1998 Elsevier Science.

Gráfico 59 765 Versión 2.0



Lesión endometrial del fondo de saco posterior dela vagina

Estas lesiones de endometriosis (lesiones oscuras) infiltran la mucosavaginal y son visibles en el examen con espéculo del fondo de sacovaginal posterior.




Las condiciones asociadas con un CA 125 concentración sérica elevada

Cánceres ginecológicos

Epitelial de ovario, trompa de Falopio, y los cánceres peritoneales primarias

El cáncer de endometrio

Condiciones ginecológicas benignas

Los tumores de ovario benignos

Los quistes ováricos funcionales

Endometriosis

Síndrome de Meigs

Adenomyosis

Leiomiomas uterinos

La enfermedad inflamatoria pélvica

Hiperestimulación ovárica

Embarazo

Menstruación

Condiciones no ginecológicas

Cirrosis y otras enfermedades del hígado

La ascitis

Colitis

La diverticulitis

Absceso apendicular

Peritonitis Tuberculosis

Pancreatitis

El derrame pleural

La embolia pulmonar

Neumonía

La fibrosis quística

La insuficiencia cardíaca

Miocardiopatía

El infarto de miocardio

Enfermedad pericárdica

Insuficiencia renal

Infección del tracto urinario

Cirugía reciente

El lupus eritematoso sistémico

La sarcoidosis

Cánceres no ginecológicos

Seno

Colon

Hígado

La vesícula biliar

Páncreas

Pulmón

Las neoplasias hematológicas

Datos de:1. Buamah P. J Surg Oncol 2000; 75: 264.2. Miralles C, et. al. Ann Surg Oncol 2003; 10: 150.3. Musgo EL, et al. J Clin Pathol 2005; 58: 308.




Endometrioma

Imagen de ultrasonido transvaginal del anejo derecho que muestra unendometrioma del ovario derecho. El homogénea ecopatrón de loscontenido del quiste (es decir, el aspecto "en vidrio esmerilado") escaracterístico de un endometrioma (flecha corta).

Reproducido con permiso de: Thomas D Shipp, MD. Copyright © Thomas DShipp, MD.




Endometriosis del ovario

Corte axial computarizada de la pelvis en una mujer de 29 años de edaddemuestra una masa bien circunscrita baja atenuación (flecha) en lapelvis izquierda inmediatamente posterior al útero. Esta masa seencontró que era un endometrioma del ovario izquierdo en la cirugía.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.




La sociedad americana para la medicina reproductivarevisado la clasificación de la endometriosis

* Si al final fimbriado de la trompa de Falopio está completamente cerrado, cambiar laasignación de puntos a 16 Denote aparición de tipos de implantes superficiales como rojo[(R), rojorosado, flamelike, blobs vesiculares, vesículas claras], blanco [(W ), opacidades,defectos peritoneales, amarillomarrón] o negro [(B), depósitos de hemosiderina, negro,azul]. Denotemos por ciento del total se describe como R__ ciento, W__ por ciento, y elporcentaje de B __. Total debe ser igual a 100 por ciento.

Figura original modificado para esta publicación. Sociedad Americana de MedicinaReproductiva de clasificación de la endometriosis: 1996 Steril 1997; 67: 817. Ilustraciónutilizado con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.




Revelaciones: Robert S schenken, MD nada que revelar. Robert L Barbieri, MD nada que revelar. Sandy J Falk, MD Empleado delDia, Inc.Revelaciones del contribuyente se revisan para conflictos de interés por parte del grupo editorial. Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a la instrucción a través de un proceso de revisión de varios niveles, y por medio de los requisitos para las referencias que sedeben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere contenido referenciado de todos los autores y debenajustarse a las normas Dia de pruebas.Política de conflicto de interés

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Patogénesis, Características Clínicas y El Diagnóstico de La Endometriosis