Patolog a Testicular

7/26/2019 Patolog a Testicular

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Profesor titular del curso: Dr. Jorge Betancourt

Supervisa: Dr. Yaber

Coordina: Dr. Denis Echevarra

Presenta: IP Nancy Garca Gmez


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Introduccin


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Introduccin


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Introduccin


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ORQUIEPIDIDIMITIS


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Definicin

Inflamacin del epiddimo o

del escroto, con o enausencia de infeccin

Aguda: 3 meses con dolor sin inflamacin Subaguda


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Epidemiologa

Epididimitis es la 1 causa de inflamacin testicular

1 de cada 144 hombres

Edad: 18 a 50 aos (20-24)

58% se presentan ambas patologas

Orquitis aislada es rara y tpica de parotiditis


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Fisiopatologa

Irritacin por reflujo

urinario secundario a

bacterias

Ascenso retrgrado

La orquitis se produce

por contigidad


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Causas infecciosas

Epididimitis: 14- 35 aos: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia

trachomatis Prcticas sexuales anales: Coliformes

Mycobacterium tuberculosis comn en pacientes con VIH

35 aos: E.coliy uropatgenos Generalmente asociados a defectos anatmicos

Orquitis: Contigidad: Mismos patgenos

Infeccin hematgena es la 1 causa de orquitis aislada

En el 30% pacientes con parotiditis


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Causas no infecciosas

Reaccin inflamatoria postinfecciosa Mycoplasma pneumoniae

Enterovirus Adenovirus

Frmacolgica por Amiodarona 11% de pacientes en tx con amiodarona

Acumulacin de desetilamiodarona


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Cuadro clnico

Epididimitis: Sintomatologa urinaria

Dolor gradual posterior a testculo irradia a

abdomen bajo

Unilateral

Orquitis (Aislada) Presentacin abrupta del dolor


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Exploracin fsica

Inspeccin

Palpacin

Reflejo cremasteriano

Signo de Prehn


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Diagnstico|

Clnica

Laboratoriales

Citometra hemtica

Buscar marcadores de inflamacin

Imagen

Ultrasonido Doppler (S:70%, E: 88%)

Bacteriolgico o infeccioso:

Tincin de Gram y cultivos ureterales

PCR


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Ultrasonido Doppler


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Tratamiento

Analgesia, reposo y elevacin del testculo, uso decoldpack, seguimiento.

Infeccin gonoccica o por chlamydia:

Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hr por10 das La doxiciclina se puede sustituir por Azitromicina 1gr DU

Microorganismos entricos y coliformes y alrgicos:

Ofloxacino 300 mg c/12 hr por 10 das

Levofloxacino 500 mg por 10 das

Orquitis viral remite en 3-10 das espontneamente


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VARICOCELE


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Definicin

Es una dilatacin

de las venas delplexopampiniforme en

el escroto

En el 90% de los casos afecta eltestculo izquierdo

Adolescent Varicoceles. PEDIATRIC UROLOGY 72: 7780, 2008.


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Epidemiologa

Incidencia de 15% de lapoblacin

Pubertad temprana

35% de los hombres con

infertilidad primaria.

69-81% con infertilidadsecundaria.

Adult varicocele. CURRENT OPINION IN UROLOGY 2008, 18:608612


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Etiologa

PRIMARIA O IDIOPTICA SECUNDARIA


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Fisiopatologa

REFLUJO

VENOSO

Ausenciade vlvulas

Relacinanatmica

Fenmenonutcraker

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921937


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Fisiopatologa


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Reflujo demetabolitos

Hipoxia

Hipertermia

VARICOCELE = DISFUNCIN TESTICULAR



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Cuadro clnico

Sntomas

Asintomtico

Masa escrotalalargada indolora

Bolsa congusanos

Signos

Inspeccin de pie

y en decbito

Palpacin con ysin maniobra de

Valsalva

Atrofia testicular


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Diagnstico

Examen fsico

Ultrasonido Doppler

Venografa

Pruebas hormonales

FSH elevada

LH elevada

Espermatobioscopia

Oligospermia

Azospermia


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Clasificacin de Amelar y Dubin

Grado 1: No visible, palpable slo con

maniobra de Valsalva

Grado 2: Palpable sin maniobra de

Valsalva y poco visible con el

paciente de pie

Grado 3: Visible sobre la piel del

escroto

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CL IN N AM 29 (2002) 921937


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Diagnstico

Dilatacin de venas testiculares de 2-3mm y reflujo venoso con maniobra

de Valsalva


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Diagnstico

DIAGNSTICO YTERAPUTICO

Varicogram (A) of leftvaricocele, catheter in left

testicular vein. (B) Following

therapeutic embolization


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Tratamiento

La Asociacin Americana de Urologa

recomienda el tratamiento quirrgico enlos siguientes casos:

Varicocele Grado III

Parmetros anormales en el semen

Dolor testicular

Atrofia importante

Infertilidad

Varicocele bilateral

Alteraciones hormonales


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Tratamiento

Analgsico

Ligadura del plexo

pampiniforme Inguinal

Retroperitoneal

Subinguinal

Laparoscopia

Esleroterapia


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Tratamiento

Se identifican venasdilatadas

Se separan

Se ligan vasos con seda2-0

O se colocan hemoclips


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Tratamiento

Vista laparoscpica durante la repacin de un varicocele, ilustrando el cordnespermtico y conductos deferentes


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CNCER TESTICULAR


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Cncer testicular

Representa del 1-2% neoplasias malignas delhombre

Incidencia de 4 por c/100,000 y se duplica despusde los 40 aos

Anatomopatolgicamente muy variados

Muy agresivos pero con buena respuesta altratamiento


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Factores de riesgo

Raza blanca

Alteraciones cromosmicas

Cromosoma 27

Historia familiar de Ca (hermanos)

Criptorquidia (10%)

Tabaquismo (>12 paquetes/ao)


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Diferenciacin celular

AFPhCG

Clasificacin histolgica


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Clasificacin histolgica


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Frecuencia

TUMORES TESTICULARES POR GRUPO DE EDAD

Nios Tumor del seno endodrmico

20-30 Coriocarcinoma

30-40 Seminoma

>50 aos Linfoma

95% de clulas germinales

1-2% Estroma gonadal

1% Linfomas

1% Otros


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Seminoma

Seminoma Tpico

Anaplsico

Espermatoctico

15% produce hCG


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Seminoma


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Cuadro clnico

Masa dolorosa en regin testicular

Dolor difuso o endurecimiento del

escroto

Datos de feminizacin

Infertilidad

5-10% sntomas por metstasis Efecto de masa Disnea

Dolor torcico

Sntomas gastrointestinales

Masas cervicales


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Diagnstico

Historia clnica

Laboratoriales Citometra hemtica

Qumica sangunea (Crea y azoados)

Pruebas de funcin heptica

Marcadores tumorales

AFP: Saco vitelino y seno endodrmico

hCG: Coriocarcinoma

DHL: Seminoma

Perfil hormonal

Imagen

Histopatolgico


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Marcadores tumorales


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Ultrasonido


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TC


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TC


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Clasificacin TNM


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Tratamiento

ESTADIO SEMINONA NO SEMINOMA

I Radiacin y observacin Radiacin yobservacin

IIIIA

IIB IIC

Radiacin

Radiacin+ 3 ciclos de

quimioterapia con cisplatino

2 ciclos con cisplatino+

etopsido

3-4 ciclos con

cisplatino+ etopsido+

bleomicina

III Quimioterapia con cisplatino+etopsido+ bleomicina

Tratar metstasis con

radiacin

Ciruga radical y

quimioterapia 3-4 ciclos

con cisplatino+

etopsido+ bleomicina

ORQUIDECTOMA RADICAL VA INGUINAL


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Pronstico

Realizar seguimiento cada 3 mesespor 2 aos, posteriormente cada 6

meses por 5 aos

Supervivencia a los 5 aos:

I: 98% IIA: 92-95%

Ms avanzado 35-75%


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