CIRUGIA DE TORAX Y

CARDIOVASCULAR

PATOLOGIA

CARDIOVASCULA

R

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

CIRUGIACARDIACACIRUGIA

CARDIACA

Insuficiencia

Coronaria

Insuficiencia

Coronaria

Revascularización Miocárdica

oBy Pass Aorto -

Coronario

Revascularización Miocárdica

oBy Pass Aorto -

Coronario

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

CIRUGIACARDIACACIRUGIA

CARDIACA

Reparación o Cambio Valvular

Reparación o Cambio Valvular

Enfermedad Valvular

Enfermedad Valvular

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

CIRUGIACARDIACACIRUGIA

CARDIACA

Cirugía de CongénitasCirugía de Congénitas

CardiopatíasCongénitas

CardiopatíasCongénitas

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

CIRUGIACARDIACACIRUGIA

CARDIACA

TrasplanteCardiaco

TrasplanteCardiaco

CardiopatíaTerminal

CardiopatíaTerminal

PERICARDITIS

PERICARDITISES LA INFLAMACIÓN DEL PERICARDIO QUE TAMBIÉN PUEDE AFECTAR EPICARDIO Y MIOCARDIO, CUYAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEPENDEN DE MUCHOS FACTORES, A SABER:

• CAUSA DE LA ENFERMEDAD.

• PRESENCIA O AUSENCIA DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PERICÁRDICA.

• PRESENCIA O AUSENCIA DE FIBROSIS EN EL PERICARDIO.

• EXTENSIÓN O SEVERIDAD DE LA INTERFERENCIA MECÁNICA CON EL LLENADO CARDIACO, CAUSADA POR LA PRESENCIA DE LÍQUIDO O LA FIBROSIS.

CUADRO CLÍNICO DE LA PERICARDITIS

•DOLOR TORÁCICO •INGURGITACIÓN YUGULAR•FIEBRE •HEPATOMEGALIA•DISNEA •ASCITIS

•MALESTAR GENERAL •AUMENTO DE LA PRESIÓN

•MIALGIAS VENOSA CENTRAL•MAREOS •HIPOTENSIÓN ARTERIAL•FROTE PERICÁRDICO •PULPO PARADÓGICO•TAQUICARDIA •SIGNO DE KUSSMAUL

•RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS DE INTENSIDAD

CAUSAS DE PERICARDITISCAUSAS DE PERICARDITIS

1.1. IdiopáticasIdiopáticas2.2. InfecciosasInfecciosas

a.a. VirusVirusb.b. BacteriasBacteriasc.c. TuberculosisTuberculosisd.d. Hongos Hongos e.e. ParásitosParásitos

3.3. HipersensibilidadHipersensibilidada.a. Enfermedades del tejido Enfermedades del tejido

conjuntivo:conjuntivo: Fiebre reumáticaFiebre reumática Artritis reumatoideArtritis reumatoide L.E.S.L.E.S. EsclerodermiaEsclerodermia

b.b. Síndrome de Dressier (post IMA)Síndrome de Dressier (post IMA)c.c. Post pericardiotomíaPost pericardiotomíad.d. Enfermedad del sueroEnfermedad del suero

e.e. Reacción medicamentosaReacción medicamentosa ProcainamidaProcainamida HidralacinaHidralacina MetisergidaMetisergida

4.4. Trauma:Trauma:a.a. No penetranteNo penetranteb.b. PenetrantePenetrante

5.5. Trastornos metabólicos:Trastornos metabólicos:a.a. Uremia Uremia b.b. Mixedema Mixedema

6.6. NeolpasiasNeolpasias7.7. Disección aórticaDisección aórtica8.8. Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio9.9. Tratamiento con irradiaciónTratamiento con irradiación10.10. Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

TIPOS DE PERICARDITIS Y CRITERIOS DE SEVERIDADTIPOS DE PERICARDITIS Y CRITERIOS DE SEVERIDAD

GRADO DE GRADO DE SEVERIDADSEVERIDAD

TIPOS DE PERICARDITIS

FIBRINOSA

(SECA)EFUSIVA

(DERRAME)CONSTRICTIVA

(CRONICA)

LEVEAsintomática

Frote pericárdico- Disnea leve

MODERADA Dolor torácico 50-150 mlDisnea moderada ingurgitación yugular a los 45°

SEVERACurso prolongado y complicado

150-250 ml

Taponamiento cardíaco

Disnea severa.Signo de Kussmaul.

Edema de M.I.

Visceromegalia

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE PERICARDITISPERICARDITIS

-Rx de Tórax.

-EKG.

-Ecocardiograma.

-TAC.

-Resonancia Magnética.

-Pericardiocentesis.

-Biopsia.

-Cateterismo Cardiaco.

PERICARDITIS EFUSIVAPERICARDITIS EFUSIVADerrame pericárdico

moderado

severo Taponamiento cardiaco

Diagnóstico:

Tratamiento:

1. Ecocariografía.2. Pericardiocentesis.3. Biopsia.

1. Pericardiocentesis.2. Ventana pericárdica más drenaje.3. pericardiectomía

PERICARDITIS CONSTRICTIVAPERICARDITIS CONSTRICTIVA

Pericardio engrosado, fibrosado y firmemente adherido a epicardio, por fusión de la hoja parietal con la visceral, lo que limita el latido cardiaco y el llenado ventricular durante la diástole.DIAGNÓSTICO: CLÍNICO:

- Signo de Kussmaul. - Síndrome de insuficiencia cardiaca derecha. AYUDA DIAGNÓSTICA: - Rx Tórax, EKG, Ecocardiografía, TAC, RS. - Cateterismo cardíaco: - Miocardiopatía dilatada. - Fibrosis endomiocárdica.

TRATAMIENTO: Pericardiectomía o Decorticación pericárdica

PERICARDIOCENTESISPERICARDIOCENTESISEs la extracción de líquido pericárdico, mediante punción con aguja; comúnmente se usa catéter angiocath N°16 ó 14, que se inserta en el ángulo subxifoideo izquierdo.

INDICACIONES:1. Crear fines diagnósticos en pericarditis

efusiva moderada.2. Con fines terapeúticos en pericarditis

efusiva severa o taponamiento cardíaco.

CONTRAINDICACIONES:1.Pericarditis fibrinosa y efusiva leve.2.Pericarditis constrictiva.3.Hemipericardio por trauma.

PERICARDIOTOMÍAPERICARDIOTOMÍAConsiste en hacer una abertura o ventana en el saco pericárdico, para drenaje y/o biopsia.Puede realizarse por toracotomía ántero-lateral, por abordaje subxifoideo, o por video toracoscopía.INDICACIONES:

1. Para drenaje o biopsia en pericarditis efusiva moderada o severa, generalmente pericardiotomía subxifoidea o por video-toracoscopía.

2. Trauma cardíaco, por toracotomía ántero-lateral, izquierda o derecha, para explorar ampliamente y reparar la lesión cardíaca.

CONTRAINDICACIONES:1. Pericarditis constrictiva.

PERICARDIECTOMÍAPERICARDIECTOMÍAEs la exéresis de pericardio, en forma parcial o total.El abordaje de elección es la esternotomía mediante; esta incisión también se usa en caso de trauma cardíaco.Otra incisión empleada es la toracotomía unilateral o bilateral con sección transversal del esternón.INDICACIONES:1.Pericarditis constrictiva.2.Pericarditis purulenta.3.Pericarditis efusiva moderada o severa.

TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO

Es el resultado de la acumulación excesiva de líquido dentro de la cavidad pericárdica, lo que produce un incremento de la presión intrapericárdica. Este cúmulo de líquido pericárdico puede producirse en forma rápida como en el trauma torácico, o en forma lenta y progresión como en la pericarditis efusiva crónica.

TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO

FISIOPATOLOGÍA1. Incremento de las presiones

intracardíacas.2. Limitación progresiva del llenado

ventricular durante la diástole.3. Disminución del gasto cardíaco.

CLÍNICA: TRIADA DE BECK1. Incremento de la presión venosa

sistémica.2. Hipotensión arterial.3. Ruidos cardíacos poco audibles

(apagamiento)

TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO

TRATAMIENTOEl cuadro clínico es crucial y dramático: disnea, ingurgitación yugular, taquicardia, hipotensión, palidez y ansiedad.Constituye una emergencia quirúrgica en la que hay que actuar lo más rápido posible.

Los procedimientos comúnmente indicados son:1.Pericardiocentésis.2.Pericardiotomía más drenaje.3.Pericardiectomía

CASOS DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA OPERADOS POR

DIFERENTES AUTORES EN DISTINTOS PERIODOS

AUTOR

PERIODO DE

ESTUDIO

(19..)

N° DE AÑOS

DE LA SERIE

N° CASOS

OPERADOS

Anand 55-61 6 21

Cooley 34-55 21 7250-58 8 28

Dayem 48-65 17 22Dovgan 54-68 14 42

Effler 50-60 10 26

Farrow 51-64 13 42

Lazarides 59-64 5 20

Madaras 45-65 20 17Lopez 55-68 13 23Mc Phall 59-65 6 30Portal 42-64 22 56Wood 55-60 5 27

Fuente: JIMENEZ, H. Aspectos clínico-quirúrgicos de la pericarditis constrictiva.

Tesis (Br.). Facultad de Medicina de la U. N. M. S. M. Lima. Perú, 1971.

ETIOLOGÍA N° %

Tuberculosa 14 53,9

Inespecífica 7 26,9

Purulenta 2 7,7

Neoplásica 2 7,7

Urémica 1 3,8

TOTAL 26 100.0

TABLA N° 04: TIPOS DE PERICARDITIS SEGÚN SU ETIOLOGÍA.

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS IPSS. 1997

Fuente: Archivo de Historias Clínicas HNERM. Lima. 1986-1997

TABLA N° 13: COMPLICACIONES INTRA-OPERATORIAS DE LA CIRUGÍA DE PERICARDIO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS IPSS. 1997

Fuente: Archivo de Historias Clínicas HNERM. Lima. 1986-1997

COMPLICACIONESPERICARDIECTOMÍA

N° %

Lesión de aurícula 2 7,7

Lesión de ventrículo 1 3,8

Lesión de VCI 1 3,8

Lesión de vena del surco A-V 1 3,8

Lesión de pleuras 1 3,8

Lesión de diafragma 2 7,7

VCI: Vena cava inferiorA-V: Aurículo ventricular