PATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

FRANJA ETARIA A PARTIR DE FRANJA ETARIA A PARTIR DE LOS 65 AÑOS.LOS 65 AÑOS.

1) IMPORTANCIA DEL 1) IMPORTANCIA DEL TEMATEMA

AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL Nº de ADULTOS AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL Nº de ADULTOS MAYORESMAYORES

AUMENTO DEL Nº DE ADULTOS MAYORES DENTADOSAUMENTO DEL Nº DE ADULTOS MAYORES DENTADOS EN URUGUAY MÁS DE 75 AÑOS: 3 A 4%EN URUGUAY MÁS DE 75 AÑOS: 3 A 4%

MUCHOS TIENEN PROBLEMAS MÉDICOSMUCHOS TIENEN PROBLEMAS MÉDICOS MUCHOS CON MÚLTIPLES MEDICACIÓN : MUCHOS CON MÚLTIPLES MEDICACIÓN :

POLIFARMACIAPOLIFARMACIA CONSECUENCIA:CONSECUENCIA: COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA

ORAL Y DE SU TRATAMIENTO.ORAL Y DE SU TRATAMIENTO.

IDENTIFICACIÓN DE ADULTOS MAYORES CON RIESGOIDENTIFICACIÓN DE ADULTOS MAYORES CON RIESGO

ODONTOGERIATRÍAODONTOGERIATRÍA (nueva especialidad) (nueva especialidad)

2) 2) EL PROCESO NORMAL DE EL PROCESO NORMAL DE ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS GENERALESCAMBIOS FISIOLÓGICOS GENERALES

CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS Y CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS Y FUNCIONESFUNCIONES ORALESORALES

*Cambios fisiológicos *Cambios fisiológicos generalesgenerales HOMEOSTENOSIS (ALT. DE LA HOMEOSTASIS)HOMEOSTENOSIS (ALT. DE LA HOMEOSTASIS)

ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIÓNALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIÓN

NUTRICIÓN NUTRICIÓN

PIEL (más fina, susceptible, telangiectasias, PIEL (más fina, susceptible, telangiectasias, vit.D,se- creciones disminuídas, elasticidad, vit.D,se- creciones disminuídas, elasticidad, melanocitos, etc.)melanocitos, etc.)

AP. CARDIOVASCULAR (presión arterial)AP. CARDIOVASCULAR (presión arterial)

AP. RESPIRATORIO (disminución de reserva AP. RESPIRATORIO (disminución de reserva pulmonar)pulmonar)

APARATO GASTROINTESTINAL. HÍGADOAPARATO GASTROINTESTINAL. HÍGADO

APARATO RENAL (disminución de función APARATO RENAL (disminución de función renal)renal)

SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO (osteoporosis) (Disminución de la fuerza)(osteoporosis) (Disminución de la fuerza)

SIST. NEUROLÓGICO Y NEUROSICOLOGÍASIST. NEUROLÓGICO Y NEUROSICOLOGÍA

INMUNIDAD (CELULAR Y HUMORAL)INMUNIDAD (CELULAR Y HUMORAL)

FUNCIONES:( VISTA, OÍDO, OLFATO)FUNCIONES:( VISTA, OÍDO, OLFATO)

““LAS ENFERMEDADES NO LAS ENFERMEDADES NO DEBEN CONSIDERARSE DEBEN CONSIDERARSE

COMO ALGO INEVITABLE COMO ALGO INEVITABLE EN EL PROCESO DE EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO”ENVEJECIMIENTO”

* Cambios en las estructuras * Cambios en las estructuras y funciones oralesy funciones orales

DientesDientes (color, atrición, dentina 2ria.) (color, atrición, dentina 2ria.) PeriodontoPeriodonto (cambios, pero las alteraciones no son (cambios, pero las alteraciones no son

inevitables) inevitables)

Mucosa Mucosa (elasticidad, cambios vasculares (várices, (elasticidad, cambios vasculares (várices, ubices, fibrosis) ubices, fibrosis)

Huesos (Huesos (osteoporosis ?)osteoporosis ?) ATMATM Glándulas salivalesGlándulas salivales (xerostomía a veces) (xerostomía a veces) FuncionesFunciones

MasticaciónMasticación DegluciónDeglución GustoGusto Hidratación (función de la saliva)Hidratación (función de la saliva)

VARICOSIDAD

3)3) Historia Clínica y Historia Clínica y valoración de riesgovaloración de riesgo

Conceptos generales. Objetivos. ImportanciaConceptos generales. Objetivos. Importancia

AnamnesisAnamnesis (alt. afectivas, funcionalidad, (alt. afectivas, funcionalidad, fármacos completo, factor económico, fármacos completo, factor económico, enfermedades)enfermedades)

Exámen Clínico: Exámen Clínico: Aspecto, presión, siquis, higieneAspecto, presión, siquis, higiene

Factores de RiesgoFactores de Riesgo (aparatos y sistemas) (aparatos y sistemas)Ave, cancer , C.V.,(anticoagulantes), artritis, enf. Ave, cancer , C.V.,(anticoagulantes), artritis, enf.

renal, diabetes, enfermedad pulmonar, demencia, renal, diabetes, enfermedad pulmonar, demencia, etc.etc.

ALTERACIONES NEUROLÓGICASALTERACIONES NEUROLÓGICAS

NO CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIÓNNO CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACIÓNOLVIDO DE CITAS E INDICACIONESOLVIDO DE CITAS E INDICACIONESNO CUMPLIMIENTO DE SALUD ORALNO CUMPLIMIENTO DE SALUD ORAL

INDICACIONES DEBEN DARSE REPETIDAS INDICACIONES DEBEN DARSE REPETIDAS Y POR ESCRITOY POR ESCRITO..

4) Medicamentos más 4) Medicamentos más frecuentes Importancia. frecuentes Importancia.

PolifarmaciaPolifarmacia Cambios farmacológicos relacionados con la Cambios farmacológicos relacionados con la

edad (absorción, metabolismo, excreción)edad (absorción, metabolismo, excreción)

Medicaciones más frecuentesMedicaciones más frecuentes Antihipertensivos, antianginosos, anticoagulantes Antihipertensivos, antianginosos, anticoagulantes

antiagregantes plaquetearios, AINES, ansiolíticos antiagregantes plaquetearios, AINES, ansiolíticos sedantes, antidepresivos, hipoglicemiantes, sedantes, antidepresivos, hipoglicemiantes, estrógenos, estrógenos, BIFOSFONATOSBIFOSFONATOS ( se usan en ( se usan en osteoporosis, cáncer)osteoporosis, cáncer)

Reacciones adversas farmacológicasReacciones adversas farmacológicas

Efectos secundarios en la cavidad oralEfectos secundarios en la cavidad oral

Efectos orales secundarios másEfectos orales secundarios más frecuentes por medicamentosfrecuentes por medicamentos

Xerostomía y sialoadenosis.Xerostomía y sialoadenosis.Disgeusia (alteraciones del gusto)Disgeusia (alteraciones del gusto)Estomatitis alérgicas Clase I y Clase IVEstomatitis alérgicas Clase I y Clase IVAlteraciones gingivales (hiperplasias, Alteraciones gingivales (hiperplasias,

sangrado, gingivitis).sangrado, gingivitis).Reacciones liquenoidesReacciones liquenoidesEritema multiforme o polimorfoEritema multiforme o polimorfoPénfigo y Lupus eritematoso Pénfigo y Lupus eritematoso

medicamentoso.medicamentoso.CandidiasisCandidiasisOSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOSOSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS

Consideraciones Consideraciones odontológicas por odontológicas por

medicamentosmedicamentosConsulta médicaConsulta médicaProtocolo de reducción del stressProtocolo de reducción del stressProtocolo sobre hipotensión ortostática Protocolo sobre hipotensión ortostática

(po- sición semisupina del sillón)(po- sición semisupina del sillón)Precauciones en anestesia local y Precauciones en anestesia local y

vasocons- trictor.vasocons- trictor. Investigar efectos secundarios oralesInvestigar efectos secundarios oralesAlerta sobre interacciones Alerta sobre interacciones

farmacológicas.farmacológicas.

5) PATOLOGíA5) PATOLOGíADIENTESDIENTES

ATRICIÓN, CARIES RADICULARES Y CERVICALES, ATRICIÓN, CARIES RADICULARES Y CERVICALES, CARIES POR XEROSTOMÍACARIES POR XEROSTOMÍA

PARADENCIOPARADENCIOLESIONES DE LA MUCOSALESIONES DE LA MUCOSA (partes blandas) (partes blandas)LESIONES ÓSEASLESIONES ÓSEASPATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALESPATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALESMANIFESTACIONES DE ENF. SISTÉMICASMANIFESTACIONES DE ENF. SISTÉMICASNEUROGERIATRÍANEUROGERIATRÍA:Sindrome de boca urente:Sindrome de boca urente

* Lesiones de partes * Lesiones de partes blandasblandas

Enfermedades infecciosasEnfermedades infecciosas

Enfermedades con base inmunológicaEnfermedades con base inmunológica

Lesiones traumáticas y en particular Lesiones traumáticas y en particular paraprotéticasparaprotéticas

Lesiones cancerizablesLesiones cancerizables

Cáncer de partes blandasCáncer de partes blandas

**ENFERMEDADES **ENFERMEDADES INFECCIOSASINFECCIOSAS

VIRÓSICAS : VIRÓSICAS : HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER

MICÓTICASMICÓTICAS : CANDIDIASIS O : CANDIDIASIS O CANDIDOSISCANDIDOSIS

Herpes ZosterHerpes Zoster

Reactivación del virus Varicela ZosterReactivación del virus Varicela Zoster Incidencia aumenta con la edadIncidencia aumenta con la edad en relación en relación

con la disminución de la función con la disminución de la función Inmunitaria por el envejecimiento.Inmunitaria por el envejecimiento.

Relación con neoplasias malignas aveces Relación con neoplasias malignas aveces no diagnosticadas no diagnosticadas (paraneoplásico(paraneoplásico))

Clínica: Lesión Elemental: vesículas Clínica: Lesión Elemental: vesículas dolorosasdolorosas

UnilateralUnilateral. Recorrido de un nervio sensitivo.. Recorrido de un nervio sensitivo.Mayor incidencia de neuralgia post-Mayor incidencia de neuralgia post-

herpética después de los 60 años.herpética después de los 60 años.

CANDIDOSIS CANDIDOSIS ..CondicionantesCondicionantes enen elel adulto mayoradulto mayor

DecrecimientoDecrecimiento de la función inmunitaria de la función inmunitaria DesnutriciónDesnutrición Enfermedades generales debilitantes.Enfermedades generales debilitantes. Medicaciones (ATB, Corticoides, fármacos que Medicaciones (ATB, Corticoides, fármacos que

producen xerostomía.)producen xerostomía.) Síndrome De Sjögren. Síndrome De Sjögren. Tratamientos oncológicos (Radioterapia y Tratamientos oncológicos (Radioterapia y

quimio.)quimio.) PrótesisPrótesis (mala higiene, desadaptación, no retiro (mala higiene, desadaptación, no retiro

nocturno)nocturno) Disminución de la D.V.Disminución de la D.V. (ausencia de dientes, (ausencia de dientes,

atrición severa, prótesis incorrectas o muy atrición severa, prótesis incorrectas o muy desgastadas).desgastadas).

Candidosis ClasificaciónCandidosis ClasificaciónAgudasAgudas

Seudomembranosa o muguetSeudomembranosa o muguetEritematosa (lengua antibiótica)Eritematosa (lengua antibiótica)

CrónicasCrónicasSeudomembranosa crónicaSeudomembranosa crónicaEritematosa crónicaEritematosa crónicaNodular o hiperplásicaNodular o hiperplásicaCándida Leucoplasia Cándida Leucoplasia

Asociada con otras lesionesAsociada con otras lesiones Queilitis angular (25%): Fisurada e HiperplásicaQueilitis angular (25%): Fisurada e HiperplásicaEstomatitis sub-placa (19%) Tres Grados I-II y IIIEstomatitis sub-placa (19%) Tres Grados I-II y IIIGlositis romboidal mediaGlositis romboidal media

Candidosis: diagnóstico Candidosis: diagnóstico diferencialdiferencial

En depapilación lingual y queilitis En depapilación lingual y queilitis angular con:angular con:

Carencia de FECarencia de FE (anemias ferroprivas) (anemias ferroprivas)Carencia de Vit.BCarencia de Vit.B (riboflavina) (riboflavina)Bacterianas Bacterianas ( estreptococo)( estreptococo)Glositis migratoriaGlositis migratoria (lengua geográfica) (lengua geográfica)

REALIZAR TRAT.ANTIMICÓTICO Y CONTROLAR REALIZAR TRAT.ANTIMICÓTICO Y CONTROLAR A LOS 7 O 10 DíasA LOS 7 O 10 Días..

Candidosis -TratamientoCandidosis -TratamientoAntimicóticosAntimicóticos

NISTATINA * * (Micostatin) NISTATINA * * (Micostatin) Miconazol Miconazol (Daktarin)(Daktarin)

KETOCONAZOL KETOCONAZOL ( tópico y sistémico vía oral)( tópico y sistémico vía oral)¡OJO¡¡OJO¡ HepatotóxicoHepatotóxico

FLUCONAZOL FLUCONAZOL – Sistémico via oral **– Sistémico via oral **Toxicidad hepáticaToxicidad hepática (menor). (menor).No en I. Renal graveNo en I. Renal grave

.Potencia.Potencia efecto de anticoagulantes, efecto de anticoagulantes, fenitoína ,sulfonilurea.fenitoína ,sulfonilurea.

Violeta de gemsiana o Azul de metileno 1 a Violeta de gemsiana o Azul de metileno 1 a 5 %.5 %.

Borato o Bicarbonato de Na en agua * * * Borato o Bicarbonato de Na en agua * * * Prótesis Prótesis -Corrección o nueva prótesis * * * -Corrección o nueva prótesis * * *

** ** Enfermedades con base Enfermedades con base inmunológicainmunológica

Liquen planoLiquen plano

PénfigosPénfigosVulgarVulgarVegetanteVegetante

PenfigoidesPenfigoides * * * * * *CicatricialCicatricialAmpollarAmpollar

Eritema multiformeEritema multiforme

LIQUEN PLANO ORALLIQUEN PLANO ORAL DefiniciónDefinición Etiopatogenia - AutoinmuneEtiopatogenia - Autoinmune Formas ClínicasFormas Clínicas

RETICULARRETICULAR ATRÓFICO-EROSIVO Y AMPOLLARATRÓFICO-EROSIVO Y AMPOLLAR.. (¿Cancerizable?) (¿Cancerizable?) ADULTO MAYORADULTO MAYOR: : Más frecuentes formas erosivasMás frecuentes formas erosivas

sintomáticas (mejillas, lengua) y gingivitis sintomáticas (mejillas, lengua) y gingivitis descamativa (descamativa (encía)encía)

LESIONES LIQUENOIDESLESIONES LIQUENOIDES *** ***MedicacionesMedicaciones :Sales de AU, Antinf. no esteroideos, BI, I, ATB. :Sales de AU, Antinf. no esteroideos, BI, I, ATB.

Sulfas, sedantes, betabloqueantes, tiacidas, dipirona etc.Sulfas, sedantes, betabloqueantes, tiacidas, dipirona etc.

Factores localesFactores locales: metales (amalgama y otros), galvanismo, a : metales (amalgama y otros), galvanismo, a veces con resinas.veces con resinas.

Corticoides sistémicos Corticoides sistémicos precaucionesprecauciones

Consulta médicaConsulta médica

Terapias brevesTerapias breves

ContraindicacionesContraindicacionesDiabetes mellitusDiabetes mellitusHipertensión arterialHipertensión arterialUlcera gástricaUlcera gástricaGlaucoma (presión ocular)Glaucoma (presión ocular)

Corticoides Sistémicos Efectos Corticoides Sistémicos Efectos secundariossecundarios

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Supresión AdrenalSupresión Adrenal

Aumento de peso y variaciones severas del Aumento de peso y variaciones severas del humorhumor

Ulcera PépticaUlcera Péptica

Aumento de susceptibilidad a infecciones Aumento de susceptibilidad a infecciones (Cándida, virósicas).(Cándida, virósicas).

Retardo en la cicatrizaciónRetardo en la cicatrización

PÉNFIGOSPÉNFIGOS Enfermedad Enfermedad cutáneo-mucosa ampollar cutáneo-mucosa ampollar

intraepitelialintraepitelial caracterizada por pérdida de caracterizada por pérdida de adhesión normal entre los queratinocitos adhesión normal entre los queratinocitos (acantolisis) con formación de ampollas (acantolisis) con formación de ampollas intraepiteliales.intraepiteliales.

AUTOINMUNEAUTOINMUNE PÉNFIGO PÉNFIGO VULGARVULGAR Y VEGETANTE Y VEGETANTE EDAD: 50 a 75 años.EDAD: 50 a 75 años.

Lesiones ulcerosas Lesiones ulcerosas dolorosasdolorosas en paladar duro, en paladar duro, blandoblando, lengua, lengua cara ventral y bordes, piso de cara ventral y bordes, piso de boca, labios y piel. En encía, boca, labios y piel. En encía, gingivitis gingivitis descamativadescamativa..

PÉNFIGO PARANEÓPLASICO Y PÉNFIGO PARANEÓPLASICO Y MEDICAMENTOSO.MEDICAMENTOSO.

PENFIGOIDEPENFIGOIDE MUY PREVALENTE EN EL ADULTO MAYORMUY PREVALENTE EN EL ADULTO MAYOR: 64 A 65 AÑOS: 64 A 65 AÑOS MÁS EN MÁS EN SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO

PENFIGOIDE CICATRICIAL O BENIGNO DE LAS PENFIGOIDE CICATRICIAL O BENIGNO DE LAS MUCOSASMUCOSAS Piel y mucosasPiel y mucosas resultado de AC.que atacan resultado de AC.que atacan

componentes específicos de la membrana basal dando componentes específicos de la membrana basal dando AmpollasAmpollas subepiteliales ysubepiteliales y uulceraciones. lceraciones. Techo de Techo de ampolla gruesoampolla grueso

.. PALADAR Y ENCÍAPALADAR Y ENCÍA ( ( Gingivitis descamativaGingivitis descamativa.).) Mucosa yugal. Piso de boca, labiosMucosa yugal. Piso de boca, labios. . DolorosasDolorosas. .

AFECTACIÓN OCULAR GRAVEAFECTACIÓN OCULAR GRAVE.. PENFIGOIDE BULLOSO O AMPOLLAR (70 A 80 AÑOS)PENFIGOIDE BULLOSO O AMPOLLAR (70 A 80 AÑOS)

Menos frecuente en mucosa bucalMenos frecuente en mucosa bucal

ERITEMA MULTIFORME ERITEMA MULTIFORME O POLIMORFOO POLIMORFO

DEFINICION:DEFINICION:ENFERMEDAD AGUDA, DE ENFERMEDAD AGUDA, DE

PIEL Y/O MUCOSA DE PIEL Y/O MUCOSA DE ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS CLÍNICOS

VARIADOS VARIADOS (ERITEMATOSAS-(ERITEMATOSAS-

VESICULO-AMPOLLARES-VESICULO-AMPOLLARES-EROSIVAS)EROSIVAS)

Etiología Etiología Formas Formas clínicasclínicas

**DESCONOCIDADESCONOCIDA

FACTORES FACTORES DESENCADENATESDESENCADENATES

**VIRUSVIRUS: Herpes : Herpes Simples Simples **FARMACOSFARMACOS

*ASOCIACION A *ASOCIACION A OTROS FACTORESOTROS FACTORES

MENORESMENORES**MAYORES:MAYORES: S. STEVENS S. STEVENS

JOHNSONJOHNSON S. DE LYELLS. DE LYELL S. DE REITERS. DE REITER

FORMAS MENORESFORMAS MENORES

*CLÍNICA:*CLÍNICA: PIELPIEL MUCOSASMUCOSAS

*PRONOSTICO*PRONOSTICO

*TRATAMIENTO*TRATAMIENTO

**LESIONES TRAUMÁTICAS Y **LESIONES TRAUMÁTICAS Y PARAPROTÉTICASPARAPROTÉTICAS

ULCERAS TRAUMÁTICASULCERAS TRAUMÁTICAS ANGINA BULLOSA HEMORRÁGICAANGINA BULLOSA HEMORRÁGICA

ESTOMATITIS SUBPLACA Y ESTOMATITIS SUBPLACA Y CANDIDOSISCANDIDOSIS

HIPERPLASIAS PARAPROTÉTICASHIPERPLASIAS PARAPROTÉTICAS SUBPLACASUBPLACA MARGINALESMARGINALES

BORDES ANTERIORES Y LATERALESBORDES ANTERIORES Y LATERALESZONA DEL POSTDAMMINGZONA DEL POSTDAMMING

Angina Bullosa HemorrágicaAngina Bullosa Hemorrágica

**LESIONES CANCERIZABLES**LESIONES CANCERIZABLES

LEUCOPLASIALEUCOPLASIA : 40 A 80 AÑOS : 40 A 80 AÑOS

HOMOGENEAHOMOGENEANO HOMOGENEANO HOMOGENEA

QUELITIS Y ELASTOSIS ACTÍNICAQUELITIS Y ELASTOSIS ACTÍNICA

ERITROPLASIAERITROPLASIA

****CANCER DE PARTES CANCER DE PARTES BLANDASBLANDAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE O CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR (40 A 99 AÑOS)ESPINOCELULAR (40 A 99 AÑOS)

CARCINOMA VERRUCOSO DE ACKERMANCARCINOMA VERRUCOSO DE ACKERMAN

LINFOMAS NO HODGKIN (55 A 79 AÑOS)LINFOMAS NO HODGKIN (55 A 79 AÑOS)

* LESIONES ÓSEAS* LESIONES ÓSEAS

ENFERMEDAD DE PAGETENFERMEDAD DE PAGET

MIELOMA MÚTIPLEMIELOMA MÚTIPLE

ENFERMEDAD OSEA DE ENFERMEDAD OSEA DE PAGETPAGET

OSTEÍTIS DEFORMANTEOSTEÍTIS DEFORMANTE

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget : : DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Perturbación del balance óseo osteoclasto-Perturbación del balance óseo osteoclasto-osteoblásticoosteoblástico

Fases activas de Fases activas de reabsorciónreabsorción (osteolítica (osteolítica con osteoporosis) y con osteoporosis) y aposición ósea aposición ósea excesivaexcesiva (esclerosis), que alternan con (esclerosis), que alternan con fases de reposo.fases de reposo.

Excesiva vascularización local y aumento de Excesiva vascularización local y aumento de tejido fibroso en médula ósea.tejido fibroso en médula ósea.

..

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget EtiologíaEtiología- -

Desconocida. Desconocida. Multifactorial. Multifactorial.

EdadEdad- - Después de 40-Después de 40-5050 añosaños. Aumenta el . Aumenta el por- centaje en por- centaje en adulto mayoradulto mayor

Posible transformación Posible transformación sarcomatosa sarcomatosa (cáncer, (cáncer, ostesarcoma) ostesarcoma)

Lenta, progresiva, a Lenta, progresiva, a veces invalidante.veces invalidante.

Al principio Al principio asintomático.asintomático.

SÍNTOMASSÍNTOMAS VariableVariable Al principio no hay Al principio no hay

repercusión general, repercusión general, después sídespués sí

DOLOR ÓSEODOLOR ÓSEO

SignosSignosDEFORMACIÓN MARCADA-DEFORMACIÓN MARCADA- huesoshuesos

agrandados gruesos.agrandados gruesos.

2 TIPOS:2 TIPOS: Monostótica Monostótica y y poliostóticapoliostótica. En cualquier . En cualquier huesohueso

CabezaCabeza: huesos occipital y frontales (signo: huesos occipital y frontales (signo deldel sombrero.)sombrero.)

MaxilaresMaxilares: más en maxilar superior: más en maxilar superior ((desadapdesadaptación tación de prótesis)de prótesis)

Alteraciones dentariasAlteraciones dentarias

RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA RAREFACCIÓN YRAREFACCIÓN Y

ESCLE- ROSIS ESCLE- ROSIS SIMULTÁNEASIMULTÁNEA (Aspecto (Aspecto de bolas de algodón)de bolas de algodón)

PÉRDIDA DE LÁMINA PÉRDIDA DE LÁMINA DURA. ANQUILOSISDURA. ANQUILOSIS

REABSORCIÓN REABSORCIÓN RADICULAR RADICULAR

MIELOMA MÚLTIPLEMIELOMA MÚLTIPLE Enfermedad crónica progresiva, grave,por Enfermedad crónica progresiva, grave,por

proliferación neoplásica de células de tipo proliferación neoplásica de células de tipo plasmático anormales productoras de AC yplasmático anormales productoras de AC y altera- cionesaltera- ciones de de laboratoriolaboratorio

*Tumores malignos en varios huesos*Tumores malignos en varios huesos

**Maxilares aveces el primero. Más enMaxilares aveces el primero. Más en mandíbula.mandíbula.

*Edad 40 a 75 años*Edad 40 a 75 años.. Más en sexo Más en sexo masculinomasculino

*Tumoración, dolor, movilidad, fracturas *Tumoración, dolor, movilidad, fracturas patológicaspatológicas

Mieloma múltiple RXMieloma múltiple RX Imágenes radiolúcidas Imágenes radiolúcidas

en sacabocadosen sacabocados

Alteraciones de Alteraciones de laboratorio:laboratorio: Pancitopenia Pancitopenia y proteina anormal en y proteina anormal en orina (Bence-Jones), orina (Bence-Jones), hipercalcemia.hipercalcemia.

PronósticoPronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 Desfavorable.Sobrevida 5 años 18%años 18%

TratamientoTratamiento: quimio y : quimio y radioterapia. Paliativoradioterapia. Paliativo

Mieloma Múltiple RXMieloma Múltiple RX Imágenes radiolúcidas Imágenes radiolúcidas

en sacabocadosen sacabocados

Alteraciones de Alteraciones de laboratorio:laboratorio: Pancitopenia y proteina Pancitopenia y proteina anormal en orina (Bence-anormal en orina (Bence-Jones), hipercalcemia.Jones), hipercalcemia.

PronósticoPronóstico Desfavorable.Sobrevida 5 Desfavorable.Sobrevida 5 años 18%años 18%

TratamientoTratamiento: quimio y : quimio y radioterapia. Paliativoradioterapia. Paliativo “Cráneo

apolillado”

* NEUROGERIATRIA* NEUROGERIATRIA

DISQUINESIASDISQUINESIAS

PARÁLISIS Y RIGIDEZPARÁLISIS Y RIGIDEZ

SÍNDROME DE BOCA URENTE O SÍNDROME DE BOCA URENTE O ARDIENTEARDIENTE..

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE O URENTEO URENTE

DEFINICIÓN: DEFINICIÓN: Dolor quemante , urente (ardor), Dolor quemante , urente (ardor), en la mucosa bucal, fundamentalmente en en la mucosa bucal, fundamentalmente en lengua, con ausencia de signos patológicos lengua, con ausencia de signos patológicos clínicos y de laboratorio.clínicos y de laboratorio.

Frustrante para el paciente y muchas veces Frustrante para el paciente y muchas veces para elpara el profesional.profesional.

Generalmente ha consultado múltiplesGeneralmente ha consultado múltiples especialistasespecialistas..

Etiopatogenia Etiopatogenia EpidemiologíaEpidemiología

IDIOPÁTICA.IDIOPÁTICA. Discutida y Discutida y poco comprendidapoco comprendida

ALTERACIONES PSICOLÓGICASALTERACIONES PSICOLÓGICAS:: depresión,ansiedad.depresión,ansiedad.

NEUROPATÍANEUROPATÍA

17 A 33%:17 A 33%: enfermedad previa enfermedad previa ((infecciones respiratoinfecciones respiratorias, rias, atenciónatención dental previa, comida dental previa, comida caliente)caliente)

MUJERES MAYORESMUJERES MAYORES EN EN PERI Y POST-PERI Y POST-MENOPAUSIA.MENOPAUSIA.

AUMENTA AUMENTA LA LA INCIDENCIA INCIDENCIA CON LA CON LA EDAD.EDAD.

Después e 40 a 49 años Después e 40 a 49 años (0,5 a 5%)(0,5 a 5%)

Mayores de 60:Mayores de 60: 35%. 35%.

DEBE DESCARTARSE : DEBE DESCARTARSE : Candidosis.Candidosis.Transtornos y carencias nutricionales.Transtornos y carencias nutricionales.Agentes irritantes.Agentes irritantes.Acciones medicamentosas (xerostomía)Acciones medicamentosas (xerostomía)Alergias.Alergias.Alteraciones metabólicas: diabetes m.Alteraciones metabólicas: diabetes m.Enfermedades del colágeno.Enfermedades del colágeno.S. de Sjogren. Liquen Plano, Eritema S. de Sjogren. Liquen Plano, Eritema

migransmigransReflujo gastro-esofágico.Reflujo gastro-esofágico.

CLÍNICACLÍNICA Comienzo generalmente espontáneo.Comienzo generalmente espontáneo.

LocalizaciónLocalización: Lengua: Lengua (1/3 ant. de cara dorsal), (1/3 ant. de cara dorsal), labio inferior, labio inferior, zona ant. de paladarzona ant. de paladar, encías,, encías, orofaringe.orofaringe.

No hay dolor nocturno, comienza en la No hay dolor nocturno, comienza en la mañana, se incrementa durante el día,mañana, se incrementa durante el día, máximo almáximo al anochecer.anochecer.

Intensidad variable.Intensidad variable.

Tipo: ardor, quemazón ( glosodinia, Tipo: ardor, quemazón ( glosodinia, glosopirosis,glosopirosis, estomatodinia).estomatodinia).

Decrece con las comidas a veces, otras se Decrece con las comidas a veces, otras se incremen ta.incremen ta.

Acompañado a veces de xerostomía y Acompañado a veces de xerostomía y disgeusiadisgeusia (gusto metálico) 40% (gusto metálico) 40%

No disminuye con anestésicos tópicosNo disminuye con anestésicos tópicos..

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOHistoria Clínica muy detalladaHistoria Clínica muy detallada

Análisis de laboratorio.Análisis de laboratorio.

Biopsia de labio a veces (descartar Biopsia de labio a veces (descartar Síndrome de Sjogren)Síndrome de Sjogren)

Estudios neurológicosEstudios neurológicos

MANEJOMANEJO METAS:METAS:

Reducir síntomasReducir síntomas Estudiar y eliminar posibles causas (incluso Estudiar y eliminar posibles causas (incluso

neurológicas)neurológicas) En pocos casos ha habido remisión espontánea, en En pocos casos ha habido remisión espontánea, en

general es persistente.general es persistente.

FÁRMACOS:FÁRMACOS: AntidepresivosAntidepresivos tricíclicos ( tricíclicos (amitriptilinaamitriptilina) en dosis ) en dosis

bajas pueden actuar como analgésicos (alivia en bajas pueden actuar como analgésicos (alivia en pocos casos):Norpramin 10 mg al acostarse y pocos casos):Norpramin 10 mg al acostarse y aumenta 10 mg. Por semana hasta 50 mg.aumenta 10 mg. Por semana hasta 50 mg.

BenzodiacepinasBenzodiacepinas: ingeridas y en enjuagatorios: ingeridas y en enjuagatorios Gabapentina Gabapentina Äcido alfa- lipoicoÄcido alfa- lipoico

* ALTERACIONES DE G. * ALTERACIONES DE G. SALIVALESSALIVALES

XerostomíaXerostomía

Sindrome de SjogrenSindrome de Sjogren

Radioterapia por cancerRadioterapia por cancer

Sialoadenosis por medicamentosSialoadenosis por medicamentos

XEROSTOMÍAXEROSTOMÍABOCA SECABOCA SECA

Epidemiología Etiopatogenia Epidemiología Etiopatogenia

POBLACIÓN GENERALPOBLACIÓN GENERAL 3%3%

ADULTOS MAYORES-ADULTOS MAYORES- 40% 40%

MÁS EN SEXO FEMENINOMÁS EN SEXO FEMENINO

POR POR MAYOR MAYOR CONSUMOCONSUMO DE SALIVA DE SALIVA

ALTERACIONES ALTERACIONES PRIMARIAMENTE PRIMARIAMENTE FUNCIONALESFUNCIONALES

ALTERACIONES ALTERACIONES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES

XEROSTOMÍA Y XEROSTOMÍA Y ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO..

EDAD Y XEROSTOMÍAEDAD Y XEROSTOMÍA COMÚN EN ADULTO MAYORCOMÚN EN ADULTO MAYOR.. ALT. HISTOPATOLÓGICAS (degeneración grasa, fibrosis,, ALT. HISTOPATOLÓGICAS (degeneración grasa, fibrosis,,

sobre todo en glándula submaxilar , no decrecesobre todo en glándula submaxilar , no decrece el flujoel flujo parotídeo)parotídeo)

En muchos ancianos no hay xerostomía.En muchos ancianos no hay xerostomía.

Alteraciones no suficientes de por síAlteraciones no suficientes de por sí para dar para dar xerostomía (noxerostomía (no llega alllega al 50%) Menopausia50%) Menopausia

.. CAUSAS REALESCAUSAS REALES: : Medicamentos, enfermedades Medicamentos, enfermedades

autoinmunes disminución de estímulos aferentes,autoinmunes disminución de estímulos aferentes, prótesisprótesis..

MAYOR CONSUMO DE SALIVAMAYOR CONSUMO DE SALIVA

NONO HAY HIPOSECRECIÓN HAY HIPOSECRECIÓN

DOS CAUSAS:DOS CAUSAS: RESPIRACIÓN BUCALRESPIRACIÓN BUCAL (EVAPORACIÓN) (EVAPORACIÓN)

PRÓTESIS REMOVIBLES MUCO-PRÓTESIS REMOVIBLES MUCO-SOPORTADAS:SOPORTADAS:

REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑOREACCIÓN A CUERPO EXTRAÑOAL PRINCIPIO HIPERSALIVACIÓNAL PRINCIPIO HIPERSALIVACIÓNLUEGO DEGLUCIÓN FRECUENTE LLE-VA A LUEGO DEGLUCIÓN FRECUENTE LLE-VA A

XEROSTOMÍA.XEROSTOMÍA.

ALTERACIONES FUNCIONALESALTERACIONES FUNCIONALES DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS PERIFÉRICOS: DISMINUCIÓN DE ESTÍMULOS PERIFÉRICOS:

masticación, sentidos del gusto, vista y olfato, masticación, sentidos del gusto, vista y olfato, térmicos.térmicos.

DESHIDRATACIÓN (Pérdida de H2O y DESHIDRATACIÓN (Pérdida de H2O y metabolitos)metabolitos)

FACTORES PSÍQUICOS: stress, depresiónFACTORES PSÍQUICOS: stress, depresión, , angustia, anorexia nerviosaangustia, anorexia nerviosa

NEUROLÓGICOS : periféricos y centralesNEUROLÓGICOS : periféricos y centrales

FÁRMACOS

ALTERACIONES ALTERACIONES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES

APLASIA O HIPOPLASIA DEAPLASIA O HIPOPLASIA DE G.salivales G.salivales POST- RADIOTERAPIA ONCOLÓGICAPOST- RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA.... ENF. AUTOINMUNES: S.DE SJÖGRENENF. AUTOINMUNES: S.DE SJÖGREN ENF. INJERTO CONTRA HUESPED.ENF. INJERTO CONTRA HUESPED. ASOCIADA A HIV- SIDAASOCIADA A HIV- SIDA.. SARCOIDOSISSARCOIDOSIS.. AMILOIDOSISAMILOIDOSIS.. CIRUGÍA: Litiasis de conductos excretores.CIRUGÍA: Litiasis de conductos excretores.

AA) SINTOMATOLOGÍA ORAL) SINTOMATOLOGÍA ORAL

SALIVASALIVA (cantidad, viscosidad, (cantidad, viscosidad, pegajosa,espumosa, formación de hilos, etc.)pegajosa,espumosa, formación de hilos, etc.)

FALTA DE LUBRICACIÓNFALTA DE LUBRICACIÓN. Ingestión de agua . Ingestión de agua frecuente.frecuente.

ALT. FUNCIONALESALT. FUNCIONALES: deglución, fonación, mas-: deglución, fonación, mas-ticación,formación del bolo alimenticio,disgeusia.ticación,formación del bolo alimenticio,disgeusia.

ARDOR,DOLORARDOR,DOLOR (estomatodinia), malestar bucal.(estomatodinia), malestar bucal. LENGUA: LENGUA: glosopirosis, dolor, eritema, sequedad, glosopirosis, dolor, eritema, sequedad,

lobulación ,fisuramiento, abundante saburra.lobulación ,fisuramiento, abundante saburra.

Examen CLÍNICO - SignosExamen CLÍNICO - Signos

LABIOS RESECOSLABIOS RESECOS, , ALGO ALGO PLEGADOS, CON DESCAMACIÓN PLEGADOS, CON DESCAMACIÓN MARCADAMARCADA ((QUEILITIS DES-QUEILITIS DES- CAMATIVACAMATIVA)) MÁS EN INFERIOR, MÁS EN INFERIOR, PERO TAMBIÉN SUPERIORPERO TAMBIÉN SUPERIOR..

EN COMISURASEN COMISURAS (QUEILITIS(QUEILITIS ANGULARANGULAR).).

Mejillas Mejillas secas plegadassecas plegadas

Ojos secosOjos secos enrojecidosenrojecidos

LENGUA RESECALENGUA RESECA PUEDE ESTAR PUEDE ESTAR

DEPAPILADA Y CON DEPAPILADA Y CON PLIEGUES O GRIETAS PLIEGUES O GRIETAS (aspecto de papel de (aspecto de papel de cigarrillo)cigarrillo)

SE CONSTATA SE CONSTATA AUSENCIA DEAUSENCIA DE SALIVASALIVA CASI TOTAL CASI TOTAL EN PISO DE BOCA.EN PISO DE BOCA.

CARRILLOSCARRILLOS SECOSSECOS,, AGRIETADOS.AGRIETADOS.

PATOLOGÍAS RESULTANTES POR PATOLOGÍAS RESULTANTES POR XEROSTOMÍAXEROSTOMÍA

MUCOSASMUCOSAS LISA, PÁLIDA O ENROJECIDA,ATRÓFICA ,AGRIETADA, ETC.LISA, PÁLIDA O ENROJECIDA,ATRÓFICA ,AGRIETADA, ETC.

LESIONES TRAUMÁTICAS FRECUENTES Y DE FÁCIL LESIONES TRAUMÁTICAS FRECUENTES Y DE FÁCIL SOBREINFECCIÓN.SOBREINFECCIÓN.

RETENCIÓN DE PLACA, RESTOS RETENCIÓN DE PLACA, RESTOS ALIMENTICIOS ,BACTERIAS (por haber menos autoclisis y ALIMENTICIOS ,BACTERIAS (por haber menos autoclisis y aclaramiento)aclaramiento)

CANDIDIASIS ***CANDIDIASIS ***

LEUCOPLASIALEUCOPLASIA

Pueden adherirse guantes , rollos de algodón, espejos a Pueden adherirse guantes , rollos de algodón, espejos a la mucosa. la mucosa.

PATOLOGIA DENTARIA Y PATOLOGIA DENTARIA Y PARADENCIAL resultante de PARADENCIAL resultante de

xerostomía xerostomía

CARIESCARIES *** *** CAUSASCAUSAS CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA

RADIACIÓNRADIACIÓN MAYOR Nº y EXTENSIÓN , LOCALIZACIÓN MAYOR Nº y EXTENSIÓN , LOCALIZACIÓN

ATÍPICA (CARA VESTIBULAR y LINGUAL, ATÍPICA (CARA VESTIBULAR y LINGUAL, INCISAL, CÚSPIDES, ETC. CARIES RAMPANTES, INCISAL, CÚSPIDES, ETC. CARIES RAMPANTES, AMPUTACIÓN)AMPUTACIÓN)

PARADENCIOPARADENCIO:*** :*** PLACA, GINGIVITIS, PLACA, GINGIVITIS, SEQUEDAD, PERIODONTITIS.SEQUEDAD, PERIODONTITIS.

XEROSTOMÍA PORXEROSTOMÍA PORSÍNDROME DE SJÖGRENSÍNDROME DE SJÖGREN

SÍNDROME DE SJÖGRENSÍNDROME DE SJÖGRENDEFINICIÓNDEFINICIÓN

ENFERMEDAD INFLAMATORIA,CRÓNICA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA,CRÓNICA DE CARÁCTER CARÁCTER AUTOINMUNEAUTOINMUNE ,QUE AFECTA LAS ,QUE AFECTA LAS GLÁNDULAS SECRETORAS GLÁNDULAS SECRETORAS EXOCRINASEXOCRINAS MEDIADA POR MEDIADA POR LINFOCITOS.LINFOCITOS.

HAY HAY INFILTRACIÓN LINFOPLASMOCITARIAINFILTRACIÓN LINFOPLASMOCITARIA DE ESTAS GLÁNDULAS CON PROGRESIVA DE ESTAS GLÁNDULAS CON PROGRESIVA DESTRUCCIÓN EPITELIAL PROVOCANDO DESTRUCCIÓN EPITELIAL PROVOCANDO DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE SUS DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE SUS SECRECIONES OCASIONANDO UN SECRECIONES OCASIONANDO UN SÍNDROMESÍNDROME SECO.SECO.

SÍNDROME DE SJÖGREN (SS)SÍNDROME DE SJÖGREN (SS)

.Edad:.Edad: 40 a 60 años o más. 40 a 60 años o más. Sexo FSexo F: 9 a1: 9 a1

Puede serPuede serPRIMARIA(50%)PRIMARIA(50%) : “Sólo el Complejo Seco” : “Sólo el Complejo Seco”

(xe- rostomia y xeroftalmia u ojo seco).(xe- rostomia y xeroftalmia u ojo seco).

SECUNDARIA:SECUNDARIA: Asociada a otra Asociada a otra enfermedades: artritis reumatoidea, enfermedades: artritis reumatoidea, Lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico

S.S. CLÍNICAS.S. CLÍNICA MÁS EN MÁS EN SEXO F.SEXO F. ( 9 A 1) ( 9 A 1) EDADEDAD: MÁS DE 40 AÑOS ( ENTRE 40 Y 60).: MÁS DE 40 AÑOS ( ENTRE 40 Y 60). EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA: 1 A 3 %.: 1 A 3 %.

COMIENZOCOMIENZO: Pueden pasar 8 a 10 años hasta la : Pueden pasar 8 a 10 años hasta la manifestación franca de la enfermedad. manifestación franca de la enfermedad.

Puede haber signos Puede haber signos INICIALES GENERALESINICIALES GENERALES: : (artralgias astenia. fatiga , fenómeno de(artralgias astenia. fatiga , fenómeno de Raynaud)Raynaud)

XEROSTOMÍAXEROSTOMÍA (se nota cuando el flujo disminuye (se nota cuando el flujo disminuye más del 50%). Está presente como síntoma más del 50%). Está presente como síntoma inicial en más del 90% de los casosinicial en más del 90% de los casos

Signos bucales:Signos bucales:

TODO LO QUE YA VIMOS AL HABLAR DE TODO LO QUE YA VIMOS AL HABLAR DE XEROSTOMIA Y SUS CONSECUENCIAS.XEROSTOMIA Y SUS CONSECUENCIAS.

SÍNTOMAS OCULARESSÍNTOMAS OCULARES

SEQUEDAD, ARDOR, ARENILLA, SEQUEDAD, ARDOR, ARENILLA, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, FATIGA, VISIÓN BO- RROSA.FATIGA, VISIÓN BO- RROSA.

PÁRPADO Y CONJUNTIVA ROJOS, POLVILLO PÁRPADO Y CONJUNTIVA ROJOS, POLVILLO EN MÁRGENES. EN MÁRGENES.

Diagnóstico S.S.Diagnóstico S.S. Historia ClínicaHistoria Clínica ( Anamnesis y E.clínico). ( Anamnesis y E.clínico).

Biopsia de g. salivales menoresBiopsia de g. salivales menores en mucosa de en mucosa de labio inferior y estudio histopatológico.labio inferior y estudio histopatológico.

SerologíaSerología: estudio : estudio de autoanticuerpos para SSde autoanticuerpos para SS Anticonducto salival, SSA, SSB, SSCAnticonducto salival, SSA, SSB, SSC

Otros exámenes Otros exámenes complementarios complementarios ( hemograma, globulinas, factor reumatoideo, ( hemograma, globulinas, factor reumatoideo, imagenología, etc)imagenología, etc)

S.S. BiopsiaS.S. Biopsia Importancia.Importancia. TécnicaTécnica.. Condiciones:Condiciones: en mu- en mu-

cosa completamente cosa completamente sana y abarcar por lo sana y abarcar por lo menos 4 g. salivales menos 4 g. salivales menores.menores.

ResultadoResultado: : infiltración infiltración linfoplasmocitaria linfoplasmocitaria sobre todo sobre todo periductal.. A periductal.. A medida que avanza: medida que avanza: atrofia acinar , atrofia acinar , fibrosis progresiva.fibrosis progresiva.

PronósticoPronóstico

Evolución en general benigna aunque Evolución en general benigna aunque puede comprometer la calidad de vida.puede comprometer la calidad de vida.

Posibilidad de desarrollar linfoma de Posibilidad de desarrollar linfoma de tipo B (5%)tipo B (5%)

Va a depender también de la Va a depender también de la enfermedad asociada si existe o no y su enfermedad asociada si existe o no y su gravedad.gravedad.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Paliativo Y MULTIDISCIPLINARIO.Paliativo Y MULTIDISCIPLINARIO.

Es de resorte médico.Es de resorte médico.Glucocorticoides y otros inmunosupresores.Glucocorticoides y otros inmunosupresores.Bromhexina (mucolítico, secretagogo).Bromhexina (mucolítico, secretagogo).Hidroxicloroquina.Hidroxicloroquina.Evitar en lo posible medicaciones Evitar en lo posible medicaciones

xerostomizantes.xerostomizantes.TRATAMIENTO DEL OJO SECOTRATAMIENTO DEL OJO SECO

Tratamiento odontológicoTratamiento odontológico

Paliativo.Paliativo. Estímulos masticatorios.Estímulos masticatorios. Estímulos gustativos.Estímulos gustativos. Fármacos estimulantes ( pilocarpina, Fármacos estimulantes ( pilocarpina,

anetol- tritiona.)anetol- tritiona.) Saliva artificial.Saliva artificial. Aumento de la hidratación.Aumento de la hidratación. Control de cándidaControl de cándida Prevención de consecuencias de la Prevención de consecuencias de la

xerostomía.xerostomía.

XEROSTOMÍA Y XEROSTOMÍA Y FÁRMACOSFÁRMACOS

Alteraciones de G. salivales Alteraciones de G. salivales farmacoinducidasfarmacoinducidas

Es una de las causas más Es una de las causas más más frecuentesmás frecuentes de de xerostomíaxerostomía y menos comunmente producen y menos comunmente producen aumento de tamaño de g. salivales mayoresaumento de tamaño de g. salivales mayores ((sialoadenosissialoadenosis))

En la xerostomía actúan sobre las vías vegetativas En la xerostomía actúan sobre las vías vegetativas eferentes o a nivel del SNC o por alteración de la eferentes o a nivel del SNC o por alteración de la composición de las proteínas de la saliva.composición de las proteínas de la saliva.

Son Son parciales y reversibles.parciales y reversibles.

Hay más de 400 a 500 fármacos implicadosHay más de 400 a 500 fármacos implicados Actúan en forma Actúan en forma primaria directaprimaria directa

(anticolinérgicos estrictos, espasmolíticos), o (anticolinérgicos estrictos, espasmolíticos), o como efectocomo efecto 2rio2rio. por prolongadas o altas dosis.. por prolongadas o altas dosis.

Medicaciones más frecuentes Medicaciones más frecuentes involucradas en xerostomíainvolucradas en xerostomía

Anticolinérgicos (atropina) y antiespasmolíticos.Anticolinérgicos (atropina) y antiespasmolíticos. AINES.AINES. Antihipertensivos. Diuréticos y otros ( propanolol, Antihipertensivos. Diuréticos y otros ( propanolol,

enalopril, reserpina, enalopril, reserpina, clonidina, guanetidinaclonidina, guanetidina , , alfametildopa, etc.)alfametildopa, etc.)

Anorexígenos (anfetaminas).Anorexígenos (anfetaminas). Antidiarreicos y antiheméticos, antiácidos, antiulcerosos.Antidiarreicos y antiheméticos, antiácidos, antiulcerosos. Hipoglicemiantes orales.Hipoglicemiantes orales. Antihistamínicos( difenilhidramina)Antihistamínicos( difenilhidramina) Antidepresivos tricíclicos y Antidepresivos tricíclicos y sicotrópicos sicotrópicos , ansiolíticos, , ansiolíticos,

antisicóticos, neurolépticos, litio, sedantes antisicóticos, neurolépticos, litio, sedantes (benzodiacepina)(benzodiacepina)

Antiparkisonianos.Antiparkisonianos. Antiartríticos ( piroxicamAntiartríticos ( piroxicam)) Antiarrítmicos .Antiarrítmicos . OtrosOtros

TratamientoTratamiento

De la xerostomía.De la xerostomía.ETIOLÓGICO ETIOLÓGICO (Identificación de la causa)(Identificación de la causa)SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO..

Con parënquima residualCon parënquima residual (Estimulación del flujo (Estimulación del flujo sali- val local y sistémico).sali- val local y sistémico).

Sin parénquima residual:Sin parénquima residual: Lubricantes y salivas Lubricantes y salivas artifi- ciales.artifi- ciales.

Ambos.Ambos.

De lasDe las consecuencias.:consecuencias.:Caries, candidosis, dolor, otras. Caries, candidosis, dolor, otras.

Tratamiento preventivo.Tratamiento preventivo.

BibliografíaBibliografía

NevilleNevilleBagan (Xerostomía y S. de Sjögren)Bagan (Xerostomía y S. de Sjögren)Clínicas Odontológicas de Clínicas Odontológicas de

Norteamérica 1997. vol. 4Norteamérica 1997. vol. 4Text. Book of Geriatric Text. Book of Geriatric

Dentistry.Holm.1996Dentistry.Holm.1996Cualquier libro de patología para las Cualquier libro de patología para las

lesio- neslesio- nes