Patología Dual y Trastorno Bipolar

8/18/2019 Patología Dual y Trastorno Bipolar

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PATOLOGÍA DUAL Y TRASTORNO BIPOLA

Dra. Larissa calvo


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CASO CLÍNICO

Varón de ! a"os dia#nos$icado de $ras$orno %i&olar ' re(i)na )nidad es&eciali*ada de $ras$orno %i&olar &or ciclación' re,rac$ariedad

An$eceden$es &si-)i+$ricos ,a(iliares des$aca )n $o &or la&a$erna dia#nos$icado de $ras$orno %i&olar ' )n %isa%)elo/$a(%i0n &or la ra(a &a$erna/ con )n &ro%a%le $ras$orno &s

1s$)dios de &ri(aria/ a%andonó la escolari*ación a los !2 a1(&leado en diversos $ra%a3os de %a3a c)ali4cación. 1n losa"os sólo 6a $ra%a3ado d)ran$e &erodos %reves de &ocasse(anas.

7)(ador de (+s de 89 ci#arrillos:da desde la adolescenciao%3e$ivan cri$erios de de&endencia de alco6ol desde 6ace

a&ro;i(ada(en$e !9 a"os.


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Cons)(o 6a%i$)al de canna%is en dosis (oderadas desde la adolescencia 6as$a los 8? a"os/ -)e a%$ras &adecer )na crisis de &+nico asociada al cons)(o. A%)cocana desde los 89 a"os con &a$rón de 4n de se(ana/ 3)nalco6ol/ ' -)e 6a red)cido &ro#resiva(en$e en can$idad ',rec)encia los 5l$i(os !9 a"os. 1n la ac$)alidad re4ere con()' es&or+dico.

Sin$o(a$olo#a co(&a$i%le con $ras$orno &or d04ci$ de a$en6i&erac$ividad en la in,ancia/ de in$ensidad (oderada/ n)nde$ec$ado ni $ra$ado.

@acia los 8! a"os inició e&isodios de&resivos de en$re 8 ' se(anas de d)ración/ carac$eri*ados &or 6i&o$i(ia/ a&a$a/6i&erso(nia/ des+ni(o/ a%andono &arcial de ac$ividades '

res&onsa%ilidades


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A los 8? a"os &resen$ó )n e&isodio de&resivo (+s&rolon#ado/ de )nos (eses de d)ración/ reac$ivo aes$resor a(%ien$al. Cons)l$ó &or &ri(era ve* en servisal)d (en$al e inició $ra$a(ien$o con an$ide&resivos. si#)ien$es a"os / (an$)vo se#)i(' $ra$a(ien$o an$ide&resivo en los -)e incre(en$a%a las salidas noc$)rncons)(o de alco6ol.


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1l &acien$e no las re4rió ' no se de$ec$aron 6as$a a"os ($arde/ a los a"os/ c)ando el &acien$e ,)e dia#nos$icado $ras$orno %i&olar $i&o II.

No se inició $ra$a(ien$o e)$i(i*an$e ' sólo se $ra$aron,ar(acoló#ica(en$e los e&isodios de&resivos con an$ide&r-)e l)e#o se s)s&endieron en las ,ases 6i&o(anacas. A &a

los ? a"os se inició $ra$a(ien$o es$a%ili*an$e/ s)cedi0ndosdiversos ,+r(acos val&roa$o/ li$io/ la(o$ri#ina/ o;car%a*e&

1l cons)(o de alco6ol era )c$)an$e/ escaso en las ,asesde&resivas/ considera%le en los escasos &erodos de e)$i(ielevado ' diario en las ,ases 6i&o(anacas. No &resen$ó sna%s$inencial ,ranco.


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1N71RE1DAD ACTUAL

Dada la &resencia de ciclación r+&ida/ sin (e3ora ni en ,recni en severidad de los e&isodios a &esar del $ra$a(ien$oe)$i(i*an$e ' la crecien$e a,ec$ación ,)ncional/ se nos re(&acien$e &ara valoración.

Desde 6ace dos se(anas &resen$a )n n)evo e&isodio de&rin$ensidad (oderada ' de carac$ers$icas si(ilares a lo des

Re4ere 5l$i(o cons)(o de cocana 6ace a&ro;i(ada(en$e(eses ' cons)(o de !8 UB1 :da en 5l$i(as 8 se(anas.

Tra$a(ien$o ,ar(acoló#ico ac$)al val&roa$o sódico !.999 (d)lo;e$ina !89 (#:da.


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V#il/ %ien orien$ado a)$o ' alo&s-)ica(en$e/ e)&ros0;ico. D)ido ' co6eren$e sin al$eraciones relevan$es del c)rso del&ensa(ien$o. No se a&recia sin$o(a$olo#a deliran$e ni al)c@i&o$i(ia de &redo(inio (a$)$ino/ leve dis(in)ción de lareac$ividad e(ocional/ an6edonia &arcial/ a&a$a (arcada . 6i&erso(nia e 6i&ore;ia sin &0rdida &onderal. Sin sin$o(a$oa%s$inencial. B)en insi#6$ de los e&isodios de&resivos/ &arci

res&ec$o a los 6i&o(anacos/ ' (ini(i*ador res&ec$o al conss)s$ancias ' s)s consec)encias. La orien$ación dia#nós$ica e

F Tras$orno %i&olar $i&o II con ciclación r+&ida


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ABORDAH1 T1RAPUTICO Y1VOLUCIJN

Se &lan$ea el a3)s$e del $ra$a(ien$o ,ar(acoló#ic$ras$orno %i&olar. Dado -)e el &acien$e c)(&le creviden$es de ciclación r+&ida se decide la s)s&en&a)la$ina del $ra$a(ien$o an$ide&resivo. P)es$o -&acien$e ,ocali*a $odo s) (ales$ar ' s)s de(andalas ,ases de&resivas/ es necesario ade(+s )n a%o&sicoed)ca$ivo en las visi$as &ara -)e &)edaco(&render -)e el (e3or $ra$a(ien$o &ara evi$ar,ases de&resivas &asa &or es$a%ili*ar el $ras$ornored)cir la ,rec)encia de los ciclos/ al con$rario de le es$+ oc)rriendo con los an$ide&resivos.


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Se considera adec)ado el $ra$a(ien$o con val&roa$o/ c$ra$a(ien$o de &ri(era lnea &ara &acien$es con $ras$o%i&olar ' alco6olis(o. Se solici$an valores &las(+$icosres)l$an de 9 K#:(l/ &or lo -)e se incre(en$a la dosis!.99 (#:da/ o%$eniendo niveles de 2 K#:(l en la si#de$er(inación.

Se considera -)e dada la (ala evol)ción/ la re,rac$arie$ra$a(ien$o ' la ciclación r+&ida/ el &acien$e &recisa d$ra$a(ien$o de co(%inación ' se esco#e la -)e$ia&ina ,+r(aco de e4cacia de(os$rada en los e&isodios de&re%i&olares. Se reali*a )na $i$)lación &ro#resiva 6as$a lle99 (#:da en se(anas.


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Se &lan$ea )na in$ervención individ)al &ara el$ra$a(ien$o de la de&endencia de alco6ol. A niv,ar(acoló#ico se a"ade nal$re;ona &ara red)cicravin# ' el cons)(o de alco6ol. A nivel&sico$era&0)$ico/ se inicia )n se#)i(ien$o con

&eriodicidad se(anal -)e incl)'e de$er(inaciode orina/ en,o-)e (o$ivacional / &sicoed)ca$ivo ' co#ni$ivo=cond)c$


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1n el $ransc)rso de ! a"o se o%3e$iva )na evol,avora%le/ con red)cción de la ,rec)encia dee&isodios/ de s) #ravedad ' con )na red)cción i(&or$adel cons)(o de alco6ol/ a &esar de no 6a%er

lle#ado a alcan*ar )na a%s$inencia co(&le$asos$enida. La ,)ncionalidad del &acien$e 6a(e3orado considera%le(en$e. La (e3ora es eslos &ri(eros (eses/ &ero &ro#resiva(en$e ((ani4es$a a &ar$ir de los =2 (eses de iniciar se#)i(ien$o.


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BIPOLARIDA

D TUS

Co(or%ilidadPronos$ico


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• Eediador en$re el TUS' Bi&olaridad

• Sola&a(ien$o de#enes en$re TUS '%i&olaridad

• A%)so de s)s$ancias• S)s$ancias&sicoac$ivas c)adrosde (ana de&resión

V)lnera%ilidad Gen0$ica

Sn$o(asde

6i&o(ana' (ana%)scan

ac$ividades&lacen$eras

AnsiedadDi+$esis#en0$ica

1TIOPATOG1NIA


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1TIOPATOG1NIA

7isio&a$olo#aCo(5n

• Al$eración devasdo&a(in0r#i

cas

Di+$esis Social

• Dis,)nción&sicosocial

A)$o(edicación

• Aliviarsn$o(as deen,er(edad

&ri(aria

Ca

Pe• P)

eli(

' de


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DIAGNJSTICO

Sencillo en casode Bi&olar I '

l)e#o TUS

Co(&le3o si&ri(ero es TUS

Ps'c6iaResearIn$ervie

S)%s$ancEen$al Dis

,or DSE

@is$oria ClnicaCo(&le$a

@'&o(aniaC6ecMlis$

Eanas ind$er(inan

(anaes&on$+n


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CARACT1RÍSTICAS CLÍNICAS Y CU

E+s #rave ' di,cil de $ra$ar/ co(&ro(e$e el &ronós$ico.E+s &ro%a%ilidad de e&isodios (i;$os

Ea'or 6os&i$ali*aciones

Ea'or #ravedad de e&isodios (anacos.Ea'or i(&)lsividad ' cond)c$as de ries#o.

Ea'or a#resividad/ cond)c$as delic$ivas ' cri(inales

S)icidalidad/ &eor ,)nciona(ien$o #lo%al ' es$a$)s oc)&a

%a3o


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CARACT1RÍSTICAS CLÍNICAS Y CU

Peor ad6erencia al $ra$a(ien$o

I(&ac$o ne)ro&sicoló#ico

Ea'or cons)(o de s)s$ancias en ,ases(anacas


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TRATAEI1NTO

7AREACOLOGICO

P1S

AB

B1N

VALPR

Psico$era&ia EoG


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TRASTORNO BIPOLAR Y D1P1ND1NCIA A NICOTCARACT1RÍSTICAS Y ABORDAH1 T1RAPUTICO

La &revalencia del$a%a-)is(o es en$re 8 ' veces (+s elevada en los&acien$es %i&olares -)e en

la &o%lación #eneral.

Adolescen$es con $ras$orno&si-)i+$rico (a'or

&ro%a%ilidad de ,)(ar1vol)ció

Uso de (edidas,ar(acoló#icas co(o&sico$era&0)$icas.

Tera&ia s)s$i$)$iva con&arc6es de nico$ina

Vareniclina

Bupropión


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TRASTORNO BIPOLAR Y HU1GOPATOLJGICO

E+s &revalen$e en$re%i&olares OR de /8 &ara el Bi&ola

$i&o I1s$a%ili*adores del 6)(or


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PROTOCOLOS D1 INT1RV1NCIJN

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