Patologia Intestinal

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11 PATOLOGIA INTESTINAL

TEMA 1: CONSIDERACIONES CLINICAS ANAMNESISEl dolor abdominal es el sntoma mas frecuente y ante este hay que valorar 1. Intensidad 2. Evolucin del dolor Comienzo agudo Caracteristica crnica 3. Localizacion e irradiacin Dolor esofagico Se localiza a nivel de la lesin y puede irradiar a espalda y raramente a cuello y brazos. Dolor gastrico Se localiza en epigastrio y no suele irradiar Dolor intestinal Puede ser sordo y periumbilical o colico. Dolor origen biliar Se localiza en hipocondrio derecho puede ser continuo, como en colecistitis o colico e irraiado a espalda, como en colelitiasis. Dolor pancreatico Suele ser continuo e intenso, se localiza en epigastrio e irradia en cinturn o hacia la espalda. 4. Carcter Punzante Lacinante Quemante Urente Colico 5. Relacion con las comidas: Con la ingestion Patologia esofgica A los 30 y 90 min de la ingesta es tpico de la ulcera pptica. No se modifica con las comidas Proceso localizado fuera de la luz gastrointestinal. 6. Factores que alivian los sntomas. El alivio al comer o con un anticido es propio de la enfermedad ulcerosa pptica y gastritis.

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EXPLORACION FISICA1. Inspeccion: busaremos cicatrices, lesiones cutneas y movimiento abdominal. 2. Auscultacion: Ausencia de ruidos inestinales Ileo paralitico Ruidos de lucha Obstruccion intestinal 3. Palpacion: buscaremos masas abdominales y de contractura abdominal. Valorar siguientes signos: Blumberg: se explora la lnea media entre la cresta iliaca y la snfisis del pubis de la zona derecha. Tras la compresin de a zona se sueltan sbitamente los dedos. Esto provoca un intenso dolor en presencia de irritacin peritoneal. Murphy: se colocan las punas de los dedos en hipocondrio derecho y se dice al paciente que realice una inspiracin profunda. En caso de vescula inflamada, se producir un intenso dolor. Rovsing: en apendicitis aguda, la presin sobre la lnea media entre la snfisis del pubis y la cresta iliaca izquierda, provocara dolor sobre la fosa iliaca derecha. 4. Percusion. 5. Tacto rectal: Nos dara informacin acerca el estado del esfnter, presencia o ausencia de sangre, anomalas de la pelvis o del saco de Douglas, presencia de tumoraciones, inflamacio prosttica, presencia de fecalomas, caracteristcas de las heces..

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EXPLORACION RADIOLOGICA1. Rx simple: Aporta informacin sobre la morfologa, presencia de gas, aumento del tamao de las vsceras, presencia de calcificaciones.. 2. Rx con contraste: Una de las mas utilizadas es la de contraste de sulfato de bario. Se utiliza para los estudios de la porcin superior del aparato digestivo si se toma por via oral. Tambien es administrado en enema.

ESTUDIO DE LA PORCION SUPERIOR DEL APARATO DIGESTIVOEl transito esofagogastroduodenal (TEGD) permite realizar el diagnostico de patologas del tracto digestivo superior. 2-3 dias previos a la prueba, dieta pobre en residuos. Ayunas desde la noche previa a la prueba, y abstenerse de fumar. Se suele prescribir un laxante para eliminar el contenido intestinal. Se indica al paciente que sus heces pueden ser blancas durante 72h tras la prueba. El sujeto debe ingerir la papilla de bario en el momento de la prueba, en la que por medio de la fluoroscopia directa se observara: o como esta papilla desciende hacia el estomago, pudiendo analizar la posicin y permeabilidad de la luz esofgica. o Al rellenarse el estomago con la papilla, se analiza la motilidad, el espesor de la pared gstrica y las caractersticas superficiales de la mucosa. o Al salir del estomago, se podr comprobar la permeabilidad del piloro y la morfologa de la primera porcin del intestino, el duodeno. En las siguientes 24h se realizaran radiografas seriadas con el fin de evaluar el vaciado gstrico, lo que permite hacer un estudio deallado del intestino delgado( obstrucciones, patologa inflamaoria..)

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33 Tipos de estudio. Estudio de doble contraste Pretende observar el estomago y esfago mediante la administracin de una suspensin espesa de bario, tras lo que el paciente ingiere tabletas que en presencia de agua liberan CO2. Metodos de infusin continua o enteroclisis Consiste en la infusin continua de 500 a 1000 ml de suspensin ligera de sulfato de bario, junto con metilcelulosa, a travs de una sonda duodenal, visualizada a travs de fluoroscopia . En su trayecto descente podremos observar yeyuno e ileon. La completa realizacin de la prueba puede durar hasta 6h.

Cuidados posteriores a la prueba: Asegurarse de que el bario ingerido es eliminado, vigilando las heces, hasta que recuperen su color normal. Para facilitar la eliminacin se podrn poner enemas o administrar laxantes.

ESTUDIO DE LA PORCION INFERIOR DEL APARATO DIGESTIVO 1-3 dia dieta pobre en residuos y liquidos claros. El dia anterior a la prueba se realizara un enema, hasta que la evacuacin sea clara, se pretende evacuar la porcin distal del intestino. Se permanecer en ayunas desde la medianoche.

Tomar en cuenta al utilizar enemas de bario: o o o o o Realizacion: o o o o Se instila el enema de bario en el servicio de radiologa. Paciente en posicin de Sims izda, lo que permite que la solucin fluya por gravedad hacia el colon descendente. Si ha sido correctamente preparado, se observa claramente colon, ciego y apndice( si es permeable), asi como la motilidad de cada porcin. Duracion: 15-30 min. Programarlo antes de cualquier estudio del tracto GI superior. Si el paciente tiene enfermedad inflamatoria activa de colon, suelen estar contraindicados los enemas por importante riesgo de perforacin. Si hay riesgo de hemorragia GI activa, no poner enemas ni usar laxantes. No se deben hacer en caso posible de perforacin ni obstruccin. En estos casos puede usarse contraste hidrosoluble.

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4Tipos de estudio: Estudio de doble contraste: Junto con el enema de bario se instila aire. De gran utilidad para detectar pequeas lesiones. Ocasiona incomodidad al paciente, suele originar clicos. Estudio de contraste hidrosoluble: Se utiliza ante la sospecha de enfermead inflamatoria activa, presencia de fistulas o perforacin, ya que si el enema de bario penetra en peritoneo puede ocasionar peritonitis. Suele emplearse gastrografin, contraste hidrosoluble yodado, La tcnica empleada es la misma . Verificar previamente sensibilidad al enema de bario. 4

EXPLORACIONES ENDOSCOPICASFIBROSCOPIA GASTROINTESTINAL SUPERIOR O ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EDG)Permite visualizar directamente el revestimiento mucoso del esfago, estomago, duodeno, y con determinados instrumentos el yeyuno proximal. Permite valorar la morfologa, la motilidad, y adems posibilita la obtencin de muestras. Los fibroscopios son tubos flexibles equipados con lentes fibroopticas. Durante la prueba al paciente se le colocara una proteccin bucal para evitar que muerda el tubo. Indicaciones: o HDA, ulcera pptica, algunos casos de enfermedad por reflujo, presencia de tumores o La EGD tambin puede ser til como proceso teraputico, permite tratar sangrados gstricos o varices esofgicas, extraccin de cuerpos extraos.. o Combinada con el uso del laser puede ser til como tto paliativo de neoplasias del tracto GI superior. Realizacin: o Ayunas 6-12h antes dela prueba. o Se administrara: diazepam, midazolam o meperidina i.v(relajante muscular atropina( reduce secreciones) glucagn ( relajante musculo liso) enjuagues con anestsico local o Se coloca al paciente en decbito lateral izdo, facilitando el drenaje de la saliva y facilitando la entrada del fibroscopio. o Una vez lubricado el fibroscopio, con lubricante hidrosoluble, se desplaza por boca, esfago, estomago y duodeno. Se tomaran muestras si se considera.

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5o Durante la prueba hay que: Mantener via area permeable, administrar oxigeno si fuera necesario. Tener preparado materia de urgencia para actuar en caso de hemorragia, parada,etc.. 5

Cuidados posteriores: o Permanecera en ayunas hasta recuperar el reflejo nauseoso. Para comprobarlo tocar suavemente el fondo de la garganta. o Puede presentar molestias en la garganta que cedern con analgsicos locales. o Comprobar la T c/15-30 minutos durante las primeras 1-2 horas, ya que la elevacin sbita es signo de perforacin. o Si se ha sometido a sedacin, vigilar signos vitales hasta recuperacin de la conciencia.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)Tecnica endoscpica con utilidad diagnostica y teraputica. Indicaciones: o Estudio de ictericias de etiologa desconocida. o Pancreatitis crnica o recurrente. o Tumores del pncreas. o Calculos del conducto comn (pudindose extirpar durante la prueba) o Enfermedades del conducto biliar. Realizacion: o A travs de un fibroscopio flexible con visin lateral, se consigue visualizar y canalizar la ampolla de vter, o Posteriormente inyectar un contraste que permitir ver radiolgicamente el rbol biliar y los conductos pancreticos Complicaciones mas comunes: o Pancreatitis o Vigilar sntomas de perforacin e infeccin asi como recuperacin del reflejo nauseoso.

ANOSCOPIA , PROCTOSCOPIA(RECTOSCOPIA) Y SIGMOIDOSCOPIAPara el anlisis de la porcin inferior del colon, se usan equipos con pequeos haces de luz, que pueden ser rigidos o de fibra ptica flexible. Fibroscopios rigidos anoscopio, proctoscopio o rectoscopio y sigmoidoscopio, para el colon sigmoide, situado a unos 25cm del ano. Se utiliza para detectar diferentes tipos de lesiones (plipos, tumores , ulceras..) Fribroscopio flexible sigmoidoscopio flexible, con este podemos visualizar la porcin del colon que se encuentra a 40-50cm del ano.

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6 Realizacion: o No requiere preparacin especial, basta con un enema hasta que las heces sean claras. o No precisa sedacin. CON TUBO RIGIDO: Decubito lateral al borde de la cama con las rodillas flexionadas en angulo de 45. Realizar inspiraciones profundas durante la insercin Se informara de la sensacin de necesidad de evacuar CON TUBO F