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7/24/2019 Patologa Nervio ptico y Glaucoma
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OftalmologaPatologa del nervio ptico y Glaucoma
7/24/2019 Patologa Nervio ptico y Glaucoma
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Ob
Revisar la anatoma del nervio ptico y su embriologa. Conocer como se realiza la evaluacin del nervio ptico.
Describir las patologas que afectan el nervio ptico.
Definir glaucoma.
Comprender la fisiopatologa del glaucoma.
Conocer como se realiza la evaluacin de un paciente con glaucoma.
Conocer la clasificacin del glaucoma.
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Nervio ptico
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Embriologa
Durante la 7ma SG, la fisura coroidea se cierray forma un tnel, y dentro de el esta elpedculo ptico.
En el pedculo ptico, en la pared interna, seencuentran las fibras nervisosas, que aumentan
de tamao hasta unirse a la pared externa. Y este se transforma en el nervio ptico, en elcentro contiene una a. haloidea ( a. central dela retina).
Externamente, esta rodeado de piracnoides yduramadre.
Anatoma
Se constituye de aprox. unaxonesclulas ganglion
Mide alrededor de 50mm.
Se divide en: Intraocular 0.7mm
Intraorbitaria 33 mm
Intracanicular 6mm
Intracraneal 10mm
Generalides: Nervio
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Evaluacin: NervioQu evaluar en fondo de ojo
Papila ptica
Emergencia de los vasos retinianos.
La papila y la retina se encuentran en un m
Sus bordes estn bien definidos.
Tiene una coloracin distinta a la retina.
Nervio ptico Color
Amarilla rojiza, levemente rosado
Bordes
Definidos
Pigmentados
Exmenes
Oftalmoscopiadirecta
Campos visuales
Reflejos pupilares
Especializados
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Pseudopapi
Es la impresin oftalmolgica de cuadros patolgicos, pero que realmvariantes anatmicas normales.
Variantes anatmicas:
Mielinizacin de las fibras pticas
Hipermetropa Desviacin de la papila Papila de Bergmeister Drsen del nervio ptico Creciente mipica Coloboma del nervio ptico
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Variantes anat
Mielinizacin de las fibras pticas Persistencia de la mielina del nervio ptico hasta su ingreso en el ojo. Papila: blanco nacarado, extensiones radiadas o estelares sobre la retina. Unilateral o bilateral No es progresiva. No afecta la visin.
Hipermetropa Papila ms pequea de lo normal. Aglomeracin de fibras ganglionaressimilar a Papiledema Sospechar en pacientes en ausencia de otros sntomas y hipermtropes. Bilateral, no progresiva.
Desviacin de la papila Papila oftalmoscpicamente de lado Excavacin ms lejana y el borde se encuentra elevadoconfusin conPapiledema
Pacientes con astigmatismo importante Visin normal. No progresivo.
Papila de BergmeisterEs una gliosis de la papila.Presencia de restos de la tnica vasculosa sobre laMembranas avasculares, blancas, emigrando hacPapila: bordes definidos, oscurecimiento por restUnilateral. No progresiva
Drsen del nervio pticoFormaciones coloidales interfibrilares.Desde la adolescencia.
Caractersticas: color amarillento, redondeadas.Con el crecimiento: >tamao, superficie de la paposcurecen el borde papilar.
Visin normal.
Creciente mipicaAgrandamiento del eje APpapila con bordes iElongacin blanquecina con algunos vasos. Termdpositos de pigmentos.
Traslucidez de esclera por atrofia del EPR y coroi
Coloboma del nerviopticoCierre incompleto de la papilaptica.
Inferior y temporal.
Se prolonga hasta la periferiaretiniana.SE distingue de un escotoma enlos campos visuales.
Unilateral. No progresivo.
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Hallazgos
anormales
Papiledema
NeuripticAtrofiapticaNervio ptico
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Papiledema
Aumento de lapresin intracraneal
Congestin de la
circulacin capilar
Hiperemia deldisco ptico
Mrgenes ycontornos de lapapila desaparecen
Elevacin de lapapila ptica
Estasis venosa
Prdida de larelacin A-V
Engrosamiento delas venas
Ingurgitacin devasos retinianos
Ed
Se define como el edema de lacabeza del nervio ptico.
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Papi
Causas Tumores cerebrales
HIC benignas
Trombosis venosas intracraneales
Desrdenes endocrinos
Frmacos
Abscesos cerebrales
Hemorragias subaracnoideas
Aneurismas
Hematomas subdurales
Hidrocefalias
Meningitis
Craneostenosis
Hipertensiones malignas
Toxemias del embarazo
Discrasias sanguneas
Anemias
EF: Oftalmoscop
Aumento del dimetro de la
Bordes papilares borrosos e
Aspecto de hongo por elevac
Enrojecimiento de la papilaCongestin venosa y tortuos
Deflexin de los v. papilares
Hemorragias peripapilares e
Exudados
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Neuritis ptica
Formas Clnicas
Valoracin Papilitis
Alteracin inflamatoria Porcin ocular del nervioCpp
FO
Enrojecida
EdematosaProtrusin hacia cavidadvtreaEnsanchamiento en la salidade lo vasos
Na
Clnica
Prdida sbita de la visinDolor ocular (movimientos o pres
Alteracin reflejo pupilares
PuEscotomasAlteraciones de la visin del color
Causas
60: Problemas isqumicosOtras: vascular, inflamatorio o idi
Evolucin
Unilaterales o bilateralesAutolimitadas
4-8wRecuperacin gradual
Son las lesiones al nervio pticocausado por procesosinflamatorios, desmielinizantes odegenerativos.
Clasificacin
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Atrofia ptica
Clasificacin
Valoracin Parcial
FOPapila de coloracin
blanquecina en un sector.
PnEdRVa
Clnica
Alteracin de la visinAlteracin de reflejospupilaresva aferenteUnilateral o bilateral
VRa
Causas Esclerosis mltipleProcesos isqumicos
IP
sC>ci
Palidez notoria del nervio ptico + disminucin significativa dereflejos pupilares.
Ascendente
Proceso degenerativo en la porcin ocular delnervio ptico.
Inicio del cu
Consecuencia de procesosinflamatorios intensos portraumatismos, procesos compresivoscrnicos, infiltrativos, txicos,medicamentosos o degenerativos.
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Diagnstico
Diferencial
Datos de
exploracinPapiledema Papilitis
Neu
p
Color
papilar
Rosada,hipermica
Hipermica Normal
Bordes
papilaresDifusos Difusos Normal
Sangre en
retinaNo No No
Agudezavisual
Normal
Episodios devisin mala
Muydisminuida Muydisminu
Campos
visuales
Aumento,mancha ciega
Escotomas Escotom
Reflejos
pupilares
Normales Defecto aferente Defecto
Patologas del nervio ptico
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Cundo
referir?
Todo sujeto con los bordes de la papntidos, con cuadros de cefalea y qucon claridad una causa de pseudop
Todo paciente en quien se encuentrborramiento de los mrgenes de lap
presencia de una visin perfecta.
Cualquier sujeto con episodios tranvisin borrosa.
Todo paciente con disminucin inexvisin.
Todo sujeto con respuesta pupilar a
Cualquier paciente con atrofia ptic
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Glaucoma
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Fisiologa y fisiopa
GLAUCOMA
Presin intraocularFormacin delhumor acuoso
Filtracin delhumor acuoso
Relacin con elnervio ptico
Mediciintra
HumorAcuoso Transparente
Elementoptico Transmisinsindistolaimgenes
Liquido Nutrealcristalinoyalac Producidopor:crestasdelciliardifusinpasiva,filactiva
Ritmo:2.5ml/min Cmaraposteriorcristaliirispupilacmaraante
nguloIri
doesclero
corneal-
lacmaraa
nterior.
Malla
trabecular
Poros
a
Fenes
trada
Funcin:abso
rb
acuosoypasa
deSchlem
m
venosade
lo
Presi
nintraoc
ular:
humoracu
osopro
TOnorm
al:10-20mmH
g
TO>21mmH
gdaoafibras
nerviosas
Formadi
gital
Presionar
elgloboocu
larysentir
suconsisten
cia.
TOsumam
enteelevada
Insegu
ro
Tonometradein
dentacin
Mscomn
Sencillo,b
aratoyporttil.
Tonometr
odeSchitz
.
Camposvi
sualescomputariz
ados
Campmet
roselectrni
cos
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Evaluacin: Gla
Campimetra
Uno de los mejores exmenes para evaluar elprogreso del glaucoma.
1er signo de dao: Escotoma (5-15) Visin se deprime alrededor de esta zonaescotoma ms alargado, semicrculoESCOTOMADE BJERRUM(escotoma arqueado)
Escotoma de Bjerrum > pronunciacindefectoms profundo y anchose pierde cada vez ms lavisin perifricaisla de visin centralceguera(fases finales)
Excavacin
Es del 30% del dimetro del N Glaucoma:
> excavacin verticalment Vasos deflexiones al salirVasos centrales: desplazami
Fibras nerviosas adelgazamuescas (polos verticales
Ceguera Excavacin se ensancha >10 Atrofia total Prdida de la visn central
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Tipos de Gla
Glaucoma crnicode ngulo abierto
Glaucoma dengulo cerrado
Glau
cong
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Glaucoma crnico de ngulo
Msfrecuente.
Glaucomapr
imario.
Clx.
Asintomtico>40 conaumentomoderado de laTO . E
F
N. pticoexcavadodaa el campovisual.No hayalteraciones
anatmicas en elngulo.
Tx.
Loc-bmiepin
V.OInhanh
carQx.Tracon
Tra
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Glaucoma de
ngulo cerrado
GLAUCOMA AGUDO DE NGULO C
Valoracin Ca
Alteracin Segmento anterio
Clnica
Dolor muy intensOjo rojoLagrimeoVisin de halos dVagales: nauseas,Unilateral
EF
Hiperemia
Crnea: rodeada griscea.Abombamiento tomate
GonioscopiaSinequias anteriongulo estrecho
TratamientoMdico
Iridectoma tx. d
Se presenta en forma primaria en10-20% de loa casos.
Se presenta en 2 modalidades:
Glaucoma agudo dengulo cerrado
Glaucoma crnico de
ngulo cerrado
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Glaucoma crnico de ngulo c Infrecuente
Cuadros repetidos subclnicos de estrechez angular.
Clx. visin borrosa nocturna, halos de colores
TO normales
EF: daos progresivos campimtricos y excavacin aumentada.
Tx.: Iridectoma perifrica bilateral + seguimientos de la tonometra en rutinaria.
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Glaucoma con Poco frecuentes2 de cada 100,000 nacidos vivos
Deteccin: al nacimiento; 6-12 m de edad.
Anomala en la formacin del trabculomembrana sobre malla trabno permite la filtracin del humor acuosodao grave del n. ptico
Cualquier ojo anormalmente grande en un nio o una crnea > 12mm de
Clx.: ojo grande, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo. EF: dimetros corneales >11mm, TO moderadamente altas, cmara antprofundas con remanentes mesodrmicos en el ngulo, n. ptico excav
Tx.: Qx. en todos los casosGoniotoma
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Cundo referir?
Todo paciente >40 en quese sospeche TO aumentada.
Todo paciente con unaexcavacin a la fisiolgica
(>30%).
Todo paciente conepisodios de visin dehalos de luz alrededor deuna fuente luminosa yepisodios de dolor ocular.
Todo paciente con sntomasde glaucoma agudo dengulo cerrado.
Todo nio desde recinnacido hasta los 2 aos deedad, con ojos grandes,lagrimeo y fotofobia.
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GRACIAS!