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Patologia polmonare diffusa Patologia polmonare diffusa

Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

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Patologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusa

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SemeioticaSemeiotica

aumentataaumentata

Densità polmonareDensità polmonare

diminuitadiminuita

Page 3: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

RX toraceRX torace

Poco sensibilePoco sensibile

Poco specificoPoco specifico

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Radiogramma del torace normaleRadiogramma del torace normale

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Pazienti e metodiPazienti e metodi

o Scansione: 1mm, passo: 10mmScansione: 1mm, passo: 10mm

o Dagli apici alle basiDagli apici alle basi

o A fine inspirazioneA fine inspirazione

High Resolution High Resolution CTCT

Modalità di acquisizioneModalità di acquisizione

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Espirio air trappingEspirio air trapping

Dalle basi agli apici paziente dispnoicoDalle basi agli apici paziente dispnoico

fibrosi/decubito (asbestosi)fibrosi/decubito (asbestosi)

Prono Prono versamento/ispessimentoversamento/ispessimento

Espirio air trappingEspirio air trapping

Dalle basi agli apici paziente dispnoicoDalle basi agli apici paziente dispnoico

fibrosi/decubito (asbestosi)fibrosi/decubito (asbestosi)

Prono Prono versamento/ispessimentoversamento/ispessimento

Casi particolariCasi particolari

HRCTHRCTModalità di esecuzioneModalità di esecuzione

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Arteriola Arteriola CentrolobulareCentrolobulare

BronchioloBronchiolocentrolobulare centrolobulare

Setti interlobulari Setti interlobulari

Anatomia HRCT:Anatomia HRCT:Il lobulo polmonare secondarioIl lobulo polmonare secondario

Immagine rotondeggiante o Immagine rotondeggiante o

RamificataRamificata

A 3-5 mm dalla pleuraA 3-5 mm dalla pleura

In condizioni di In condizioni di

normalità normalità non si vedenon si vede

Sottili linee poligonali Sottili linee poligonali

in sede peri-ilarein sede peri-ilare

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Ispessimento reticolareIspessimento reticolaredell’interstiziodell’interstizio

ImbibizioneImbibizione

odod

ispessimentoispessimento{setti interlobularisetti interlobulari

interstizio peribroncovascolareinterstizio peribroncovascolare

interstizio subpleuricointerstizio subpleurico

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Patologie a prevalente espressione Patologie a prevalente espressione reticolarereticolare

Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica

Fibrosi secondarieFibrosi secondarie

Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

AsbestosiAsbestosi

Linfoma Linfoma

Edema polmonare interstizialeEdema polmonare interstiziale

Proteinosi alveolareProteinosi alveolare

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Fibrosi polmonareFibrosi polmonare

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Fibrosi polmonareFibrosi polmonare

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FIBROSI POLMONARE IN UIPFIBROSI POLMONARE IN UIP

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FIBROSI POLMONARE IN UIPFIBROSI POLMONARE IN UIP

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Fibrosi secondarieFibrosi secondarie

CollagenopatieCollagenopatie

Da inalazione di tossiciDa inalazione di tossici

Da assunzione di farmaciDa assunzione di farmaci

Alveolite allergica estrinseca cronicaAlveolite allergica estrinseca cronica

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Sclerosi SistemicaSclerosi Sistemica

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Sclerosi SistemicaSclerosi Sistemica

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Classificazione di sedeClassificazione di sede

Opacità nodulariOpacità nodulari

Perilinfatici Perilinfatici

CentrolobulariCentrolobulari

MiliariformiMiliariformi

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Diagnosi di noduli polmonari multipliDiagnosi di noduli polmonari multipli

Noduli multipliNoduli multipli

<5-10 mm dalla pleura<5-10 mm dalla pleura >5-10 mm dalla >5-10 mm dalla pleurapleura

randomrandoma “chiazze”a “chiazze”

perilinfaticiperilinfatici miliariformimiliariformi

centrolobularicentrolobulari

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Noduli perilinfaticiNoduli perilinfatici EziologiaEziologia

SarcoidosiSarcoidosi

Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

LinfomaLinfoma

Sarcoma di KaposiSarcoma di Kaposi

SilicosiSilicosi

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Noduli perilinfaticiNoduli perilinfatici

Noduli InterstizialiNoduli Interstiziali

o

o Distribuzione “a chiazze”Distribuzione “a chiazze”

o Frequentemente associato a ispessimento Frequentemente associato a ispessimento lineare o a vetro smerigliato dell’interstiziolineare o a vetro smerigliato dell’interstizio

SEDE: Ovunque!SEDE: Ovunque! {Setti interlobulariSetti interlobulari

Interstizio peribroncovascolareInterstizio peribroncovascolare

Sede subpleuricaSede subpleurica

CentrolobulariCentrolobulari

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SarcoidosiSarcoidosi

o NoduliNoduli

o Vetro smerigliatoVetro smerigliato

o Fibrosi peribroncovascolare perilinfaticaFibrosi peribroncovascolare perilinfatica

{Ø 1-5 mmØ 1-5 mm

margini nettimargini netti

perilinfaticiperilinfatici

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Sarcoidosi granulomatosaSarcoidosi granulomatosa

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SarcoidosiSarcoidosi

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Sarcoidosi III-IV stadioSarcoidosi III-IV stadio

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Impegno mediastinicoImpegno mediastinico

SarcoidosiSarcoidosi

Linfoadenopatie mediastiniche e ilari:Linfoadenopatie mediastiniche e ilari:

• Bilaterali Bilaterali

• Simmetriche Simmetriche •Calcifiche Calcifiche (in decorsi cronici)(in decorsi cronici)

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SarcoidosiSarcoidosi

Impegno mediastinicoImpegno mediastinico

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Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

Neoplasia di origine:Neoplasia di origine:Mammella pancreasMammella pancreas

Polmone colonPolmone colon

Stomaco prostataStomaco prostata

Aspetto polimorfoAspetto polimorfo

Ispessimento reticolo-nodulareIspessimento reticolo-nodulare

Sede aspecificaSede aspecifica

Possibili linfoadenopatie mediastiniche (50%)Possibili linfoadenopatie mediastiniche (50%)

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LinfangiteLinfangite

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LinfangiteLinfangite

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Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

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Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

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SilicosiSilicosi

o Noduli Noduli Ø 1-10 mmØ 1-10 mm

o Ispessimenti perilobulariIspessimenti perilobulari

o Linfonodo calcificati a “guscio d’uovo”Linfonodo calcificati a “guscio d’uovo”

{Lobi superioriLobi superiori

PerilinfaticiPerilinfatici

Tendenza alla coalescenzaTendenza alla coalescenza

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SilicosiSilicosi

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Silicosi: calcificazioni “a guscio d’uovo”Silicosi: calcificazioni “a guscio d’uovo”

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Noduli miliariformiNoduli miliariformi

o Conseguenti ad una diffusione ematogenaConseguenti ad una diffusione ematogena

o Sono presenti “ovunque”Sono presenti “ovunque”

o Distribuzione più uniforme rispetto ai noduli Distribuzione più uniforme rispetto ai noduli linfaticilinfatici

Page 37: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

TBC miliareTBC miliare

Page 38: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

TBCTBC

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Carcinoma bronchiolo-alveolareCarcinoma bronchiolo-alveolare

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Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari

patologiapatologia

bronchiolibronchioli

arteriolaarteriola

linfaticilinfatici

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Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari EziologiaEziologia

Patologie a diffusione endobronchialePatologie a diffusione endobronchiale

Malattie delle piccole vie aereeMalattie delle piccole vie aeree

Vasculiti dei vasi di piccolo calibroVasculiti dei vasi di piccolo calibro

InfettiveInfettive

NeoplasticheNeoplastiche

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Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari

Localizzati a più di 5-10 mm dalla pleura Localizzati a più di 5-10 mm dalla pleura

Possibile aspetto ad “albero in fiore”Possibile aspetto ad “albero in fiore”

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TBCTBC

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Vetro smerigliatoVetro smerigliato

Sfumato, diffuso aumento della densità polmonare Sfumato, diffuso aumento della densità polmonare in cui è ancora riconoscibile il disegno vascolarein cui è ancora riconoscibile il disegno vascolare

Segno aspecificoSegno aspecifico

-Imbibizione alveolare-Imbibizione alveolare

-Alveolite-Alveolite

-ispessimento -ispessimento del connettivo del connettivo intralobulareintralobulare

reversibilereversibile

irreversibileirreversibile

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Riduzione delle densità polmonariRiduzione delle densità polmonari

EziologiaEziologia

o BronchiectasieBronchiectasie

o EnfisemaEnfisema

o LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi

o Istiocitosi XIstiocitosi X

o Tromboembolia polmonare cronicaTromboembolia polmonare cronica

o Malattia delle piccole vie aereeMalattia delle piccole vie aeree

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Bronchiectasie:Bronchiectasie:aspetto HRCTaspetto HRCT

CilindricheCilindriche

VaricoseVaricose

CisticheCistiche

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Bronchiectasie cilindricheBronchiectasie cilindriche

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Bronchiectasie cilindricheBronchiectasie cilindriche

Page 51: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Bronchiectasie varicoseBronchiectasie varicose

Page 52: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Bronchiectasie cisticheBronchiectasie cistiche

Page 53: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Enfisema polmonareEnfisema polmonare

Page 54: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Enfisema centrolobulareEnfisema centrolobulare

Page 55: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Enfisema polmonareEnfisema polmonare

Page 56: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Enfisema parasettaleEnfisema parasettale

Page 57: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi

Fase inizialeFase iniziale

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LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi

Fase terminaleFase terminale

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SemeioticaSemeiotica

Aumento delle densità polmonariAumento delle densità polmonari

Ispessimento interstiziale reticolareIspessimento interstiziale reticolare

Ispessimento interstiziale nodulareIspessimento interstiziale nodulare

Polmone a “nido d’ape”Polmone a “nido d’ape”

Aspetto a “vetro smerigliato”Aspetto a “vetro smerigliato”

Consolidazioni Consolidazioni

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SemeioticaSemeiotica

Riduzione della densità polmonariRiduzione della densità polmonari

CistiCisti

BolleBolle

BronchiectasieBronchiectasie

OligoemiaOligoemia

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HRCTHRCTParametri tecniciParametri tecnici

Collimazione sottile aumenta la risoluzione spazialeCollimazione sottile aumenta la risoluzione spaziale

Algoritmo di ricostruzione aumenta la risoluzione spazialeAlgoritmo di ricostruzione aumenta la risoluzione spaziale

Non influenza la ricostruzione spazialeNon influenza la ricostruzione spaziale

Finestra elettronicaFinestra elettronica

Influenza le “dimensioni apparenti” delleInfluenza le “dimensioni apparenti” delle

strutture piccolestrutture piccole

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Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica

HRCTHRCT

o Lesioni reticolo-nodulariLesioni reticolo-nodulari

o Aspetto a “vetro smerigliato”Aspetto a “vetro smerigliato”

o BronchiectasieBronchiectasie} Sede mantellare Sede mantellare

postero-basalepostero-basale

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Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica

HRCTHRCT

o Ispessimento dell’interstizio Ispessimento dell’interstizio peribroncovascolare peribroncovascolare

o Polmone a “nido d’ape”Polmone a “nido d’ape”

o Ispessimento dei foglietti pleuriciIspessimento dei foglietti pleurici

}Sede mantellare Sede mantellare postero-basalepostero-basale

Page 64: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

SarcoidosiSarcoidosi

Page 65: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Bronchiolite senza noduli ma con air trappingBronchiolite senza noduli ma con air trapping

INSPIRIOINSPIRIO ESPIRIOESPIRIO

Page 66: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Churg StraussChurg Strauss

Page 67: Patologia polmonare diffusa. Semeiotica aumentata aumentata Densità polmonare Densità polmonare diminuita diminuita

Churg StraussChurg Strauss

Microaneurismi arteriolariMicroaneurismi arteriolari

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Istiocitosi XIstiocitosi X