Patrón de Reacción EspongióticoPatrón de Reacción Espongiótico

Dr. José Pablo Zúñiga Zúñiga

PatologíaUCR – Hospital San Juan de Dios

EspongiosisEspongiosis

Presencia de edema intraepidérmico e intercelular

Amplios espacios intercelulares

Elongación de los puentes intercelula-res

Puede haber vesículas intraepidérmi-cas

EtiologíaEtiología

Líquido proviene de los vasos sanguíneos de la dermis superficial

Gradiente osmótico hacia la epidermis

Presión hidrostática provoca la eliminación epidérmica del edema dérmico

Ambas

Dermatitis superficial con Dermatitis superficial con espongiosis (dermatitis espongiosis (dermatitis

espongiótica)espongiótica) Este patrón puede ser dado por múltiples

patologías Proceso dinámico Agudo, subagudo y crónico Depende de:

1. Severidad2. Tratamiento3. Irritantes4. Rascado

Dermatitis espongiótica Dermatitis espongiótica agudaaguda

Estrato córneo normal si es temprana

Ligeramente hiperqueratósico si es tardía

Espongiosis con ruptura de desmosomas

Vesículas intraepidérmicasEscaso infiltrado inflamatorio

alrededor de vasos de plexo superficial

Dermatitis espongiótica Dermatitis espongiótica subagudasubaguda

Hiperplasia epitelial psoriasiforme (leve)

Engrosamiento de queratinocitos (acantosis)

Formación mínima de vesículas

Infiltrado perivascular leve

Dermatitis espongiótica Dermatitis espongiótica crónicacrónica

Hiperqueratosis y paraqueratosis prominente

Espongiosis leveHiperplasia psoriasiformeInfiltrado de histiocitos y células

plasmáticas perivasculasEsclerosis de la dermisLiquen simple crónico

Dx diferencial basado en:1. Tipo de células inflamatorias2. Patrones de hiperqueratosis y

paraqueratosis3. Presencia de hiperplasia

psoriasiforme4. Esclerosis de la dermis papilar5. Lo más importante la correlación

con clínica Dx difícil

Dematitis espongióticaDematitis espongiótica

Predominio de linfocitosPredominio de eosinófilosCon células plasmáticasCon neutrófilosOtras

Predominio de linfocitosPredominio de linfocitos

Dermatitis numularDermatitis dishidrótica o

pomfolixDermatitis atópicaDermatitis por contactoDermatitis por estasis

Dermatitis irritante de Dermatitis irritante de contactocontacto

Etiología: exposición a un irritante Determinada por la concentración, modo de

exposición, sitio del cuerpo, edad y atopiaHistología:

Varía de ulceración extensa a simple paraqueratosis con congestión y espongiosis leve.

Patogénesis: irritante penetra estrato córneo, destruye queratinocitos y es quimiotáctico.

Dermatitis atópicaDermatitis atópica

Clínica:Prurito,eritema,escamas y cronicidad

Cara y superficies flexoras (zona poplítea y fosa antecubital)

Histología:espongiosis leve con exocitosis de linfocitos e histiocitos

Células endoteliales prominentes

Dermatitis numularDermatitis numular

Etiología desconocidaClínica:

Lesiones en forma de moneda con escamasSuperficies extensoras

Histología: (subaguda)Espongiosis leve a mod

Acantosis y paraqueratosisEstrato córneo con neutrófilos y plasma

Dermatitis dishidrótica o Dermatitis dishidrótica o pomfolixpomfolix

Clínica: relacionado con estrésprurito severo, impetiginización secundariavesículas en las partes laterales de los dedos

Histología:espongiosis y vesiculación si es agudolinfocitos e histiocitos con exocitosis

Sin neutrófilos

PatogénesisPatogénesis

Número de linfocitos totales normal pero CD8+ disminuidos con aumento de CD4+

Disminución de inmunidad celularAumento de suceptibilidad a

alergenosRespuesta reducida a alergenos

hasta la anergia cutánea.

Con neutrófilosCon neutrófilos

Dermatitis seborreica:eritema con escama grasosa sobre áreas paranasales, cejas, pestañas, cerca de los labios y pecho

Histología: (subagudo)paraqueratosis focal en folículos pilosos “en hombro”, neutrófilos pignóticos en los focos de paraqueratosis, acantosis moderada, exocitosis escasa

Autoeccematización o Autoeccematización o reacción “id”reacción “id”

Dermatitis de aparición repentina en asociación con otra lesión localizada

Generalmente es por infección con dermatofitos

Histología: micro o macrovesiculación con espongiosis y eosinófilos escasos

Patogenesis: es secundaria, autoantígeno ???

Eccema infecciosoEccema infeccioso

Viral: Herpes simplexVaricella zosterFúngico: T. mentagrophytesBacteriano: pioderma superficial

Liquen simple crónicoLiquen simple crónico

Trastorno idiopático donde se desarrollan placas escamosas gruesas en respuesta a la fricción persistente en zonas pruriginosas

Mayor incidencia en individuos atópicos

Liquen simple crónicoLiquen simple crónico

Localización: región posterior cuello, borde cubital de antebrazos, muñecas, región pretibial, dorso pies, región perianal y genital

Prurito

Liquen simple crónicoLiquen simple crónico

Histopatología: Hiperplasia epidérmica psoriasiforme Láminas suprapapilares gruesas Engrosamiento dermis papilar con orientación vertical del

colágeno Gruesa capa de ortoqueratosis compacta Hipergranulosis suprayacente Puede haber paraqueratosis focal intercalada con la

ortoqueratosis Puede haber excoriación focal