PATRONES RADIOLÓGICOSPATRONES RADIOLÓGICOS

PATRONES PATRONES RADIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS

Conjunto dedatos semiológicosOrientarnosFormasImágenesDiagnóstico Diferencial

PATRÓN ALVEOLARPATRÓN ALVEOLAR

PATRÓN ALVEOLARPATRÓN ALVEOLARAparece por la ocupación de los alveolos (Sangre, líquido, exudado sero-purulento).

Broncograma y alveolograma aéreo

Nódulos de límites imprecisos de unos 6-8 mm con tendencia a confluir (coalescencia).

Ausencia de atelectasia (no hay disminución de volumen-DX diferencial con atelectasia).

PATRÓN ALVEOLAR - LOCALIZADAPATRÓN ALVEOLAR - LOCALIZADA

Neumonía Lóbulo superior del pulmón derecho

PATRÓN ALVEOLAR - DIFUSOPATRÓN ALVEOLAR - DIFUSO

Edema agudo de pulmón por miocardiopatía

PATRÓN ALVEOLAR – DIFUSO PATRÓN ALVEOLAR – DIFUSO CRÓNICOCRÓNICO

Carcinoma bronquioloalveolar. Radiografía PA y detallada del pulmón mostrando la opacidad acinar,caracterizada por una marginación débil, forma nodular y tamaño de 4-8 mm. La confluencia de varios nódulos acinares crea una opacidad de espacio aéreo más grande

Patrón alveolar localizado Patrón alveolar localizado

•• Neumonía •• Cáncer de células pequeñas •• Bronquiectasias •• Litiasis alveolar •• Aspiración bronquial •• Contusión pulmonar

Patrón alveolar difuso Patrón alveolar difuso

•• Edema agudo de pulmón (cardiogénico) •• SDRA •• Edema pulmonar lesional •• Neumonía bilateral •• Neumonitis física / química •• Contusión pulmonar

Patrón alveolar difuso crónico Patrón alveolar difuso crónico

• Carcinoma bronquioloalveolar

• Tuberculosis

• Sarcoidosis

• Linfoma

• Otras: Neumonitis descamativa y linfocítica, proteinosis, etc.

PATRÓN INTERSTICIALPATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN INTERSTICIALPATRÓN INTERSTICIAL

• Procesos que engrosan el espacio intersticial haciéndolo visible (trama bronco-vascular y tejido intersticial).

No existe Broncograma aéreo.

Existen "líneas" que representan la afectación intersticial (Líneas A, B y C de Kerley).

Micronódulos de contornos nítidos (tienden a la sumación, es decir a mantener sus bordes hasta que están muy próximos)

Disociación clínico-radiológica (hay gran sintomatología clínica con poca afectación en la radiología simple).

Imágenes en panal, reticulares ó lineales.

PATRÓN INTERSTICIAL - LINEALPATRÓN INTERSTICIAL - LINEAL

Líneas de Kerley B por edema intersticial

Líneas de Kerley:

-Líneas A: Largas y finas especialmente en campos medios .- Líneas B: cortas y gruesas especialmente en bases).

Se deben a acumulación de líquido.

PATRÓN INTERSTICIAL – RETICULAR PATRÓN INTERSTICIAL – RETICULAR FINO O EN VIDRIO DESLUSTRADOFINO O EN VIDRIO DESLUSTRADO

Espacios de 1-2 mm, corresponde más frecuentemente con edema pulmonar intersticial (insuficiencia cardiaca), característico de distress respiratorio

B) Patrón en vidrio deslustrado: infección por Pneumocystis jiroveci

PATRÓN INTERSTICIAL - MILIARPATRÓN INTERSTICIAL - MILIAR

C) Patrón miliar: tuberculosis miliar.

PATRÓN INTERSTICIAL – RETICULAR PATRÓN INTERSTICIAL – RETICULAR MEDIO O DE PANALMEDIO O DE PANAL

Imágenes lineales, poliédricas generalmente irregulares. Espacios de 3-10mmCuando son regulares en forma de hexágonos se le denomina patrón en panal de miel, más frecuentemente en la fibrosis pulmonar.

F) Patrón de panal: patrón de neumonía intersticial usual en una fibrosis pulmonar idiopática.

PATRÓN INTERSTICIAL - NODULARPATRÓN INTERSTICIAL - NODULARG) Patrón nodular: metástasis de neoplasia de pulmón.

PATRÓN LINEAL CAUSAS PATRÓN LINEAL CAUSAS

• Líneas B de Kerley (falla cardiaca)

• Bronquiectasias • Bronquiectasias • Linfangitis carcinomatosa • Linfangitis carcinomatosa • Neumonías intersticiales • Neumonías intersticiales • Alveolitis alérgica extrínseca• Sarcoidosis • Vasculitis • Linfangioleiomiomatosis

• Enfisema bulloso • Histiocitosis X (granuloma eosinofilico) • Neumoconiosis • Fibrosis pulmonar• Cualquier causa de lineal.

PATRÓN RETICULAR CAUSASPATRÓN RETICULAR CAUSAS

PATRÓN MICRONODULAR PATRÓN MICRONODULAR CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTES

•Fibrosis intersticial

•Neumonías intersticiales

•Neumoconiosis

•Tuberculosis miliar

•Sarcoidosis

•Toxicidad de algunos fármacos y tóxicos

PATRÓN NÓDULOS SOLITARIOS PATRÓN NÓDULOS SOLITARIOS CAUSAS CAUSAS

•Tumores benignos y malignos

•Tuberculomas

•Quistes pulmonares

•Abscesos pulmonares

PATRÓN DESTRUCTIVO PATRÓN DESTRUCTIVO

O O

DE CAVITACIÓNDE CAVITACIÓN

PATRÓN DESTRUCTIVO O DE PATRÓN DESTRUCTIVO O DE CAVITACIÓNCAVITACIÓN• Es consecuencia de la destrucción de estructuras

parenquimatosas del pulmón, formándose cavidades ocupadas por aire, líquido o ambos.

Área de aclaramiento vascular • Imagen fundamental es la cavidad • Semiología de localización, tamaño, numero,

caracteres de la pared, relieve interno, contenido, parénquima circundante • Incluye lesiones como absceso, bula, quiste,

neumatocele, bronquiectasia.

PATRÓN DESTRUCTIVO DIFUSOPATRÓN DESTRUCTIVO DIFUSO

H) Patrón destructivo: enfisema pulmonar en el LSD con colapso compresivo del pulmón vecino

•Signos de hiperinsuflación •Arcos costales horizontalizados •Aumento de los espacios intercostales •Aplanamiento de los hemidiafragmas

PATRÓN DESTRUCTIVO PATRÓN DESTRUCTIVO LOCALIZADOLOCALIZADO

I) Patrón destructivo: tuberculosis pulmonar crónica con retracción y elevación hiliar

• Abscesos pulmonares Pared delgada y fina, bien delimitada Nivel hidroaéreo •Cavernas tuberculosas Pared gruesa e irregular Puede haber nivel hidroaéreo Bronquio zonal de drenaje •Bullas enfisematosas Imágenes aéreas redondeadas mal delimitadas Pared muy fina y apenas perceptible

CAUSAS DE PATRÓN CAUSAS DE PATRÓN LOCALIZADOLOCALIZADO

• Bullas enfisematosas

• Abscesos pulmonares

• Cavernas tuberculosas

CAUSAS DE PATRÓN DIFUSO CAUSAS DE PATRÓN DIFUSO

• Enfisemas pulmonares

PATRÓN SEPTAL PATRÓN SEPTAL PERIBRONCOVASCULARPERIBRONCOVASCULAR

E) Patrón septal peribroncovascular (axial): linfangitis carcinomatosa por neoplasia de próstata.

PATRÓN VASCULARPATRÓN VASCULAR

J) Patrón vascular: redistribución pulmonar en miocardiopatía dilatada.

PATRÓN BRONQUIALPATRÓN BRONQUIAL

K) Patrón bronquial: bronquiectasias quísticas, algunas con niveles hidroaéreos.

PATRÓN BRONQUIALPATRÓN BRONQUIAL

L) Patrón bronquial: aspergilosis broncopulmonar alérgica con impactaciones mucosas en la base pulmonar derecha

PATRÓN ATELECTASIAPATRÓN ATELECTASIA

PATRÓN ATELECTASIAPATRÓN ATELECTASIAOpacidad por pérdida de aire del alveolo sin ocupación del espacio aéreo.

• Aumento de la densidad en forma de cuña (la atelectasia) con la parte mas afilada mirando hacia el hilio pulmonar.• Desplazamiento de las cisuras.• Desplazamiento de los hilios y del mediastino hacia

el lado atelectasico.• Elevación de el hemidiafragma hacia la atelectasia.• Aproximación arcos costales• Enfisema compensador • En el adulto suele significar neoplasia que obstruye

el bronquio

PATRÓN ATELECTASIAPATRÓN ATELECTASIA

L) Obstructiva: Lesiones endobronquialesTapones mucososCuerpos extraños

Adhesiva: Deficiencia de surfactanteNeumonitis por radiación.

Cicatrización: PostinflamatoriaSilicosis

Pasiva: TBCBullas

Hidrotorax y neumotórax

PATRÓN PLEURAPATRÓN PLEURA

PATRÓN PLEURAPATRÓN PLEURALa pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografía simple de tórax. Sin embargo, cuando existe patología, en ciertas situaciones, sí que se puede evidenciar a Rx.

• Signo de la embarazada , las masas con orígenes en la pleura se inician y terminan en ángulo obtuso

• Erosión de la costilla acompañante• Afectación partes blandas• Neumotórax• Debemos buscar *hiperlucencias* pleurales

comparando ambas pleuras • Debemos examinar ambos ángulos costofrénicos en

busca de *pinzamientos* que suelen ser agudos y por liquido pleural (se confirma con placas en decúbito). Pueden ser crónicos secundarios a derrames antiguos , y no desplazables con el decúbito.

PATRÓN ATELECTASIAPATRÓN ATELECTASIA

L) Obstructiva: Lesiones endobronquialesTapones mucososCuerpos extraños

Adhesiva: Deficiencia de surfactanteNeumonitis por radiación.

Cicatrización: PostinflamatoriaSilicosis

Pasiva: TBCBullas

Hidrotorax y neumotórax

NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

•Heridas incisas torácicas

•Traumatismos

•Ventilación mecánica

• DERRAME PLEURAL

Unilaterales• Traumatismos• Neumonía • Cáncer

broncopulmonar• Cáncer metastásico• Pleurítis

Bilaterales

• Insuficiencia cardiaca• Traumatismos• Cáncer metastásico• Sobrehidratación

ENGROSAMIENTOENGROSAMIENTOPLEURALPLEURAL

•Fibrosis pos-tuberculosa o de otro origen

•Tumores primitivos o metastásico

FINFIN