REHABILITACIÓN TARDÍA PACIENTE

HEMIMANDIBULECTOMIZADO, REPORTE DE UN CASO

Paula Rojas T.*, Prof. Dr. Guido Vidal V.** y Prof. Dr. Ruben Rosenberg R.***CHILE

paurojas@gmail.com

* Licenciada en Odontología, Facultad de Odontología. Universidad de Chile. Residencia en Clínica Rojas y Centro Chileno de Oseointegración.

** Profesor Asistente Departamento de Prótesis, Área Prótesis Maxilofacial. Facultad de Odontología Universidad de Chile.

*** Director Centro Chileno de Oseointegración, Jefe de Cirugía.

Agradecimientos: Dr. Ramón Rojas Cabezas, Dr. Ramón Rojas Torres

En el manejo inter y multidisciplinario de cáncer de cabeza y cuello, dentro de las intervenciones quirúrgicas se contempla la mandibulectomía, ya sea parcial o total.

Estos procedimientos generan grandes pérdidas de tejidos y funciones. Dentro de las secuelas funcionales presentan inestabilidad oclusal, incompetencia lingual, disglosia, disfagia, alteraciones en el habla, control salival, movimiento mandibular, masticación, respiración y sicológico.1

El tratamiento rehabilitador ideal en pacientes que han sido sometidos a hemimandibulectomía debe restablecer apariencia facial, permitir articulación mandibular bilateral, facilitar deglución, el habla y masticación.2

Este caso describe la rehabilitación de un paciente hemimandibulectomizado, sin rehabilitación por 26 años.1: Prakash V. Prosthetic rehabilitation of a edentulous mandibulectomy patient: A clinical report. Indian J Dent Res 2008;19(3):257-60 2: Watson et al. The difficulties of prosthetic managment of edentulous cases with hemi-mandibulectomy following cancer treatment. J Oral Rehab.1984(11): 201-14

INTRODUCCION

Paciente acude a Clínica Integral del Adulto, Facultad de Odontología; Universidad de Chile en Junio 2009.Irradiada (‘83), Cirugía con Hemimandibulectomía (‘83) por Ca Mucoepidermoide de trígono retromolar. No ha presentado tratamiento odontológico desde antes de intervención. Depresión (‘09)

Retrusión mandibular, apertura máxima y asistida normales, lateralidad limitada hacia lado derecho, desviación mandibular hacia lado izquierdo en apertura. Fonación alterada. Hiposialia.Desdentamiento parcial maxilar y mandibular. Piezas mandibulares ocluyen en paladar.Overjet: 23 mm

Overbite: 15 mm

MATERIAL Y MÉTODO

Ausencia de cóndilo, rama y parte de cuerpo mandibular izquierdos

MATERIAL Y MÉTODO

MATERIAL Y MÉTODO

Maxilar desdentado parcial, periodontitis crónica localizada severa, policaries.Se realizó tratamiento periodontal: instrucción de higiene oral, destartraje supra y subgingival, pulidos coronarios y radiculares, gingivectomía (p 1.4); endodoncia: p 1.4, 1.1 y 2.1; operatoria y prótesis fija unitaria: sistema perno muñón y coronas metal cerámica p 1.4, 1.1 y 2.1. P 1.4 con fresado palatino para futura prótesis parcial removible.

MATERIAL Y MÉTODO

Mandíbula residual con desdentamiento parcial, periodontitis crónica localizada severa, policaries.Se realizó exodoncia de p 4.4 y 4.5 en pabellón de cirugía de implantes

MATERIAL Y MÉTODO

MATERIAL Y MÉTODO

Tras las exodoncias se realizó acondicionamiento de reborde alveolar.Se colocaron 4 implantes de hexágono externo de 4 x 15 mm.

Todos los implantes con buena estabilidad inicial.

Formación de papila interdental p 1.1-2.1: Gran destrucción coronaria previa. Luego, tras sesiones con provisionalización, fue formando papila.

PFU cementadas y se obtiene resultados definitivos

RESULTADOS

Control a la semana Control a los 3 meses

RESULTADOS

Conexión pilares a los 6 meses

CONCLUSIONES

• Pacientes con Ca de Cabeza y Cuello deben ser tratados en equipos multidisciplinarios para obtener mejores resultados en rehabilitación

• Odontólogo general debe mejorar condiciones orales antes de someter pacientes a cirugías con resecciones y radioterapias

• Antes de realizar mandibulectomía, deben ser planificados los pasos de reconstrucción de defectos; ya sea con colgajos, injertos óseos, implantes y prótesis

CONCLUSIONES

• En pacientes ya mandibulectomizados, se mejorarían las condiciones mediante trabajo en conjunto del Odontólogo general y especialistas

• Pacientes con radioterapia previa pueden ser sometidos a exodoncias y cirugía de implantes

• Pacientes deben recibir apoyo sicológico durante el tratamiento, ayuda en los cambios de hábitos y nuevo aspecto. Mejora el pronóstico y los resultados de la rehabilitación.