MAKALAH PROBLEM BASED LEARNING
Infeksi Streptococcus Haemolyticus Group A pada Erysipelas
Nuramalina binti Reman
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jl.Arjuna
Utara No. 6 Jakarta 11510. Telephone : (021) 5694-2061,fax: (021)
563-1731
e-mail:
[email protected]
Kulit terdiri dari 2 lapisan, yaitu epidermis dan dermis.
Terdapat kelenjar seperti apokrin dan sebasea pada kulit, yang
membantu dalam fungsi proteksi, absorpsi, eksresi, pengaturan suhu
tubuh dan berbagai lagi.1 Kulit manusia tidak steril dan bakteri
yang terdapat pada kulit boleh menimbulkan penyakit atau merupakan
flora normal. Parasit seperti jamur, virus dan mikrobiologi lain
boleh menyebabkan kelainan pada kulit.
Erisipelas merupakan suatu kelainan kulit akut yang termasuk
dalam tipe dari selulitis superfisial. Erisipelas melibatkan sistem
limfatik dermal yang prominen. Biasanya disebabkan oleh
streptococcus, dengan gejala utamanya ialah eritema berwarna merah
cerah dan berbatas tegas serta disertai gejala konstitusi. Pada
penyakit ini, terjadi peninggian kulit pada bagian yang terjadinya
inflamasi dan terdapat area berbatas tegas yang membedakan antara
kulit normal dan kulit yang terjadinya erisispelas. Bagian tubuh
yang sering terlibat adalah kedua tungkai bawah, wajah, dan
telinga.1Makalah ini akan membahaskan peradangan kulit akibat
infeksi Streptococcus berdasarkan anamnesis yang dilakukan pada
pasien dalam kasus.PEMBAHASAN
Latar belakang masalah
Kasus 9: Seorang laki-laki 30 tahun, pekerja bangunan, datang
dengan keluhan terdapat luka kecil bernanah dikelilingi daerah
kemerahan yang luas dan membengkak di badan sejak 3 hari yang
lalu.Rumusan masalah
Seorang laki-laki berusia 30 tahun dengan keluhan terdapat luka
kecil bernanah dikelilingi daerah kemerahan yang luas dan
membengkak di badan sejak 3 hari yang lalu.Analisis masalah
3.1Anamnesis
Anamnesis yang dapat dilakukan pada pasien di skenario adalah
sebagai berikut:
Anamnesa Umum
: Nama, umur, alamat, pekerjaan, status perkawinan.
Pasien bekerja sebagai pekerja bangunan.
Keluhan Utama
:Luka kecil bernanah dikelilingi daerah kemerahan
yang luas dan membengkak
Penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga:
Apa penyakit yang pernah diderita? Obat yang pernah digunakan?
Riwayat alergi sebelumnya? Pengaruh makanan terhadap keparahan?
Apakah pekerjaan mempengaruhi keparahan? Apakah terdapat riwayat
trauma?
3.2Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik
Kesadaran
:Compos Mentis
Pemeriksaan tanda-tanda vital:Normal
Pemeriksaan lokalisis
:Badan ( luka)
Inspeksi
:Eritema warna cerah, berbatas tegas,pinggir
meninggi, edema,vesikel dan bulaPalpasi
: tanda radang (+)Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah lengkap :Leukositosis dan peningkatan laju
endap
darah
Pemeriksaan kultur sekret lesi : Positif Streptococcus
Haemolyticus
Group A3.3Diagnosis Banding
Erysipelas
Erysipelas adalah infeksi akut pada kulit dan jaringan dibawah
kulit yang sebagian besar disebabkan oleh bakteri Streptococcus
pyogenes. Erysipelas dapat terjadi pada semua usia dan semua bangsa
, namun paling sering terjadi pada bayi, anak dan usia lanjut.1
Sekitar 85 % Erysipelas terjadi dikaki dan wajah, sedangkan
sebagian kecil dapat terjadi di tangan, perut dan leher serta
tempat lainnya. Erysipelas terjadi oleh penyebaran infeksi yang
diawali dengan pelbagai kondisi yang berpotensi timbulnya
kolonisasi bakteria.1 Selain itu, Erysipelas dapat terjadi pada
seseorang yang mengalami penurunan daya tahan tubuh, misalnya:
diabetes millitus dan malnutrisi
Selulitis
Selulitis adalah infeksi kronis oleh bakteri kulit . Selulitis
muncul sebagai bengkak , daerah merah kulit yang terasa panas dan
lembut . Hal ini dapat menyebar dengan cepat ke bagian lain dari
tubuh . Selulitis biasanya tidak menyebar dari orang ke orang.2
Selulitis sering berlaku pada ektrimitas bawah, tubuh dan wajah
pada permukaan kulit, sehingga ke jaringan dibawahnya dan menyebar
ke kelenjar getah bening dan aliran darah. Jika tidak diobat,
selulitis boleh menyebabkan kematian.
Dermatitis Venerata
Dermatitis venerata adalah dermatitis yang timbul setelah kontak
dengan alergen dari gigitan, liur, atau bulu serangga yaitu tom cat
(Paederus sp) melalui proses sensitasi.2 Kulit yang terkena
penyakit ini akan menjadi merah dan melepuh,disertai rasa panas
seperti terbakar. Fase merah, melepuh, dan terasa panas ini
berlangsung 1-3 hari. Bila lesi ini digaruk, maka lesi ini dapat
menyebar dan meluas. Bila penyakit ini sudah mendekati sembuh, maka
kulit akan berwarna coklat, dan menimbulkan bekas seperti luka
bakar dan herpes.2Ekzema
Ekzema adalah peradangan pada kulit. Penyebab pasti ekzema tidak
diketahui, tetapi diduga terkait dengan respon aktif sistem
kekebalan tubuh terhadap bahan iritan sehingga menimbulkan gejala.3
Kulit yang terkena ekzema akan merasa gatal, diikuti dengan
munculnya ruam yang paling sering muncul pada wajah , belakang
lutut , pergelangan tangan , tangan , atau kaki . Hal ini juga
dapat mempengaruhi daerah lain juga .Daerah yang terkena biasanya
muncul sangat kering , menebal , atau bersisik.2,3 Pada orang
berkulit putih , daerah-daerah tersebut pada awalnya tampak
kemerahan dan kemudian berubah menjadi cokelat . Di antara
orang-orang yang berkulit gelap , eksim dapat mempengaruhi
pigmentasi , membuat daerah yang terkena terang atau lebih gelap
.
Tabel 1:Perbandingan differential diagnosis yang berkaitan
dengan infeksi kulit.
PenyakitGejala KlinisPemeriksaan fisikPemeriksaan
penunjangPenatalaksanaan
Erysepelas1Trauma (+),
gejala konstitusi (+)
nyeri (+)Eritema warna cerah
berbatas tegas
pinggir meninggi
tanda radang (+)
Edema
vesikel dan bulaLeukositosis
Lajuendap darah (LED) naikAntibiotik oral
Penicilin
Topikal
Kompres terbuka dengan larutan antiseptic
Istirahat
Dermatitis venenata2Trauma (+)
pedih (+)
rasa terbakar (+)Eritema
vesikel/bula
berat eksudasi
dapat menyebar
batas tidak tegas
gatal (+)
Tanda nekrosisPatch testHindari bahan irritant
Kortikostreoid
topical (hirdokortison)
Cellulitis2Trauma (+)
gejala konstitusi (+)
nyeri (+)Infiltrat difus di subkutan
tanda radang akut (+)Leukositosis
Lajuendap darah (LED) naikAntibiotik oral
Penicilin
Topikal
Kompres terbuka dengan larutan antiseptic
Istirahat
Ekzema2,3Gatal (+)tanda radang akut (+)
squamosa (+)
Bercak kecoklatan
Pemeriksaan kerokan lesiMenjaga hygiene
Kortikostreoid
topical (hirdokortison)
Antihistamin
(Benadryl)
3.4 Diagnosis kerja
Diagnosis kerja bagi kasus ini adalah erisipelas. Hal ini kerana
luka pada pasien dikelilingi kemerahan yang luas dan membengkak.
Selain itu, pasien bekerja sebagai pekerja bangunan dengan
kemungkinan berlakunya trauma.
3.5Epidemiologi
Erysipelas dapat terjadi pada semua usia dan semua bangsa (ras),
namun paling sering terjadi pada bayi, anak dan usia lanjut. Ia
lebih sering terjadi pada pria ketimbang wanita, dengan
perbandingan 4:1. Angka kejadian infeksi kulit ini kira-kira
mencapai 10% pasien yangdirawat di rumah sakit.1,3 Puncak umur
pasien yang terinfeksi adalah 60-80 tahun terutama bagi mereka yang
immunocompromised3.6Etiologi
Penyebab utama bagi erysipelas adalah infeksi dari
Streptococcus. Infeksi pada muka dan badan sering didapati oleh
infeksi dari Group A Streptoccous. Namun terdapatnya peningkatan
infeksi di ektremitas bawah oleh non-group A streptoccous.3 Toxin
dari Streptococcus merupakan faktor kontribusi utama berlakunya
inflammasi dengan cepat. Tiada bukti yang kukuh bakteria lain yang
bisa menyebabkan berlakunya erysipelas walaupun mereka hidup
bersama dengan streptocci di tempat inokulasi. Inokulasi bakteria
pada kawasan trauma merupakan peristiwa awal berlakunya eriseplas.
Faktor local yang bisa berpartisasi menyumbang pada perkembangan
erysipelas adalah ulkus stasis,dermatoses inflammatory, infeksi
dermatofit, gigitan serangga dan insisi bedah1
Foto 1. Kultur pembiakan Group A Streptoccous.4
3.7 Patofisiologis
Inokulasi bakteri ke daerah kulit yang mengalami trauma
merupakan peristiwa awal perkembangan dari erisipelas.1 Dengan
demikian, faktor-faktor lokal, seperti insusfisiensi vena, statis
ulserasi, dermatitis, gigitan serangga, dan sayatan bedah telah
terlibat sebagai pintu masuknya kuman ke kulit. Setelah masuk,
infeksi menyebar diantara ruang jaringan dan terjadi perpecahan
polisakarida oleh hialuronidase yang dapat membantu dalam
penyebaran kuman, fibrinolisin yang berperan dalan penghancuran
fibrin, lesitin yang dapat merusak membran sel. Disfungsi limfatik
subklinis adalah faktor resiko untuk erisipelas.3 Dalam erisipelas,
infeksi dengan cepat menyerang dan menyebar melalui pembuluh
limfatik. Kondisi ini akan memberikan manifestasi kerusakan kulit
diatasnya dan pembengkakan kelenjar getah bening regional. Respon
imunitas menjadi menurun dan memberikan optimalisasi bagi organisme
untuk berkembang.3.8 Gejala Klinis
Erysipelas pada umumnya diawali dengan panas, menggigil, sakit
kepala, nyeri sendi, muntah dan rasa lemah. Pada kulit nampak
kemerahan, berkilat, berbatas tegas dengan bagian tepi meninggi,
nyeri dan teraba panas pada daerah tersebut.4 Di permukaan kulit
adakalanya dijumpai gelembung kulit (bula) yang berisi cairan
kekuningan (seropurulen). Pada keadaan yang berat, kulit nampak
melepuh dan kadang timbul erosi (kulit mengelupas).1 Biasanya
menyerang wajah, ekstremitas atas atau bawah, badan dan genitalia.
Kelenjar getah bening regional sering membesar dengan nyeri
tekan3.9Penatalaksanan
Medika MentosaStreptococci merupakan etiologi utama erysipelas;
maka penicillin kekal digunakan sebagai drug of choice. Penicillin
diberikan secara oral atau intramuscular selama 5 hari tetapi jika
infeksi tidak mengalami perbaikan juga durasi terapi dan rawatan
harus diperpanjang. Pilihan antimikroba lain yang bisa digunakan
adalah sefalosporin atau makrolid seperti eritomisin atau
aztriomisin bagi mereka yang allergi terhadap penicillin. Selain
itu, pasien diberikan Antipiretik dan analgesik untuk merawat
gejala seperti nyeri dan demam.5Selain dari pemberian obat
antimikroba penjagaan pasien melibatkan rawatan hidrasi dengan
pemakaian oral untuk mengekalkan kestabilan cairan tubuh pasien.5
Mengenakan compress air dingin bagi mempercepat penyembuhan.
Dressing wet saline diaplikasikan di bagian ulkus dan lesi yang
nekrotik dan ditukar setiap 2-12 jam tergantung dari tahap
keseriusan infeksi.
b)
Non-medikomentosa
Pasien dengan infeksi akut yang melibatkan bagian akral
dinasihatkan agar mengurangkan aktiviti bagi memberikan masa
penyembuhan kepada bagian yang terinfeksi dan seterusnya untuk
mengurangkan pembengkakan.Memperbanyakkan istirehat di rumah agar
tidak terdedah kepada faktor risiko. Pemakanan obat yang teratur
terutamanya antibiotic harus habis dimakan seperti yang
diprekskripsikan oleh dokter.
3.10 Komplikasi
Bila tidak diobati atau diobati tetapi dosis tidak adekuat, maka
kuman penyebab erysipelas akan menyebar melalui aliran limfe
sehingga terjadi abses subkutan, septikemi dan infeksik organ lain
(nefritis).3 Pengobatan dini dan adekuat dapat mencegah terjadinya
komplikasi supuratif dan non supuratif.
Pada bayi dan usia lebih lanjut yang lemah, serta penderita yang
sementara mendapat pengobatan dengan kortikosteroid, erispelas
dapat progresif bahkan bisa terjadi kematian. Erysipelas cenderung
rekuren pada lokasi yang sama, mungkin disebab kan oleh kelainan
imunologis, tetapi factor predisposisi yang berperan pada serangan
pertama harus dipertimbangkan sebagai penyebab misalnya obstruksi
limfatik akibat mastek tomiradikal (merupakan factor predidposisi
erispelas rekuren)63.11 Prognosis
Prognosis untuk infeksi erysipelas adalah bonam yaitu amat baik
untuk sembuh. Infeksi yang kompleks biasanya tidak meyebabkan nyawa
terancam dan bisa dirawat dengan menggunakan antibiotik dan
penyakit ini bisa sembuh secara spontan tanpa rawatan tergantung
dari sistem imun pasien itu sendiri.
3.12 Pencegahan
Kebersihan tubuh yang terjaga dengan mandi secara teratur dan
menggunakan sabun atau shampoo yang mengandung antiseptik dapat
mencegah terjadinya erisipelas karena dapat menghilangkan kuman
patogen secepatnya dari kulit. Selain itu, seseorang harus
mengusahakan agar tidak terjadinya kerusakan pada permukaan kulit
atau mendapatkan pengobatan segera apabila terjadi luka. Faktor
predeposisi terjadi erisipelas juga harus dihindarkan seperti
diabetes, penyalahgunaaan alkohol, infeksi HIV, sindrom nefrotik
dan kondisi penurunan sistem imun lain.
DAFTAR PUSTAKA
Djuanda A.pioderma.Ilmu penyakit kulit dan kelamin.Edisi
6.Jakarta.Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;2010:57-62.
Sularsito AS,Djuanda S.dermatitis, Ilmu penyakit kulit dan
kelamin Edisi 6 Jakarta.Fakultas Kedokteran Indonesia;129-45.
Muttaqin, Arif. Asuhan keperawatan gangguan sistem integumen.
Jakarta: Salemba Medika; 2011.h.176-83Davis L.erysipelas diunduh
dari www.medscape.com pada 18 April 2015
Joel GH, Lee EL, Alfred GG. Goodman & gilmans the
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. USA: The
McGraw-Hill Companies; 2009. p.106
Fitzpatrick, Thomas B. Dermatology in General Medicine. 7th ed.
New York: McGrawHill; 2008.p.231-416
