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09/10/2015
1
PCT au SANG du CORDONPCT au SANG du CORDONRisque infectieux néonatal
08/10/2014Dr Catherine BATTIEDr Hocine BOUAMARI
HFME
09/10/2015
2
INJECTION
MARQUEURS INFLAMMATOIRES APRES INJECTION D’UNE TOXINE BACTERIENNE
modified from Dandona & Bohuon, JCEM, 1994
TNFIL6PCTCRP
INJECTION
9 630HOURS
12 24 48 96
AU CORDON ?
HOURS0 12 24 36 48
Nouveau nés sains hospitalisésChiesa et al, Clin Infect Dis, 1998 ; 26 : 664-72
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3
100PROCALCITONIN
MARQUEUR DISCRIMINANT
1
10
54321,01
,1
Groups
Controls Distress
SEPSIS
Viral Bacterialinfection colonization
3b
J Pediat 1996
SPECIFICITY SENSITIVITY
PCT > 1 µg/l 93 % 96 % 77 %
SEPTICEMIA LOCALIZED
BACTERIAL & VIRAL INFECTIONS
PCT 1 µg/l 93 % 96 % 77 %
PCT > 1,5 98 % 96 % 76 %
CRP > 20 mg/l 74 % 89 % 80 %
CRP > 10 53 % 98 % 97 %
IL6 > 100 pg/ml 86 % 88 % 34 %
PIDJ 1999
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HFME 2011‐2014
2011 2012 2013 2014TotalCRP 864 847 704 343 2758CRP >30 Mg/l 161 154 113 51 479HOSPITALISATIONS 13 21 17 4 55
0 0 0 1 1INFECTIONS 0 0 0 1 1
2000
2500
3000
0
500
1000
1500
2011 2012 2013 2014 Total
CRP
CRP >30
HOSPIT
INFECTIONS
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ALGORYTHME
PCT au sang du cordong
> 0,6
PAS de BILAN
< 0,6
Appel PEDIATRE
Surveillance Pas de sortie précoce
BILAN H12Hémoculture CRP
Pour Conclure
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ANALYSE BIOLOGIQUE
Quel volume de sang faut il prélever?
1 mL parait raisonnable. Le volume minimum de prélèvement par l’automate est de 100µL.
Avec quoi dois‐je prélever le sang de cordon?
Faut‐il que je prélève du sang artériel ou du sang veineux?
Avec une seringue héparinée ou sur des tubes secs. TUBE BOUCHON VERT il n’y a pas de différence au niveau des résultats.
Peu importe la différence entre le sang artériel et le sang veineux est de 4% La PCT Peu importe la différence entre le sang artériel et le sang veineux est de 4%. La PCT sera un peu plus élevée dans le sang artériel.
Combien de temps faut‐il pour obtenir le résultat?
C’est aussi rapide qu’une CRP, 1 à 2 heures pour un résultat validéAvant que la patiente soit transférée en suite de couches
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Microtube avec Héparine de Lithium et gel séparateur
170456 MICROVETTE 500 HEP LI GEL 500 µl FOND ROND VERT
PHARMACIE CENTRALE
SARSTEDT
REF 20.1346100
Adaptateur Microtube
189156 ADAPTATEUR MICROVETTE ET MICROTUBE 1.3 ML
PHARMACIE CENTRALE
SARSTEDT
REF
55.525003
Hémoculture
∗ Volume‐ < 32 SA = 1 ml sang par flacon‐ > 32 SA = 1 à 2 ml sang par flacon
Fl édi i é bi BACTALERT PF j∗ Flacon pédiatrique aérobie BACTALERT PF jaune∗ Plus de liquide gastrique
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PREVENTION DE L’INFECTION MATERNO‐FOETALEMise à jour le 28/01/2015
Dr Catherine BATTIE, Dr Hocine BOUAMARIHFME
EN SALLE de NAISSANCE
1 ‐ Identifier les facteurs de risque d’infection materno‐fœtale
1. PV positif a Streptocoque B ; inconnu ou non fait2. Antécédents d’infection à Streptocoque B dans la fratrie3 Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse3. Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse4. RPM >18H00 5. Age gestationnel < 36 SA6. Fièvre maternelle à partir de 38°C contrôlée à une heure
ANTIOBIOPROPHYLAXIE MATERNELLE pendant le travail (cf. protocole)PROTOCOLE COMPLET = PAS de PCT
2 – EN CAS D’ ACCOUCHEMENT < 36 SA
PV systématique si non fait1 Déclenchement du travail ou maturation du col selon 1. Déclenchement du travail ou maturation du col selon
TV dans le cadre de la RPM2. Antibioprophylaxie maternelle3. PAS DE PCT au SANG DU CORDON4. Bilan néonatal Si ATB prophylaxie complète et pas de FR : pas de bilanp p y p p pSi ATB prophylaxie incomplète : bilan H12
(CRP et Hémoculture)Si ATB complète mais RPM > 48heures: bilan à H12NB : si LA méconial isolé : ne plus faire de LG
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3‐ NOUVEAU NE ASYMPTOMATIQUE > OU EGAL 36 SA
PCT au sang du cordon pour tout nouveau‐né à risque infectieux
Récupérer les résultats en salle de naissance
Si PCT < 0.6 ng/ml Pas de bilan complémentaire Si PCT > 0.6 ng/ml PREVENIR LE PEDIATRE et Bilan H12
CRP et Hémoculture
RAPPEL : si RPM > 48 H même si protocole antibiotique complet faire PCT
4‐ Cas particulier :
Antibiothérapie nécessaire chez le N Né (asymptomatique) en salle de naissance et/ou en maternité si:
1. Mère fébrile >38°contrôlée à une heure 2. LA fétide, chorioamniotite3. jumeau traité pour sepsis traitement systématique du co‐
jumeau
Après avoir prélevé chez l’enfant : Hémoculture et la PCT au Après avoir prélevé chez l enfant : Hémoculture et la PCT au cordon
PENICILLINE G IVD :100 000UI/kg et AMIKLIN IVD :15mg/kg (dose maxi de 50 mg)
Relais CLAMOXYL per os 125mg/8heures jusqu’aux résultats
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dosages positif négatif QI PCT HospitalisationsInfections
DECEMBRE 2014 63 1 61 1 14,25 0 0
janv‐15 59 1 58 0 0,89 0 066 0 66 0févr‐15 66 0 66 0
mars‐15 49 0 49 0
avr‐15 64 1 63 0 6,51 0 0
mai‐15 67 1 66 0 3,99 1 0
juin‐15 69 2 67 0 4,74 1 0
juil‐15 64 0 63 1 >100 1 0
août‐15 54 1 53 0 2,72 0 0
total 555 7 546 2 3 0
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PREVENTION DE L’INFECTION MATERNO‐FOETALE
OCTOBRE 2014
Dr Catherine BATTIE , Dr Hocine BOUAMARI
A. EN SALLE de NAISSANCE
1 ‐ Identifier les facteurs de risque d’infection materno‐fœtale
∙ PV positif a Streptocoque B ; inconnu ou non fait ∙ Antécédents d’infection à Streptocoque B dans la fratrie ∙ Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse
RPM >18H00∙ RPM >18H00∙ Age gestationnel < 36 SA ∙ Fièvre maternelle à partir de 38°C contrôlée à une heure
ANTIOBIOPROPHYLAXIE MATERNELLE pendant le travail (cf. protocole)
2 – ACCOUCHEMENT < 36 SA
∙ PV systématique si non fait ∙ Déclenchement du travail ou maturation du col selon TV dans le cadre de la RPM ∙ Antibioprophylaxie maternelle
PAS DE PCT au SANG DU CORDON
Bilan néonatal
∙ Si ATB prophylaxie complète et pas de FR : pas de bilan ∙ Si ATB prophylaxie incomplète (+ la naissance à domicile, la tachycardie fœtale > 180 bpm ≥ 1 heure) bilan H12
(CRP et Hémoculture.) ∙ Si ATB complète mais RPM > 48heures bilan à H12 ∙ NB : si LA méconial isolé : ne plus faire de LG
3‐ NOUVEAU NE ASYMPTOMATIQUE > 36 SA
PCT au sang du cordon pour tout nouveau‐né à risque infectieux
Récupérer les résultats en salle de naissance
Si PCT < 0.6 ng/ml Pas de bilan complémentaire
Si PCT > 0.6 ng/ml PREVENIR LE PEDIATRE et Bilan H12 CRP et Hémoculture
4‐ Cas particulier :
Antibiothérapie nécessaire chez le N Né (asymptomatique) en salle de naissance et/ou en maternité si
∙ Mère fébrile >38°contrôlée à une heure ∙ LA fétide, chorioamniotite ∙ jumeau traité pour sepsis traitement systématique du co‐jumeau
Après avoir prélevé chez l’enfant : Hémoculture et la PCT au cordon
Quelle antibiothérapie ?
/ / ( ) PENICILLINE G IVD :100 000UI/kg et AMIKLIN IVD :15mg/kg (dose maxi de 50 mg)
Relais CLAMOXYL per os 125mg/8heures jusqu’aux résultats
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B‐ EN MATERNITE
1 ‐ Nouveau‐né asymptomatique + PCT > 0.6 ng/ml
∙ Les FR sont définis plus haut ∙ On y ajoute la naissance à domicile et la tachycardie fœtale > 180 BPM pendant au moins 1 heure ∙ Prélèvement : bilan H12 (CRP et hémoculture)
Retour à domicile après résultats négatifs
2‐ ‐ Nouveau‐né asymptomatique + PCT < 0.6 ng/ml
Pas de bilan complémentaire, surveillance clinique, pas de sortie précoce (SOPREA)
3 ‐ Interprétation des résultats du bilan H12
∙ 30 < CRP< 50 mg/l : contrôle dans 12h ∙ CRP >50 mg/l : Antibiothérapie en Néonatologie ∙ Placenta positif ( analyse non systématique) à Streptocoque B , E. Coli K1, Listeria ou Entérocoques :
Hémoculture et CRP ∙ Hémoculture positive à streptocoque B, E. Coli K1 et non K1, Listeria, Entérocoques et Streptocoques :
hospitalisation en néonatologie et Antibiothérapie IV o NB : si hémoculture positive à Staphylocoque Epidermidis et Streptocoque non pathogène : pas de
contrôle
C‐ LE NOUVEAU‐NE SYMPTOMATIQUE
1‐ Les signes d’alerte :
∙ Fièvre > 38°Ccontrôlée à une heure ∙ Tachycardie néo‐natale >180 bpm pendant au moins 1 heure ∙ Temps de recoloration cutanée > 3 s ∙ Altération du teint, marbrures ∙ Hypotonie∙ Hypotonie ∙ Fontanelle tendue ∙ Hépatomégalie
2‐ Conduite à tenir
HOSPITALISATION en URGENCE
∙ PCT si possible ( patiente non délivrée) info. Pour les pédiatres ∙ Hémoculture, PL ∙ ANTIBIOTIQUES IV: CLAMOXYL , CLAFORAN , AMIKLIN Durée : 10 Jours, 21 Jours si Méningite
Ponction lombaire
∙ Non systématique ∙ Si l’état de l’enfant le permet ∙ Si Hémoculture ou CRP positive. Recherche des Antigènes solubles ∙ CLAFORAN : meilleure diffusion méningée