PENGELOLAAN DIABETES MELITUS SESUAI STANDAR

dr. ZAMHIR SETIAWAN, M.Epid

Kepala Subdit Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

Direktorat P2PTM Kemenkes RI

Latar belakang dan fakta

Sumber : Double Burden of Diseases & WHO NCD Country Profiles (2014)

• Kematian akibat penyakit tidak menular semakin meningkat

• Tren ini kemungkinan akan berlanjut seiring dengan perubahan perilaku hidup (pola makan dengan gizi tidak seimbang, kurang aktifitas fisik, merokok, dll)

Cedera7%

PenyakitTidak

Menular37%

PenyakitMenular

56%

Cedera8%

Penyakit TidakMenular

49%

PenyakitMenular

43%

Cedera9%

PenyakitTidak

Menular58%

PenyakitMenular

33%

1990 2000 2010 2015

Keterangan: Pengukuran beban penyakit dengan Disability-adjusted Life Years (DALYs) hilangnya hidup dalam tahun

akibat kesakitan dan kematian prematur

Cedera13%

PenyakitTidak

Menular57%

PenyakitMenular

30%

PERUBAHAN BEBAN PENYAKIT

Peringkat Tahun 1990 Tahun 2010 Tahun 2015

1 ISPA 1 Stroke 1 Stroke

2 Tuberkulosis 2 Tuberkulosis 2 Kecelakaan Lalin

3 Diare 3 Kecelakaan Lalin 3 Jantung Iskemik

4 Stroke 4 Diare 4 Kanker

5 Kecelakaan Lalin 5 Jantung Iskemik 5 Diabetes Melitus

6 Komplikasi Kelahiran 6 Diabetes Melitus 6 Tuberkulosis

7 Anemia Gizi Besi 7 Low Back Pain 7 ISPA

8 Malaria 9 ISPA 8 Depresi

13 Jantung Iskemik 12 Komplikasi Kelahiran 9 Asfiksia dan Trauma Kelahiran

16 Diabetes Melitus 26 Malaria 10 Penyakit Paru Obstruksi Kronis

• Tahun 1990: penyakit menular (ISPA, TB, Diare, dll) menjadi penyebab kematian & kesakitan terbesar

• Sejak Tahun 2010: PTM menjadi penyebab terbesar kematian & kecacatan (stroke, kecelakaan, jantung, kanker,

diabetes)

• Tanpa upaya kuat, tren peningkatan PTM ke depan masih terjadi

Sumber data: Global burden of diseases (2010) dan Health Sector Review (2014)

BEBAN EKONOMI NEGARA AKIBAT PENYAKIT

KATASTROPIK

JANTUNG GAGAL GINJAL KANKER STROKE THALASSEMIASIROSISHEPATIS

LEUKEMIA HEMOFILIA

KASUS 2014 3,418 1,152 702 436 61 76 32 15

KASUS 2015 6,342 2,218 1,394 861 119 129 66 28

BIAYA 2014 (Rp) 4,409 1,626 1,538 742 215 180 126 48

BIAYA 2015 (Rp) 6,938 2,784 2,470 1,155 448 255 189 101

-

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

-

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000K

asus

(dal

amrib

uan)

Biaya

(dalamM

ilyarR

upiah)

Beban penyakit katastropik termasuk

Penyakit Tidak Menular yang ditanggung

oleh JKN tahun 2014-2015.

DOMINASI BIAYA PELAYANAN KESEHATAN OLEH PENYAKIT KRONIS KATASTROPIK JKN TAHUN 2015

Sebanyak 23,90% biaya pelayanankesehatan tahun 2015 dihabiskanuntuk membiayai penyakitKatastropik, yang terdiri dari1. Penyakit Jantung2. Gagal Ginjal Kronik3. Kanker4. Leukemia 5. Stroke 6. Thalasemia7. Sirosis Hepatis8.Haemofilia

SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS

7

Target 3.4 1/3 relative reduction on premature morlaitydue to NCD in 2030

PenurunanPolusiRumahTangga

50%

Ketersediaan PengobatanEsensial dan

TeknologiPTM 80%

CakupanTerapi

Farmakologisdan

Konseling

50%

PeningkatanDiabetes/Obesitas

0%

PenurunanTekanan

DarahTinggi

25%

PenurunanKonsumsiTembakau

30%

PenurunanAsupanGaram

30%

PenurunanKurangaktifitas

Fisik 10%

PenurunanKonsumsi

Alkohol

10%

Target Global PTM

25% Penurunan

Kematian Akibat PTM

hingga tahun 2025

Faktor RisikoSistem Respon NasionalTarget Regional

Angka nasional26,1

Angka nasional 25,8%

*Angka Prev DM 6,9% *Angka obesitas 15,4%

*Obat essensial PTM sudahmasuk Fornas & E Catalog*Masalah terkaitketersediaan

ESTIMATED NUMBER OF PEOPLE WITH DIABETES WORLDWIDE AND PER REGION IN 2015 AND 2040 (20-79 YEARS)

IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015

Prevalence of diabetes

Affected Over 400 million adults

5 millions annual deaths

More than USD 670 Billions of health Expenditure

BEBAN MASALAH DIABETES DI DUNIA

KASUS DIABETES YANG TIDAK TERDETEKSI DI

DUNIA

IDF ATLAS 7thn Edition, 2015

NEGARA/WILAYAH

DENGAN KASUS DIABETES

TERBANYAK

Diabetes is developing much faster than anticipated in Indonesia…

RISKESDAS Survey 2013 (pre-JKN)

Diagnosed people with Diabetes (T2DM)

Undiagnosed people with Diabetes (T2DM)

Total people with diabetes (T2DM)

Total people with IFT**

2.1% 4.8% 6.9% 36.6%

Source:

• RISKESDAS Survey2013

• ** IFT = Impaired Fasting Glucose Tolerance

69,6% Undiagnosed

SEPULUH PENYEBAB KEMATIAN UTAMA (SEMUA UMUR) SAMPLE REGISTRATION SYSTEM (SRS) INDONESIA, 2014

No Penyebab Kematian %1 Stroke (I60 - I69) 21.1

2 Penyakit Jantung Koroner (I20 – I25) 12.9

3 Diabetes mellitus dengan komplikasi (E10 – E14) 6.7

4 Tuberkulosis Paru (A15 – A16) 5.75 Hipertensi dengan komplikasi (I11 – I13) 5.3

6 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (J40-J47) 4.9

7 Penyakit Hati (K70 – K76) 2.7

8 Kecelakaan lalu lintas (V01– V99) 2.69 Pneumonia (J12 – J18) 2.1

10 Diare dan penyakit infeksi saluran pencernaan lain (A09) 1.9

FAKTOR RISIKO PERILAKU PENYEBAB TERJADINYA PTM YG HARUS DIPERBAIKI

(93,5%) Penduduk>10 thn kurang konsumsi buah & sayur**

(36,3%) penduduk usia>15 thn yg merokok**

Perempuan usia>10 thn (1,9%)

(26,1%) Penduduk kurang aktifitas fisik**

(4,6%) Penduduk>10 thn minum minuman beralkohol*

Sumber: *Riskesdas 2007 & **Riskesdas 2013

Sumber : Riskesdas 2007 Sumber : Riskesdas 2013

Karakteristik DM di IndonesiaTahun 2007 - 2013

Sebagian besar masyarakat tidak mengerti

10 Juta

DIABETES MELITUS

Apakah Diabetes itu ?Diabetes merupakan keadaan yang timbulkarena ketidakmampuan tubuh mengolah

karbohidrat/glukosa akibat kurangnyajumlah insulin atau insulin tidak berfungsisempurna

Diabetes dikenal dengan nama Penyakitkencing manis atau penyakit gula

“The Best Prescription is Knowledge"

Energi

glukosa

sel

“The Best Prescription is Knowledge"

Klasifikasi DM

DMT1 Kerusakan sel β, umumnya akan menjadi

defisiensi insulin,absolut, autoimun, idiopatik

DMT2 Bervariasi, mulai dari resistensi insulin yg

disertai defisiensi relatif sampai defek

sekresi insulin dengan resistensi insulin

DM Tipe

Lain

Defek genetik fungsi sel β, Defek genetik

kerja insulin, Endokrinopati, Infeksi, Obat2an

Zat kimia, Peny kelenjar eksokrin Pankreas

DM

Gestational

Intoleransi Glukosa dengan onset atau

pertama diketahui saat kehamilan

Rudianto et al. Indonesian Society of Endocrinology’s Summary Article of DM National Clinical Practice Guidelines. JAFES. May 2011 26(1)

Membedakan DMT1 dan DMT2

Tipe 1 Tipe 2

Penyebab Kerusakan sel β, defiisiensi

insulin absolut

Resistensi insulin dg

defisiensi insulin sampai

dengan Defek sekresi insulin

dg resistensi insulin

Usia Kapan saja >30 tahun

Berat Badan Umumnya kurus Gemuk

Onset dari

tanda/gejalaCepat Bertahap

Gejala Hiperglikemi, ketosis Sedikit gejala klasik

PengobatanTerapi Insulin

Mungkin membutuhkan

Insulin

ADA. Medical Management of Type 1 Diabetes. 6th Edition. 2012

Tingkat Kemampuan Dokter Dalam SKPDI

2012

1.mengenali, menjelaskan gambaran klinik penyakit,merujuk tepat

2.Membuat diagnosis klinik, merujuk tepat

3.mendiagnosis, mela kukan penatalaksana an awal, dan merujuk

• 3a.bukan gawat darurat

• 3b.gawat darurat

4.mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas

• 4a.ketika lulus dokter

• 4b.setelah internship atau PKB

Modalities in Diabetes Management

Diet Management

Physical Activity

EducationAnd or

Insulin Injection

Oral Anti Diabetic

ADA Consensus statement,2010

Diabetic Patients

Faktor Risiko Diabetes Mellitus

Kegemukan

Tekanan darah tinggi

Kadar kolesterol

Toleransi glukosa terganggu

Kurang gerak

“The Best Prescription is Knowledge"

Faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan

Faktor risiko yang dapat dikendalikan

Riwayat diabetes dalam keluarga

Umur

Jenis kelamin

INTEGRASI PENGENDALIAN PTM -(POSBINDU PTM)

Kegiatan terintegrasi :

• Deteksi dini faktor risiko PTM

• Monitoring faktor risiko PTM

• Konseling + Rujukan

• Kegiatan lainnya Penyuluhan, senam, bersepeda, dll

1.Perluasan Posbindu PTM di 7 Tatanan yaitu tatanan tempat kerja,

tatanan sekolah, tatanan kesehatan, tatanan khusus rutan/lapas, tatanan

lembaga keagamaan, Tatanan Khusus Haji

2.Integrasi Posbindu PTM ke dalam Rumah Sehat Desa.

• Seluruh usia >15 tahun, skrining:

• Riwayat Penyakit

• Faktor Risiko Perilaku (kurangaktifitas fisik, Diet tidaksehat, merokok/terpaparasap rokok, konsumsialkohol),

• Tensi Darah,

• Fungsi mata dan telinga,

• Gangguan mental emosional

• Kolesterol

• Usia > 35

• Overweight/ Obesitas dan 1 faktor risiko

• Gula Darah

• Usia > 40

• Overweght/Obesitas dan 1 Faktor risiko

• Pemeriksaan IVA dan Sadanis

• Wanita, usia 30-49 tahun

KRITERIA PEMERIKSAAN KESEHATAN/SKRINING

Sebaran Posbindu ptm722 (8.21%)

642 (7.76%)

765 (39.56%)

197 (7.33%)

612 (23.97%)

267 (15.1%)

726 (14.87%)

162 (24.8%)

20.785 (15.49%)

% SebaranJumlah

Posbindu

960 (25.43%)

446 (73.23%)

710 (26.95%)

937 (87.27%)

1610 (14.27%)

1500 (13.18%)

447 (53.65%)

4963 (28.71%)

94 (10.89%)

639 (31.76%)

278 (6.16%)

544 (16.6%)

292 (11.74%)

235 (10.96%)

199 (8.92%) 1142 (25.62%)

47 (4.65%)

276 (10.67%)

346 (11.92%)

137 (15.01%)

371 (15.3%)

51 (4.18%)

210 (7.11%)

123 (5.2%)

85 (1.35%)

NASIONAL

Gejala Klinis

DMT1 DMT2

Poliuria Salah satu dari gejala DMT1

Rasa Haus Sering terjadi infeksi

Rasa Lapar yg ekstrim Pandangan kabur

Penurunan Berat badan yg tidak

lazim

Luka/ Memar lama sembuh

Kelemahan dan iritabilitas Kesemutan dan Baal di kaki / tangan

Infeksi berulang di kulit, gusi dan

kandung kemih

Kriteria Diagnostik DMT2

• Terdapat gejala klasik diabetes + Glukosa Darah Sewaktu (GDS) ≥ 200 mg/dL

o Glukosa darah sewaktu adalah pemeriksaan gula darah pada suatu waktu (kapan saja) tanpa mempertimbangkan jadwal atau waktu makan tertentu.

atau

• Terdapat gejala klasik diabetes + Glukosa Darah Puasa ≥ 126 mg/dL

o Puasa disini adalah tidak adanya asupan makanan selama minimal 8 jam.

PERKENI Consensus Guidelines, 2011.

Kriteria Diagnostik Prediabetes

Pre-Diabetes Diabetes

100 < GDP < 126 ≥ 126

140 < GDPP < 200 ≥ 200

5.7 < A1C < 6.5%* ≥ 6.5%*

PERKENI Consensus Guidelines, 2015.

Komplikasi Pada Diabetes

Mikrovaskuler;

• Retinopati

• Nefropati

• Neuropati / Kaki Diabetes

Makrovaskuler;

• PJK

• StrokeDaly A, Power MA. Medical Nutrition Therapy.

Diabetes Mellitus and Related Disorders; Medical

Management of Type 2 Diabetes, 7th Edition.

American Diabetes Association, 2012.

BP=blood pressure;

QOL=quality of life

The epidemiology of diabetes and its complications

Atlas of Diabetes 3th edition

Atlas of Diabetes 3th edition

Cataract

Retinopath

yBlindness

CVA

Premature coronary

artery disease (angina,

MI, CHF)

Autonomic (Gastroparesis,

diarrhea)

Impotence

Peripheral Neuropathy

(pain, loss of sensation

Peripheral

Vascular

Disease

(amputation)

Nephropathy

(renal failure)

KOMPLIKASI DIABETES

5 PILAR PENGENDALIAN DM

1. Edukasi

2. Perencanaan Makan/Diet

3. Aktivitas Fisik

4. Obat-Insulin

5. Pemeriksaan Gula Darah Mandiri

Pedoman Pemberian Makan

3 J (Jadwal, Jumlah, Jenis)

1. Jadwal : 3 x makan utama

2 – 3 x makanan selingan

2. Jumlah : Volume, bahan makanan sehari, kandungan zat gizi sesuai anjuran

3. Jenis : bervariasi, memilih makanan

nutritious dan healthy

Gula & makanan yang mengandung gula murni (Hindari/Batasi)

37

Tepung & makanan yang terbuat dari tepung-tepungan (HINDARI / BATASI)

GULA ???

Minyak / makanan yang mengandung lemak tinggi (HINDARI / BATASI)

Makanan Rendah Kalori(DIANJURKAN)

41

Keuntungan Latihan Fisik utk PasienDiabetes: Umum

• Menurunkan faktor risiko kardiovaskular

• Meningkatkan peran diet penurunan berat badan

• Memperbaiki kendali Glukosa Darah

• Menurunkan penggunaan / kebutuhan akan OAD atau insulin

• Menambah kebugaran, memperbaiki kualitas hidup

KV= Kardiovascular, BG=blood glucose, OAD=oral anti-diabetic,

Horton ES. Exercise. Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. In: Medical Management of Type 2 Diabetes.

7th Edition. American Diabetes Association, 2012.

Latihan Fisik

• Definisi:

• Semua kegiatan aktifitas fisik yg terstruktur dan terecana baik bertujuan meningkatkan kesehatan fisik

• Contoh:

–Stretching

–Senam aerobik

–bersepeda

–Berjalan

–Jogging

–Sit-up

–Push up

Ministry of Health, Indonesia

Olahraga

• Definisi:

• Bentuk aktifitas fisik yg terstruktur, terencana dan kontinyu dengan mengikuti aturan tertentu bertujuan utk meningkatkan kesehatan fisik dan dan ada tujuan pencapaian tertentu seperti kompetisi

–Tenis

–Tenis meja

–Berenang

–Sepakbola

–Bulu tangkis

–Bola Basket

Ministry of Health, Indonesia

Piramida Aktifitas Fisik

Kreatiflah selalu dalam

menemukan berbagai

cara agar tetap aktif

Berjalan kakilah ke toko, bekerja di

kebun, parkirlah kendaraan ditempat

jauh, buatlah langkah-langkah ekstra

tiap hari

Bila di kantor atau pertokoan

gunakanlah tangga lebih banyak

daripada elevator atau lift

(SEBANYAK MUNGKIN)

3 - 5 KALI

SEMINGGUREKREASI

30 + MENITLATIHAN AEROBIK

20 + MENIT

Jalan cepat, loncat tali, bersepeda,

berenang,

Sepak bola, bola basket, tenis,

senam aerobik/SKJ, bela diri,

naik gunung

KEGIATAN WAKTU

LUANG

KELENTUKAN &

KEKUATAN

Golf, Bowling, Softball, Kerja

di halaman rumah

Peregangan, yoga, Sit up,

Push up, Angkat beban

Nonton Televisi,

Main Komputer Games,

Duduk lebih dari 30

menit pada satu ketika

Batasisemaksimal

mungkin

2 - 3 KALI

SEMINGGU

SETIAP HARI

Indonesian Ministry of Health 2012

Kalori yg dihasilkan

Aktivitas (30

menit)

150

lbs/68

kg

180

lbs/82

kg

200

lbs/91

kg

240

lbs/109

kg

280

lbs/127

kg

300

lbs/136

kg

Bersepeda (16

km/jam)188 225 250 300 350 375

Golf (tdk ada cart) 150 180 200 240 280 300

Pekerjaan rumah 135 162 180 216 252 270

Jogging (5 mph) 278 333 370 444 518 555

Naik tangga 210 252 280 336 392 420

Renang (23

meters/menit)180 216 240 288 336 360

Tenis 165 198 220 264 308 330

Berjalan (3 km/jam) 90 108 120 144 168 180

http://www.nutribase.com/exercala.htm

Pencegahan Diabetes

− Terapi Nutrisi medis

− Aktifitas Fisik

− Penurunan Berat

badan

Belum direkomendasi

− Hipertensi

− Dislipidemia

− Kesehatan

fisik

− Kendali berat

badan

− Jika overweight,

turunkan Berat Badan

5-10%

− Latihan Fisik 30 menit,

5x/minggu

TTGO adalah metode yg paling

sensitif utk deteksi dini dan

penapisan

Populasi Risiko Tinggi :

Usia <30 terdapat:

−Riw Keluarga DM

−Penyakit Kardiovaskular

−Berat Badan Lebih

−Gaya Hidup tdk sehat

−Terdapat IFG atau IGT

−Hipertensi

−Trigliserid yg tinggi, HDL

yg rendah atau keduanya

−Riw DM Gestational

−Riw melahirkan bayi >

4000g

−PCOS

Perubahan

Gaya HidupDeteksi Dini

Terapi

Farmakologik

Monitoring

Gula Darah

dan Faktor

risiko

secara

periodik

PERKENI Guidelines. Diabetes Mellitus National Clinical Practice Guidelines. 2011

Pengelolaan

KEY OBJECTIVESOptimize provider &

team behavior

• Identify barriers to care (language, culture, understanding)

• Use of evidence-based guidelines

• Integrate management teams (nurses, pharmacists, and other providers)

Support patient behavior change

• Systematic approach to:

• Healthy lifestyle changes

• Disease self-management (medication, self BG monitoring)

• Prevention of diabetes complications (active participation in screening)

Change the care system

• Expand the role of teams

• Implement more intensive disease management strategies

• Engage community resources and public policy that support healthy lifestyles

• Remove financial barriers

Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S5–S7 | DOI: 10.2337/dc15-S004

A1c, BP, LDLDiabetes self management education (DSME) improve blood glucose control

JKN?

JEJARING SISTEM LAYANAN:1. Kompetensi

dokter dankerjasama tim

2. SCM danKetersediaanObat

3. Pemeriksaan Lab penunjang

Diet Management

Physical Activity

EducationAnd or

Insulin Injection

Oral Anti Diabetic

www.ptaskes.comPaparan Resmi PT Askes (Persero)

Skrining Preventif Primer

Skrining Preventif Sekunder

Perilaku hidup sehat(edukasi, olahraga)

Risiko TinggiSehat/Risiko rendah

Pencegahan Sekunder & Tersier(Disease Management Program PROLANIS PPDM - PPHT

Diagnosa penyakit kronis

Pencegahan Primer• Gaya hidup sehat• Konseling pada Faskes primer

High Risk but Un-diagnosed as Chronic

Peserta BPJSK: Peningkatan benefit (Promotif & Preventif), Peningkatan kualitas kesehatan BPJS Kesehatan: Pengelompokan & pencegahan risiko sakit dan strategi pengendalian biaya

PENATALAKSANAAN DM DALAM JKN

Program rujuk balik

Program Rujuk Balik (PRB) pada penyakit-penyakit kronis:

1. Diabetes mellitus2. Hipertensi3. Jantung4. Asma5. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)6. Epilepsy7. Gangguan kesehatan jiwa8. Stroke, dan 9. Sindroma Lupus Eritematosus (SLE) 10. Penyakit kronis lain yang ditetapkan Menteri

Kesehatan bersama Organisasi Profesiwajib dilakukan bila kondisi pasien sudah dalam keadaan stabil, disertai dengan surat keterangan rujuk balik yang dibuat dokter spesialis/sub spesialis.

Permenkes No 59 Tahun 2014

Optimalisasi peran DokterLayanan Primer sebagaiGatekeeper sekaligus Manager Kesehatan bagi Peserta

Transfer Of Knowledge dariDokter Spesialis /Sub Spesialiske Dokter Layanan Primer

Meningkatkan efektifitaspelayanan kesehatan bagipeserta penderita penyakitkronis

Konsep Penyediaan Obat DM dalam JKN

52

Dalam Kondisi tertentu Dokter FKTPdapat melakukan Penyesuaian DosisInsulin hingga 20 IU/hari

TWO THIRDS OF INDIVIDUALS DO NOT ACHIEVE TARGET HBA1C

Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342.

Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28.

54

MAJORITY OF TYPE 2 DM PATIENTS IN ASIA PACIFIC FAIL TO ACHIEVE GLYCEMIC CONTROL (HBA1C < 7.0%)

Hong Kong(Diab Registry6)

S. Korea(KNHANES8)

43.5%

56.5%

Australia(St Vincent’s1)

China(Diabcare7)

41.1%

58.9%

India(DEDICOM4)

37.837.8%

62.2%

Thailand(Diab Registry2)

30.2%

69.8%

Singapore(Diabcare3)

33.0%

67.0%

39.7%

60.3%

70.0%

30.0%

HbA1c at or below

target

HbA1c above target

DM, diabetes mellitus; HbA1c, glycated hemoglobin. 1. Bryant W, et al. MJA 2006;185:305–9. 2. Kosachunhanun N, et al. J Med Assoc Thai 2006;89:S66–71. 3. Lee WRW, et al. Singapore Med J

2001;42:501–7. 4. Nagpal J & Bhartia A. Diabetes Care 2006;29:2341–8. 5. Soewondo P, et al. Med J Indoes 2010;19:235–44. 6. Tong PCY, et al. DiabRes Clin Pract 2008;82:346–52. 7. Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:39–45. 8. Choi YJ, et al. Diabetes Care 2009;32:2016–20. 9. Mafauzy M, et

al. Med J Malaysia 2011;66:175–81.

22.0%

78.0%

Malaysia(DiabCare9)

32.1%

67.9%

Indonesia(Diabcare5)

BARRIERS TO ACHIEVING GOOD GLYCEMIC CONTROL

Lack of clarity over definition of good glycemic control

Insufficient involvement of specialistcare units

Complexity of managing hyperglycemiarelative to dyslipidemia and hypertension

Inadequate monitoring of glycemia

CHALLENGES IN INCREASING ADHERENCE

62% took tablets correctly in relation

to food

20% regularly forgot to take their

tablets

5% omitted tablets if their blood

glucose was too high

2% omitted tablets if their blood

glucose was too low

Browne DL, et al. Diabet Med 2000; 17:528–531.

CHALLENGES IN IMPROVING PATIENT UNDERSTANDING

35% recalled receiving advice about

their medication

15% knew the mechanism of action

of their therapy

10% taking sulfonylureas knew that

they could cause hypoglycemia

20% taking metformin knew it could

cause gastrointestinal side effects

Browne DL, et al. Diabet Med 2000; 17:528–531.

DEPICTED ARE PATIENT AND DISEASE FACTORS USED TO DETERMINE OPTIMAL A1C TARGETS (ADA, 2016)

ADA. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S39–S46 | DOI: 10.2337/dc16-S008

BARRIERS TO INITIATION OF INSULIN THERAPY IN PRIMARY CARE

Providers• Beliefs that insulin therapy

• May not be effective• May results in weight gain• May increase the risk for

hypoglycemia• Is inconvenient and painful

for patients• Will result in dissatisfaction

of patients

Patients• Concerns about

• Efficacy, saftey, weight gain• Convenience• Interference with daily living• Social stigma

• Beliefs that insulin therapy• Causes late-stage diabetes complications• Is an indication of imminent deterioration or

death• Is a result of patient’s failure to take good

care of themselves

• Practicalities• Cost and access

Ishii H, et al. Plos. 20012; 7: e36361Peyrot M et al. Diabetes care 2005; 28: 2673-2679Peyrot M et al. Prim Care Diabetes 2010; 4 Suppl 1: S11-S18

SUMMARY• The majority of patients with Type 2 diabetes worldwide fail to control HbA1c

• HbA1c becomes increasingly difficult to control with time

• Challenges in increasing patient’s adherence to therapy

• Type 2 diabetes is also associated with comorbidities such as hypertension, obesity and dyslipidaemia and these can lead to severe consequences, therefore, CV risk management should be intensified to patient known history of CVD or have multiple risk factors to CVD

• Good glycemic control, including early intervention, remains the cornerstone of diabetes care, however, strategies to achieve glycemic targets should always ensure patient safety

• Treatment should be individualized to the patient

PERATURAN PENDUKUNG KEBIJAKAN• Permenkes 71/2015 tentang penanggulangan PTM

• INPRES NO 1 TAHUN 2017 TENTANG GERMAS

• PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 52 TAHUN 2016 TENTANG STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

• PERMENDAGRI 18/2016, PERMENKES 43/2016 STANDARD PELAYANAN MINIMAL1.PEMERIKSAAN/SKRINING KESEHATAN SESUAI STANDAR USIA 15-59 TAHUN

2.PEMERIKSAAN/SKTINING KESEHATAN SESUAI STANDAR USIA 60 TAHUN KEATAS

3.PELAYANAN KESEHATAN HIPERTENSI SESUAI STANDAR

4.PELEYANAN KESEHATAN DIABETES MELITUS SESUAI STANDAR

Terima kasih