Upload
wellaangelia
View
241
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
1/58
PEDOMAN UMUM PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit infeksi masih mer!akan salah sat masalah kesehatan masyarakat yang
!enting" khssnya #i negara $erkem$ang. %alah sat &$at an#alan ntk mengatasi masalah
terse$t a#alah antimikr&$a antara lain anti$akteri'anti$i&tik" anti(amr" anti)irs"
anti!r&t&*&a. Anti$i&tik mer!akan &$at yang !aling $anyak #ignakan !a#a infeksi yang
#ise$a$kan &leh $akteri. Ber$agai st#i menemkan $ah+a sekitar ,-/01 anti$i&tik
#ignakan se2ara ti#ak te!at antara lain ntk !enyakit!enyakit yang se$enarnya ti#ak
memerlkan anti$i&tik. Pa#a !enelitian kalitas !enggnaan anti$i&tik #i $er$agai $agian
rmah sakit #itemkan 3-1 sam!ai #engan 4-1 ti#ak #i#asarkan !a#a in#ikasi 5Ha#i" 0--67.
Intensitas !enggnaan anti$i&tik yang relatif tinggi menim$lkan $er$agai !ermasalahan
#an mer!akan an2aman gl&$al $agi kesehatan tertama resistensi $akteri terha#a!
anti$i&tik. %elain $er#am!ak !a#a m&r$i#itas #an m&rtalitas" (ga mem$eri #am!ak negatif
terha#a! ek&n&mi #an s&sial yang sangat tinggi. Pa#a a+alnya resistensi ter(a#i #i tingkat
rmah sakit" teta!i lam$at lan (ga $erkem$ang #i lingkngan masyarakat" khssnyaStreptococcus pneumoniae 5%P7" Staphylococcus aureus, #an Escherichia coli.
Be$era!a kman resisten anti$i&tik s#ah $anyak #itemkan #i selrh #nia" yait
Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus 5M8%A7" Vancomycin-Resistant Enterococci
598E7" Penicillin-Resistant Pneumococci, Klebsiella pneumoniae yang menghasilkan
Extended-Spectrum Beta-actamase 5E%BL7" !arbapenem-Resistant Acinetobacter
baumannii #an Multiresistant Mycobacterium tuberculosis 5G*manBlan2& et al. 0---:
%te)ens&n et aL 0--;7.
Kman resisten anti$i&tik terse$t ter(a#i aki$at !enggnaan anti$i&tik yang ti#ak $i(ak #an
!enera!an ke+as!a#aan stan#ar "standard precaution# yang ti#ak $enar #i fasilitas !elayanan
kesehatan.
Hasil !enelitian Antimi2r&$ial 8esistant in In#&nesia 5AM8IN%t#y7 ter$kti #ari
0,6, in#i)i# #i masyarakat" ,31 Es2heri2hia 2&li resisten terha#a! $er$agai (enis anti$i&tik
antara lain< am!isilin 53,17" k&trim&ksa*&l 50617 #an kl&ramfenik&l 50;17. Hasil !enelitian
=4> !asien yang #ira+at #i rmah sakit #i#a!atkan 4>1 Es2heri2hia 2&li resisten terha#a!
$er$agai (enis anti$i&tik" yait am!isilin 5=317" k&trim&ksa*&l 5;/17" kl&ramfenik&l 5,317"
si!r&fl&ksasin 50017" #an gentamisin 5>417.
1
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
2/58
Untk meng&!timalkan !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak "prudent use o$
antibiotics#, !erl #issn Pe#&man Umm Penggnaan Anti$i&tik. Pe#&man Umm
Penggnaan Anti$i&tik ini #ihara!kan #a!at #ignakan se$agai a2an nasi&nal #alam
menysn ke$i(akan anti$i&tik #an !e#&man anti$i&tik $agi rmah sakit #an fasilitas
!elayanan kesehatan lainnya" $aik milik !emerintah ma!n s+asta.
B. T(an
Pe#&man Umm Penggnaan Anti$i&tik men(a#i !an#an #alam !engam$ilan
ke!tsan !enggnaan anti$i&tik.
?. Daftar Istilah #an %ingkatan
>. AD8s @ Ad%erse &ru' Reactions
0. AID% @ Ac(uired )mmune &e$iciency Syndrome
3. A89 @ Anti 8etr& 9iral
,. A%A @ American Society o$ Anesthesiolo'ists
;. AT? @ Anatomical *herapeutic !hemical
/. ?AP @ !ommunity Ac(uired Pneumonia
=. !lcr + !reatinine clearance
4. ?M9 @ !ytome'alo%irus
6. ?9P @ !entral Venous Pressure
>-. DDD @ &e$ined &aily &oses
>>. E%O @ Efek %am!ing O$at
>0. G/PD @ Glk&sa/&sfat Dehi#r&genase>3. ILO @ Infeksi Lka O!erasi
>,. KHM @ Ka#ar Ham$at Minimal
>;. L?% + i(uor !erebrospinalis,iuor Serebrospinalis
>/. ME%O @ M&nit&ring Efek %am!ing O$at
>=. MI? @ Minimal )nhibitory !oncentration
>4. ODHA @ Orang Dengan HI9AID%
>6. PPP @ Pr&filaksis Pas2a Pa(anan
0-. PP8A @ Pr&gram Pengen#alian 8esistensi Anti$i&tik
0>. 8A%T @ Radio Aller'osorbent *est 00. 8?T @ Randomied !ontrolled *rial
03. 8PA @ 8ekam Pem$erian Anti$i&tik
0,. %LE @ Systemic upus Erythematosus
0;. %OP @ %tan#ar O!erasi&nal Pr&se#r
0/. TDM +*herapeutic &ru' Monitorin'
0=. TEN +*oxic Epidermal /ecrolysis
04. UDD + 0nit &ose &ispensin'
D. Dera(at Bkti Ilmiah #an 8ek&men#asi
2
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
3/58
LE9EL E9IDEN?E%
>Meta analisis" sistematik re%ie1 #ari $e$era!a 8?T yang mem!nyai
kalitas tinggi #an mem!nyai risik& $ias yang ren#ah
>Meta analisis" sistematik re%ie1 #ari $e$era!a 8?T yang
ter#&kmentasi $alk #an mem!nyai risik& $ias yang ren#ah
> Meta analisis" sistematik re%ie1 #ari $e$era!a 8?T yang mem!nyai risik&
$ias yang tinggi
0
%istematik re%ie1 #ari case control ata cohort study yang mem!nyai
kalitas tinggi
Ata $erasal #ari case control ata cohort study yang mem!nyai
risik& con$oundin' #an $ias yang ren#ah" #an mem!nyai !r&$a$ilitas
tinggi a#anya h$ngan kasal
0
!ase control ata cohort study yang ter$aik #engan risik& con$oundin' #an
$ias yang ren#ah" #an mem!nyai !r&$a$ilitas tinggi a#anya h$ngan
kasal
0
!ase control ata cohort study yang ter$aik #engan risik& con$oundin'
#an $ias yang tinggi" #an mem!nyai risik& yang tinggi $ah+a h$ngan
yang #itn(kkan ti#ak kasatif
3 /on-analytic study se!erti case reports #an case series
, Pen#a!at expert
8EKOMENDA%I
A Bkti ilmiah $erasal #ari !aling ti#ak sat meta analisis" sistematik re)ie+
ata 8?T yang mem!nyai le)el > #an #a!at se2ara langsng
#ia!likasikan ke !&!lasi target" ata
Bkti ilmiah $erasal #ari $e$era!a !enelitian #engan le)el > #an
menn(kkan a#anya k&nsistensi hasil" serta #a!at se2ara langsng
#ia!likasikan ke !&!lasi target.
B Bkti ilmiah $erasal #ari $e$era!a !enelitian #engan le)el 0 #an
menn(kkan a#anya k&nsistensi hasil" serta #a!at se2ara langsng
#ia!likasikan ke !&!lasi target" ata
Ekstra!&lasi $kti ilmiah #ari !enelitian le)el > ata >.
? Bkti ilmiah $erasal #ari $e$era!a !enelitian #engan le)el 0 #an
menn(kkan a#anya k&nsistensi hasil" serta #a!at se2ara langsng
#ia!likasikan ke !&!lasi target" ata
Ekstra!&lasi $kti ilmiah #ari !enelitian le)el 0.D Bkti ilmiah $erasal #ari le)el 3 ata ," ata Ekstra!&lasi $kti ilmiah #ari
3
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
4/58
!enelitian le)el 0.
4
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
5/58
BAB II
P8IN%IP PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
A. akt&rakt&r yang Hams Di!ertim$angkan !a#a Penggnaan
Anti$i&tik
>. 8esistensi Mikr&&rganisme Terha#a! Anti$i&tik
a. 8esistensi a#alah kemam!an $akteri ntk menetralisir #an melemahkan #aya ker(a
anti$i&tik. Hal ini #a!at ter(a#i #engan $e$era!a 2ara" yait 5Drli2a 4; Perlin" 0->>7<
>7 Mersak anti$i&tik #engan en*im yang #i!rksi.
07 Meng$ah rese!t&r titik tangka! anti$i&tik.
37 Meng$ah fisik&kimia+i target sasaran anti$i&tik !a#a sel $akteri.
,7 Anti$i&tik ti#ak #a!at menem$s #in#ing sel" aki$at !er$ahan sifat #in#ing sel
$akteri.
;7 Anti$i&tik mask ke #alam sel $akteri" namn segera #ikelarkan #ari #alam sel
melali mekanisme trans!&rt aktif ke lar sel.
$. %atan resistensi #inyatakan #alam satan KHM 5Ka#ar Ham$at Minimal7 ata
Minimum )nhibitory !oncentration 5MI?7 yait ka#ar teren#ah anti$i&tik 5g'mL7
yang mam! mengham$at tm$h #an $erkem$angnya $akteri. Peningkatan nilai
KHM menggam$arkan taha! a+al men( resisten.
2. En*im !ersak anti$i&tik khss terha#a! g&l&ngan $etalaktam" !ertama #ikenal
!a#a Tahn >6,; #engan nama !enisilinase yang #itemkan !a#a Staphylococcus
aureus #ari !asien yang men#a!at !eng&$atan !enisilin. Masalah ser!a (ga
#itemkan !a#a !asien terinfeksi Escherichia coli yang men#a!at tera!i am!isilin
5A2ar an# G&l#stein" >6647. 8esistensi terha#a! g&l&ngan $etalaktam antara lain
ter(a#i karena !er$ahan ata mtasi gen !enyan#i !r&tein "Penicillin Bindin'
Protein, PBP#. Ikatan &$at g&l&ngan $etalaktam !a#a PBP akan mengham$at sintesis
#in#ing sel $akteri sehingga sel mengalami lisis.
#. Peningkatan ke(a#ian resistensi $akteri terha#a! anti$i&tik $isa ter(a#i #engan 0 2ara"
yait<
5
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
6/58
/7 Mekanisme Selection Pressure. Cika $akteri resisten terse$t $er$iak se2ara
#!likasi setia! 0-3- menit 5ntk $akteri yang $er$iak 2e!at7" maka #alam >0
hari" sese&rang terse$t #i!enhi &leh $akteri resisten. Cika sese&rang terinfeksi
&leh $akteri yang resisten maka !aya !enanganan infeksi #engan anti$i&tik
semakin slit.
=7 Penye$aran resistensi ke $akteri yang n&nresisten melali !lasmi#. Hal ini #a!at
#ise$arkan antar kman sekel&m!&k ma!n #ari sat &rang ke &rang lain.
e. A#a #a strategi !en2egahan !eningkatan $akteri resisten<
>7 Untk selection pressure #a!at #iatasi melali !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak
"prudent use o$ antibiotics#.
07 Untk !enye$aran $akteri resisten melali !lasmi# #a!at #iatasi #engan
meningkatkan ketaatan terha#a! !rinsi!!rinsi! ke+as!a#aan stan#ar "uni%ersal
precaution#.
0. akt&r armak&kinetik #an armakinamik
Pemahaman mengenai sifat farmak&kinetik #an farmakinamik anti$i&tik sangat
#i!erlkan ntk meneta!kan (enis #an #&sis anti$i&tik se2ara te!at. Agar #a!at
menn(kkan akti)itasnya se$agai $akterisi#a ata!n $akteri&statik" anti$i&tik hars
memiliki $e$era!a sifat $erikt ini<
a. Akti)itas mikr&$i&l&gi. Anti$i&tik hams terikat !a#a tem!at ikatan s!esifiknya
5misalnya ri$&s&m ata ikatan !enisilin !a#a !r&tein7.
$. Ka#ar anti$i&tik !a#a tem!at infeksi hams 2k! tinggi. %emakin tinggi ka#ar
anti$i&tik semakin $anyak tem!at ikatannya !a#a sel $akteri.
2. Anti$i&tik hams teta! $era#a !a#a tem!at ikatannya ntk +akt yang 2k!
mema#ai agar #i!er&leh efek yang a#ekat.
#. Ka#ar ham$at minimal. Ka#ar ini menggam$arkan (mlah minimal &$at yang
#i!erlkan ntk mengham$at !ertm$han $akteri.
%e2ara mm ter#a!at #a kel&m!&k anti$i&tik $er#asarkan sifat farmak&kinetikanya"
yait:
a. *ime dependent illin'. Lamanya anti$i&tik $era#a #alam #arah #alam ka#ar #i atas
KHM sangat !enting ntk mem!erkirakan outcome klinik ata!n kesem$han.
Pa#a kel&m!&k ini ka#ar anti$i&tik #alam #arah #i atas KHM !aling ti#ak selama
;-1 inter)al #&sis. ?&nt&h anti$i&tik yang terg&l&ng time dependent illin' antara
6
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
7/58
lain !enisilin" sefal&s!&rin" #an makr&li#a7.
b. !oncentration dependent. %emakin tinggi ka#ar anti$i&tika #alam #arah melam!ai
KHM maka semakin tinggi !la #aya $nhnya terha#a! $akteri. Untk kel&m!&k ini
#i!erlkan rasi& ka#ar'KHM sekitar >-.
Ini mengan#ng arti $ah+a re(imen #&sis yang #i!flih harslah memiliki ka#ar #alam
serm ata (aringan >- kali le$ih tinggi #an KHM. Cika gagal men2a!ai ka#ar ini #i
tem!at infeksi ata (aringan akan mengaki$atkan kegagalan tera!i. %itasi inilah yang
selan(tnya men(a#i salah sat !enye$a$ tim$lnya resistensi.
3. akt&r Interaksi #an Efek %am!ing O$at
Pem$erian anti$i&tik se2ara $ersamaan #engan anti$i&tik lain" &$at lain ata makanan
#a!at menim$lkan efek yang ti#ak #ihara!kan. Efek #an interaksi yang #a!at ter(a#i2k! $eragam mlai #an yang ringan se!erti !enrnan a$s&r!si &$at ata !enn#aan
a$s&r!si hingga meningkatkan efek t&ksik &$at lainnya. %e$agai 2&nt&h !em$erian
si!r&fl&ksasin $ersama #engan te&filin #a!at meningkatkan ka#ar te&filin #an #a!at
$erisik& ter(a#inya henti (antng ata kersakan &tak !ermanen. Demikian (ga !em$erian
#&ksisiklin $ersama #engan #ig&ksin akan meningkatkan efek t&ksik #an #ig&ksin yang
$isa fatal $agi !asien. Data interaksi &$atanti$i&tik se$agaimana #iraikan #i $a+ah ini.
DATA INTE8AK%I OBATANTIBIOTIK
a. %efal&s!&rin
O$at Interaksi
Antasi#a A$s&r!si sefakl&r #an sef!&ksim #ikrangi &leh antasi#a
Anti$akteri Kemngkinan a#anya !eningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila sefal&s!&rin
#i$erikan $ersama amin&glik&si#a
Antik&aglan %efal&s!&rin mngkin meningkatkan efek antik&aglan kmarin
Pr&$enesi# Ekskresi sefal&s!&rin #ikrangi &leh !r&$enesi# 5!eningkatan ka#ar !lasma7
O$at lks !e!tik A$s&r!si sef!&ksim #ikrangi &leh antag&nis histamin H0
9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin tif&i# &ral
$. Penisilin
O$at Interaksi
All&!rin&l
Peningkatan risik& rash $ila am&ksisilin ata am!isilin #i$erikan $ersama
all&!rin&l
Anti$akteri
A$s&r!si fen&ksimetil!enisilin #ikrangi &leh ne&misin: efek !enisilin
mngkin #iantag&nis &leh tetrasiklin
7
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
8/58
Antik&aglan
Pengalaman yang sering #itemi #i klinik a#alah $ah+a IN8 $isa #i$ah
&leh !em$erian re(imen !enisilin s!ektrm las se!erti am!isilin" +ala!n
st#i ti#ak $erhasil menn(kkan interaksi #engan kmarin ata fenin#i&n
%it&t&ksik Penisilin mengrangi ekskresi met&treksat 5!eningkatan risik& t&ksisitas7
8elaksan &t&t Pi!erasilin meningkatkan efek relaksan &t&t n&n#e!&larisasi #ansksamet&nim
Pr&$enesi# Ekskresi !enisilin #ikrangi &leh !r&$enesi# 5!eningkatan ka#ar !lasma7
%lfin!ira*&n Ekskresi !enisilin #ikrangi &leh slfin!ira*&n
9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin tif&i# &ral
O$at Interaksi
Agalsi#ase Alfa #an Beta Gentamisin mngkin mengham$at efek agalsi#ase alfa #an $eta5!rsen agalsi#ase alfa #an $eta mengan(rkan ntk menghin#ari
!em$erian se2ara $ersamaan7
Analgetik Ka#ar !lasma amikasin #an gentamisin !a#a ne&nates mngkin
#itingkatkan &leh in#&metasin
Anti$akteri
Ne&misin mengrangi a$s&r!si fen&ksimetil!enisilin: !eningkatan
risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a #i$erikan $ersama k&listin
ata !&limiksin: !eningkatan risik& nefr&t&ksisitas #an &t&t&ksisistas
$ila amin&glik&si#a #i$erikan $ersama ka!re&misin ata
)ank&misin: kemngkinan !eningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila
amin&glik&si#a #i$erikan $ersama sefal&s!&rin
Antik&aglan
Pengalaman #i klinik menn(kkan $ah+a IN8 mngkin $er$ah
$ila ne&misin 5#i$erikan ntk ker(a l&kal #i ss7 #i$erikan $ersama
kmarin ata fenin#i&n
Anti#ia$etika Ne&misin mngkin meningkatkan efek hi!&glikemik akar$&sa" (ga
ke!arahan efek gastr&intestinalnya akan meningkat
Anti(amr Peningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a #i$erikan
$ersama amf&terisin
2. Amin&glik&si#a
Bif&sf&natPeningkatan risik& hi!&kalsemia $ila amin&glik&si#a
#i$erikan $ersama $if&sf&nat
Glik&si#a (antng Ne&misin mengrangi a$s&r!si #ig&ksin: gentamisin
mngkin meningkatkan ka#ar #ig&ksin !lasma
%il#&s!&rinPeningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a
#i$erikan $ersama sikl&s!&rin
%it&t&ksik
Ne&misin mngkin mengrangi a$s&r!si met&treksat:
Ne&misin menrnkan $i&a)aila$ilitas s&rafeni$:
!eningkatan risik& nefr&t&ksisitas #an mngkin (ga
&t&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a #i$erikan $ersama senya+a !latinm
8
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
9/58
DiretikaPeningkatan risik& &t&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a
#i$erikan $ersama l&&! #ireti2
8elaksan &t&tAmin&glik&si#a meningkatkan efek relaksan &t&t n&n
#e!&larisasi #an sksamet&nim
Parasim!at&mimetika
Amin&glik&si#a mengantag&nis egek ne&stigmin #an
!iri#&stigmin
Takr&limsPeningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a
#i$erikan $ersama takr&lims
9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin &ral tif&i#
#. Kin&l&n
O$at Interaksi
Analgetik
Kemngkinan !eningkatan risik& k&n)lsi $ila kin&l&n #i$erikan
$ersama N%AID" !rsen si!r&fl&ksasin mem$eri an(ran ntk
menghin#ari !reme#ikasi #engan analgetika &!i&i# 5!enrnan ka#ar
si!r&fl&ksasin !lasma7 $ila si!r&fl&ksasin #ignakan ntk !r&filaksis
$e#ah
Antasi#A$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin" n&rfl&ksasin"
#an &fl&ksasin #ikrangi &leh antasi#a
Antiaritmia
Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila le)&fl&ksasin ata
m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama amiar&n hin#ari !em$erian
se2ara $ersamaan: !eningkatan risik& aritmia )entrikel $ila
m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama #is&!irami# hin#ari !em$erian
se2ara $ersamaan
Anti$akteri
Peningkatan risik& artimia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan
$ersama eritr&misin !arenteral hin#ari !em$erian se2ara $ersamaan:
efek asam nali#iksat mngkin #iantag&nis &leh nitr&frant&in
Antik&aglan
%i!r&fl&ksasin" asam nali#iksat" n&rfl&ksasin" #an &fl&ksasinmeningkatkan efek antik&aglan kmarin: le)&fl&ksasin mngkin
meningkatkan efek antik&aglan kmarin #an
fenin#i&n
Anti#e!resan
%i!r&fl&ksasin mengham$at meta$&lisme #l&ksetin hin#ari
!enggnaan se2ara $ersamaan: !rsen ag&melatin mengan(rkan agar
menghin#ari !em$erian si!r&fl&ksasin: !eningkatan risik& aritmia
)entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama anti#e!resan trisiklik
hin#ari !em$erian se2ara $ersamaan
Anti#ia$etik N&rfl&ksasin mngkin meningkatkan efek gli$enklami#
Antie!ile!si %i!r&fl&ksasin meningkatkan ata menrnan ka#ar fenit&in !lasma
AntihistaminPeningkatan risik& aritmia )entrikel $ila &ksifl&ksasin #i$erikan
$ersama mi*&lastin hin#ari !enggnaan se2ara $ersamaan
Antimalaria
Prsen artemeter'lmefantrin mengan(rkan agar menghin#ari
kin&l&n: !eningkatan risik& aritmia )entrikel $ila &ksifl&ksasin
#i$erikan $ersama kl&r&kin #an hi#r&ksil#&r&kin" mefl&kin" ata
kinin hin#ari !enggnaan se2ara $ersamasama
Anti!sik&sis Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan
$ersama $en!eri#&l !rsen $en!eri#&l mengan(rkan agar
menghin#ari !enggnaan se2ara $ersamaan: !eningkatan risik& aritmia
)entril#e $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama #r&!eri#&l" hal&!eri#&l"fen&tia*in" !im&*i#" ata *kl&!entiks&l hin#ari !enggnaan se2ara
9
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
10/58
$ersamaan: si!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar l#&*a!in !lasma:
si!r&fl&ksasin mngkin meningkatkan ka#ar &lan*a!in !lasma
At&m&ksetinPeningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan
$ersama at&m&ksetin
Beta$l&ker
Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan
$ersama s&tal&l hin#ari !em$erian se2ara $ersamaanGaram kalsim A$s&r!si si!r&fl&ksasin #ikrangi &leh garam kalsim
%il#&s!&rin Peningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila kin&l&n #i$erikan
Kl&!i#&grel %i!r&fl&ksasin mngkin menrnkan efek antitr&m$&tik kl&!i#&grel
%it&t&ksik
Asam nali#iksat meningkatkan risik& t&ksisitas melfalan: si!r&fl&ksasin
mngkin menrnkan ekskresi met&treksat 5!eningkatan risik&
t&ksisitas7: si!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar erl&tini$ !lasma:
!eningkatan risik& aritmia )entrikel $ila le)&fl&ksasin ata
m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama arsenik tri&ksi#a
Prk ss A$s&r!si si!r&fl&ksasin #an n&rfl&ksasin #ikrangi &leh !rk ss
D&!aminergik
%i!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar rasagilin !lasma: si!r&fl&ksasin
mengham$at meta$&lisme r&!inir&l 5!eningkatan ka#ar !lasma7. Ag&nis
;HT>< kin&l&n mngkin mengham$at meta$&lism *&lmitri!tan
5menrnkan #&sis *&lmitri!tan7
BesiA$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin" n&rfl&ksasin"
#an &fl&ksasin #ikrangi &leh *at $esi &ral
LanthanmA$s&r!si kin&l&n #ikrangi &leh lanthanm 5#i$erikan minimal 0 (am
se$elm ata , (am ses#ah lanthanm7
8elaksan &t&t
N&rfl&ksasin mngkin meningkatkan ka#ar ti*ani#in !lasma
5!eningkatan risik& t&ksisitas7: si!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar ti*ani#in !lasma 5!eningkatan risik& t&ksisitas7 hin#ari !enggnaan
se2ara $ersamasama
Mik&fen&lat Mngkin menrnkan $i&a)aila$ilitas mik&fen&lat
Pentami#in Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin
iseti&nat#i$erikan $ersama !entami#in iseti&nat hin#ari !enggnaan se2ara
$ersamaan
Pr&$enesi#Ekskresi si!r&fl&ksasin" asam nali#iksat" #an n&rfl&ksasin #itrnkan
&leh !r&$enesi# 5!eningkatan ka#ar !lasma7
%e)elamer Bi&a)aila$ilitas si!r&fl&ksasin #ikrangi &leh se)elamer
%tr&ntim ranelat
A$s&r!si kin&l&n #ikrangi &leh str&ntim ranelat 5!rsen str&ntim
ranelat mengan(rkan ntk menghin#ari !enggnaan se2ara
$ersamaan7
Te&filin
Kemngkinan !eningkatan risik& k&n)lsi $ila kin&l&n#i$erikan
$ersama te&filin: si!r&fl&ksasin #an n&rfl&ksasin meningkatkan ka#ar
te&filin !lasma
O$at lks !e!tik A$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin"n&rfl&ksasin" #an
&fl&ksasin #ikrangi &leh skralfat
9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin tif&i# &ral
2inc A$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin"n&rfl&ksasin" #an&fl&ksasin #ikrangi &leh *in2
10
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
11/58
,. akt&r Biaya
Anti$i&tik yang terse#ia #i In#&nesia $isa #alam $entk &$at generik" &$at
merek #agang" &$at &riginat&r ata &$at yang masih #alam lin#ngan hak !aten 5&$at
!aten7. Harga anti$i&tik !n sangat $eragam. Harga anti$i&tik #engan kan#ngan
yang sama $isa $er$e#a hingga >-- kali le$ih mahal #i$an#ing generiknya. A!alagi
ntk se#iaan !arenteral yang $isa >--- kali le$ih mahal #an se#iaan &ral #engan
kan#ngan yang sama. Perese!an anti$i&tik yang mahal" #engan harga #i lar $atas
kemam!an keangan !asien akan $er#am!ak !a#a ti#ak ter$elinya anti$i&tik &leh
!asien" sehingga mengaki$atkan ter(a#inya kegagalan tera!i. %ete!at a!a !n
anti$i&tik yang #irese!kan a!a$ila (ah #an tingkat kemam!an keangan !asien
tent ti#ak akan $ermanfaat.
B. Prinsi! Penggnaan Anti$i&tik Bi(ak "Prudent#
>. Penggnaan anti$i&tik $i(ak yait !enggnaan anti$i&tik #engan s!ektrm sem!it"
!a#a in#ikasi yang ketat #engan #&sis yang a#ekat" inter)al #an lama !em$erian
yang te!at.
0. Ke$i(akan !enggnaan anti$i&tik "antibiotic policy# #itan#ai #engan !em$atasan
!enggnaan anti$i&tik #an mengtamakan !enggnaan anti$i&tik lini !ertama.
3. Pem$atasan !enggnaan anti$i&tik #a!at #ilakkan #engan menera!kan !e#&man
!enggnaan anti$i&tik" !enera!an !enggnaan anti$i&tik se2ara ter$atas "restricted#,
#an !enera!an ke+enangan #alam !enggnaan anti$i&tik tertent "reser%ed
antibiotics#.
,. In#ikasi ketat !enggnaan anti$i&tik #imlai #engan menegakkan #iagn&sis !enyakitinfeksi" menggnakan inf&rmasi klinis #an hasil !emeriksaan la$&rat&rim se!erti
mikr&$i&l&gi" ser&l&gi" #an !enn(ang lainnya. Anti$i&tik ti#ak #i$erikan !a#a
!enyakit infeksi yang #ise$a$kan &leh )irs ata !enyakit yang #a!at sem$h sen#iri
"sel$-limited#.
;. Pemilihan (enis anti$i&tik hars $er#asar !a#a<
a. Inf&rmasi tentang s!ektrm kman !enye$a$ infeksi #an !&la ke!ekaan kman
terha#a! anti$i&tik.
$. Hasil !emeriksaan mikr&$i&l&gi ata !erkiraan kman !enye$a$ infeksi.
11
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
12/58
2. Pr&fil farmak&kinetik #an farmakinamik anti$i&tik.
#. Melakkan #eeskalasi setelah mem!ertim$angkan hasil mikr&$i&l&gi #an
kea#aan klinis !asien serta keterse#iaan &$at.
e. !ost e$$ecti%e3 &$at #i!ilih atas #asar yang !aling cost e$$ecti%e #an aman.
4. Penera!an !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak #ilakkan #engan $e$era!a langkah
se$agai $erikt<
a. Meningkatkan !emahaman tenaga kesehatan terha#a! !enggnaan anti$i&tik
se2ara $i(ak.
b. Meningkatkan keterse#iaan #an mt fasilitas !enn(ang" #engan !engatan !a#a
la$&rat&rim hemat&l&gi" imn&l&gi" #an mikr&$i&l&gi ata la$&rat&rim lain
yang $erkaitan #engan !enyakit infeksi.
c. Men(amin keterse#iaan tenaga kesehatan yang k&m!eten #i $i#ang infeksi.
d. Mengem$angkan sistem !enanganan !enyakit infeksi se2ara tim "team 1or#
e. Mem$entk tim !engen#ali #an !emanta !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak
yang $ersifat mlti #isi!lin.
$. Memanta !enggnaan anti$i&tik se2ara intensif #an $erkesinam$ngan.
'. Meneta!kan ke$i(akan #an !e#&man !enggnaan anti$i&tik se2ara le$ih rin2i #i
tingkat nasi&nal" rmah sakit" fasilitas !elayanan kesehatan lainnya #anmasyarakat.
?. Prinsi! Penggnaan Anti$i&tik ntk Tera!i Em!iris
#anDefinitif
>. Anti$i&tik Tera!i Em!iris
a. Penggnaan anti$i&tik ntk tera!i em!iris a#alah !enggnaan anti$i&tik !a#a
kass infeksi yang $elm #iketahi (enis $akteri !enye$a$nya.
$. T(an !em$erian anti$i&tik ntk tera!i em!iris a#alah era#ikasi ata
!engham$atan !ertm$han $akteri yang #i#ga men(a#i !enye$a$ infeksi"se$elm #i!er&leh hasil !emeriksaan mikr&$i&l&gi.
2. In#ikasi< #itemkan sin#r&m klinis yang mengarah !a#a keterli$atan $akteri
tertent yang !aling sering men(a#i !enye$a$ infeksi.
>7 Dasar !emilihan (enis #an #&sis anti$i&tik #ata e!i#emi&l&gi
#an !&la resistensi $akteri yang terse#ia #i k&mnitas ata #i rmah sakit
setem!at.
07 K&n#isi klinis !asien.
37 Keterse#iaan anti$i&tik.
,7 Kemam!an anti$i&tik ntk menem$s ke #alam (aringan'&rgan yang
terinfeksi.
12
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
13/58
;7 Untk infeksi $erat yang #i#ga #ise$a$kan &leh !&limikr&$a #a!at #ignakan
anti$i&tik k&m$inasi.
#. 8te !em$erian< anti$i&tik &ral seharsnya men(a#i !ilihan !ertama ntk tera!i
infeksi. Pa#a infeksi se#ang sam!ai $erat #a!at #i!ertim$angkan menggnakan
anti$i&tik !arenteral 5?nha" BA." 0->-7.
e. Lama !em$erian< anti$i&tik em!iris #i$erikan ntk (angka +akt ,4=0 (am.
%elan(tnya hars #ilakkan e)alasi $er#asarkan #ata mikr&$i&l&gis #an k&n#isi
klinis !asien serta #ata !enn(ang lainnya 5II?." 0->-: Tim PP8A Kemenkes 8I."
0->-7.
f. E)alasi !enggnaan anti$i&tik em!iris #a!at #ilakkan se!erti !a#a ta$el $erikt
5?nha" BA." 0->-: II?." 0->-7<
Ta$el >. E)alasi Penggnaan Anti$i&tik Em!iris
Hasil Kltr Minis %ensiti)itas Tin#ak Lan(t
Mem$aik %esai
Lakkan sesai !rinsi! De Eskalasi
Mem$aik
Ti#ak
E)alasi Diagn&sis #an Tera!i
%esai
Teta!
%esai E)alasi Diagn&sis #an Tera!i
Mem$rk
' Ti#ak Teta! E)alasi Diagn&sis #an Tera!i
Mem$rk %esai
Mem$aik - E)alasi Diagn&sis #an Tera!i
Teta!
- E)alasi Diagn&sis #an Tera!iMem$rk
0. Anti$i&tik ntk Tera!i Definitif
a. Penggnaan anti$i&tik ntk tera!i #efinitif a#alah !enggnaan anti$i&tik !a#a kass
infeksi yang s#ah #iketahi (enis $akteri !enye$a$ #an !&la resistensinya 5Ll&y# F."
0->-7.
$. T(an !em$erian anti$i&tik ntk tera!i #efinitif a#alah era#ikasi ata !engham$atan
!ertm$han $akteri yang men(a#i !enye$a$ infeksi" $er#asarkan hasil !emeriksaan
mikr&$i&l&gi.
2. In#ikasi< sesai #engan hasil mikr&$i&l&gi yang men(a#i !enye$a$ infeksi.
#. Dasar !emilihan (enis #an #&sis anti$i&tik<
>7 Efikasi klinik #an keamanan $er#asarkan hasil (i klinik.
07 %ensiti)itas.
37 Biaya.
,7 K&n#isi klinis !asien.
;7 Ditamakan anti$i&tik lini !ertama's!ektrm sem!it./7 Keterse#iaan anti$i&tik 5sesai f&rmlarim rmah sakit7.
13
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
14/58
=7 %esai #engan Pe#&man Diagn&sis #an Tera!i 5PDT7 setem!at yang terkini.
47 Paling ke2il memn2lkan risik& ter(a#i $akteri resisten.
e. 8te !em$erian< anti$i&tik &ral seharsnya men(a#i !ilihan !ertama ntk tera!i
infeksi. Pa#a infeksi se#ang sam!ai $erat #a!at #i!ertim$angkan menggnakan
anti$i&tik !arenteral 5?nha" BA." 0->-7. Cika k&n#isi !asien memngkinkan"
!em$erian anti$i&tik !arenteral hams segera #iganti #engan anti$i&tik !er &ral.
f. Lama !em$erian anti$i&tik #efinitif $er#asarkan !a#a efikasi klinis ntk
era#ikasi $akteri sesai #iagn&sis a+al yang telah #ik&nfirmasi. %elan(tnya
hars #ilakkan e)alasi $er#asarkan #ata mikr&$i&l&gis #an k&n#isi klinis
!asien serta #ata !enn(ang lainnya 5II?." 0->-: Tim PP8A Kemenkes 8I."
0->-7.
D. Prinsi! Penggnaan Anti$i&tik Pr&filaksis Be#ah
Pem$erian anti$i&tik se$elm" saat #an hingga 0, (am !as2a &!erasi !a#a kass yang
se2ara klinis ti#ak #i#a!atkan tan#atan#a infeksi #engan t(an ntk men2egah ter(a#iinfeksi lka &!erasi. Dihara!kan !a#a saat &!erasi anti$i&tik #i (aringan target &!erasi
s#ah men2a!ai ka#ar &!timal yang efektif ntk mengham$at !ertm$han $akteri
5A)enia" 0--67. Prinsi! !enggnaan anti$i&tik !r&filaksis selain te!at #alam !emilihan
(enis (ga mem!ertim$angkan k&nsentrasi anti$i&tik #alam (aringan saat mlai #an
selama &!erasi $erlangsng. 8ek&men#asi anti$i&tik yang #ignakan !a#a !r&filaksis
$e#ah se$agaimana #iraikan #i $a+ah ini.
8ek&men#asi Anti$i&tik Pa#a Pr&filaksis Be#ah
Prosedur Bedah Rekomendasi Indikasi Antibiotik
Profilaksis )ntracranial
•
5!raniotomyA
Recommended
•
5!erebrospinal $luid "!S6# shunt A
Recommended
•
5Spinalsur'eryA
Recommended
7phtalmic
•
57perasi atara A
8i'hly recommended •
59lauoma ata corneal 'ra$tsB
Recommended
•
57perasilarimal ?
Recommended
•
5Penetratin' eye in:uryB
Recommended
6acial
•
7pen reduction #an internal $ixation
compound mandibular $racturesA Recommended
•
A Lama !em$erian Anti$i&tik ti#ak $&leh le$ih #ari 0, (am
14
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
15/58
• )ntraoral bone 'ra$tin' Procedures B Recommended
7rtho'nathic sur'ery A Recommended
ALama !em$erian Anti$i&tik
ti#ak $&leh le$ih #ari 0, (am
B
Anti$i&tik s!e2trm las
yang te!at ntk &ral fl&ra
#a!at #i$erikan
6acial sur'ery "clean# /ot recommended
6acial plastic sur'ery" 1ithimplant# Should be considered
Ear, nose and throat Earsur'ery "cleanclean-contaminated# A /ot recommended
Routine nose, sinus and endoscopic sinus
sur'eryA /ot recommended
!omplexseptorhinoplasty"includin''ra$ts#
ALama !em$erian anti$i&tik
ti#ak $&leh #ari 0, (am
*onsilectomy A /ot recommended
Adenoidectomy"bycureta'e# A /ot recommended
9rommetinsertion B Recommended
8ead and nec 8ead and nec sur'ery"clean,beni'n# D /ot recommended
8ead and nec sur'ery "clean,mali'nant#
nec dissection#?
should be considered
8ead and nec sur'ery
"contaminated clean contaminated#A Recommended
?Lama !em$erian anti$i&tik
ti#ak $&leh #ari 0, (am
D
Pastikan broad spectrum
antimicrobial meli!ti
aerobic #an anaerobic
or'anisms
*horax
Breast cancer sur'ery A should be considered
Breast reshapin' procedures ? should be considered
Breast sur'ery 1ith implant "reconstructi%e
or aesthetic#? Recommended
!ardiac pacemaer insertion A Recommended 7pen heart sur'ery ? Recommended
?Lama !em$erian anti$i&tik
ti#ak $&leh #ari 0, (am
Pulmonary resection A Recommended
0pper 9astrointestinal 7esopha'ea lsur'ery D Recommended
Stomach and duodenal sur'ery A Recommended
9astric bypass sur'ery D Recommended
Smal intestine sur'ery D Recommended
8epatobiliary Bileduct sur'ery A Recommended
15
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
16/58
Pancreatic sur'ery B Recommended
i%er sur'ery B Recommended
9albladder sur'ery "open# A Recommended
9albladder sur'ery "laparoscopic# A /ot recommended
o1er 9astrointestinal
Appendicectomy A 8i'hly recommended !olorectalsur'ery A 8i'hly recommended
Abdomen 8ernia repair-'roin "in'uinal $emoral 1ith
or 1ithout mesh#A /ot recommended
8ernia repair-'roin "laparoscopic 1ith or
1ithout mesh#B /ot recommended
8ernia repair "incisional 1ith or 1ithout
mesh#? /ot recommended
7pen laparoscopic %enlaparoscopic
sur'ery 1ith mesh "e'
B /ot recommended
&ia'nostic endoscopic procedures D /ot recommended
*herapeutic endoscopic procedures
"endoscopic retro'rade cholan'io
pancreato'raphy and percutaneous
endoscopic 'astrostomy#
D should be considered in hi'h
ris patient
Spleen
Splenectomy
/ot recommended
should be considered in hi'h
ris patient
9ynecolo'ical
Abdominal hysterectomy A recommended
Va'inal hysterectomy A recommended
!aesarean section A 8i'hly recommended
Assisted deli%ery A /ot recommended
Perineal tear D Recommended $or third
$ourth de'ree
16
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
17/58
Abdomen 9ynecolo'ical
• Manual remo%al o$ the placenta D should be considered
•
Drecommended !a#a !asien ter$ktichlamydia ata infeksi 'onorrhoea
• )nduced abortion A 8i'hly recommended
•
E%acuation o$ incomplete
miscarria'e A /ot recommended
•
)ntrauterine contracepti%e
de%ice")0! insertion A /ot recommended
0ro'enital
•*ransrectal prostate biopsy A recommended
•Shoc 1a%e lithotripsy A recommended
•
Percutaneous nephrolithotomy B
recommended ntk !asien #engan
$at * 0- mm ata #engan
pel%icalyceal dilation
•
Endoscopic ureteric stone
$ra'mentation remo%al B recommended
•
*ransurethral resection o$ the
prostateA 8i'hly recommended
Abdomen 0ro'enital
•
•
*ransurethral resection o$ Bladder
tumours D /ot recommended
• Radical cystectomy - recommended
imb
Arthroplasty B 8i'hly recommended
B
Antibiotic-loaded cement is
recommended in addition
to intra%enous antibiotics
BLama !em$erian anti$i&tik
ti#ak $&leh #ari 0, (am7pen $racture A 8i'hly recommended
7pen sur'ery $or closed $racture A 8i'hly recommended
;;
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
18/58
!raniotomy B recommended
!S6 shunt A recommended
Spinal sur'ery B recommended
*onsillectomy /ot recommended
!le$t lip and palate
Recommended untu ma:or
cle$t palate repairs Adenoidectomy "by curetta'e# A /ot recommended
9rommet insertion B recommended
*horax
7pen heart sur'ery D recommended
!losed cardiac procedures "clean# /ot recommended
)nter%entional cardiac catheter
de%ice placement 8i'hly recommended
9astrointestinal
Appendicectomy A 8i'hly recommended
!olorectal sur'ery B 8i'hly recommended )nsertion o$ percutaneous
endoscopic 'astrostomy "PE9#B recommended
Splenectomy /ot recommended
0ro'enital
!ircumcision "routine electi%e# /ot recommended
8ypospadias repair B should be considered sam!ai
kateter #ile!as
8ydrocoeles hernia repair ? /ot recommended
Shoc 1a%e lithotripsy B recommended
Percutaneous nephrolithotomy ? recommended
Endoscopic ureteric stone
$ra'mentation ? recommended
!ystoscopy - /ot recommended
/ephrectomy - /ot recommended
Pyeloplasty - recommended
Sur'ery $or %esicoureteric re$lex
"endoscopic or open# recommended
/on-operati%e inter%entions
)ntra%ascular catheter insertion 3
- non-tunnelled central %enous
catheter "!V!# D /ot Recommended tunnelled !V! D /ot Recommended
9eneral
!lean-contaminated procedures
-1here non speci$ic e%idence is
a%ailable
D recommended
)nsertion o$ a prosthetic de%ice or
implant - 1here no speci$ic
e%idence is a%ailable
D recommended
18
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
19/58
>. T(an !em$erian anti$i&tik !r&filaksis !a#a kass !em$e#ahan<
a. Penrnan #an !en2egahan ke(a#ian Infeksi Lka O!erasi 5ILO7.
$. Penrnan m&r$i#itas #an m&rtalitas !as2a &!erasi.
2. Pengham$atan mn2l fl&ra n&rmal resisten.#. Meminimalkan $iaya !elayanan kesehatan.
0. In#ikasi !enggnaan anti$i&tik !r&filaksis #i#asarkan kelas &!erasi" yait &!erasi
$ersih #an $ersih k&ntaminasi.
3. Dasar !emilihan (enis anti$i&tik ntk t(an !r&filaksis<
a. %esai #engan sensiti)itas #an !&la $akteri !at&gen ter$anyak !a#a kass
$ersangktan.
$. %!ektrm sem!it ntk mengrangi risik& resistensi $akteri.
2. T&ksisitas ren#ah.
#. Ti#ak menim$lkan reaksi mergikan terha#a! !em$erian &$at anestesi.
e. Bersifat $akterisi#al.
f. Harga ter(angka.
Gnakan sefal&s!&rin generasi I II ntk !r&filaksis $e#ah. Pa#a kass
tertent yang #i2rigai meli$atkan $akteri anaer&$ #a!at
#itam$ahkan metr&ni#a*&l.
Ti#ak #ian(rkan menggnakan sefal&s!&rin generasi III #an I9" g&l&ngan
kar$a!enem" #an g&l&ngan kin&l&n ntk !r&filaksis $e#ah.
,. 8te !em$erian
a. Anti$i&tik !r&filaksis #i$erikan se2ara intra)ena.
$. Untk menghin#ari risik& yang ti#ak #ihara!kan #ian(rkan !em$erian anti$i&tik
intra)ena #ri!.
;. Fakt !em$erian
Anti$i&tik !r&filaksis #i$erikan 3- menit se$elm insisi klit. I#ealnya #i$erikan !a#a
saat in#ksi anestesi.
/. D&sis !em$erian
Untk men(amin ka#ar !n2ak yang tinggi serta #a!at $er#ifsi #alam (aringan #engan
$alk" maka #i!erlkan anti$i&tik #engan #&sis yang 2k! tinggi. Pa#a (aringan target
&!erasi ka#ar anti$i&tik hars men2a!ai ka#ar ham$at minimal hingga 0 kali li!at ka#ar
tera!i.
=. Lama !em$erian
Drasi !em$erian a#alah #&sis tnggal.
D&sis langan #a!at #i$erikan atas in#ikasi !er#arahan le$ih #ari >;--
ml ata &!erasi $erlangsng le$ih #ari 3 (am.
5%IGN"
0--47.
19
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
20/58
4. akt&rfakt&r yang $er!engarh terha#a! risik& ter(a#inya ILO" antara lain<
a. Kateg&ri'kelas &!erasi "Mayhall !lassi$ication# 5%IGN" 0--47
Ta$el 0. Kelas O!erasi #an Penggnaan Anti$i&tik
Kelas O!erasi Definisi Penggnaan Anti$i&tik
O!erasi Bersih
O!erasi yang #ilakkan !a#a #aerah
#engan k&n#isi !ra $e#ah tan!a infeksi"
tan!a mem$ka trakts 5res!irat&ris"
gastr&intestinal" rinaris" $ilier7" &!erasi
teren2ana ata !ent!an klit !rimer
#engan ata tan!a #ignakan #rain
tertt!
Kelas &!erasi $ersih teren2ana
mmnya ti#ak memerlkan
anti$i&ti2 !r&filaksis ke2ali !a#a
$e$era!a (enis &!erasi" misalnya
mata" (antng" #an sen#i.
O!erasi Bersih
K&ntaminasi
O!erasi yang #ilakkan !a#a trakts
5#igesti)s"$ilier" rinaris" res!irat&ris"
re!rksi ke2ali &)arim7 ata &!erasi
tan!a #isertai k&ntaminasi yang nyata.
Pem$erian anti$i&tika !r&filaksis !a#a kelas &!erasi $ersih
k&ntaminasi !erl #i!ertim$angkan
manfaat #an risik&nya karena $kti
ilmiah mengenai efekti)itas
anti$i&tik !r&filaksis $elm
#itemkan.
O!erasiK&ntaminasi
O!erasi yang mem$ka salran 2erna"
salran em!e#" salran kemih" salran
na!as sam!ai &r&faring" salranre!rksi ke2ali &)arim ata &!erasi
yang tan!a !en2emaran nyata "9ross
Spilla'e#.
Kelas &!erasi k&ntaminasi
memerlkan anti$i&ti2 tera!i 5$kan !r&filaksis7.
O!erasi K&t&r
A#alah &!erasi !a#a !erf&rasi salran
2erna" salran r&genital ata salran
na!as yang terinfeksi ata!n &!erasi
yang meli$atkan #aerah yang !rlent
5inflamasi $akterial7.
Da!at !la &!erasi !a#a lka ter$ka
le$ih #ari , (am setelah ke(a#ian atater#a!at (aringan n&n)ital yang las
ata nyata k&t&r.
Kelas &!erasi k&t&r
memerlkan anti$i&tik
tera!i.
20
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
21/58
Ta$el 3. Persentase Kemngkinan ILO Ber#asarkan Kelas O!erasi
#an In#eks 8isik&
Kelas O!erasi In#eks 8isik&
- > 0
Bersih >"- 1 0"3 1 ;", 1Bersih 0"> 1 ,"- 1 6"; 1
K&ntaminasi
K&ntaminasi'K&t&r 3", 1 /"4 1 >3"0 1
5%ign" 0--4: A)enia" 0--67
$. %k&r A%A "American Society o$ Anesthesiolo'ists#
Ta$el ,. Pem$agian %tats isik Pasien Ber#asarkan %k&r A%A
%k&r A,>>"" %tats isik > N&rmal #an sehat
0 Kelainan sistemik ringan
3 Kelainan sistemik $erat" akti)itas ter$atas
, Kelainan sistemik $erat yang se#ang men(alani !eng&$atan
ntk li$e support
; Kea#aan sangat kritis" ti#ak memiliki hara!an hi#!" #i!erkirakan
hanya $isa $ertahan sekitar 0, (am #engan ata tan!a &!erasi
2. Lama ra+at ina! se$elm &!erasi
Lama ra+at ina! 3 hari ata le$ih se$elm &!erasi akan meningkatkan ke(a#ian ILO.
#. K&m&r$i#itas 5DM" hi!ertensi" hi!ertir&i#" gagal gin(al" l!s" #ll7
e. In#eks 8isik&
Da k&m&r$i#itas 5sk&r A%A07 #an lama &!erasi #a!at #i!erhitngkan se$agai
in#eks risik&.
Ta$el ;. In#eks 8isik&
In#eks risik& Definisi
- Ti#ak #itemkan fakt&r risik&
> Ditemkan > fakt&r risik&
0 Ditemkan 0 fakt&r risik&
f. Pemasangan im!lan
Pemasangan im!lan !a#a setia! tin#akan $e#ah #a!at meningkatkan ke(a#ian ILO.
21
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
22/58
E. Penggnaan Anti$i&tik K&m$inasi
>. Anti$i&tik k&m$inasi a#alah !em$erian anti$i&tik le$ih #an sat (enis ntk
mengatasi infeksi.
0. T(an !em$erian anti$i&tik k&m$inasi a#alah<
a. Meningkatkan akti)itas anti$i&tik !a#a infeksi s!esifik 5efek sinergis7.
$. Mem!erlam$at #an mengrangi risik& tim$lnya $akteri resisten.
3. In#ikasi !enggnaan anti$&tik k&m$inasi 5Brnt&n et. Al" 0--4: Ar2her" GL." 0--47<
a. Infeksi #ise$a$kan &leh le$ih #ari sat $akteri 5!&li$akteri7.
$. A$ses intraa$#&minal" he!atik" &tak #an salran genital 5infeksi 2am!ran aer&$
#an anaer&$7.
2. Tera!i em!iris !a#a infeksi $erat.
,. Halhal yang !erl !erhatian 5Brnt&n et. Al": ?nha" BA." 0->-7<
a. K&m$inasi anti$i&tik yang $eker(a !a#a target yang $er$e#a #a!at meningkatkan
ata menggangg keselrhan akti)itas anti$i&tik.
$. %at k&m$inasi anti$i&tik #a!at memiliki t&ksisitas yang $ersifat a#itif atas!era#itif.
?&nt&h< 9ank&misin se2ara tnggal memiliki efek nefr&t&ksik minimal" teta!i
!em$erian $ersama amin&glik&si#a #a!at meningkatkan t&ksisitasnya.
2. Di!erlkan !engetahan (enis infeksi" #ata mikr&$i&l&gi #an anti$i&tik ntk
men#a!atkan k&m$inasi rasi&nal #engan hasil efektif.
#. Hin#ari !enggnaan k&m$inasi anti$i&tik ntk tera!i em!iris (angka lama.
e. Pertim$angkan !eningkatan $iaya !eng&$atan !asien.
. Pertim$angan armak&kinetik Dan armakinamik Anti$i&tik
armak&kinetik "pharmacoinetic, PK7 mem$ahas tentang !er(alanan ka#ar anti$i&tik
#i #alam t$h" se#angkan farmakinamik "pharmacodynamic, PD7 mem$ahas tentang
h$ngan antara ka#arka#ar it #an efek anti$i&tiknya. D&sis anti$i&tik #lnya hanya
#itentkan &leh !arameter PK sa(a. Namn" ternyata PD (ga memainkan !eran yang
sama" ata $ahkan le$ih !enting. Pa#a a$a# resistensi anti$i&tika yang ters meningkat
ini" PD $ahkan men(a#i le$ih !enting lagi" karena !arameter!arameter ini $isa
#ignakan ntk men#esain re(imen #&sis yang mela+an ata men2egah resistensi. Ca#i
+ala!n efikasi klinis #an keamanan masih men(a#i stan#ar emas ntk
mem$an#ingkan anti$i&tik" kran farmak&kinetik #an farmakinamik telah semakin
sering #ignakan. Be$era!a kran PK #an PD le$ih !re#iktif terha#a! efikasi klinis.
Ukran tama akti)itas anti$i&tik a#alah Ka#ar Ham$at Minimm 5KHM7. KHM
a#alah ka#ar teren#ah anti$i&tik yang se2ara sem!rna mengham$at !ertm$han sat
mikr&&rganisme se2ara in %itro. Fala!n KHM a#alah in#ikat&r yang $alk ntk
!&tensi sat anti$i&tik" KHM ti#ak menn(kkan a!aa!a tentang !er(alanan +akt
akti)itas anti$i&tik.
Parameter!arameter farmak&kinetik menghitng !er(alanan ka#ar serm anti$i&tika.
Ter#a!at 3 !arameter farmak&kinetik yang !aling !enting ntk menge)alasi efikasi
anti$i&tik" yait ka#ar !n2ak serm 5?ma7" ka#ar minimm 5?rain7" #an area under
cur%e 5AU?7 !a#a kr)a ka#ar serm )s +akt. Fala!n !arameter!arameter inimengkantifikasi !er(alanan ka#ar serm" !arameter!arameter terese$t ti#ak
22
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
23/58
men#eskri!sikan akti)itas $akterisi# sat anti$i&tik.
Akti)itas anti$i&tik #a!at #ikantifikasi #engan mengintegrasikan !arameter
!arameter PK'PD #engan KHM. Parameter terse$t yait< rasi& ka#ar !n2ak'KHM"
+aktKHM" #an rasi& A0!->
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
24/58
Ta$el /. P&la Akti)itas Anti$i&tik $er#asarkan !arameter PK'PD
P&la Akti)itas Anti$i&tik T(an Tera!i Parameter
PK' PD
Ti!e IBakterisi#al Amin&glik&si# Memaksimalkan rasi& A0!-><
concentration- l&r&kin&l&n ka#ar (am'KHM
dependence #an Ket&li# rasi& ka#ar
Efek !ersisten !n2ak'KHM
yang lama
Ti!e II
Kar$a!enemBakterisi#al time- Memaksimalkan +aktKHM
dependence %efal&s!&rin #rasi !a!aran
#an Eritr&misin
Efek !ersisten minimal Line*&li#
Peni2illin
Ti!e III
A*itr&misin rasi& A0!->0;.
Bila fl&r&kin&l&n )s Gram!&sitif" ,- nam!aknya 2k! &!timal. Namn" rasi&
AU? 0, (am'KHM ntk fl&r&kin&l&n sangat $er)ariasi.Anti$i&tik Ti!e II menn(kkan sifat yang sama sekali $erla+anan. 8e(imen #&sis
i#eal ntk anti$i&tik ini #i!er&leh #engan memaksimalkan #rasi !a!aran. Parameter
yang !aling $erk&relasi #engan efikasi a#alah a!a$ila +akt 5t7 #i atas KHM. Untk $eta
laktam #an eritr&misin" efek $akterisi#al maksimm #i!er&leh $ila +akt #i atas KHM
minimal =-1 #ari inter)al #&sis.
24
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
25/58
Anti$i&tik Ti!e III memiliki sifat 2am!ran" yait tergantng+akt #an efek !ersisten
yang se#ang. 8e(imen #&sis i#eal ntk anti$i&tik ini #i!er&leh #engan memaksimalkan
(mlah &$at yang mask #alam sirklasi sistemik. Efikasi &$at #itentkan &leh rasi& AU? 0,
(am'KHM. Untk )ank&misin" #i!erlkan rasi& AU? 0, (am'KHM minimal >0;.
Predictors of Bacterial Eradication:
PharrnacokineticiPharmacodynamic Profiles
PeaM)! *? M)! >
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
26/58
BAB III
PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK
Infeksi $akteri ter(a#i $ila $akteri mam! mele+ati barrier mk&sa ata klit #an
menem$s (aringan t$h. Pa#a mmnya" t$h $erhasil mengeliminasi $akteri terse$t
#engan res!&n imn yang #imiliki" teta!i $ila $akteri $erkem$ang $iak le$ih 2e!at #ari!a#a
akti)itas res!&n imn terse$t maka akan ter(a#i !enyakit infeksi yang #isertai #engan tan#a
tan#a inflamasi. Tera!i yang te!at hars mam! men2egah $erkem$ang$iaknya $akteri le$ih
lan(t tan!a mem$ahayakan host. Anti$i&tik a#alah &$at yang #ignakan ntk mengatasi
infeksi $akteri. Anti$i&tik $isa $ersifat $akterisi# 5mem$nh $akteri7 ata $akteri&statik
5men2egah $erkem$ang$iaknya $akteri7. Pa#a k&n#isi immunocompromised 5misalnya !a#a
!asien netr&!enia7 ata infeksi #i l&kasi yang terlin#ng 5misalnya !a#a 2airan
2ere$r&s!inal7" maka anti$i&tik $akterisi# hams #ignakan.
Anti$i&tik $isa #il#asifikasikan $er#asarkan mekanisme ker(anya" yait<
>. mengham$at sintesis ata mersak #in#ing sel $akteri" se!erti $etalaktam 5!enisilin"
sefal&s!&rin" m&n&$aktam" kar$a!enem" inhi$it&r $etalaktamase7" $asitrasin" #an
)ank&misin.
0. memifikasi ata mengham$at sintesis !r&tein" misalnya amin&glik&si#" I#.&ramfenik&l"
tetrasiklin" makr&li#a 5eritr&misin" a*itr&misin" klaritr&misin7"
klin#amisin" m!ir&sin" #an s!ektin&misin.
3. mengham$at en*imen*im esensial #alam meta$&lisme f&lat" misalnya trimet&!rim #an
slf&nami#.
,. mem!engarhi sintesis ata meta$&lisme asam nkleat" misalnya kin&l&n"nitr&frant&in.
Pengg&l&ngan anti$i&tik $er#asarkan mekanisme ker(a<
>. O$at yang Mengham$at %intesis ata Mersak Din#ing %el Bal#er
a. Anti$i&tik BetaLaktam
Anti$i&tik $etalaktam ter#iri #ari $er$agai g&l&ngan &$at yang mem!nyai strktr
2in2in $etalaktam" yait !enisilin" sefal&s!&rin" m&n&$aktam" kar$a!enem" #an
inhi$it&r $etalaktamase. O$at&$at anti$i&tik $etalaktam mmnya $ersifat
$akterisi#" #an se$agian $esar efektif terha#a! &rganisme Gram !&sitif #an negatif.
Anti$i&tik $etalaktam menggangg sintesis #in#ing sel $akteri" #engan mengham$atlangkah terakhir #alam sintesis !e!ti#&glikan" yait heter&!&limer yang mem$erikan
sta$ilitas mekanik !a#a #in#ing sel $akteri.
>7 Penisilin
G&l&ngan !enisilin #iklasifikasikan $er#asarkan s!ektrm akti)itas
anti$i&tiknya
26
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
27/58
Ta$el =. Anti$i&tik G&l&ngan Penisilin
G&l&ngan ?&nt&h
A
k
t
i
)i
t
a
s
Penisilin G #an
Penisilin 9
Penisilin G #an
Penisilin 9
%
a
n
g
a
t
a
k
t
i
f
t
e
r
h
a
#a
!
k
&
k
s
G
r
a
m
!
&
s
i
t
i
f
"
t
et
27
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
28/58
a
!
i
2
e
!a
t
#
i
h
i
#
r
&
l
is
i
s
&
l
e
h
!
e
n
i
s
i
l
i
n
a
s
e
a
ta
$
e
t
a
l
a
k
ta
28
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
29/58
m
a
s
e
"
se
h
i
n
g
g
a
t
i
#
ak
e
f
e
k
t
i
f
t
e
r
h
a
#
a
!
S
.
A
u
r e
u
s
.
29
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
30/58
Penisilin yang
resisten terha#a!
$etalaktamase '
!enisilinase
metisilin"
nafsilin"
&ksasilin"
kl&ksasilin"
#an
#ikl&ksasilin
Mer!akan &$at !ilihan tama ntk tera!i S.
aureus yang mem!rksi !enisilinase.
Akti)itas anti$i&tik krang !&ten terha#a!
mikr&&rganisme yang sensiti)e terha#a!
!enisilin G.
Amin&!enisilinam!isilin"
am&ksisilin
%elain mem!nyai akti)itas terha#a! $akteri
Gram!&sitif" (ga men2ak! mikr&&rganisme
Gramnegatif" se!erti 8aemophilus in$luenae,
Escherichia coli, #an Proteus mirabilis. O$at
&$at ini sering #i$erikan $ersama inhi$it&r
$etalaktamase 5asam kla)lanat" sl$aktam"
ta*&$aktam7 ntk men2egah hi#r&lisis &leh
$etalaktamase yang semakin $anyak
#itemkan !a#a $akteri Gramnegatif
Kar$&ksi!enisilin kar$enisilin"tikarsilin
Anti$i&tik ntk Pse#&m&nas" Enter&$a2ter"
#an Pr&tes. Akti)itas anti$i&ti2 le$ih ren#a
#is$an#ing am!isilin terha#a! k&ks Gram
!&sitif" #an krang aktif #i$an#ing !i!erasilin
#alam mela+an Pse#&m&nas. G&l&ngan ini
#irsak &leh $etalaktamase.
Urei#&!enislin
me*l&silin"
a*l&silin"
#an
!i!erasilin
Akti)itas anti$i&tik terha#a! Pse#&m&nas"
Kle$siella" #an Gram negatif lainnya. G&l&ngan
ini #irsak &leh $etalaktamase
30
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
31/58
Ta$el 4.
Parameter!arameter armak&kinetik ntk Be$era!a Penisilin
?ara Pem$erian
O$atFakt
Parh 5(am7Ekskresi
Gin(al 517
PenyesaianD&sis
Pa#a Gagal Gin(al
Penisilin alami
Penisilin G IM" I9 -"; =64; Ja
Penisilin 9 Oral -"; 0-,- Ja
Penisilin Antistafil&k&ks 5resisten !enisilinase7
Nafisilin IM" I9 -"4>"0 Ti#ak 3>34
Oksasilin IM" I9 -",-"= 36// Ti#ak
Kl&ksasilin Oral -";-"/ ,6=- Ti#ak
Dikl&ksasilin Oral -"/-"4 3;6- Ti#ak
Amin&!enisilin
Am!isilin Oral" IM" >">>"; ,-60 Ja
I9
Am&ksisilin Oral >",0"- 4/ Ja
Penisilin Anti!se#&m&nas
Kar$enisilin Oral -"4>"0 4; Ja
Me*l&silin IM" I9 -"6>"= />/6 Ja
Pi!erasilin IM" I9 -"4>"> =,46 Ja
Tikarsilin IM" I9 >"->", 6; Ja
IM @ intramskler: I9 @ intra)ena.
07 %efal&s!&rin
%efal&s!&rin mengham$at sintesis #in#ing sel $akteri #engan mekanisme ser!a
#engan !enisilin. %efal&s!&rin #il#asifikasikan $er#asarkan generasinya.
Ta$el 6. Klasifikasi #an Akti)itas %efal&s!&rin
Generasi ?&nt&h Akti)itas
I%efaleksin" sefal&tin"
sefa*&lin" sefra#in"
sefa#r&ksil
Anti$i&tik yang efektif terha#a!
Gram!&sitif #an memiliki akti)itasse#ang terha#a! Gramnegatif.
II
%efal#&l" sefaman#&l"
sefr&ksim" sef&ksitin"
sef&tetan" sefmeta*&l"
sef!r&*il.
Akti)itas anti$i&tik Gramnegatif yang
le$ih tinggi #ari!a#a generasi I.
31
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
32/58
III
%ef&taksim" seftriaks&n"
sefta*i#im" sefiksim"
sef&!era*&n" sefti*&ksim"
sef!&ksim"m&ksalaktam
Akti)itas krang aktif terha#a! k&ks
Gram!&stif #i$an#ing generasiI" ta!i
le$ih aktif terha#a! Enter&$a2teria2eae"
termask strain yang mem!rksi $eta
laktamase. %efta*i#im #an sef&!era*&n (ga
aktif terha#a! P. aergin&sa" ta!i krang
aktif #i$an#ing generasiIII lainnya
terha#a! k&ks Gram!&sitif.
I9 %efe!im" sef!ir&mAkti)itas le$ih las #i$an#ing generasiIII
#an tahan terha#a! $etalaktamase
Ta$el >-. Parameter!arameter armak&kinetik ntk Be$era!a %efal&s!&rin
?ara Pem$erian
O$at
Fakt Parh
5(am7
Ekskresi
Gin(al 517
Penyesaian D&sis
!a#a Gagal Gin(al
GenerasiI
%efa#r&ksil Oral >"00"; =-6- Ja
%efa*&lin i.m." i.). >";0"; =-6; Ja
%efaleksin Oral >"- 6; Ja
%efa!irin i.m." i.). -"/ ;-=- Ja
%efra#in Oral -"= =;>-- Ja
GenerasiII
%efal#.&r Oral -"/-"6 /-4; Ja
%efaman#&l i.m." i.). -";>"0 >-- Ja
%efmeta*&l i.). >"0>"; 4; Ja
%ef&nisi# i.m." i.). 3";,"; 6;66 Ja
%ef&tetan i.m." i.). 0"4,"/ /-6> Ja
%ef&ksitin i.m." i.). -"=>"- 4; Ja
%ef!r&*il Oral >"0>", /, Ja
%efr&ksim i.m." i.). >">>"3 6; Ja%efr&ksimaksetil Oral >">>"3 ;0 Ja
32
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
33/58
GenerasiIII
%ef#inir Oral >"= >4 Ja
%efe!im i.m." i.). 0"- =-66 Ja
%efiksim Oral 0"33"= ;- Ja
%ef&!era*&n i.m." i.). 0"- 0-3- Ti#ak
%ef&taksim i.m." i.). >"- ,-/- Ja
%ef!&ksim Oral >"63"= ,- Ja
!r&ksetil
%efta*i#im i.m." i.). >"6 4-6- Ja
%efti$ten Oral >";0"4 ;==; Ja
%efti*&ksim i.m." i.). >",>"4 ;=>-- Ja
%eftriaks&n i.m." i.). ;"44"= 33/= Ti#ak
Kar$a!enem
Imi!enem i.m." i.). >"- ;-=- Jasilastatin
Mer&!enem i.). >"- =6 Ja
M&n&$aktam
A*tre&nam i.m." i.). 0"- =; Ja
Generasi I9
%efta*i#im i.m." i.). >"6 NA NA
%efe!im i.m. 0"- NA NA
i.m. @ intramskler: i.). @ intra)ena.
37 M&n&$aktam 5$etalaktam m&n&sil#ik7
?&nt&h< a*tre&nam.
Akti)itas< resisten terha#a! $etalaktamase yang #i$a+a &leh $akteri Gram negatif.
Aktif tertama terha#a! $akteri Gramnegatif. Akti)itasnya sangat $alk terha#a!
Enter&$a2teria2ease" P. aeru'inosa, 8. in$luenae #an g&n&k&ks.
Pem$erian< !arenteral" ter#istri$si $alk ke selrh t$h" termask 2airan
sere$r&s!inal.
Fakt !arh< >"= (am.
Ekskresi< se$agian $esar &$at #iekskresi th melali rin.
,7 Kar$a!enem
Kar$a!enem mer!akan anti$i&tik lini ketiga yang mem!nyai akti)itas anti$i&tik
yang le$ih las #ari!a#a se$agian $esar $etalaktam lainnya. Jang termask
kar$a!enem a#alah imi!enem" mer&!enem #an #&ri!enem.
%!ektrm akti)itas< Mengham$at se$agian $esar Gram!&sitif" Gramnegatif" #an
anaer&$. Ketiganya sangat tahan terha#a! $etalaktamase. Efek sam!ing< !aling sering
a#alah mal #an mntah" #an ke(ang !a#a #&sis tinggi yang #i$eri !a#a !asien #engan
lesi %%P ata #engan insfisiensi gin(al. Mer&!enem #an #&ri!enem mem!nyai efikasi
ser!a imi!enem" teta!i le$ih (arang menye$a$kan ke(ang.
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
34/58
;7 Inhi$it&r $etalaktamase
Inhi$it&r $etalaktamase melin#ngi anti$i&tik $etalaktam #engan 2ara
menginakti)asi $etalaktamase. Jang termask ke #alam g&l&ngan ini a#alah asam
kla)lanat" sl$aktam" #an ta*&$aktam.
Asam kla)lanat mer!akan si2i#e inhi$it&r yang mengikat $etalaktamase #ari
$akteri Gram!&sitif #an Gramnegatif se2ara ire)ersi$el. O$at ini #ik&m$inasi #engan
am&ksisilin ntk !em$erian &ral #an #engan tikarsilin ntk !em$erian !arenteral.
%l$aktam #ik&m$inasi #engan am!isilin ntk !enggnaan !arenteral" #an
k&m$inasi ini aktif terha#a! k&ks Gram!&sitif" termask %. ares !enghasil $eta
laktamase" aer&$ Gramnegatif 5ta!i ti#ak terha#a! Pse#&m&nas7 #an $akteri anaer&$.
%l$aktam krang !&ten #i$an#ing kla)lanat se$agai inhi$it&r $etalaktamase.
Ta*&$aktam #ik&m$inasi #engan !i!erasilin ntk !enggnaan !arenteral. Fakt !arhnya meman(ang #engan k&m$inasi ini" #an ekskresinya melali gin(al.
$. Basitrasin
Basitrasin a#alah kel&m!&k yang ter#iri #ari anti$i&tik !&li!e!ti#a" yang tama
a#alah $asitrasin A. Ber$agai k&ks #an $asil Gram!&sitif" Neisseria" H. inflen*ae"
#an Tre!&nema !alli#m sensitif terha#a! &$at ini. Basitrasin terse#ia #alam $entk
sale! mata #an klit" serta $e#ak ntk t&!ikal. Basitrasin (arang menye$a$kan
hi!ersensiti)itas. Pa#a $e$era!a se#iaan" sering #ik&m$inasi #engan ne&misin #an'ata
!&limiksin. Basitrasin $ersifat nefr&t&ksik $ila memaski sirklasi sistemik.
2. 9ank&misin
9ank&misin mer!akan anti$i&tik lini ketiga yang tertama aktif terha#a! $akteri
Gram!&sitif. 9ank&misin hanya #iin#ikasikan ntk infeksi yang #ise$a$kan &leh %.
ares yang resisten terha#a! metisilin 5M8%A7. %ema $asil Gramnegatif #an
mik&$akteria resisten terha#a! )ank&misin.
9ank&misin #i$erikan se2ara intra)ena" #engan +akt !arh sekitar / (am. Efek
sam!ingnya a#alah reaksi hi!ersensiti)itas" #emam" flshing #an hi!&tensi 5!a#a infs
2e!at7" serta ganggan !en#engaran #an nefr&t&ksisitas !a#a #&sis tinggi.
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
35/58
0. O$at yang memifikasi ata Mengham$at %intesis Pr&tein
O$at anti$i&tik yang termask g&l&ngan ini a#alah amin&glik&si#" tetrasiklin"
l#.&ramfenik&l" makr&li#a 5eritr&misin" a*itr&misin" klaritr&misin7" klin#amisin"
m!ir&sin" #an s!ektin&misin.
a. Amin&glik&si#
%!ektrm akti)itas< O$at g&l&ngan ini mengham$at $akteri aer&$ Gram
negatif.
O$at ini mem!nyai in#eks tera!i sem!it" #engan t&ksisitas seris !a#a gin(al #an
!en#engaran" khssnya !a#a !asien anak #an sia lan(t. Efek sam!ing<
T&ksisitas gin(al" &t&t&ksisitas 5a#it&rik ma!n )esti$lar7" $l&ka#e
ner&msklar 5le$ih (arang7.
Ta$el >>. Karakteristik Amin&glik&si#
O$atFaktParh
5(am7Ka#ar Tera!etik
%erm 5g'm>7
Ka#ar T&ksik %erm 5g'm>7
%tre!t&misin 03 0; ;-
Ne&misin 3 ;>- >-
Kanamisin 0"-0"; 4>/ 3;
Gentamisin >"0;"- ,>- >0
T&$ramisin 0"-3"- ,4 >0
Amikasin -"40"4 4>/ 3;
Netilmisin 0"-0"; -";>- >/
Dia#a!tasi #engan i*in #ari $k akta #an Per$an#ingan O$at. %t L&is
Li!!in2&tt" >64;3=0.
$. TetrasiklinAnti$i&tik yang termask ke #alam g&l&ngan ini a#alah tetrasiklin"
#&ksisiklin" &ksitetrasiklin" min&siklin" #an kl&rtetrasiklin. Anti$i&tik g&l&ngan ini
mem!nyai s!ektrm las #an #a!at mengham$at $er$agai $akteri Gram!&sitif"
Gramnegatif" $alk yang $ersifat aer&$ ma!n anaer&$" serta mikr&&rganisme lain
se!erti 8i2ketsia" Mik&!lasma" Klami#ia" #an $e$era!a s!esies mik&$akteria.
Ta$el >0. Be$era!a %ifat Tetrasiklin #an O$at&$at %eg&l&ngan
O$at
?ara Pem$erian yang
Diskai
Fakt Parh
%erm 5(am7
Ikatan Pr&tein
%erm 517Tetrasiklin H?> Oral" i.). 4 0;/-
Kl&rtetrasiklin H?> Oral" i.). / ,-=-
Oksitetrasiklin H?> Oral" i.). 6 0-3;
Demekl&siklin H?> Oral >0 ,-6-
Metasiklin H?> Oral >3 =;6-
D&ksisiklin Oral" i.). >4 0;6-
Min&siklin H?> Oral" i.). >/ =-=;
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
36/58
2. Kl&ramfenik&l
Kl&ramfenik&l a#alah anti$i&ti2 $ers!ektrm las" mengham$at $akteri Gram
!&sitif #an negatif aer&$ #an anaer&$" Klami#ia" 8i2ketsia" #an Mik&!lasma.
Kl&ramfenik&l men2egah sintesis !r&tein #engan $erikatan !a#a s$nit
ri$&s&m ;-%. Efek sam!ing< s!resi smsm tlang" grey $a$y syn#r&me"neritis &!tik !a#a anak" !ertm$han kan#i#a #i salran 2erna" #an tim$lnya
ram.
#. Makr&li#a 5eritr&misin" a*itr&misin" klaritr&misin" r&ksitr&misin7
Makr&li#a aktif terha#a! $akteri Gram!&sitif" teta!i (ga #a!at mengham$at
$e$era!a Enter&2&22s #an $asil Gram!&sitif. %e$agian $esar Gramnegatif
aer&$ resisten terha#a! makr&li#a" namn a*itr&misin #a!at mengham$at
%alm&nela. A*itr&misin #an klaritr&misin #a!at mengham$at H. inflen*ae"
ta!i a*itr&misin mem!nyai akti)itas ter$esar. Ke#anya (ga aktif terha#a! H.
!yl&ri.
Makr&li#a mem!engarhi sintesis !r&tein $akteri #engan 2ara $erikatan
#engan s$nit ;-s ri$&s&m $akteri" sehingga mengham$at transl&kasi !e!ti#a.
>7 Eritr&misin #alam $entk $asa $e$as #a!at #iinakti)asi &leh asam"
sehingga !a#a !em$erian &ral" &$at ini #i$at #alam se#iaan salt
enterik. Eritr&misin #alam $entk est&lat ti#ak $&leh #i$erikan !a#a
#e+asa karena akan menim$lkan li)er in(ry.
07 A*itr&misin le$ih sta$il terha#a! asam (ika #i$an#ing eritr&misin.
%ekitar 3=1 #&sis #ia$s&r!si" #an semakin menrn #engan a#anya
makanan. O$at ini #a!at meningkatkan ka#ar %GOT #an %GPT !a#a
hati.37 Klaritr&misin. A$s&r!si !er &ral ;;1 #an meningkat (ika #i$erikan
$ersama makanan. O$at ini ter#istri$si las sam!ai ke !ar" hati" sel
fag&sit" #an (aringan lnak. Meta$&lit klaritr&misin mem!nyai
akti)itas anti$akteri le$ih $esar #ari!a#a &$at in#k. %ekitar 3-1 &$at
#iekskresi melali rin" #an sisanya melali feses.
,7 8&ksitr&misin
8&ksitr&misin mem!nyai +akt !arh yang le$ih !an(ang #an
akti)itas yang le$ih tinggi mela+an 8aemophilus in$luenae. O$at ini
#i$erikan #a kali sehari. 8&ksitr&misin a#alah anti$i&tik makr&li#asemisintetik. O$at ini memiliki k&m!&sisi" strktr kimia #an
mekanisme ker(a yang sangat miri! #engan eritr&misin" a*itr&misin
ata klaritr&misin. 8&ksitr&misin mem!nyai s!ektrm anti$i&tik yang
miri! eritr&misin" namn le$ih efektif mela+an $akteri gram negatif
tertent se!erti e'ionella pneumophila. Anti$i&tik ini #a!at #ignakan
ntk meng&$ati infeksi salran nafas" salran rin #an (aringan lnak.
8&ksitr&misin hanya #imeta$&lisme se$agian" le$ih #ari se!arh
senya+a in#k #iekskresi #alam $entk th. Tiga meta$&lit telah
#ii#entifikasi #i rin #an feses< meta$&lit tama a#alah #eskla#in&sa
r&ksitr&misin" #engan Nm&n& #an N#i#emetil r&ksitr&misin se$agai
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
37/58
meta$&lit min&r. 8&ksitr&misin #an ketiga meta$&litnya ter#a!at #i rin
#an feses #alam !ersentase yang ham!ir sama.
Efek sam!ing yang !aling sering ter(a#i a#alah efek !a#a salran 2erna<
#iare" mal" nyeri a$#&men #an mntah. Efek sam!ing yang le$ih (arang
termask sakit ke!ala" ram" nilai fngsi hati yang ti#ak n&rmal #anganggan !a#a in#ra !en2iman #an !enge2a!.
e. Klin#amisin
Klin#amisin mengham$at se$agian $esar k&ks Gram!&sitif #an se$agian $esar
$akteri anaer&$" teta!i ti#ak $isa mengham$at $akteri Gramnegatif aer&$ se!erti
8aemophilus, Mycoplasma #an !hlamydia.
Efek sam!ing< #iare #an enter&k&litis !se#&mem$ran&sa.
f. M!ir&sin
M!ir&sin mer!akan &$at t&!ikal yang mengham$at $akteri Gram!&sitif #an
$e$era!a Gramnegatif.
Terse#ia #alam $entk krim ata sale! 01 ntk !enggnaan #i klit 5lesi klit
tramatik" im!etig& yang terinfeksi sekn#er &leh S. aureus ata S. pyo'enes# #an
sale! 01 ntk intranasal.
Efek sam!ing< iritasi klit #an mk&sa serta sensitisasi.
g. %!ektin&misin
O$at ini #i$erikan se2ara intramsklar.
Da!at #ignakan se$agai &$at alternatif ntk infeksi g&n&k&ks $ila &$at lini
!ertama ti#ak #a!at #ignakan. O$at ini ti#ak efektif ntk infeksi G&n&re faring.
Efek sam!ing< nyeri l&kal" rtikaria" #emam" !sing" mal" #an ins&mnia.
3. O$at Antimeta$&lit yang Mengham$at En*imEn*im Esensial #alam
Meta$&lisme &lat
a. %lf&nami# #an Trimet&!rim
%lf&nami# $ersifat $akteri&statik.
Trimet&!rim #alam k&m$inasi #engan slfamet&ksa*&l" mam! mengham$at
se$agian $esar !at&gen salran kemih" ke2ali P. aeru'inosa #an /eisseria sp.K&m$inasi ini mengham$at S. aureus, Staphylococcus k&aglase negatif"
Streptococcus hemoliticus, 8 . in$luenae, /eisseria sp, $akteri Gramnegatif aer&$
"E. coli #an Klebsiella sp#, Enter&$a2ter" %alm&nella" %higella" Jersinia" P. carinii.
,. O$at yang Mem!engarhi %intesis ata Meta$&lisme Asam Nkleat
a. Kin&l&n
>7 Asam nali#iksat
Asam nali#iksat mengham$at se$agian $esar
Enter&$a2teria2eae.07 l&r&kin&l&n
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
38/58
G&l&ngan fl&r&kin&l&n meli!ti n&rfl&ksasin" si!r&fl&ksasin"
&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin" !efl&ksasin" le)&fl&ksasin" #an lain
lain.l&r&kin&l&n $isa #ignakan ntk infeksi yang
#ise$a$kan &leh G&n&k&ks" %higella" E. coli, %alm&nella"
Haem&!hils" Moraxella catarrhalis serta Enterobacteriaceae#an P. aeru'inosa.
$. Nitr&fran
Nitr&fran meli!ti nitr&frant&in" fra*&li#in" #an nitr&fra*&n. A$s&r!si
melali salran 2erna 6,1 #an ti#ak $er$ah #engan a#anya makanan.
Nitr&fran $isa mengham$at Gram!&sitif #an negatif" termask E. coli,
Staphylococcus sp, Klebsiella sp, Enterococcus sp, /eisseria sp, Salmonella sp,
Shi'ella sp, dan Proteus sp.
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
39/58
BAB I9
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
A. Hi!ersensiti)itas Anti$i&tik
Hi!ersensiti)itas anti$i&tik mer!akan sat kea#aan yang mngkin #i(m!ai !a#a !enggnaan anti$i&tik" antara lain $er!a !rritsrtikaria hingga reaksi anafilaksis. Pr&fesi
me#ik +a(i$ me+as!a#ai kemngkinan ter(a#i kerentanan terha#a! anti$i&tik yang
#ignakan !a#a !en#erita. Anafilaksis (arang ter(a#i teta!i $ila ter(a#i #a!at $eraki$at fatal.
Da !ertiga kematian aki$at anafilaksis mmnya ter(a#i karena &$strksi salran na!as.
Cenis hi!ersensiti)itas aki$at anti$i&tik<
a. Hi!ersensiti)itas Ti!e ?e!at
Kea#aan ini (ga #ikenal se$agai imme#iate hy!ersensiti)ity. Gam$aran klinik #itan#ai
&leh sesak na!as karena ke(ang #i laring #an $r&nks" rtikaria" angi&e#ema" hi!&tensi
#an kehilangan kesa#aran. 8eaksi ini #a!at ter(a#i $e$era!a menit setelah sntikan
!enisilin.
$. Hi!ersensiti)itas Perantara Anti$i 5Anti$y Me#iate# Ty!e II Hy!ersensiti)ity7
Manifestasi klinis !a#a mmnya $er!a kelainan #arah se!erti anemia hem&litik"
tr&m$&sit&!enia" e&sin&filia" granl&sit&!enia. Ti!e reaksi ini (ga #ikenal se$agai reaksi
sit&t&ksik. %e$agai 2&nt&h" kl&ramfenik&l #a!at menye$a$kan granl&sit&!eni" &$at
$etalaktam #a!at menye$a$kan anemia hem&litik at&imn" se#angkan !enisilin
anti!se#&m&nas #&sis tinggi #a!at menye$a$kan ganggan !a#a agregasi tr&m$&sit.
2. Immne Hy!ersensi)ity 2&m!le Me#iate# 5Ti!e III7
Manifestasi klinis #ari hi!ersensiti)itas ti!e III ini #a!at $er!a eritema" rtikaria #an
angi&e#ema. Da!at #isertai #emam" artralgia #an a#en&!ati. Ge(ala #a!at tim$l > 3
mingg setelah !em$erian &$at !ertama kali" $ila s#ah !ernah reaksi #a!at tim$l
#alam ; hari. Ganggan se!erti %LE" neritis &!tik" gl&merl&nefritis" #an )asklitis (ga
termask #alam kel&m!&k ini.
#. Delaye# Ty!e Hy!ersensiti)ity
Hi!ersensiti)itas ti!e ini ter(a#i !a#a !emakaian &$at t&!ikal (angka lama se!erti slfa
ata !enisilin #an #ikenal se$agai k&ntak #ermatitis. 8eaksi !ar se!erti sesak"
$atk #an efsi #a!at #ise$a$kan nitr&frant&in.
He!atitis 5karena is&nia*i#7" nefritis interstisial 5karena anti$i&tik $etalaktam7 #an
ensefal&!ati 5karena klaritr&misin7 yang re)ersi$el !ernah #ila!&rkan.
Pen2egahan Anafilaksis
a. %elal se#iakan &$at'alat ntk mengatasi kea#aan #arrat.
b. Diagn&sa #a!at #isahakan melali +a+an2ara ntk mengetahi ri+ayat alergi &$at
se$elmnya #an (i klit 5khss ntk !enisilin7. U(i klit tem!el "patcht test# #a!at
menentkan reaksi ti!e I #an &$at yang #i$eri t&!ikal 5ti!e I97.
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
40/58
c. Radio Aller'o Sorbent *est 58A%T7 a#alah !emeriksaan yang #a!at menentkan
a#anya IgE s!esifik terha#a! $er$agai antigen" (ga terse#ia #alam $entk !anil.
Disam!ing it ntk reaksi ti!e II #a!at #ignakan test ?&&m$s in#irek #an ntk
reaksi ti!e III #a!at #iketahi #engan a#anya IgG ata IgM terha#a! &$at.
d. Pen#erita !erl menngg 0- menit setelah men#a!at tera!i !arenteral anti$i&tik
ntk mengantisi!asi tim$lnya reaksi hi!ersensiti)itas ti!e >.
Tatalaksana Anafilaksis
a. Ge(ala !rr&mal meli!ti rasa les" lemah" krang nyaman #i #a#a #an !ert" gatal #i
hi#ng #an !alatm. Hi#ng kem#ian mlai tersm$at" leher se!erti ter2ekik" sara
serak" sesak" mlai $atk" #isfagia" mntah" k&lik" #iare" rtikaria" e#ema $i$ir"
lakrimasi" !al!itasi" hi!&tensi" aritmia #an ren(atan.
$. Tera!i ntk mengatasi anafilaksis a#alah e!inefrin" #i$erikan -"-> ml'kgBB
s$ktan sam!ai maksimal -"3 ml #an #ilang setia! >; menit sam!ai 3, kali. Pa#a
kea#aan $erat #a!at #i$erikan se2ara intramskler.
2. Di $ekas sntikan !enisilin #a!at #i$erikan -">-"3 ml e!inefrin >--- #an #i!asang
trniket #engan yang #il&nggarkan setia! >- menit ntk mengham$at !enye$aran
&$at.
#. %istem !erna!asan hars #isahakan ntk men#a!atkan &ksigen yang 2k!.
Trake&st&mi #ilakkan $ila ter(a#i e#ema laring ata &$strksi salran na!as atas
yang $erat.
e. Pa#a k&n#isi &$strksi t&tal #a!at #ilakkan !nksi mem$ran k&rtik&tir&i# #engan
(arm $erkran $esar mengingat hanya terse#ia 3 menit ntk menyelamatkan
!en#erita. %elan(tnya #i$erikan &ksigen ,/ >'menit.
%elain it !erl #i$erikan sal$tam&l #alam ne$li*er #an amin&filin ; mg'kgBB
#alam -"61 Na?> ata Dekstr&sa ;1 selama >; menit.
f. Bila tekanan #arah ti#ak kem$ali n&rmal +ala!n s#ah #i$erikan k&l&i# -";> L
#a!at #i$erikan )as&!ress&r yang #ien2erkan se2ara i.). #an segera #iamankan
#engan central %erous pressure 5?9P7. K&rtik&ster&i# #an antihistamin #a!at
#i$erikan ntk mem!ersingkat reaksi anafilaksis akt.
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
41/58
B. Anti$i&tik Pr&filaksis Untk Ber$agai K&n#isi Me#is
Pen2egahan Demam 8ematik 8ekren
a. Demam rematik a#alah !enyakit sistemik yang $isa ter(a#i ses#ah faringitis aki$at
%tre!t&2&22s $etahaem&liti2s gr! A.
$. T(an !em$erian anti$i&tik !r&filaksis !a#a k&n#isi ini a#alah ntk men2egah
ter(a#inya !enyakit (antng rematik 2. Pan#an !enggnaan anti$i&tik !r&filaksis ntk #emam rematik rekren<
>7 In#i)i# yang $erisik& mengalami !eningkatan !a!aran terha#a! infeksi
stre!t&k&ks a#alah anakanak #an rema(a" &rang ta yang mem!nyai anak
anak $alita" gr" #&kter" !era+at #an !ers&nil kesehatan yang k&ntak #engan
anak" militer" #an &rang&rang yang hi#! #alam sitasi $er#esakan 5misalnya
asrama kam!s7.
07 In#i)i# yang !ernah men#erita serangan #emam rematik sangat $erisik& tinggi
ntk mengalami rekrensi ses#ah faringitis
Streptococcus beta-he moliticus gr! A" #an memerlkan anti$i&tik !r&filaksis
k&ntin ntk men2egah rekrensi ini 5!en2egahan sekn#er7.
37 Pr&filaksis k&ntin #ian(rkan ntk !asien #engan ri+ayat !asti #emam rematik
#an yang #engan $kti #efinitif !enyakit (antng rematik.
,7 Pr&filaksis hars #imlai sesegera mngkin $egit #emam rematik akt ata
!enyakit (antng rematik #i#iagn&sis. %at course lengka! !enisilin hars
#i$erikan !a#a !asien #engan #emam rematik akt ntk mengera#ikasi
Streptococcus beta-haemoliticus gr! A resi#al" meski!n kltr sa!
tengg&r&k negatif.
;7 Infeksi %tre!t&2&22s yang ter(a#i !a#a angg&ta kelarga !asien #engan #emam
rematik saat ini ata mem!nyai ri+ayat #emam rematik hars segera #itera!i.
Ta$el >3. Drasi Pr&filaksis Demam 8ematik %ekn#er
Kateg&ri Drasi ses#ah %erangan Terakhir Ratin'
Demam rematik #engan >- tahn ata sam!ai sia ,- I?
kar#itis #an !enyakit tahn 5yang mana !n yang
(antng resi#al 5!enyakit le$ih !an(ang7" ka#angka#ang
kat! !ersisten7 !r&filaksis se!an(ang hi#!
Demam rematik #engan >- tahn ata sam!ai sia 0> I?
kar#itis" teta!i tan!a tahn 5yang mana !n yang !enyakit (antng resi#al le$ih !an(ang7
5ti#ak a#a !enyakit kat!7
Demam rematik tan!a ; tahn ata sam!ai sia 0> I?
kar#itis tahn 5yang mana !n yang le$ih
!an(ang7
Keterangan< @ A#a $kti klinis #an echocardio'raphy
Pilihan re(imen ntk !en2egahan #emam rematik rekren
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
42/58
a. In(eksi $en*atin !enisilin G intramsklar >"0 (ta nit setia! , mingg. Pa#a
!&!lasi #engan insi#en #emam rematik yang sangat tinggi ata $ila in#i)i# teta!
mengalami #emam rematik akt rekren +ala s#ah !ath !a#a re(imen ,
minggan" $isa #i$erikan setia! 3 mingg.
$. Pa#a !asien #engan risik& rekrensi #emam rematik le$ih ren#ah" $isa#i!ertim$angkan mengganti &$at men(a#i &ral saat !asien men2a!ai rema(a akhir ata
#e+asa m#a #an teta! $e$as #ari #emam rematik minimal ; tahn. O$at yang
#ian(rkan a#alah !eni2illin 9 0 0;- mg' hari.
2. Untk !asien yang alergi !enisilin" #ian(rkan !em$erian slfa#ia*in ata
slfis&ksa*&l -"; g'hari ntk !asien #engan BB 0= kg #an > g'hari ntk !asien
#engan BB 0= kg. Pr&filaksis #engan slf&nami# #ik&ntrain#ikasikan !a#a
kehamilan akhir karena a#anya !asase trans!lasenta #an k&m!etisi #engan $ilir$in
!a#a l&kasi !engikatannya #i al$min.
#. Untk !asien yang alergi !enisilin #an slfis&ksa*&l" #ian(rkan !em$erian anti$i&tik
makr&li#a 5eritr&misin" ata klaritr&misin" ata a*itr&misin7. O$at&$at ini ti#ak $&leh
#i$erikan $ersama inhi$it&r sit&kr&m P,;- 3A se!erti anti(amr a*&l" inhi$it&r HI9
!r&tease" #an $e$era!a anti#e!resi %%8I.
0. Pen2egahan En#&kar#itis
a. En#&kar#itis a#alah infeksi !ermkaan en#&kar#im (antng" yang $isa mengenai
sat kat! (antng ata le$ih" en#&kar#im &t&t" ata #efek se!tm.
$. Pan#an ntk tera!i !r&filaksis terha#a! en#&kar#itis<
>7 K&n#isi !enyakit (antng yang $erisik& tinggi ntk ter(a#i en#&kar#itis
infeksi&sa" #ian(rkan #i$erikan !r&filaksis
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
43/58
8e(imen yang #ian(rkan<
>. Anti$i&tik ntk !r&filaksis hams #i$erikan #alam #&sis tnggal se$elm !r&se#r.
Bila se2ara ti#ak senga(a #&sis anti$i&tik ti#ak #i$erikan se$elm !r&se#r" #&sis $isa
#i$erikan sam!ai 0 (am ses#ah !r&se#r.
0. 8e(imen ntk !r&se#r gigi<a. Untk !em$erian &ral< am&ksisilin: a!a$ila ti#ak $isa mengk&nsmsi &$at !er
&ral< am!isilin ata sefa*&lin ata seftriaks&n se2ara intramsklar ata intra)ena
$. Kala alergi terha#a! g&l&ngan !enisilin" se2ara &ral $isa #i$erikan sefaleksin
5ata sefal&s!&rin &ral generasi !ertama ata ke#a lainnya7" ata klin#amisin"
ata a*itr&misin" ata klaritr&misin.
Bila ti#ak $isa mengk&nsmsi &$at &ral" #i$erikan sefa*&lin ata seftriaks&n ata
klin#amisin se2ara intramsklar ata intra)ena. %efal&s!&rin ti#ak $&leh
#ignakan !a#a in#i)i# #engan ri+ayat anafilaksis" angi&e#ema" ata rtikaria
!a#a !em$erian g&l&ngan !eni2illin.
3. Pr&filaksis Pa#a Meningitis
a. Meningitis a#alah sin#r&m yang #itan#ai &leh inflamasi meningen. Tergantng !a#a
#rasinya" meningitis $isa ter(a#i se2ara akt #an kr&nis.
$. Mikr&$a !enye$a$< Streptococcus pneumoniae, /. menin'itidis, 8. in$luenae, .
monocyto'enes, S. a'alactiae, $asil Gram negatif" Staphylococcus sp, )irs" !arasit
#an (amr.
2. T(an kem&!r&filaksis< men2egah meningitis aki$at k&ntak #engan !asein.
#. Pr&filaksis meningitis menin'ococcus #an 8. in$luenae hars #isarankan !a#a &rang
yang k&ntak erat #engan !asien" tan!a mem!erhatikan stats )aksinasi.e. Pr&filaksis hams #ita+arkan !a#a in#i)i# #engan kriteria $erikt<
>7 K&ntak erat yang lama #engan in#i)i# meningitis 5!aling se#ikit selama = hari7.
07 K&ntak !a#a tem!at !eniti!an anak.
37 K&ntak erat sementara #engan !asien" ter!a!ar sekret !asien 5misalnya melali
k&ntak mlt" int$asi en#&trakhea ata mana(emen ETT7 #i sekitar +akt mask
rmah sakit.
K&ntak erat #engan !asien infeksi mening&k&kks hars men#a!at salah sat re(imen ini<
a. 8ifam!isin< #e+asa /-- mg'>0 (am selama 0 hari: anak >/ tahn< >- mg'kgBB'>0 (aM
selama 0 hari: anak 3>> $lan ; mg'kgBB'>0 (am selama 0 hari.
$. %i!r&fl&ksasin< #e+asa ;-- mg #&sis tnggal.
2. %eftriaks&n< #e+asa 0;- mg intramskler #&sis tnggal: anak >; tahn >0; mg
intramskler #&sis tnggal.
Bila anti$i&tik lain telah #ignakan ntk tera!i" !asien hars menerima anti$i&tik !r&filaksis
ntk era#ikasi 2arrier nas&faring se$elm #i!langkan #ari rmah sakit
8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345
44/58
,. Pr&filaksis Pa#a K&r$an Perk&saan
a. Trik&m&niasis" bacterial %a'inosis, g&n&re" #an infeksi Klami#ia a#alah infeksi
tersering !a#a +anita k&r$an !erk&saan.
$. Pa#a +anita yang aktif se2ara seksal" ke(a#ian infeksi ini (ga tinggi"
sehingga infeksi yang ter(a#i ti#ak selal #iaki$atkan &leh !erk&saan terse$t.Pemeriksaan !as2a !erk&saan sey&gyanya #ilakkan ntk