BORANG LATIHAN KESELAMATAN PERLINDUNGAN

PEJABAT KETUA PEGAWAI KESELAMATAN KERAJAAN MALAYSIA JABATAN PERDANA MENTERI

Nama Kursus : ..............................................................................................................

Tarikh : ..................................................... Hingga .......................................................

Butir-butir Pemohon

1. Nama : ......................................................................................

2. No. Kad Pengenalan : .......................................................................................

3. Jantina : Lelaki Perempuan

Butir-butir Perkhidmatan

1. Gelaran Jawatan Kini: ..........................................................................................

2. Kumpulan :

Pengurusan Dan Profesional

Sokongan I

Sokongan II

3. Alamat Kementerian / Jabatan / Agensi

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

Poskod : ..........................................................

Negeri : ..........................................................

4. No. Tel. : ...........................................................

5. No. Faks : .........................................................

(Borang KPKK 2-Pin 1/99)

6. Jenis Tugas Sekarang : ...................................................................................

7. Pernah menghadiri kursus keselamatan :

Tidak Ya Nama Kursus : ......................................................

Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

............................................ Tarikh : .................................... Tandatangan Pemohon

Perakuan Ketua Jabatan

Saya bersetuju membenarkan pemohon mengikuti kursus ini. Lain-lain Pandangan / Kenyataan Ketua Jabatan

......................................................... Tandatangan Ketua Jabatan

Tarikh : ......................................

Nama : ......................................

Jawatan : ..................................... Cop Rasmi Jawatan

This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdf.com.The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.This page will not be added after purchasing Win2PDF.