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Finalidad:
Valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pélvica
33 – 35 semanas de gestación
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INVESTIGARSE
1. La suficiencia del conjugado diagonal
2. Determinar el grado de concavidad
3. Determinar el grado de movilidad del coxis
4. Determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y ligamentos sacrociáticos
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DETERMINAR
Determina el tamaño de las espinas ciáticas
Determina el estado de las paredes pélvicas
Determina las características de la cara posterior de la sínfisis púbica
Determina la dimensión del ángulo subpúbico
Determina la dimensión del diámetro bi-isquiático. Clínicamente debe medir más de 8 cm
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MOVIMIENTOS CARDINALES
1. Descenso2. Encajamiento3. Flexión4. Rotación interna5. Extensión6. Rotación externa7. Expulsión
Los cuales se realizan en forma simultánea, por lo cual serán descritos en 6 tiempos
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1º tiempo: Acomodación y Orientación
Proceso mediante el cual la cabeza se adapta a la forma del estrecho superior para ingresar a la cavidad pélvica. Con tal fin, la cabeza, a medida que desciende, es sometida a 2 movimientos
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Modifica su posiciónPor encima del estrecho superior la cabeza se
encuentra en posición transversaAl ingresar al canal del parto, cambia de
posición, de modo que la sutura sagital ocupa uno de los diámetros oblicuos
Cabeza sortea el estrecho superior en posición OIIA (O-2) (75-80%)
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Modifica su actitud Sobre el estrecho superior la cabeza fetal se halla en
una posición intermedia (ni extendida ni flexionada), de modo que ofrece su diámetro occípito frontal (12 cm) al oblicuo pelviano que posee la misma longitud.
A medida que desciende y franquea el estrecho superior, la cabeza encuentra resistencias por parte del cérvix, de las paredes y del suelo pélvico.
Creando un efecto en palanca sobre la articulación occípito-atloidea, provocando que la cabeza se flexione.
Con lo cual el diámetro occípito-frontal (12cm) es sustituido por el suboccípito-bregmático (9.5cm)
De esta manera la cabeza se acomoda su menor diámetro a la cavidad pélvica
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2º tiempo: Descenso y Encaje
Mecanismo por el cual la presentación atraviesa la excavación pélvica.
Desciende siguiendo el mismo diámetro oblicuo que ocupó en el estrecho superior
Descenso puede hacerse en forma sinclítica o asinclítica:
Sinclitismo: Sutura sagital desciende ocupando el eje pélvico, de modo que equidista de la sínfisis y del promontorio.
Asinclitismo: Sutura sagital no coincide con el eje pélvico, pudiendo encontrarse en:
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Asinclitismo Asinclitismo anterior: la
sutura sagital se encuentra próxima al promontorio, de modo que primero aparece el hueso parietal anterior adelantado a los dedos del explorador
Asinclitismo posterior: la sutura sagital está mas cerca de la sínfisis: aparece primero el hueso parietal posterior
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3º tiempo: Rotación Interna
Proceso mediante el cual la cabeza que desciende cambia de posición para hacer coincidir su diámetro mayor con el eje mayor del estrecho inferior.
La cabeza rota 45º y la sutura sagital se coloca en dirección anterioposterior, de manera que el occipital fetal se orienta hacia la sínfisis
En la posición izquierda: la cabeza que descendía en OIIA rota 45º y se orienta en OIA
En la posición derecha: la cabeza que descendía en OIDA gira hasta colocarse en OIA
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4º tiempo: Extensión (Deflexión)
Mecanismo mediante el cual la cabeza fetal modifica su actitud para atravesar el estrecho inferior y abandonar el canal del parto.
Durante su descenso por el estrecho medio, la cabeza se hallaba intensamente flexionada pero, para salir, debe vencer la rodilla del parto, y para esto tiene que moverse alrededor de la sínfisis realizando un movimiento de extensión.
Con cada contracción y pujo la cabeza progresa por un mecanismo de vaivén, avanza mientras dura la contracción, y retrocede cuando termina.
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5º tiempo: Rotación Externa (restitución)
La cabeza cambia de posición en forma espontánea y se coloca en posición transversa, de manera tal que la cara del feto se vuelve a mirar hacia el mismo materno del lado opuesto al de su posición; es decir:
Si el feto ingreso a la pelvis en posición izquierda: su cara mirará hacia el mismo derecho de la madre
Si ingresó en posición derecha: mira hacia el muslo izquierdo de la madre.
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6º tiempo: Expulsión
Inmediatamente después de la rotación externa aparece por debajo de la sínfisis el hombro anterior y poco después el hombro posterior
El resto del niño nace por flexión lateralLuego del nacimiento un chorro de LA
teñido de sangre se expulsa al exterior