Tugas MakalahKELAS D

EKONOMI KESEHATAN MASYARAKAT( Sistem Pemanfaatan Pelayanan kesehatan di Dunia )

Oleh:

NURHAERANI RASYIDJ1A1 13 221

JURUSAN KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS KESEHATAN MASYARAKATUNIVERSITAS HALU OLEOKENDARI2015

BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangDefinisi pelayanan kesehatan menurut Prof. Dr. Soekitjo Notoatmojo pelayanan kesehatan adalah sebuah subsistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan prefentif (pencegahan) dan promotif (peningkatan kesehatan) dengan sasaran masyarakat.Sistem ini akan memberikan kualitas pelayanan kesehatan yang efektif dengan melihat nilai-nilai yang ada di masyarakat di harapkan perawat dapat memberikan pelayanan dengan kualitas yang bagus. Dalam mempelajari sistem, maka terlebih dahulu harus memahami teori tentang system akan memudahkan dalam memecahkan persoalan yang ada dalam system. Sistem tersebut terdiri dari subsistem yang membentuk sebuah system yang antara yang satu dengan yang lainnya harus saling mempengaruhi.Sistem pelayanan kesehatan merupakan suatu yang sangat penting di dalam dunia kesehatan melalui sistem ini diharapkan kualitas kesehatan khususnya di Indonesia. Melalui sistem ini tujuan pembangunan kesehatan dapat tercapai dengan cara efektif dan tepat sasaran. Keberhasilan sistem pelayanan kesehatan tergantung dari berbagai komponen yang masuk dalam pelayanan kesehatan diantaranya perawat, dokter, atau tim kesehatan lain yang saling menunjang.Dalam teori sistem disebutkan bahwa system itu terbentuk dari subsistem yang saling berhubungan dan saling mempengaruhi. Bagian tersebut terdiri dari input, proses, output, dampak, umpan balik dan lingkungan yang semuanya saling berhubungan dan saling mempengaruhi.

B. Rumusan Masalah1. Apa definisi sistem pelayanan kesehatan ?2. Bagaimana sistem pelayanan kesehatan di negara belanda ?3. Bagaimana sistem pelayanan kesehatan di negara singapura ?4. Bagaimana sistem pelayanan kesehatan di negara taiwan?5. Antara sistem pelayanan di negara belanda dan singapura, sistem pelayanan mana yang bagus diterapkan di indonesia ?

C. Tujuan1. Mengetahui definisi sistem pelayanan kesehatan. 2. Mengetahui sistem pelayanan kesehatan di negara belanda.3. Mengetahui sistem pelayanan kesehatan di negara singapura.4. Mengetahui sistem pelayanan kesehatan di negara taiwan.5. Mengetahui antara sistem pelayanan di negara belanda dan singapura, sistem pelayanan mana yang bagus diterapkan di indonesia.

BAB IIPEMBAHASANA. Definisi Sistem Pelayanan KesehatanSistem pelayanan kesehatan adalah sebuah konsep dimana konsep ini memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat. Definisi pelayanan kesehatan menurut Prof. Dr. Soekitjo Notoatmojo pelayanan kesehatan adalah sebuah subsistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan prefentif (pencegahan) dan promotif (peningkatan kesehatan) dengan sasaran masyarakat. Dan menurut Level dan Loomba pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam waktu organisasi dalam memelihara dan menigkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan.

B. Sistem Pelayanan Kesehatan Di Negara BelandaNegeri kincir angin yang pernah dinobatkan menjadi negara dengan jaminan kesehatan terbaik seluruh dunia memiliki sistem asuransi kesehatan yang sedikit banyak mengikuti pola-pola Jerman dengan modifikasi. Belanda sesungguhnya juga memberlakukan asuransi kesehatan nasional dengan risiko biaya medis yang besar (exceptional medical expenses) yang dikelola oleh satu badan berskala nasional yang dikenal dengan nama AWBZ ( Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten).Pelayanan kesehatan yang tidak mahal dikelola oleh berbagai badan penyelenggara asuransi kesehatan sosial yang bersifat nirlaba yang diatur oleh UU Sickness Funds Act (ZFW). Sebagian penduduk berpenghasilan tinggi dibolehkan (opt out) untuk membeli asuransi kesehatan komersial.Liputan6.com pernah menemui peneliti senior dari NIVEL (Netherlands Institute for Health Service Research) dr. Wienke Boerma, PhD di Aula Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia beberapa waktu lalu. Ia menjelaskan, premi wajib yang disetorkan pemberi kerja disana bergantung pada pemasukan berusia di atas 18 tahun pada 2013 sebesar 110 euro per orang per bulan (Rp 1,7 juta). Sedangkan tanggungan pribadi saat pengajuan klaim, warga Belanda wajib bayar sebesar 350 Euro per bulan (Rp 5,5 juta) untuk perawatan kesehatan. Itu pun belum termasuk biaya dokter keluarga dan persalinan.Ditemui di tempat sama, Pakar struktur, keuangan dan organisasi kesehatan primer dari Tilburg University, Prof. Dinny De Baker PhD mengatakan, kekuatan asuransi nasional di Belanda adalah dokter keluarga yang harus siap melayani masyarakat dalam 7x 24 jam. Layanan jasa dokter juga mencakup pencegahan dan promosi untuk hidup sehat, penanganan penyakit jiwa seperti stres (somatic) dan masalah psikososial.Sejak reformasi pembiayaan kesehatanyang dilakukan Belanda tahun 2006. Semua warga negara harus ikut asuransi kesehatan. Pelayanan kesehatan dibiayai oleh 2 sistem: untuk terapi jangka panjang seperti rawat inap semi-permanen dan biaya disabilitas seperti kursi roda, dibiayai oleh asuransi yang dikontrol negara; untuk terapi jangka pendek, dibiayai oleh berbagai asuransi kesehatan swasta yang diharuskan memberikanpaket asuransiyang diregulasi jenis dan kualitasnya oleh negara. Menariknya, premi tidak tergantung pada status kesehatan dan usia (ekualisasi risiko). Dengan demikian, paket asuransi ini bisa diperoleh semua warga negara dengan biaya yang terjangkau tanpa perlu dinilai dulu risiko kesehatannya oleh perusahaan asuransi swasta. Pembiayaan kesehatan untuk semua tanpa kecuali, tanpa diskriminasi.Belanda termasuk salah satu negara (selain Denmark) terdepan dalamimplementasi e-healthdi Eropa. Penggunaan sistem informasi rumah sakit berbasis teknologi, digitalisasi data dokter dan catatan medis pasien yang bisa diakses secara nasional (unique ID), electronic medication service, e-prescribing, integrated disease management, e-consult, web-based referral service, dan lain-lain, dapat menurunkan error dalam pelayanan kesehatan, termasuk medication error. Mungkin memerlukan biaya mahal saat pemasangan infrastruktur dan merubah mindset pengguna, namun menghemat biaya dalam jangka panjang, baik biaya pemberi pelayanan kesehatan, biaya yang dikeluarkan asuransi dan negara. Pelayanan kesehatan yang diberikan juga bisa lebih cepat dan memuaskan.Sumber daya manusia tenaga kesehatannya dihasilkan oleh sekolah untuk tenaga profesional kesehatan (dokter, perawat, laboran) yang unggul di bidangnya. Fakultas Kedokteran di University of Groningenmenempati posisi tertinggi di Belanda, dan masuk peringkat 103 bidang Life SCiences & Medicine menurut QS World University Rankings 2010. Reformasi pendidikan kedokteran menjadi berbasis problem-based learning dan mengutamakan komunikasi antara dokter/perawat-pasien salah satunya bersumber di School of Health Professions Education diMaastricht University.

C. Sistem Pelayanan Kesehatan Di Negara SingapuraLandasan dari sistem kesehatan Singapura terdiri dari tiga poin besar yaitu (1) negara memiliki tujuan untuk menciptakan populasi yang sehat dengan lebih menekankan kepada pelayanan kesehatan preventif serta upaya untuk melakukan gaya hidup sehat, (2) Singapura lebih menekankan kepada tanggung jawab pribadi atau masing-masing penduduknya mengenai kesehatan mereka atau dalam kalimat lebih sederhana adalah kesehatan merupakan tanggung jawab masing-masing individu, dan (3) Pemerintah diharuskan untuk mempertahankan biaya pelayanan kesehatan serendah mungkin dengan cara mengontrol tingkat supply pelayanan kesehatan serta penyediaan subidi untuk pelayanan kesehatan publik.Dalam praktiknya, sistem kesehatan Singapura diatur baik oleh pihak pemerintah maupun pihak swasta dengan sangat baik dan teratur. Pihak-pihak pemerintah yang terlibat tersebut adalah Ministry of Health (MOH), Central Provident Fund (CFP), dan Monetary Authority of Singapore (MAS).MOH bertanggung jawab terhadap regulasi sebagian besar sistem kesehatan seperti mempromosikan edukasi kesehatan, memonitor aksesibilitas serta kualitas pelayanan kesehatan, mencegah dan mengontrol penyakit, serta mengalokasikan SDM dan infrastruktur kesehatan. Sedangkan CFP dan MAS bertanggung jawab dalam pengaturan biaya jaminan social yang ada di Singapura.Singapura memberikan jaminan kesehatan menyeluruh bagi penduduknya melalui sebuah sistem pembiayaan yang berdasarkan kepada tanggung jawab individual dan pelayanan kesehatan yang terjangkau.Sistem pembiayaan yang dipakai oleh Singapura merupakan sistem pembiayaan campuran yang terdiri dari beberapa tingkatan sistem. Tingkat perlindungan (sistem pembiayaan) yang pertama dilakukan melalui subsidi pemerintah yang berasal dari perolehan pajak.Subsidi ini biasanya menutupi hingga 80% dari keseluruhan tagihan biaya pelayanan kesehatan.Tingkatan sistem pembiayaan selanjutnya dilakukan melaluisocial insurance(asuransi sosial) yang telah ditetapkan oleh pemerintah Singapura.Asuransi sosial ini terdiri dari MediSave (pembiayaan bersumber dari potongan uang yang sengaja disimpan oleh masing-masing individu untuk persiapan biaya pelayanan kesehatan), MediShield dan ElderShield (asuransi dengan biaya premi rendah), serta Medifund (bantuan pembiayaan dari pemerintah untuk mereka yang tidak mampu menutupi biaya pelayanan kesehatannya dengan subsidi, MediSave, dan MediShield).Sistem pembiayaan pelayanan kesehatan seperti yang telah disebutkan diatas hanya berlaku untuk pelayanan kesehatan yang dilakukan di sektor publik.Sedangkan pelayanan kesehatanyang dilakukan di sektor privat (swasta) dibiayai oleh sumber pribadi serta asuransi komersial yang ada.Singapura juga mempunyai beberapa jenjang pelayanan kesehatan seperti pelayanan kesehatan primer (poliklinik atau klinik GP), pelayanan rumah sakit, serta Intermediate and Long Term Care Service (ILTC). Pelayanan kesehatan primer diselenggarakan oleh dokter umum, dokter keluarga dan perawat di dalam komunitas.Pelayanan kesehatan jenis inilah yang pertama kali berkontak dengan pasien dan kemudian memiliki kemampuan untuk merujuk pasien ke spesialisasi kedokteran tertentu ataupun rumah sakit untuk diagnosis dan tata laksana yang lebih lanjut.Untuk layanan rumah sakit sendiri, singapura menyediakan delapan rumah sakit publik yang terdiri dari enam rumah sakit umum, satu rumah sakit ibu dan anak, serta satu rumah sakit psikiatri.Sedangkan ILTC sendiri digunakan untuk pasien-pasien yang tidak memerlukan perawatan di dalam rumah sakit lagi, akan tetapi tetap membutuhkan perawatan dalam jangka waktu yang panjang.Biasanya ILTC ini bersifatcommunity-based.Rasio dokter per 1.000 populasi di negara Singapura mencapai 1.9 dokter atau 190:100.000.Singapura termasuk ke dalam negara yang tidak mempunyai daerah rural, sehingga semua dokter bekerja di sektor urban. Pembagian dokter yang ada juga tidak bergantung kepada urban atau rural akan tetapi pembagiannya dilakukan berdasarkan sektor publik dan sektor privat.Geografi negara yang kecil juga membuat pemerataan dokter di Singapura sudah tergolong baik

D. Sistem Pelayanan Kesehatan Di Negara TaiwanTaiwan memiliki luas wilayah 36.193 km2 dengan jumlah penduduk 23.224.912 orang dengan angka harapan hidup yang cukup tinggi yaitu 79,16 tahun. Untuk SDM penyedia pelayanan kesehatan seperti tenaga medis (dokter) berjumlah 17,21 per 10.000 penduduk, perawat sebanyak 49,21 per 10.000 penduduk. Sedangkan jumlah Rumah sakit di Taiwan sebanyak 507 unit dengan 74.082 tempat tidur. Pada tingkat pelayanan kesehatan dibagi menjadi RS Pusat dengan pelayanan kesehatan tersier, RS Wilayah dengan pelayanan kesehatan sekunder; RS Distrik dan Klinik sebagai pelayanan kesehatan primer.Taiwan Joint Commission of Hospital Accreditation(TJCHA) dibentuk pada tahun 1999. TJCHA merupakan lembaga independen, non for profit namun penunjukkan kepala TJCHA ditunjuk oleh kementrian kesehatan Taiwan. Dulunya, TJCHA mendapat tugas untuk membangun dan mereformasi sistem akreditasi rumah sakit, memperkenalkan sistem mutu indikator internasional, menjaga indikator kualitas, mempromosikan tujuan nasional tentang keselamatan pasien, membuat sistem pelaporan keselamatan pasien di Taiwan, mempromosikan pendidikan kesehatan profesional dan meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat, yang semuanya telah memberikan kontribusi positif terhadap kualitas kesehatan di Taiwan. Namun saat ini, TJCHA berfokus pada peningkatan kualitas pelayanan kesehatan bagi pasien, organisasi kesehatan, dan masyarakat di Taiwan.Untuk akreditasi rumah sakit di Taiwan bersifat"voluntary". Namun demikian semua Rumah Sakit "wajib" melaksanakan akreditasi karena hasil akreditasi tersebut akan menjadi dasar untuk menentukan kategori rumah sakit. Kategori tersebut adalahmedical center hospital, regional hospital, atau district hospital. Kategori ini akan berdampak bagiNational Health Insurance(NHI) dalam menentukan besaranglobal budgetyang akan diberikan pada RS dan juga akan menentukan besaranco-paymentpasien yang datang. Selain itu untuk kebijakan obat, Taiwan tidak memberlakukan formularium. Sehingga terlihat bahwa NHI mempunyai kekuasaan yang besar. Bagi rumah sakit yang tidak lulus akreditasi akan diberi kesempatan untuk melakukan visitasi ulang pada 3-6 bulan setelah hasil akreditasi didistribusikan. Rumah Sakit yang tidak lulus akreditasi di levelnya dapat turun kategori. Dan jika tidak lulus semua tidak dapat pembiayaan dari NHI, meskipun rumah sakit tersebut dapat tetap beroperasi.Kesehatan diTaiwandiadministrasikan olehDepartemenKesehatanEksekutif Yuan. Seperti negara-negara maju lainnya, orang Taiwanyangbergizi baiktapi wajahmasalah kesehatanseperti obesitaskronis danpenyakit jantung. Pada tahun 2002Taiwanmemilikihampir 1,6dokter dan5,9tempat tidur rumah sakitper 1.000 penduduk.Pada tahun 2002,adatotal 36rumah sakit danklinik2.601di negeri ini.Pengeluaran kesehatan per kapitasebesarUS $752 di2000. [1]pengeluarankesehatanmerupakan5,8 persendari produkdomestik bruto(PDB)pada tahun 2001(atauUS $951 di2009 [2])64,9persen daripengeluaranberasal daridana publikharapan hidupsecara keseluruhanpada tahun 2009adalah 78tahun.Masalah kesehatan utamaterbaru termasukkrisisSARS pada tahun 2003,meskipunpulauitu kemudiandinyatakan amanoleh Organisasi KesehatanDunia(WHO).Sistem perawatankesehatan saat inidi Taiwan, yang dikenal sebagaiAsuransi Kesehatan Nasionaldilembagakanpada tahun 1995.NHIadalahrencana asuransisosial tunggal-pembayarwajibyang memusatkanpencairan danaperawatan kesehatan.Sistem inimenjanjikanakses yang samake perawatan kesehatanbagi semua warga negara,dancakupan populasimencapai99%pada akhir2004. NHIterutamadibiayai melaluipremi,yang didasarkan padapajak gaji,dandilengkapidengan keluar-pembayaran-sakudan dana pemerintahlangsung.Pada tahap awal,fee-for-servicedidominasibagi penyediabaik negeri maupun swasta.Kebanyakanpenyedia layanan kesehatanberoperasi disektor swastadan membentukpasar yang kompetitifdi sisipelayanan kesehatan.Namun, banyakpenyedia layanan kesehatanmengambil keuntungandari sistemdengan menawarkanlayanan yang tidak perluke sejumlahbesar pasiendan kemudianpenagihanpemerintah.Dalam menghadapimeningkatnya kehilangandan kebutuhanuntuk pengendalian biaya,NHImengubah sistempembayaran darifee-for-layanan untukanggaranglobal,semacamcalonsistempembayaran,pada tahun 2002.The National Health Insurance (NHI) adalahtulang punggung sistem kesehatan Taiwan. Hal ini diperlukan untuk memahami sistem ini sebelum melihat lebih jauh ke dalam isu-isu lain dalam perawatan medis Taiwan. Namun, setiap diskusi tentang topik kompleks seperti NHI harus didahului dengan hati-hati. Pada bagian ini, kita akan mencoba untuk mengungkapkan kelemahan dalam sistem NHI yang kita amati atau menerima keluhan tentang. Dan mungkin melalui upaya kami, banyak lembaga akademis dan pemerintah akan datang ke depan untuk melakukan penelitian lebih lanjut atau reformasi pada isu-isu tersebut.IntinyaJaminan kesehatan penduduk di Taiwan diatur dengan sistem asuransisingle-insurer. Semua warga mendapatkan jaminan kesehatan dari pemerintah, tentunya dengan membayar premi tertentu. Sampai tahun ini, NHI sudah mencakup hingga lebih dari 99% jumlah penduduk, dan tidak hanya warga negara, pendatang yang memiliki ijin tinggal (residence permit) dilindungi dengan asuransi.Perhitungan premi didasarkan pada kategori mereka yang mendaftar untuk NHI, ada 6 kategori berbeda untuk membuat perhitungan pembayaran premi tidak membebani mereka yang memang penghasilannya rendah. Perusahaan diatur untuk ikut membayar premi karyawannya, mahasiswa asing membayar premi flat, mereka yang kurang mampu atau pensiunan mendapatkanfree pass, preminya disubsidi oleh pemerintah. Ada perhitungan tertentu mengenai berapa persen yang dibayar oleh pemegang asuransi (insured), perusahaan/institusi yang mengajukan asuransi untuk karyawan, dan pemerintah

E. Sistem Pelayanan Yang Bagus Diterapkan Di IndonesiaBerdasarkan data-data yang sudah ada di atas, dapat disimpulkan bahwa sistem pelayanan yang bagus diterapkan di indonesia adalah sistem pelayanan dari negara siingapura. Walaupun terlihat bahwa sistem pelayanan di negara belanda sangat diakui oleh seluruh dunia, namun melihat kondisi perekonomian serta masih kurangnya tingkat perkembangan teknologi dan informasi yang ada di indonesia memungkinkan untuk indonesia masih sangat jauh untuk dapat menerapkan sistem pelayanan kesehatan yang telah diterapkan di belanda. Sistempelayanan yang ada di taiwan juga tidak cocok jika diterapkan di indonesia karena jika pemberlakuan sistem pelayanan NHI akan berdampak pula bagi masyarakat indonesia dimana akan terdapat banyak pengangguran bagi tenaga perawat. Singapura memiliki Sistem Kesehatan yang lebih baik dibandingkan dengan Indonesia. Melihat dari ideologi sistem kesehatan kedua negara saja, kita sudah dapat membandingkan perbedaan yang cukup signifikan dimana Indonesia tidak menegaskan sistem kesehatan seperti apa yang diinginkan. Berbeda dengan Singapura yang sejak awal menegaskan bahwa sistem kesehatan nasional akan dicapai melalui upaya preventif dan gaya hidup sehat. Selain itu, dilihat dari segi pembiayaan pelayanan kesehatan, Singapura jelas lebih unggul dibandingkan dengan Indonesia. Salah satu filosofi dari Sistem Kesehatan Singapura yang sangat saya kagumi tercermin dalam kalimat di bawah iniThe fundamental philosophy is that individuals should have the responsibility to take care of their own health-care expenditure, but no citizen should be denied of health care because of financial difficulties, and the government is organizing different measure to help the citizens to achieve these goals.Untuk mewujudkan filosofi tersebut, Singapura memiliki sistem pembiayaan berlapis untuk mencover penduduknya agar semua penduduk tanpa terkecuali memiliki akses ke kesehatan. Di Indonesia, hal tersebut masih belum bisa diterapkan karena sebagian besar masyarakatnya masih menggunakan sistem pembiayaanOut of Pocketyang sangat bergantung kepada kemampuan ekonomi masing-masing individu. Dengan demikian, masyarakat dengan tingkat ekonomi rendah akan sangat sulit untuk mengakses pelayanan kesehatan.Namun, apabila kita perhatikan lebih lanjut, sistem pelayanan kesehatan yang telah diterapkan di negara singapura lebih cocok jika diterapkan di indonesia, diabandingkan dengan sistem pelayanan kesehatan di negara belanda dan taiwan. Singapura memberikan jaminan kesehatan menyeluruh bagi penduduknya melalui sebuah sistem pembiayaan yang berdasarkan kepada tanggung jawab individual dan pelayanan kesehatan yang terjangkau.Sistem pembiayaan yang dipakai oleh Singapura merupakan sistem pembiayaan campuran yang terdiri dari beberapa tingkatan sistem. Tingkat perlindungan (sistem pembiayaan) yang pertama dilakukan melalui subsidi pemerintah yang berasal dari perolehan pajak.Subsidi ini biasanya menutupi hingga 80% dari keseluruhan tagihan biaya pelayanan kesehatan.Tingkatan sistem pembiayaan selanjutnya dilakukan melaluisocial insurance(asuransi sosial) yang telah ditetapkan oleh pemerintah Singapura. Jika sistem pelayanan kesehatan ini diterapkan di indonesia, setidaknya telah meringankan beban masyarakat miskin di indonesia agar mereka juga dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang baik dan maksimal.

BAB IIIPENUTUPA. KesimpulanSistem pelayanan kesehatan adalah sebuah konsep dimana konsep ini memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat. Sistem pelayanan kesehatan di tiap negara berbeda-beda, tergantung dari kemampuan tiap negara tersebut untuk memajukan sistem pelayanan kesehatan mereka. Sistem pelayanan yang bagus diterapkan di indonesia adalah sistem pelayanan kesehatan negara singapura.

B. SaranDalam sistem pelayanan kesehatan perlu terus di tingkatkannya mutu serta kualitas dari pelayanan kesehatan agar sistem pelayanan ini dapat berjalan dengan efektif, itu semua dapat dilakukan dengan melihat nilai-nilai yang ada di masyarakat, dan di harapkan perawat dapat memberikan pelayanan dengan kualitas yang bagus dan baik.

2