KONTRASEPSI IMPLAN
PengertianSusuk KB adalah suatu alat kontrasepsi bawah kuit yang
mengandung levonorgestrel yang dibungkus dalam kapsul silastik
silicon ( polydimethyl siloxane ) yang berisi hormon golongan
progesteron yang dimasukkan dibawah kulit lengan kiri atas bagian
dalam yang berfungsi untuk mencegah kehamilan selama 5 tahun.
Jenis jenis implan1. NorplantTediri dari 6 batang silastik
lembut berongga dengan panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang
diisi dengan 36 mg levonorgestrel dan lama kerja 5
tahun..2.Implanon tediri dari 1 batang putih lentur dengan panjang
kira kira 40 mm, dan diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg 3-
keto- desogestrel dan lama kerja 3 tahun.3.Jodena dan
indoplanttediri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mm
levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun.
Mekanisme kerja1.Lendir servik menjadi lebih kental.
2.Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi
implantasi.3.Menghalangi terjadinya ovulasi4.mengurangi
transportasi sperma.
Efektivitas Sangat efektif ( 0,2 1 kehamilan per 100 perempuan )
Indikasi1.Usia reproduksi2.Punya anak atau belum3.Postpartum atau
menyusui4.Pasca keguguran5.Tidak ingin punya anak lagi tapi tolak
steril6.Tekanan Darah < 180/110 mmHg7.Kontra indikasi terhadap
kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen8. Sering lupa
mengunakan pil
Kontra indikasi1. Hamil atau diduga hamil2. Perdarahan
pervaginam yang belumlum jelas peyebabnya3. Riwayat kangker
payudara4. DM ( diabetes mellitus )5. Penderita peyakit hati6.
Kelainan jiwa ( psikis, neurosis )7. Varikosis8. Riwayat KET9.
Kelainan kardiovaskuler
Teknik pemasangan susuk KBPrinsip pemasangan susuk adalah
dipasang pada lengan kiri atas dan pemasangan seperti kipas mekar
dengan 6 kapsul.Teknik pemasangan susuk KB adalah sebagai berikut:
Rekayasa tempat pemasangan dengan tepet seperti kipas terbuka.
Tempat pemasangan dilengan kiri atas, dipatirasa dengan lidokain
2%. Dibuat insisi kecil, sehingga trokar dapat masuk. Trokar
ditusukkan subkutan batasnya. Kapsul dimasukkan kedalam trokar dan
di dorong dengan alat pendorong sampai terasa tertahan. Untuk
menempatkan kapsul, trokar di tarik keluar. Untuk menyakinkan bahwa
kapsul telah ditempatkannya, alat pendorong dimasukkan sampai
terasa tidak ada tahanan. Setelah 6 kapsul dipasang, bekas insisi
ditutup dengan tensoplast (band aid ).
Keuntungan1. Reversibilitas tinggi2. Evektivitas sangat tinggi3.
Perlindungan jangka panjang ( sampai 5 tahun )4. Mudah dalam
pemakaian5. Tidak menganggu kegiatan senggama6. Tidak mengganggu
pengeluaran ASI7. Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada
keluhan 8. Biaya ringan
Kerugian atau efek samping1). Gangguan pola haid2). Perubahan
libido dan Berat Badan3). Nyeri kepala, pusing, pening4). Nyeri
mamae5). Perasaan mual6). Anoreksia7). Tidak dapat menghentikan
pemakaian sendiri8). Efektifitas turun jika menggunakan obat obatan
tuberkolosis dan epilepsi9). Tidak bisa melindungi dari IMS
Pencabutan Susuk KBSusuk KB bisa di cabut setiap saat bila
peserta ingin punya anak lagi, kendala yang di jumpai: 1. Kendala
teknik pencabutan Pemasangan terlalu dalam Pemasangan susuk KB
tidak teratur Pemasangan yang berjauhan 2. Komplikasi Perdarahan
dan hematoma Infeksi Tidak semua susuk KB besar3. Biaya untuk
mencabut susuk KB besar
Yang Boleh Menggunakan Implant Usia reproduksi. Telah memiliki
anak ataupun yang belum. Menghendaki kontrasepsi yang memiliki
efektifitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka
panjang. Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi. Pasca persalinan dan
tidak menyusui. Pasca keguguran. Tidak menginginkan anak lagi,
tetapi menolak strerilisasu. Riwayat kehamilan ektopik. Tekanan
darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau
anemia bulan sabit ( sicle cell ). Tidak boleh menggunakan
kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen. Sering lupa
menggunakan pil.
Yang Tidak Boleh Menggunakan Implan Hamil atau di duga hamil.
Perdarahan pervaginan yang belum jelas penyebabnya. Benjolan/
kanker payudara atau riwayat kanker payudara. Tidak dapat menerima
perubahan pola haid yang terjadi. Miom uterus dan kanker payudara.
Gangguan toleransi glukosa
Intruksi untuk klien Daerah insersi harus tetap dibiarkan kering
dan bersih selama 48jam pertama.hal ini bertujuan untuk mencegah
infeksi pada luka insisi Perlu dijelaskan bahwa mungkin terjadi
sedikit rasa perih, pembengkakan, atau lebam pada daerah insisi.
Hal ini tidak perlu dikhawatirkan. Pekerjaan rutin harian tetap
dikerjakan. Namun hindari benturan, gesekan, atau penekanan pada
daerah insisi. Balutan penekan jangan dibuka selama 48 jam,
sedangkanplester dipertahankan hingga luka sembuh (biasanya 5
hari). Setelah luka sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan
dicuci dengan tekanan yang wajar. Bila ditemukan adanya tanda-tanda
infeksi seperti demam, peradangan atau bila rasa sakitmenetap
selama beberapa hari, segera kembali ke klinik.
Informasi Lain yang Perlu Disampaikan Efek kontrasepsi
timbulbeberapa jam setelah insersi dan berlangsung 5 tahun bagi
Norplantdan 3 tahun bagi susuk Implanon, dan akan berakhir sesaat
setelah pengangkatan. Sering ditemukan gangguan haid,terutama pada
6 sampai 12 bulanpertama. Beberapa perempua mungkin akan mengalami
berhetinya haid sama sekali. Obat-obat tuberculosis ataupun obat
epilepsy dapat menurunkan efektifitas implant. Efek samping yang
berhubungan dengan implant dapat berupa sakit kepala, penambahan
berat badan dan nyeri payudara. Efek-efek samping ini tidak
berbahaya dan biasanya akan hilang dengan sendirinya. Norplant
dicabut seteleh 5 tahun pemakaian dan susuk implanon dicabut
setelah 3 tahun, dan bila dikehendaki dapat dicabut lebih awal.
Bila Norplant dicabut sebelum 5 tahun dan susuk Implanon sebelum 3
tahun kemungkinan hamil sangat besar, dan meningkatkan resiko
kehamilan ektopik. Berikan kepada klien kartu yang ditulis nama,
tanggal insersi, tempat insersi, dan nama klinik. Implant tidak
melindungi klien dari infeksi menular seksual, termasuk AIDS. Bila
pasangan memiliki resiko, perlu menggunakan kondom untuk melakukan
hubungan seksual.
Jadwal Kunjungan Kembali Ke KlinikKlien tidak perlu kembali ke
klinik, kecuali ada masalah kesehatan atau klien ingin mencabut
implan. Klien dianjurkan ke klinik tempat implan dipasang bila
ditemukan hal-hal sebagai berikut: Amenorea yang disertai nyeri
perut bagian bawah. Perdarahan yang banyak dari kemaluan. Rasa
nyeri pada lengan. Luka bekas insisi mengeluarkan darah atau nanah.
Ekspulsi dari batang implant. Sakit kepala hebat atau penglihatan
menjadi kabur. Nyeri dada hebat. Dugaan adanya kehamilan.
Efek Samping
Efek Samping / MasalahPenanganan
amenorea pastikan hamil atau tidak, dan bila tidak hamil, tidak
memerlukan penanganan khusus, cukup konseling saja. Bila klien
tetap saja tidak dapat menerima, angkat implant dan anjurkan
menggunakan kontrasepsi lain. Bila terjadi kehamilan dank lien
ingin melanjutkan kehamilan, cabut implant dan jelaskan, Bahwa
progestin tidak berbahaya bagi janin.Bila diduga terjadi kehamilan
ektopik klien dirujuk.Tidak ada gunanya memberikan obat hormone
untuk memancing timbulnya perdarahan. Pastikan hamil atau tidak,
bila tidak hamil, perlu tindakan khusus.Cukup konseling saja. Bila
amenorea berlanjut atau hal tersebut membuat klien khawatir, rujuk
ke klinik. Bila hamil, hentikan pil, dan kehamilan dilanjutkan.
Jelaskan kepada klien bahwa minipil sangat kecil menimbulkan
kelainan pada janin. Bila diduga kehamilan ektopik klien perlu
dirujuk jangan memberikan obat-obat hormonal untuk menimbulkan
haid. Kalaupun diberikantidak akan ada gunanya.
Perdarahan tidak teratur (spotting) Bila tidak menimbulkan
masalah kesehatan/tidak hamil, tidak perlu tindakan khusus. Bila
klien tetap saja tidak dapat menerima kejadtan tersebut, perlu
dicari metode kontrasepsi lain.
Perdarahan bercak (spoting ) ringan Jelaskan pertama bahwa
perdarahan ringan sering ditemukan terutama pada tahun pertama.
Bila tidak ada masalah dan klien tidak hamil, tidak diperlukan
tindakan apapun. Bila klien tetap saja mengeluh masalah perdarahan
dan ingin melanjutkan pemakaian implant dapat diberikan pil
kombinasi satu siklus atau ibuprofen 3x800 mg selama 5 hari.
Terangkan kepada klien bahwa akan terjadi perdarahan lebih banyak
dari biasa., berikan 2 tablet pil kombinasi 3-7 hari dan kemudian
dilanjutkan dengan satu siklus pil kombinasi, atau dapat juga
diberikan 50 mg etinilestradiol, atau 1,25 mg estrogen equin
konjugasi untuk 14-21 hari.
Ekspulsi Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul yang
lain masih di tempat dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi daerah
insersi. Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada
tempatnya pasang kapsul baru 1 buah pada tempat insersi yang
berbeda . Bila ada infeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang
kapsul yang baru pada lengan yang lain atau anjurkan klien untuk
menggunakan kontrasepsi lain.
Infeksi pada daerah insersi Bila terdapat infeksi tanpa nanah,
bersihkan dengan sabun dan air, atau antiseptic. Berikan antibiotic
yang sesuai untuk 7 hari. Implan jangan dilepas dan klien diminta
kembali satu minggu. Apabila tidak membaik, cabut implan dan pasang
yang baru pada sisi lengan yang lain atau metode kontrasepsi yang
lain. Apabila ditemukan abses, bersihkan dengan antiseptic, insisi
dan alirkan pus keluar, cabut impalan, lakukan perawatan luka dan
berikan antibiotic oral 7 hari.
CHECKLIST TINDAKAN PEMASANGAN IMPLANT
NOBUTIR YANG DINILAI
A.SIKAP
1.Menyapa klien dengan ramah dan sopan
0 Tidak dikerjakan
1 Menyapa ibu saja
2 Menyapa dan memberikan salam dengan sopan dan ramah
2.Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
0. Tidak dilakukan
1. Menjelaskan tujuan dan prosedur kurang lengkap
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur secara lengkap
3.Merespon terhadap reaksi pasien
0 Tidak merespon
1 Merespon terhadap reaksi pasien tapi tidak ditanggapi dengan
tepat
2 Memberikan respon dengan tepat kepada pasien
4.Percaya diri
0 Terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang
jelas
1 Tergesa gesa dan terlihat ragu- ragu
2 Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5.Teruji memberikan rasa empati pada klien0 Tidak dilakukan1
Memberi kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan tetapi
tidak merespon dengan baik 2 Memberikan kesempatan kepada klien
untuk menyampaikan keluhan dan segera memberikan tanggapan dengan
baik.
Total score : 10
B.CONTENT
6.
Teruji memastikan klien sudah mencuci lengan kiri atas atau
kanan bila kidal dengan bersih1. Tidak dilakukan2. Dilakukan kurang
sempurna3. Melakukan dengan sempurna
7.
Memakai APD lengkap 1. Tidak dilakukan2. Dilakukan kurang
sempurna3. Melakukan dengan sempurna
8.Melakukan cuci tangan 7 langkah1. Tidak dilakukan2. Dilakukan
kurang sempurna3. Melakukan dengan sempurna
9.Mendekatkan alat dan memakai sarung tangan1. Tidak dilakukan2.
dilakukan kurang sempurna3. Melakukan dengan tepat dan benar
10.Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik.1. Tidak
dilakukan2. Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik
tapi kurang tepat. 3. Mengusap tempat pemasangan dengan larutan
antiseptik dari arah dalam ke arah luar.
11.Memasang kain penutup steril/ DTT di tempat pemasangan
Implant0. Tidak dilakukan1. Memasang kain penutup steril/ DTT di
tempat pemasangan Implant dengan tidak benar. 2. Memasang kain
penutup steril/ DTT di tempat pemasangan Implant secara benar.
12Menyuntikkan anestesi lokal secara intrakutan 1. Tidak
dilakukan2. Menyuntikkan anestesi lokal tapi kurang tepat 3.
Melakukan suntikan anestesi lokal secara intrakutan dengan
aspirasi.
13.
Melakukan anestesi lanjutan subdermal di tempat insisi dan alur
pemasangan Implant ( Masing- masing 1 cc ) 0. Tidak dilakukan1.
Melakukan anestesi lanjutan subdermal di tempat insisi dan alur
pemasangan Implant ( Masing- masing 1 cc ) tidak tepat2. Melakukan
anestesi lanjutan subdermal di tempat insisi dan alur pemasangan
Implant ( Masing- masing 1 cc ) dengan tepat
14Menguji efek anestesi sebelum melakukan insisi pada kulit 1.
Tidak dilakukan2. Menguji efek anestesi sebelum melakukan insisi
pada kulit kurang tepat 3. Menguji efek anestesi sebelum melakukan
insisi pada kulit dengan benar
15Membuat insisi 2 mm dengan ujung bisturi / skalpel hingga
subdermal. 1. Tidak dilakukan2. Membuat insisi 2 mm dengan ujung
bisturi / skalpel hingga subdermal kurang tepat. 3. Membuat insisi
2 mm dengan ujung bisturi / skalpel hingga subdermal dengan
tepat.
16Memasukkan ujung trokar melalui luka insisi hingga mencapai
subdermal kemudian angkat dan dorong sejajar kulit1. Tidak
dilakukan2. Memasukkan ujung trokar melalui luka insisi hingga
mencapai subdermal kemudian angkat dan dorong sejajar kulit hingga
tanda 1 (trokar) berada di luka insisi tapi kurang tepat. 3.
Memasukkan ujung trokar melalui luka insisi hingga mencapai
subdermal kemudian angkat dan dorong sejajar kulit hingga tanda 1
(trokar) berada di luka insisi dengan tepat.
17Mengeluarkan pendorong dan memasukkan kapsul ke dalam trokar
1. Tidak dilakukan2. Mengeluarkan pendorong dan memasukkan kapsul
ke dalam trokar tapi tidak benar 3. Mengeluarkan pendorong dan
memasukkan kapsul ke dalam trokar dengan benar
18Memasukkan pendorong dan memasukkan kapsul ke dalam trokar. 1.
Tidak dilakukan2. Memasukkan pendorong dan memasukkan kapsul ke
dalam trokar tapi kurang tepat. 3. Memasukkan pendorong dan
memasukkan kapsul ke dalam trokar dengan tepat.
19Menahan pendorong di tempatnya, kemudian tarik trokar ke arah
pangkal pendorong untuk menempatkan kapsul 1 di subdermal1. Tidak
dilakukan2. Menahan pendorong di tempatnya, kemudian tarik trokar
ke arah pangkal pendorong untuk menempatkan kapsul 1 di subdermal
tapi tidak benar . 3. Menahan pendorong di tempatnya, kemudian
tarik trokar ke arah pangkal pendorong untuk menempatkan kapsul 1
di subdermal dengan benar.
20Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan pendorong (
bersamaan ) hingga tanda 2 mencapai luka incisi. 1. Tidak
dilakukan2. Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan
pendorong ( bersamaan ) hingga tanda 2 mencapai luka incisi tapi
kurang tepat. 3. Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan
pendorong ( bersamaan ) hingga tanda 2 mencapai luka incisi dengan
benar.
21Mengarahkan ujung trokar ke samping kapsul pertama, kemudian
dorong trokar ( Mengikuti alur kaki segitiga terbalik ) hingga
tanda 1 mencapai luka incisi.1. Tidak dilakukan2. Mengarahkan ujung
trokar ke samping kapsul pertama, kemudian dorong trokar ( Tidak
mengikuti alur kaki segitiga terbalik ) hingga tanda 1 mencapai
luka incisi. 3. Mengarahkan ujung trokar ke samping kapsul pertama,
kemudian dorong trokar ( Mengikuti alur kaki segitiga terbalik )
hingga tanda 1 mencapai luka incisi.
22Menarik pendorong keluar masukkan kapsul kedua dan dorong
dengan pendorong ke ujung trokar hingga terasa tahanan.0 kurang
tepat1 Menarik pendorong keluar masukkan kapsul kedua dan dorong
dengan pendorong ke ujung trokar hingga terasa tahanan tapi kurang
tepat.2. Menarik pendorong keluar masukkan kapsul kedua dan dorong
dengan pendorong ke ujung trokar hingga terasa tahanan dengan
benar.
23Menarik trokar ke arah pangkal pendorong untuk menempatkan
kapsul di subdermal.0 kurang tepat1 Menarik pendorong keluar
masukkan kapsul kedua dan dorong dengan pendorong ke ujung trokar
hingga terasa tahanan tapi kurang tepat.2. Menarik pendorong keluar
masukkan kapsul kedua dan dorong dengan pendorong ke ujung trokar
hingga terasa tahanan dengan benar.
24Menarik trokar ke arah pangkal pendorong untuk menempatkan
kapsul di subdermal.0 kurang tepat1 Menarik trokar ke arah pangkal
pendorong untuk menempatkan kapsul di subdermal tapi tidak tepat.2.
Menarik trokar ke arah pangkal pendorong untuk menempatkan kapsul
di subdermal dengan tepat.
25Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan pendorong (
bersamaan ) hingga keluar seluruhnya melalui luka.0 kurang tepat1
Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan pendorong (
bersamaan ) hingga keluar seluruhnya melalui luka tapi kurang
benar.2. Menahan kapsul pada tempatnya , tarik trokar dan pendorong
( bersamaan ) hingga keluar seluruhnya melalui luka dengan
benar.
26Memeriksa kembali kedua kapsul telah terpasang di subdermal
pada posisi yang telah direncanakan.0 kurang tepat1. Memeriksa
kembali kedua kapsul telah terpasang di subdermal pada posisi yang
telah direncanakan kurang benar.2. Memeriksa kembali kedua kapsul
telah terpasang di subdermal pada posisi yang telah direncanakan
dengan benar.
27Cuci tangan dan melepas APD1. Tidak dilakukan2. Dilakukan
dengan kurang sempurna3. Dilakukan dengan sempurna
Score maksimal 44
C.TEKNIK
28.Teruji melakukan prosedur secara sistematis
0. Tidak dilakukan
1. Melakukan prosedur tetapi tidak secara urut.
2. Melakukan prosedur secara urut/runtun.
29.Teruji menerapkan tekhnik pencegahan infeksi
0. Tidak dilakukan
1. Menerapkan tekhnik pencegahan infeksi kurang tepat
2. Menerapkan tekhnik pencegahan infeksi dengan tepat
30.Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
0. Tidak dilakukan
1. Melaksanakan komunikasi tetapi dengan menggunakan bahasa yang
tidak mudah dimengerti oleh pasien
2. Melaksanakan komunikasi dengan bahasa yang mudah dimengerti
oleh pasien
31.Menjaga privasi klien0. Tidak dilakukan1. Menjaga privasi
dengan ucapan atau memperagakan menutup pintu/ sampiran saja2.
Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup pintu /
sampiran
32.Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0. Tidak dilakukan
1. Mendokumentasikan hasil tindakan tanpa identitas
pelaksana
2. Mendokumentasikan seluruh hasil tindakan dengan tanggal,
jam,nama dan tanda tangan pelaksana
Total score : 10
Total score seluruhnya : 64
NILAI AKHIR = score x 100 64
TINDAKAN SEBELUM PENCABUTAN Langkah 1: Cuci tangan dengan sabun
dan air mengalir, keringkan dengan kain bersih. Langkah 2 : Pakai
sarung tangan steril Langkah 3 : Atur alat dan bahan-bahan sehingga
mudah dicapai. Langkah 4 : Usap tempat pencabutan dengan kasa
berantiseptik. Gunakan klem steril untuk memegang kasa tersebut.
Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar
dengan gerakan melingkar sekitar 8-13 cm dan biarkan kering sebelum
memulai tindakan. Langkah 5 : Gunakan doek/kain lubang untuk
menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebaruntuk memaparkan
lokasi kapsul. Langkah 6 : Raba seluruh kapsul untuk menentukan
lokasinya. Langkah 7 : Setelah memastikan klien tidak alergi
terhadap obat anastesi, isi alat suntik dengan 3 ml obat anastesi
(1% tanpa epinefrin). Masukkan jarum tepat di bawah kulit pada
tempat insisi akan dibuat, kemudian lakukan aspirasi untuk
memastikan jarum tidak masuk ke dalam pembuluh darah. Suntikan
sedikit obat anastesi untuk membuat gelembung kecil di bawah kulit.
Masukkan jarum secara hati-hati di bawah ujung kapsul pertama
sampai kurang lebih 1/3 panjang kapsul, tarik jarum pelan-pelan
sambil menyuntikan obat anastesi (0,5 ml) untuk mengangkat ujung
kapsul. Tanpa mencabut jarum, geser ujung jarum dan masukkan ke
bawah kapsul berikutnya. Ulangi proses ini sampai keenam ujung
kapsul terangkat. Sebelum memulai, sentuh tempat insisi dengan
ujung jarum untuk memastikan obat anstesi telah bekerja.
TINDAKAN PENCABUTAN KAPSUL Metode Standar Langkah 1 : Tentukan
lokasi insisi yang mempunyai jarak sama dari ujung bawah semua
kapsul. Kira-kira 5 mm dari ujung bawah kapsul. Bila jarak tersebut
sama maka insisi dibuat pada tempat insisi waktu pemasangan.
Sebelum menentukan lokasi, pastikan tidak ada ujung kapsul yang
berada di bawah insisi lama. Lngkah 2 : Pada lokasi yang sudah
dipilih, buat insisi melintang yang kecil kurang lebih 4 mm dengan
menggunakan scalpel. Langkah 3 : Mulai dengan mencabut kapsul yang
mudah diraba dari luar atau yang terdekat dengan tempat insisi.
Langkah 4 : Dorong ujung kapsul kea rah insisi dengan jari tangan
sampai ujung kapsul tampak pada luka insisi. Saat ujung kapsul
tampak pada luka insisi, masukkan klem lengkung dengan lengkungan
jepitan mengarah ke atas, kemudian jepit ujung kapsul dengan klem
tersebut.Masukkan klem lengkung melalui luka insisi dengan
lengkungan jepitan mengarah ke kulit, teruskan sampai berada di
bawah ujung kapsul dekat siku. Buka dan tutup jepitan klem untuk
memotong secara tumpul jaringan parut yang mengelilingi ujung
kapsul. Ulangi sampai ujung keenam kapsul bebas dari jaringan parut
yang mengelilinginya. Selanjutnya, dorong ujung kapsul pertama
sedekat mungkin pada luka insisi. Sambil menekan kapsul dengan jari
telunjuk dan jari tengah, masukkan lagi klem lengkung sampai berada
di bawah ujung kapsul, jepit kapsul di dekat ujungnya dan secara
hati-hati tarik keluar melalui luka insisi. Langkah 5 : Bersihkan
dan buka jaringan ikat yang mengelilingi kapsul dengan cara
menggosok-gosok pakai kasa steril untuk memaparkanujung bawah
kapsul. Langkah 6 : Jepit kapsul yang sudah terpapar dengan
menggunakan klem kedua. Lepaskan klem pertama dan cabut kapsul
secara pelan dan hati-hati dengan klem kedua. Kapsul akan mudah
dicabut oleh karena jaringan ikat yang mengelilinginya tidak
melekat pada karet silikon. Bilakapsul sulit dicabut, pisahkan
secara hati-hati sisa jaringan yang melekat pada kapsul dengan
menggunakan kasa. Langkah 7 : Pilih kapsul yang tampak paling mudah
dicabut. Sebelum mengakhiri tindakan, hitung untuk memastikan
keenam kapsul sudah dicabut. Metode huruf U Klem yang dipakai untuk
mencabut kapsul pada teknik U, merupakan modifikasi klem yang
digunakan untuk vasektomi tanpa pisau dengan diameter ujung klem
diperkecil dari 3,5 menjadi 2,2 mm. Langkah 1 : Tentukan lokasi
insisi pada kulit diantara kapsul 3 dan 4 kurang lebih 5 mm dari
jung kapsul dekat siku. Langkah 2 : BUat insisi kecil (4mm)
memanjang sejajar diantara sumbu panjang kapsul dengan menggunakan
scalpel. Langkah 3 : Masukkan ujung klem pemegang implant norplant
secara hati-hati melaalui luka insisi. Langkah 4 : Fiksasi kapsul
yang letaknya paling dekat luka insisi dengan jari telunjuk sejajar
panjang kapsul. Langkah 5 : Masukkan klem lebih dalam sampai
ujungnya menyentuh kapsul, buka klem dan jepit kapsul dengan sudut
yang tepat pada sumbu panjang kapsul kurang lebih 5 mm diatas ujung
bawah kapsul. Setelah kapsul terjepit, tarik kea rah insisi dan
balikkan pegangan klem 180O kea rah bahu klien untuk memaparkan
ujung bawah kapsul. Langkah 6 ; Bersihkan kapsul dari jaringan ikat
yang mengelilinginya dengan menggosok-gosok menggunakan kasa steril
untuk memaparkan ujung bawah kapsul sehingga mudah dicabut. Langkah
7 : Gunakan klem lengkung untuk menjepit kapsul yang sudah
terpapar. Lepaskan klem pemegang norplant dan cabut kapsul dengan
pela-pelan dan hati-hati. Taruh kapsul yang telah dicabut dalam
mangkok berisi klori 0,5% untuk dekontaminasi sebelum dibuang.
Langkah 8 : Pencabutan kapsul berikutnya adalah tampak paling mudah
dicabut, gunakan teknik yang sama untuk mencabut kapsul berikutnya.
Metode Pop Out Pada tahun 1992,Darney Klaise dan Walker melaporkan
metode pencabutan yang sederhana untuk mencabut seluruh kapsul
norplant yang dikenal dengan metode pencabutan pop out. Metode ini
dapat mengurangi rasa sakit maupun perdarahan dan biasanya luka
insisi lebih kecil. Teknik ini akan mengurangi resiko robek pada
kapsul selama tindakan pencabutan. Kerugiannya yaitu tidak bisa
dilakukan bila lokasi kapsul tidak baik pada waktu dipasang.
Berikut langkah-langkahnya: Langkah 1 : Raba ujung-ujung kapsul di
daerah dekat siku untuk memilih salah satu kapsul yang lokasinya
terletak di tengah-tengah dan mempunyai jarak yang sama dengan ujng
kapsul lainnya.Dorong ujung bagian atas kapsul yang telah dipilih
dengan menggunakan jari. Pada saat ujung bagian bawah kapsul tampak
jelas di bawah kulit, buat insisi kecil (2-3 mm) diatas ujung
kapsul dengan menggunakan skalpel. Langkah 2 : Lakukan penekanan
dengan menggunakan ibu jari dan jari tangan lainnya pada ujung
bagian bawah kapsul untuk membuat ujung kapsul tersebut tepat
berada di bawah tempat insisi. Langkah 3 : Masukkan ujung tajam
skalpel ke dalam luka insisi sampai terasa menyentuh ujung kapsul.
Bila perlu, potong jaringan ikat yang mengelilingi ujung kapsul
sambil tetap memegang kapsul dengan ibu jari dan jari telunjuk.
Langkah 4 : Tekan jaringan ikat yang sudah terpotong tadi dengan
kedua ibu jari sehingga ujung bawah kapsul terpapar keluar. Langkah
5 : Tekan sedikit ujung atas kapsul sehingga kapsul muncul pada
luka insisi dan dengan mudah dapat dipegang dan dicabut. Setelah
keenam kapsul berhasil dicabut dan dihitung kembali jumlahnya, luka
insisi ditutup dengan kasa steril dan plester. Pembalut tekan
biasanya tidak diperlukan karena teknik pop out ini tidak
menyebabkan atau hanya sedikit merusak jaringan di tempat
pencabutan.
PETUNJUK PENCABUTAN - Kapsul yang sulit dicabut Jika seluruh
kapsul tidak bisa dicabut dalam waktu 20 sampai 30 menit atau klien
tampak gelisah maka hentikan tindakan pencabutan, memulangkan klien
dan meminta datang kembali bila luka insisi sudah benar-benar
sembuh (4-6 minggu). Biasanya pada kunjungan kedua sisa kapsul
tersebut akan teraba dan dapat dicabut. - Kapsul yang tidak dapat
diraba Ada dua cara menentukan lokasi kapsul yang dipasang terlalu
dalam sehingga tidak bisa diraba dengan jari yaitu dengan sinar X
dan Ultrasound. Dengan sinar X, pasang pada 50 55 kilovolts dan 4-5
miliamper, dengan waktu pemaparan 0,03 detik. Dengan ultrasound,
bayangan yang ditimbulkan oleh kapsul dapat ditentukan. Penyetelan
khusus ( posisi probe ultrasound) mungkin diperlukan untuk
memusatkan gambar pada ultrasound. - Kapsul yang putus Pencabutan
akan lebih sulit jika kapsul putus. Sekali kapsul putus, maka ada
kemungkina akan putus lagi setiap kali melakukan jepitan dengan
klem. Biasanya diperlukan insisi baru di ujung atas kapsul sehingga
sisa kapsul yang putus bisa dicabut.
TINDAKAN SETELAH PENCABUTAN Menutup luka insisi Bila klien tidak
ingin melanjutkan pemakaian implant lagi, bersihkan tempat
insisidan sekitarnya dengan menggunakan kasa berantiseptik. Gunakan
klem untuk memegang kedua tepi luka insisi selama 10-15 detik untuk
mengurangi perdarahan dari luka insisi, kemudian balut luka insisi.
Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band aid
(plester untuk luka ringan) atau kasa steril dan plester
