I. IDENTITAS PASIENNama : Tn.RUsia: 19 tahunJenis Kelamin:
Laki-lakiAgama: IslamPendidikan: Bangku kuliah semester 1Status:
Belum menikahPekerjaan: Belum bekerjaAlamat: JakartaII. RIWAYAT
PSIKIATRIAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesa
pada tanggal 26 Desember, pukul 10.30 WIB di Poliklinik Psikiatri
RSUP Persahabatan.
A. Keluhan UtamaPasien datang ke Poliklinik Psikiatri RSUP
Persahabatan yang pertama kalinnya untuk memeriksakan dirinya
karena mengeluh sulit tidur dan sedih.
B. Riwayat Gangguan SekarangPasien datang ke Poliklinik
Psikiatri Persahabatan yang pertama kalinnya untuk memeriksakan
dirinya karena mengeluh sulit tidur dan sedih. Saat ini pasien
mengeluh suka terbangun dimalam hari, dan ketika terbangun pasien
merasa cemas, deg-degan, sedih terbayang suatu hal dan akhirnnya
pasien menangis lalu tidak bisa tidur kembali. Pasien mengatakan
keluhan ini dirasakan 5 hari yang lalu sehabis pasien putus dengan
pacarnnya.Yang dirasakan pasien adalah rasa bersalah, sedih
terbayang kenangan bersama pacarnnya. Ibu Paisen dan pasien
mengatakan,pasien pernah mengalami suatu hal yang buruk dan amat
menyedihkan menurut pasien yaitu sekitar tiga tahun yang lalu
tepatnnya sewaktu ayah pasien meninggal dunia, ayah pasien
meninggal dunia tepat dipangkuan pasien dan menurut pengakuan ibu
pasien dan pasien ayah pasien sangat dekat hubungannya dengan
pasien. Pasien mengaku sering melakukan aktivitas bersama ayahnya
bahkan pasien mengatakan mencari SMA di Jakarta aja pasien bersama
ayahnnya. Semenjak ayah pasien meninggal, pasien merasakan seperti
suka melamun, menyendiri, sedih, dan malas untuk beraktifitas .
Pasien mengatakan keadaan ini berlangsung selama kurang lebih satu
tahun. Dan sampai akhirnnya suatu ketika pasien bertemu dengan
pacarnnya dan berpacaran lah pasien dengan pacarannya, awalnnya
pasien bertujuan pacaran ini bisa membatu kondisinnya. Sehari-hari
pasien lakukan bersama pacarnnya,berangkat kuliah bersama pacarnnya
dan pulang kuliah pun bersama pacarnya. Dan selama menjalani
bersama pacarnnya kondisi pasien membaik yakni sedih dalam diri
pasien hilang dan lebih bersemangat dalam melakukan aktifitas. Dan
akhirnnya terjadilah suatu hal, yaitu hari yang lalu pasien putus
dengan pacarnnya pasien menjadi sulit tidur, pasien merasa bersalah
yakni ia merasa bersalah dengan pacarnnya dalam menjalani suatu
hubungan karena sering bertengkar, nafsu makan berkurang, dan
merasa sedih. Dari keadaan ini menjadikan pasien suka terbangun di
malam hari dan susah untuk tidur kembali, dan terkadang pasien
hanya tidur dalam waktu 4 jam dalam sehari.Pasien menyangkal
melihat adanya bayangan atau penampakan yang hanya dilihat oleh
pasien. Pasien juga menyangkal mendengar suara-suara atau
bisikan-bisikan pada kedua telinganya. Pasien juga mengaku tidak
pernah merasakan halusinasi pada indera pengecapannya. Pasien
mengatakan tidak pernah merasakan menghidu bau-bauan yang hanya
dihidu oleh dirinya sendiri sedangkan lingkungan sekitarnya tidak
menghidu bau yang dikeluhkan pasien. Selain itu pasien juga
mengungkapkan bahwa tidak pernah merasakan di sekujur tubuhnya
seperti ada yang meraba atau merayapi. Pasien juga menyangkal saat
menonton televisi pembawa acara mengejek atau menertawakan pasien.
Sebelumnya pasien tidak mempunyai riwayat kejang, riwayat trauma
kepala seperti gegar otak ataupun memar otak sehingga kemungkinan
besar tidak adanya gangguan mental organik. Pasien mengungkapkan
bahwa di keluarganya tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
seperti pasien. Pasien juga mengaku tidak pernah mengkonsumsi atau
memiliki riwayat menggunakan zat psikotropik (NAPZA), alkohol, dan
merokok. Saat ini suasana perasaan pasien adalah sedih bercampur
cemas. Hal ini terjadi karena pasien saat ini sudah putus dengan
pacarnnya. Pasien merasa kehilangan karena sehari-hari pasien,
pasien biasa menjalani bersama pacarnnya, seperti berangkat kuliah
bersama bahkan pulang kuliah pun bersama. Pasien masih dapat
melakukan aktivitas sehari-hari untuk menjaga higienitas dirinya
sendiri seperti mandi dan makan sendiri. Aktivitas yang dilakukan
pasien saat ini adalah kuliah dan sepulang kuliah pasien membantu
kakaknnya yang berjualan ayam potong untuk mengantar pesenan ayam
potong. Pasien adalah seorang anak dari seorang ibu dan seorang
ayah yang sudah meninggal tiga tahun yang lalu. Pasien adalah anak
ke empat dari empat bersaudara. Kakak-kakak pasien sudah menikah
dan tinggal dirumahnnya masing-masing. Saat ini pasien tinggal di
rumah milik sendiri hanya bersama ibunnya. Menurut ibu pasien,
pasien dilahirkan secara normal dan tidak ada penyulit selama masa
kandungan maupun proses persalinan. Dan saat ini pasien masih
mengenyam pendidikan semester 1 jurusan administrasi. Hubungan
pasien dengan anggota keluarga terjalin baik termasuk dengan ibu
pasien dan kakak-kakaknnya, Pasien tidak menutup diri terhadap
anggota keluarganya. Pasien mengatakan masih berkumpul bersama
anggota keluarga bila sedang berada di rumah walaupun hanya sekedar
untuk mengobrol atau menonton teleivisi. Dan juga pasien masih suka
bercerita keluhannya kepada teman-temannya dan menurut pasien
teman-temannya hanya berpendapat lupakan saja namun pasien masih
tidak bisa melupakan mantannya. Menurut pasien mantan pacarnnya
inilah yang paling berkesan dihidup pasien.Pasien tidak pernah
merasa takut untuk berinteraksi dengan orang lain atau berada di
tempat keramaian. Pasien dapat bersosialisasi dengan baik terhadap
teman-teman dan lingkungan sekitarnya. Pasien sangat senang bila
keadaan di sekitarnya ramai, dikarenakan jika ramai pasien menjadi
sedikit berkurang untuk berfikir dan terbayang akan mantannya.
Biaya hidup pasien dapatkan dari ibu pasien yang berjualan ayam
potong dan beras di pasar klender. Dalam masalah ekonomi ibu pasien
dan pasien mengaku tidak ada masalah karena saat ini hanya pasien
saja yang masih ditanggung hidupnya oleh ibu pasien. Ibu pasien
mengatakan semua kebutuhan pasien sudah bisa dipenuhi bahkan pasien
meminta apapun ibu pasien berusaha untuk memenuhinnya. Sedangkan
Biaya untuk kesehatan dan pengobatan pasien menggunakan jasa umum
yakni tidak menggunakan asuransi apapun. Pasien seorang pemeluk
agama Islam dan masih menjalankan sholat lima waktu. Saat ini
pasien memiliki keinginan untuk sembuh kembali menjadi sehat tidak
sedih lagi, ingin membenahi diri menjadi pribadi yang lebih hangat.
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya
1. Riwayat Gangguan PsikiatriTidak ada riwayat gangguan
psikiatri sebelumnya
2. Riwayat Gangguan MedikTidak ada riwayat gangguan medik
sebelumnya
3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif / Alkohol Tidak ada riwayat
penggunaan zat psikoaktif, alkohol, dan merokok.
D. Riwayat Kehidupan Pribadi1. Riwayat PranatalPasien dilahirkan
dalam proses persalinan normal dan tidak ditemukan adanya penyulit
selama masa dalam kandungan maupun saat proses persalinan.
2. Riwayat Masa Kanak-Kanak dan RemajaPasien tumbuh dan
berkembang sesuai usia sebagaimana anak seusianya sehingga pasien
tidak terdapat gangguan dalam masa pertumbuhan dan
perkembangan.
3. Riwayat Masa Akhir Anak AnakPasien tumbuh dengan baik dan
tidak terdapat masalah dalam kehidupan sosial.
4. Riwayat PendidikanPasien mengatakan saat ini pasien menduduki
semester 1 dibangku kuliah. Prestasi pasien selama menjalani masa
pendidikan cukup baik dan tidak ada yang terlalu menonjol. Pasien
tidak pernah tinggal kelas selama menempuh pendidikan.
5. Riwayat pekerjaanSaat ini pasien belum bekerja
6. Riwayat agamaPasien seorang pemeluk agama Islam, dan masih
rajin sholat lima waktu.
7. Aktivitas sosialPasien dapat bersosialisasi dengan baik
terhadap teman-temannya dan lingkungan sekitar.
E. Hubungan dengan keluargaHubungan pasien dengan anggota
keluarga terjalin baik termasuk dengan ibu dan kakak-kakaknnya.
Pasien tidak menutup diri terhadap anggota keluarganya. Pasien
mengatakan masih berkumpul bersama anggota keluarga bila sedang
berada di rumah. Keluarga pasien sangat mendukung pasien untuk
sembuh terutama ibu pasien.
F. Riwayat KeluargaTidak ada anggota keluarga pasien yang
memiliki gejala serupa dengan pasien.
G. Riwayat Situasi Sosial SekarangPasien seorang laki-laki,
berusia 19 tahun, berstatus belum menikah.Pasien merupakan anak ke
empat dari empat saudara.Kakak-kakak pasien sudah menikah semua dan
tinggal dirumah masing-masing. Saat ini pasien tinggal di rumah
milik sendiri bersama ibunnya. Saat ini pasien memiliki keinginan
untuk sembuh kembali menjadi sehat tidak sedih lagi,dan mempunyai
pribadi yang lebih hangat lagi. Biaya pemenuhan kebutuhan
sehari-hari diperoleh melalui pendapatan ibu pasien yang bekerja
berjualan ayam potong dan beras di pasar klender.Untuk masalah
ekonomi pasien tidak mempunyai masalah dengan hal ini. Biaya untuk
kesehatan dan pengobatan pasien menggunakan jasa umum yakni tidak
menggunakan asuransi apapun.
H. Persepsi Pasien Terhadap Dirinya Harapan pasien adalah pasien
ingin sembuh kembali menjadi sehat tidak sedih lagi,mejadi pribadi
yang lebih hangat,dan menjadi anak yang berhasil dalam
perkuliahan.
III. STATUS MENTALA. DESKRIPSI UMUM1. Penampilan Pasien
laki-laki berusia 19 tahun, penampilan tampak sesuai dengan
usianya, berpakaian rapi, ekspresi tenang, perawatan diri baik,
proporsi tubuh normal, warna rambut hitam , dan warna kulit sawo
matang.2. Kesadaran Kesadaran umum : Compos Mentis. Kontak psikis:
Dapat dilakukan pasien dan cukup wajar. 3. Perilaku dan aktivitas
psikomotor Cara berjalan: Baik. Aktifitas psikomotor: Pasien
kooperatif, kontak mata baik, tidak terdapat gerakan involunter,
dan pasien masih dapat fokus serta menjawab pertanyaan dengan
baik.
4. Pembicaraan Kuantitas : Baik, pasien dapat menjawab
pertanyaan dokter dengan baik dan pasien mampu mengungkapkan isi
hatinya dengan cukup jelas. Kualitas: Bicara spontan, volume bicara
normal, artikulasi jelas, pembicaraan terarah dan dapat dimengerti.
5. Sikap Terhadap PemeriksaPasien kooperatif.
B. KEADAAN AFEKTIF1. Mood: Sedih2. Afek: Cukup luas.3.
Keserasian: Mood dan afek serasi.4. Empati : Pemeriksa dapat meraba
rasakan perasaan pasien saat ini.
C. FUNGSI INTELEKTUAL/KOGNITIF1. Taraf pendidikan, pengetahuan
umum, dan kecerdasan
Taraf pendidikanBaik, saat ini pasien duduk dibangu kuliah
semester satu. Prestasi pasien cukup baik dan tidak menonjol selama
menempuh pendidikan, serta tidak pernah tinggal kelas.
Pengetahuan umumBaik, karena pasien dapat menjawab dengan tepat
ketika ditanya tentang siapa presiden RI saat ini. 2. Daya
konsentrasiBaik, pasien dapat mengikuti wawancara dengan baik dari
awal sampai dengan selesai dan pasien mampu menjawab dengan benar
pertanyaan berhitung sampai 100-7 = 93, 93-7 = 86, 86-7=79.
3. Orientasi Waktu: Baik, pasien mengetahui waktu saat berobat
yaitu pagi hari. Tempat : Baik, pasien mengetahui bahwa dia sedang
berada di poliklinik psikiatri RS. Persahabatan. Orang : Baik,
pasien mengetahui bahwa pemeriksa adalah dokter. Situasi : Baik,
pasien mengetahui bahwa dia sedang berobat dan berkomunikasi dengan
dokter.
4. Daya ingat Daya ingat jangka panjangBaik, pasien masih dapat
mengingat dimana SMP tempat dia sekolah. Daya ingat jangka
pendekBaik, pasien datang ke RS. Persahabatan menggunakan kendaraan
sendiri yaitu sepeda motor bersama ibunya. Daya ingat segeraBaik,
pasien dapat mengulang kembali tiga nama benda yang diberikan oleh
pemeriksa secara berurutan. Akibat hendaya daya ingat pasienTidak
terdapat hendaya daya ingat pada pasien ini.
5. Pikiran abstrakBaik, pasien dapat mengerti makna dari
pribahasa air susu dibalas air tuba dan tong kosong nyaring
bunyinya yang diberikan oleh pemeriksa.
6. Bakat kreatifBaik, pasien dapat melakukan segala aktivitas
rutin sendiri dan membantu kakaknnya berjualan.
7. Kemampuan menolong diri sendiriBaik, pasien dapat mengerjakan
segala sesuatunya sendiri dan mampu mengurus dirinya sendiri tanpa
bantuan orang lain.
D. GANGGUAN PERSEPSI1. Halusinasi dan ilusi Halusinasi : tidak
terdapat halusinasi auditorik, visual, olfaktorik, gustatorik, dan
taktil.Ilusi: tidak terdapat ilusi pada pasien. 2. Depersonalisasi
dan derealisasiDepersonalisasi: Tidak terdapat depersonalisasi pada
pasien. Derealisasi: Tidak terdapat derealisasi pada pasien.
E. PROSES PIKIR1. Arus Pikir Produktivitas : Baik, pasien dapat
menjawab spontan bila diajukan pertanyaan, banyak ide-ide yang
diutarakan pasien. Kontinuitas : Baik, koheren. Hendaya : Tidak
terdapat hendaya berbahasa pada pasien ini. 2. Isi Pikiran
Preokupasi : Tidak terdapat preokupasi pada pasien Gangguan pikiran
: Tidak terdapat waham pada pasien.
F. PENGENDALIAN IMPULSBaik, pasien dapat mengendalikan dirinya
sendiri serta melakukan wawancara dengan baik.
G. DAYA NILAI1. Norma SosialBaik, pasien dapat besosialisasi
dengan baik terhadap lingkungan sekitarnya. 2. Uji Daya NilaiBaik,
karena ketika diberikan suatu permasalahan apabila pasien bertemu
anak kecil yang terpisahkan dengan ibunya maka pasien akan membantu
anak tersebut dan melaporkan ke kantor polisi terdekat supaya dapat
dikembalikan kepada orang tuanya. 3. Penilaian realitasBaik, tidak
terdapat gangguan dalam menilai realita pada pasien ini karena
tidak ditemukan adanya halusinasi atau waham.
H. PERSEPSI PASIEN TERHADAP DIRI DAN KEHIDUPANNYABerdasarkan
penilaian pemeriksa terhadap pasien yaitu saat ini pasien sadar
bahwa dia sedang sakit dan memiliki keinginan untuk sembuh sehingga
pasien berusaha untuk rutin kontrol ke dokter dan teratur dalam
meminum obat.
I. TILIKAN / INSIGHTTilikan derajat 5, dimana pasien sadar bahwa
dirinya sedang sakit dan gejala-gejala yang dideritanya itu
disebabkan oleh perasaan irasional atau gangguan sendiri, tanpa
menerapkan pengetahuan hal ini untuk masa yang akan datang.
J. TARAF DAPAT DIPERCAYAPemeriksa memperoleh kesan secara
menyeluruh bahwa jawaban pasien dapat dipercaya, karena pasien
dapat menilai realita dan konsisten terhadap setiap pertanyaan yang
diberikan.
IV. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Generalis1. Keadaan umum: Baik,
Compos Mentis2. Tanda vital- Tekanan darah: 120/70 mmHg- Frekuensi
nadi: 80 x / menit- Frekuensi napas: Kesan dalam batas normal-
Suhu: Afebris3. Bentuk badan: Kesan dalam batas normal4. Sistem
kardiovaskular: Tidak ada kelainan5. Sistem muskuloskeletasl: Tidak
ada kelainan6. Sistem gastrointestinal: Tidak ada kelainan7. Sistem
urogenital: Tidak ada kelainan8. Gangguan khusus: Tidak ada
kelainan
b. Status Neurologis1. Saraf Kranial: Kesan dalam batas normal2.
Saraf motorik : Kesan dalam batas normal 3. Sensibilitas: Kesan
dalam batas normal4. Susunan saraf vegetatif: Tidak ada kelainan5.
Fungsi luhur: Tidak ada kelainan6. Gangguan khusus: Tidak ada
kelainan
V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pasien laki-laki, berumur 19 tahun datang ke Poliklinik
Psikiatri RS. Persahabatan pertama kalinnya untuk memeriksakan
dirinya karena sulit tidur dan sedih Saat ini pasien mengeluh suka
terbangun dimalam hari, dan ketika terbangun pasien merasa cemas,
deg-degan, sedih terbayang suatu hal dan akhirnnya pasien menangis
lalu tidak bisa tidur kembali. Dulu keluhan tersebut sudah pernah
pasien rasakan tepatnnya sehabis ayah pasien meninggal dunia. Yaitu
pasien merasa hilang kebahagiaan sedih, dan malas untuk
beraktifitas. Akhir-akhir ini pasien mengaku terkadang sulit tidur
di malam hari,nafsu makan berkurang, merasa dirinya bersalah, sulit
konsentrasi dan merasakan sedih. Pasien menyangkal adannya
halusinasi auditorik, visual, gustatorik, taktil, dan olfatokrius.
Fungsi kognitif pada pasien masih cukup baik, begitu pula dengan
pengendalian impuls masih baik. Orientasi waktu, tempat, orang, dan
situasional masih baik. Daya ingat jangka pendek, segera, dan
panjang masih baik. Tidak terdapat masalah pada pikiran abstrak
pasien dimana pasien dapat mengerti makna dari pribahasa air susu
dibalas air tuba serta pada uji daya nilai dimana pasien dapat
menjawab saat diberikan suatu permasalahan apabila pasien bertemu
anak kecil yang terpisahkan dengan ibunya maka pasien akan membantu
anak tersebut dan melaporkan ke kantor polisi terdekat supaya dapat
dikembalikan kepada orang tuanya. Pasien tidak mempunyai riwayat
kejang, riwayat trauma kepala seperti gegar otak atau memar otak.
Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang serupa
dengan pasien. Pasien tidak pernah mengkonsumsi zat psikotropika
(NAPZA), minum alkohol, dan merokok. Pasien lahir secara normal dan
tidak terdapat penyulit selama masa kandungan dan saat proses
persalinan. Masa kanak-kanak, remaja, hingga dewasa pasien memiliki
kemampuan bersosialisasi dengan baik. Pasien saat ini duduk
dibangku kuliah semester 1, pasien tidak pernah tinggal kelas.
Keadaan umum dan pada anamnesis pasien baik Pada pemeriksaan fisik
ditemukan TD 120/70 mmHg sedangkan pada pemeriksaan neurologis
tidak ditemukan kelainan. Pasien seorang laki-laki, berusia 19
tahun, berstatus belum menikah. Pasien merupakan anak ke empat dari
empat saudara.Kakak-kakak pasien sudah menikah semua dan tinggal
dirumah masing-masing. Saat ini pasien tinggal di rumah milik
sendiri bersama ibunnya. Saat ini pasien memiliki keinginan untuk
sembuh kembali menjadi sehat tidak sedih lagi,dan mempunyai pribadi
yang lebih hangat lagi. Biaya pemenuhan kebutuhan sehari-hari
diperoleh melalui pendapatan ibu pasien yang bekerja berjualan ayam
potong dan beras di pasar klender.Untuk masalah ekonomi pasien
tidak mempunyai masalah dengan hal ini. Biaya untuk kesehatan dan
pengobatan pasien menggunakan jasa umum yakni tidak menggunakan
asuransi apapun. Pada pasien ini didapatkan gejala sementara dan
dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial dan pekerjaan. VI.
FORMULASI DIAGNOSISBerdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan yang
telah dilakukan pada pasien terdapat kelainan pola perilaku dan
psikologis yang secara klinis bermakna sehingga dapat menyebabkan
timbulnya distress dan disabilitas dalam fungsi sehari-hari maka
pasien dikatakan menderita gangguan jiwa. Diagnosis Aksis I Pasien
ini tidak memiliki riwayat trauma kepala ataupun penyakit yang
dapat mengakibatkan disfungsi otak. Hal ini dapat dinilai dari
tingkat kesadaran, daya konsentrasi, orientasi, serta fungsi
kognitif pasien yang masih baik sehingga pasien ini bukan penderita
gangguan mental organik (F.0). Berdasarkan anamnesis tidak
didapatkan riwayat konsumsi obat psikoaktif (NAPZA) serta tidak
ditemukan riwayat mengkonsumsi alkohol dan merokok sehingga pasien
ini bukan menderita gangguan mental dan perilaku akibat zat
psikoaktif atau alkohol (F.1). Berdasarkan autoanamnesis pada
pasien ini tidak ditemukan adanya gangguan dalam menilai realita
yang ditandai dengan adanya halusinasi atau waham sehingga pasien
ini dapat dikatakan bukan menderita gangguan psikotik (F.2). Pasien
ini tidak ditemukan mood yang meningkat, aktivitas fisik dan
pembicaraan meningkat, maka pasien ini bukan pasien mania. Pasien
juga mengalami mood yang menurun, kehilangan minat dan kegembiraan,
penurunan aktivitas fisik, maka pasien ini menderita gangguan
depresi. Karena pasien ini ada kriteria depresi , maka pada pasien
ini menderita gangguan perasaan (F.3). Pasien sudah pernah megalami
hal seperti ini yaitu penurunan mood, kehilangan minat dan
kegembiraan, dan penurunan aktivitas dan sudah pernah mengalami
masa sembuh. Dan saat ini pasien mengalami penurunan mood,
kehilangan kegembiraan yang merupakan gejala utama dari
depresi,selain itu pasien juga mengeluhkan sulit untuk tidur,merasa
dirinnya bersalah,nafsu makan berkurang dan sulit konsentrasi yang
nerupakan gejala lain dari deperesi maka dari itu pasien menderita
gangguan depresif berulang episode kini sedang (F.33.1)
Diagnosis Aksis IITumbuh kembang pasien normal, pasien mampu
bersosialisasi dan berinteraksi dengan orang lain sebagaimana orang
normal lainnya. Maka pada pasien ini tidak didapatkan gangguan
kepribadian. Pasien dapat menyelesaikan pendidikan sampai tamat SMA
dan fungsi kognitif baik maka pada pasien ini tidak ada gangguan
retardasi mental. Oleh karena tidak ditemukan gangguan kepribadian
dan gangguan retardasi mental maka pada pasien ini aksis II tidak
ada diagnosis.
Diagnosis Aksis IIIBerdasarkan anamnesis tidak didapatkan adanya
kelainan. Pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis tidak
ditemukan adanya gangguan medis, maka pada aksis III tidak
didapatkan diagnosis.
Diagnosis Aksis IVPasien merupakan anak ke empat dari empat
saudara.Kakak-kakak pasien sudah menikah semua dan tinggal dirumah
masing-masing. Saat ini pasien tinggal di rumah milik sendiri
bersama ibunnya. Saat ini pasien memiliki keinginan untuk sembuh
kembali menjadi sehat tidak sedih lagi,dan mempunyai pribadi yang
lebih hangat lagi. Biaya pemenuhan kebutuhan sehari-hari diperoleh
melalui pendapatan ibu pasien yang bekerja berjualan ayam potong
dan beras di pasar klender.Untuk masalah ekonomi pasien tidak
mempunyai masalah dengan hal ini. Biaya untuk kesehatan dan
pengobatan pasien menggunakan jasa umum yakni tidak menggunakan
asuransi apapun. Untuk bersosialisasi dengan teman-temannya masih
baik hanya saja untuk berinteraksi dengan mantan pacarnnya pasien
masih belum bisa. Maka pada pasien ini aksis IV terdapat masalah
dengan mantan pacarnnya.
Diagnosis Aksis VPada pasien pasien ini didapatkan gejala
sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial dan
pekerjaan. Maka pada aksis V didapatkan GAF Scale 80-71.
VII. EVALUASI MULTIAKSIALAksis I: Depresi berulang episode kini
sedang (F.33.1).Aksis II: Tidak ada diagnosisAksis III: Tidak ada
diagnosisAksis IV: Masalah dengan mantan pacarnnyaAksis V: GAF
Scale 80-71
VIII. DAFTAR PROBLEMOrganobiologik: Tidak adaPsikologis:
Terdapat masalah dengan mantan pacarnnya. Sosioekonomi: Tidak
terdapat masalah
IX. PROGNOSISPrognosis ke arah baik Tidak ada anggota keluarga
pasien yang mengalami sakit serupa dengan pasien. Pasien mempunyai
keinginan yang besar untuk sembuh dan hidup sehat kembali. Mendapat
dukungan sepenuhnya dari keluarga terutama ibu pasien terhadap
kesembuhan pasien.
Prognosis ke arah buruk Terjadi pada usia muda
KesimpulanBerdasarkan data-data diatas, dapat disimpulkan
prognosis pasien adalah :Ad vitam: bonamAd functionam: bonamAd
sanationam: dubia ad malam
X. TERAPIPsikofarmaka :Amitriptilin 3 x 25 mgAlprazolam3 x 0,5
mg
Psikoterapi :a. Pada pasien Menyarankan pasien untuk
memperbanyak aktivitas agar dapat mengalihkan perasaan sedih
Edukasi pada pasien pentingnya untuk control kembali Melakukan
relaksasi seperti tarik napas lalu buang napas saat perasaan cemas
dan sedih Menyarankan agar pasien lebih banyak berdoa dan
mendekatkan diri kepada Tuhan YME agar dirinya diberi ketenangan
dalam menghadapi masalah yang ada.
b. Pada keluarga Edukasi tentang keadaan penyakit pasien dan
kondisi pasien, mengingatkan pasien untuk minum obat teratur,
mengingatkan pasien untuk menjaga dan merawat diri dengan baik.
Memberikan perhatian, dukungan, serta semangat penuh terhadap
pasien. Mendampingi pasien untuk kontrol berikutnya.
DAFTAR PUSTAKA1. Maslim, Rusdi. Dr. Sp.KJ. Buku Ajar Psikiatri .
FK UI. Jakarta. 2003.2. Maslim, Rusdi. Dr. Sp.KJ. Buku Saku
Diagnosis Gangguan Jiwa. Cetakan pertama. PT. Nuh Jaya. Jakarta.
2001.3. Maslim, Rusdi. Dr. Sp.KJ. Penggunaan Klinis Obat
Psikotropik. Edisi Ketiga. PT. Nuh Jaya. Jakarta. 2007.
15
