Pemeriksaan FisikPada pasien ini didadapatkan tekanan darah
180/110 mmhg, hal ini memenuhi kriteria diagnosis untuk preeklamsia
berat yaitu tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan darah
diastolik 110 mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu
hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring
(Duley L et al, 2007). Namun pengukuran tekanan darah tersebut
harus diulang dalam waktu kurang dari 15 menit (ACOG, 2002). Pasien
tersebut saat datang ke Rumah Sakit Gambiran Kediri tidak
didapatkan tanda-tanda inpartu yaitu tidak ada tanda keluar darah
dan air ketuban, usia kehamilan 25-26 minggu dan tidak ada riwayat
hipertensi sebelumnya. Usia kehamilan pada pasien digunakan untuk
menentukan klasifikasi hipertensi pada pasien tersebut. Pasien
dengan usia kehamilan lebih dari 20 minggu diklasifikasikan dalam
preeklamsia (ACOG, 2002., Prawirohardjo,Sarwono.2007). Pada
pemeriksaan status generalis perlu dipastikan adanya edema, edema
pada periorbital dan daerah lain karena pada preeklamsia berat
terjadi edema pada periorbital, ekstremitas, paru-paru, cerebral,
abdomen dan retina akibat dari disfungsi vaskular. Akibat respon
terhadap iskemia, beberapa agen dikeluarkan dari plasenta dan
desidua, agen-agen tersebut bekerja sebagai mediator yang
menyebabkan release sitokin seperti TNF alfa dan interleukin
sehingga terjadi stress oksidatif mengakibatkan release reactive
oxygen species (ROS) dan peroksidasi lipid. Bahan radikal tersebut
merupakan bahan toksik pada sel endotel sehingga menyebabkan
perlukaan pada endotel. Stress oksidatif menyebabkan pembentukan
lipid dalam bentuk makrofag foam cell, aktivasi koagulasi
mikrovaskular dapat dilihat dari pemeriksaan darah lengkap yaitu
terjadi trombositopenia dan peningkatan permeabilitas kapiler. Pada
pemeriksaan pasien dengan edema paru didapatkan ronchi halus basal
(Young, et all., 2010). Pasien dengan edema cerebral didapatkan
gejala peningkatan tekanan intrakranial, salah satunya yaitu kejang
tonik klonik (eklamsia), pada abdomen didapatkan ascites yaitu pada
perkusi didapatkan suara redup. Pada pemeriksaan funduskopi retina
didapatkan papila edema. Namun gejala edema tidak spesifik untuk
menentukan adanya preeklamsia karena pada kehamilan dengan tekanan
darah normal bisa didapatkan edema ekstremitas (Young, et
all.,2010).Pada pasien dengan preeklamsia seperti pasien ini harus
dilakukan monitoring jumlah urin tiap jam maupun 24 jam. Pada
pasien preeklampsia didapatkan gejala oliguria yaitu penurunan
jumlah urin output kurang dari 400 ml dalam 24 jam atau urine
output kurang dari 20-30 ml dalam 2 jam. Oliguria disebabkan oleh
penurunan perfusi renal dan filtrasi glomerolus yang ditandai
dengan peningkatan serum kreatinin pada hasil laboratorium (Young,
et all.,2010).Pada pemeriksaan obstetri didapatkan TFU 20 cm,
punggung kanan, belum masuk p.a.p dan DJJ (12.13.12) : 148 x/menit.
Letak janin normal, bagian terbawah janin adalah kepala belum
memasuki pintu atas panggul karena berdasarkan teori kepala janin
mulai masuk pintu atas panggul pada minggu ke 36
(Prawirohardjo,Sarwono.2007).Dilakukan pemeriksaan laboratorium
darah berupa pemeriksaan Hb dengan nilai 13,0, golongan darah,
waktu perdarahan, dan waktu pembekuan sebagai bahan rujukan
preoperatif. Pemeriksaan urin juga dilakukan, didapatkan urin
dengan tes dipstik mengandung protein +3. Disfungsi vaskular,
kebocoran kapiler, dan vasospasme menyebabkan proteinuria(Young, et
all.,2010). Dari pemeriksaan hasil tes fungsi hati yaitu SGOT dan
SGPT dalam batas normal.Berdasarkan penjelasan diatas dapat
disimpulkan bahwa diagnosis pada kasus ini adalah GII P2122 UK
25-26 Minggu Tunggal , janin hidup, Belum Inpartu dengan
preeklamsia berat.
DAFTAR PUSTAKADiagnosis and Management of Preeclampsia and
Eclampsia, ACOG Practice Bulletin, Clinical Management Guidelines
for Obstetrician-Gynecologist, No:33, January
2002.Prawirohardjo,Sarwono.2008. Ilmu Kandungan.Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal . 262-264Young, Brett C.,
Levine, Richard J., Karumanchi S. 2010. Pathogenesis of
Preeclampsia. Annu Rev Pathol Mech. Dis, 5: 173-92.
