PEMERIKSAAN ORTHOPEDI UMUM

dr. Igin Ginting Sp.OT. Mkes

STATUS GENERALIS

• Penderita masuk / datang ke ruang praktek

• Anamnx meliputi:

• Keluhan utama

• Lokasi

• Onset

• Kuantitas / Kualitas

• Faktor memperberat / ringan

• Keluhan yang menyertai

• RPD

STATUS LOKALIS

Inspeksi ( Look )

a.Kulit: warna dan tekstur

b.Jaringan lunak: pembuluh darah, otot, tendon,

ligamen, jaringan lemak, fasia, kelenjar limfe

c.Tulang dan Sendi

d.Sinus dan jaringan parut

– Sinus: dari permukaan, dalam tulang, atau dalam sendi.

– Jaringan parut: dari luka operasi, trauma.

Fracture #

GUSTILO AND ANDERSON CLASSIFICATION

• Type I - skin opening of 1cm or less, minimal muscle contusion, usually inside out mechanism

• Type II - skin laceration 1-10cm, extensive soft tissue damage

• Type IIIA - extensive soft tissue laceration(10cm) but adequate bone coverage

• Type IIIB - extensive soft tissue injury with requiring flap advancement or free flap

• Type IIIC - vascular injury requiring repair

Gustilo, JBJS 1976

TYPE 1 OPEN FRACTURES • Inside-out injury

• Clean wound

• Minimal soft tissue damage

• No significant periosteal stripping

TYPE 2 OPEN FRACTURES

• Moderate soft tissue

damage

• Outside-in

• Higher energy

• Some necrotic muscle

• Some periosteal stripping

TYPE 3A OPEN FRACTURES • High energy

• Outside-in

• Extensive muscle devitalization

• Bone coverage with existing soft

tissue

??

TYPE 3B OPEN FRACTURES

• High energy

• Outside in

• Extensive muscle devitalization

• Requires a flap for bone coverage and soft tissue closure

• Periosteal stripping

TYPE 3C OPEN FRACTURES

• High energy

• Increased risk of amputation and

infection

• Any grade 3 with

major vascular injury requiring repair

TYPE 3C, A BAD INJURY!

• Devastating damage to bone and soft tissue

• Major arterial injuries that require repair

• Poor functional outcome

• Consensus btwn ortho, vascular and plastics

• Salvage is technically possible in most cases

• However it is not always the correct choice esp type 3c tibia fractures

Palpasi (Feel)

a. Suhu kulit:

– lebih panas/dingin dari biasanya

– arteri teraba/tidak

b. Jaringan lunak:

– spasme otot

– atrofi otot

– keadaan membran sinovial (penebalan / tidak)

– tumor dan sifatnya

– cairan di dalam/di luar sendi atau adanya pembengkakan

c. Nyeri tekan:

– lokalisasi nyeri

– nyeri setempat atau nyeri menjalar (referred pain)

Fracture #

DO THE RIGHT WAY…

d. Tulang:

• Bentuk

• Permukaan

• Penonjolan tulang

e. Pengukuran panjang anggota gerak:

• atrofi/pembengkakan otot (membandingkan dengan

anggota gerak yang sehat)

f. Penilaian deformitas yang menetap:

• sendi tidak dapat diletakkan pada posisi anatomis normal

Osgood-Schlatter's Disease

(Tibial Tubercle Apophysitis)

Kekuatan Otot (Power)

Medical Research Council membagi kekuatan otot menjadi grade 0-5, yaitu:

• 0 : tidak ditemukan kontraksi otot

• 1 : kontraksi berupa perubahan tonus otot yang dapat

diketahui dengan palpasi, sendi tidak dapat digerakkan

• 2 : otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya

tidak dapat melawan pengaruh gravitasi

• 3 : disamping dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan

pengaruh gravitasi, tetapi tidak kuat terhadap tahanan

yang diberikan oleh pemeriksa

• 4 : kekuatan otot seperti pada grade 3 disertai kemampuan otot

terhadap tahanan ringan

• 5 : kekuatan otot normal

Pergerakan ( Move)

Dua macam pergerakan:

- aktif: pergerakan sendi oleh penderita sendiri

- pasif: pergerakan sendi dengan bantuan pemeriksa

a. Evaluasi gerakan sendi secara aktif dan pasif

• Timbul rasa sakit

• Disertai krepitasi

b. Stabilitas sendi:

• Integritas kedua permukaan sendi dan keadaan ligamen yang mempertahankan

sendi.

• Dilakukan dengan memberi tekanan pada ligamen sambil mengamati gerakan sendi.

The posterior drawer test , SAG SIGN Positive +

Valgus and Varus Stress Test

ROM (Range of Join Movement): batas gerakan aktif dan pasif

• Setiap sendi mempunyai nilai batas gerakan normal yang merupakan

patokan untuk gerakan abnormal dari sendi.

• Beberapa macam gerakan pada sendi:

– abduksi

– adduksi

– ekstensi

– fleksi

– rotasi eksterna

– rotasi interna

– pronasi

– supinasi

– fleksi lateral

– dorso fleksi

– plantar fleksi

– inversi

– eversi

GENERALIZED LIGAMENTOUS LAXITY

SCORE :

Adult ≥ 5 point

Children ≥ 6 point

Auskultasi

• Auskultasi pada bedah ortopedi jarang dilakukan , dilakukan saat primary survey

ABCDE

• Auskultasi dilakukan bila terdapat krepitasi, misalnya pada fraktur atau mendengar

bising fistulaarteriovenosa

TANDA TIDAK PASTI FRAKTUR

• Nyeri

• Pembengkakan dan perubahan warna

• Hilangnya fungsi

Tanda pasti fraktur • False movement

• Deformitas akibat fraktur

• Tulang ekspose,

• Krepitasi

• Fat Globule

Initial trauma FAT PAD SIGN

2 Weeks

Undisplaced supracondylar fracture of distal humerus,

Gartland type 1a

PEMERIKSAAN ORTHOPEDIC REGIONAL

1. Pengukuran Panjang Tungkai Bawah ( Leg Length Discrepancy)

2. PEMERIKSAAN DEFORMITAS ROTASI

• Deformitas rotasi dapat dinilai dari:

– posisi patela yang dalam keadaan normal merupakan satu garis lurus

dari spina iliaka anterior superior, pertengahan patela dan jari kaki

kedua.

• Apabila terdapat rotasi baik ke dalam maupun keluar, konfigurasi

berubah.

Mikulicz-Line

3. PEMERIKSAAN STABILITAS POSTURAL

• Bertujuan melihat stabilitas panggul terutama kemampuan otot

abduktor panggul (otot gluteus medius dan minimus) dalam

stabilisasi panggul terhadap femur.

Trendelenburg Test

• Satu tungkai diangkat dalam keadaan fleksi 90˚ sambil berdiri di

atas kaki lain.

• Panggul akan ditahan oleh muskulus gluteus medius dan maximus.

Ec : OA Hip , Dislocation , Post THR , Congenital.

4. CARA BERJALAN (GAIT)

• Gait perlu diperhatikan pada waktu berdiri dan berjalan.

Limping Gait / Antalgic : Rasa nyeri pada ekstremitas bawah Ataxic Gait : Columna posterior dan timbul akibat hilangnya sensasi proprioseptif pada ekstremitas Hemiplegic Gait : Mengayunkan pada panggul dengan gerak setengah lingkaran oleh gerakan tubuh Scissors Gait : Paraplegia spastik Waddling : Distrofi otot dengan kelemahan panggul

HOLSTEIN-LEWIS FRACTURE

Wrist drop : Weakness radial

extensor

MCP extension : Negative -

Snuffbox area sensory loss +

PEDIATRIC SUPRACONDYLAR FRACTURES

AIN neurapraxia Unable to flex the interphalangeal

joint of the thumb and the distal

interphalangeal joint of the index

finger (can't make A-OK sign)

Check For Brachial A.

Pulse !!

HIP DISLOCATION

Mekanisme: KLL lutut & sendi panggul

fleksi

Klinis :

Nyeri & deformitas

Hip posisi adduksi, fleksi & rotasi interna

Pemendekan anggota gerak bawah

Sciatic nerve injuries!!!

“Foot drop”

SHOULDER DISLOCATION

Axillary nerve injury!!

HIP FRACTURES (INCLUDING NECK AND PERI–TROCHANTERIC REGIONS)

SHORTENING ++

EXOROTASI

SLIGHT FLEXI HIP/KNEE

COLLES FRACTURE

Dorsal Displacement

Radial Deviation

Radial Angulation

Median Nerve Compression

progressive paresthesias, weakness in

thumb opposition

RADIUS AND ULNA SHAFT FRACTURE

Neurovascular exam

• assess radial and ulnar pulses

• document median, radial, and ulnar nerve

function