Pemeriksaan Radiografi Ekstraoral

5/27/2018 Pemeriksaan Radiografi Ekstraoral

1/16

MAKALAH RADIOLOGI

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI EKSTRAORAL

Disusun oleh:

NAGITHA SUBUDILA 160112100529

TIARA A. KHUSNA 160112100530

MARCHIANNE S.F. 160112100531

DWI DESIAYUNIS 160112100532

Pembimbing:

Lusi Epsilawati, drg.

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Padjadjaran

Bandung

2011


2/16

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI EKSTRAORAL

Pada pemeriksaan radiografi ekstraoral, baik sumber sinar maupun reseptor gambar

diletakkan di luar mulut pasien. Radiografi ekstraoral diantaranya adalah proyeksi lateral

cephalometrik dari bidang sagital atau median; proyeksi submentovertex dari bidang

transversal dan horizontal; Waters, Posteroanterior cephalometrik, dan proyeksi reverse-

Towne dari bidang koronal dan frontal; dan proyeksi lateral oblique dari ramus

mandibula.

Teknik

Langkah pertama dalam mendapatkan radiograf yang baik adalah pemilihan dari

proyeksi yang sesuai untuk tujuan diagnostik. Radiograf ekstraoral diproduksi dengan

mesin dental x-ray konvensional, mesin panoramik, atau unit x-ray lain yang

berkapasitas lebih tinggi. Gambar cephalometrik dan tegkorak memerlukan reseptor

gambar yang berukuran paling tidak 20x25cm (8x10 inchi), sedangkan proyeksi obliq

lateral dapat diperoleh dengan reseptor gambar berukuran 13x18 cm (5x7 inchi). Sangat

penting untuk memberikan label yang benar dan jelas pada sisi kanan dan kiri gambar

dengan logam penanda (tanda R dan L) tanpa merusak informasi diagnostik.

Parameter eksposur yang sesuai bergantung pada ukuran pasien, anatomi, dan orientasi

kepala; kecepatan reseptor gambar; kecepatan sumber sinar ke reseptor; dan penggunaan

grid. Dalam kasus yang umum atau suspek penyakit, kombinasi layar film berkecepatan

medium atau tinggi menghasilkan keseimbangan optimal antara informasi diagnostik dan

eksposur pasien. Untuk keperluan orthodontik, kombinasi kecepatan tinggi mengurangi

eksposur pasien tanpa mengkompromikan identifikasi dari keadaan anatomis penting

untuk analisis cephalometrik. Walaupun grid radiografi mengurangi pancaran radiasi dan

meningkatkan kontras serta resolusi, grid menghasilkan eksposur pasien yang lebih

tinggi. Grid digunakan untuk meningkatkan kualitas radiografi dari struktur yang halus,

seperti trabekular, dan menunjang dalam diagnos penyakit.

Posisi yang tepat dari sumber sinar, pasien, dan reseptor gambar membutuhkan

kesabaran, perhatian pada detail, dan pengalaman. Patokan anatomi utama yang

digunakan dalam penempatan posisi pasien selama radiografi ekstraoral adalah garis

canthomeatal, yang menghubungkan titik pusat dari kanal auditori eksternal dengan

canthus (salah satu sudut mata di mana kelopak mata atas dan bawah bertemu).


3/16

PROYEKSI LATERAL CEPHALOMETRIK (PROYEKSI LATERAL

TENGKORAK)

Definisi

Foto rontgen yang digunakan untuk melihat keadaan sekitar lateral tulang muka,

diagnosa fraktur dan keadaan patologis tulang tengkorak dan muka.

Indikasi

Mengevaluasi bagian cranium dan kerangka wajah untuk mengetahui apakah terdapatsuatu penyakit, trauma, kelainan, hubungan rahang dan pertumbuhan skeletal.

Biasa digunakan pada bagian orthodontik Visualisasi terbaik untuk melihat bagian seluruh bagian cranium dan kerangka wajah

dari sisi kiri atau kanan.

Reseptor gambar dan penempatan posisi pasien

Reseptor gambar diposisikan paralel dengan bidang midsagital pasien. Pada radiografi

cephalometrik, pasien diposisikan dengan sisi kiri mengarah ke reseptor gambar (standar

USA), dan filter pada kepala tube diposisikan di atas aspek anterior dari sinar untuk

menyerap radiasi dan memberikan visualisasi dari jaringan lunak wajah.

Gambar 1 Posisi Pasien Foto Lateral Cephalometrik

Posisi Sinar X Sentral

Sinar sentral tegak lurus dari bidang midsagital pasien dan bidang dari reseptor gambar

dan dipusatkan di atas meatus auditori eksternal.


4/16

Gambar yang Dihasilkan

Superimposisi yang tepat dari sisi kiri dan kanan tidak mungkin karena struktur dari sisi

yang dekat dengan reseptor gambar diperbesar kurang dari struktur yang sama pada sisi

yang jauh dari reseptor gambar. Struktur bilateral yang dekat dengan bidang midsagital

menunjukkan sedikit perbedaan dalam ukuran ketika dibandingkan dengan struktur

bilateral yang jauh dari bidang midsagital.

Gambar 2 Foto Lateral Cephalometrik

PROYEKSI SUBMENTOVERTEX (BASIS)

Definisi

Foto ini bisa digunakan untuk melihat dasar tengkorak, posisi kondilus, sinus

sphenoidalis, lengkung mandibula, dinding lateral sinus maksila, dan arcus zigomatikus.

Indikasi

Mengevaluasi bagian arcus zygomaticum dan maxilla untuk mengetahui apakah terdapat

suatu penyakit, trauma dan kelainan.

Kontraindikasi

Pasien dengan suspekspinal injury.


5/16

Reseptor Gambar dan Penempatan Pasien

Reseptor gambar diposisikan parallel dengan bidang transversal pasien dan tegak lurus

dari bidang midsagital dan bidang koronal. Untuk menghasilkan posisi tersebut, leher

pasien ditarik ke belakang sejauh mungkin, dengan garis canthomeatal membentuk sudut

10 derajat dari reseptor gambar.

Gambar 3 Posisi Pasien Foto Submentovertex


Sinar sentral tegak lurus dari reseptor gambar, langsung dari bawah mandibula mengarah

ke vertex dari tengkorak, dan dipusatkan sekitar 2 cm ke anterior dari garis yangmenghubungkan kondilus kiri dan kanan.

Hasil Gambar

Bidang midsagital (digambarkan dengan garis imaginer dari ruang interproksimal di gigi

insisif sentral rahang atas melalui septum nasal, ke tengah lengkung anterior atlas lalu ke

gigi geligi) harus membagi gambaran kepala menjadi dua bagian yang simetris. Bagian

bukal dan lingual dari bidang kortikolingual rahang bawah diproyeksikan sebagai garisputih yang uniform.


6/16

Gambar 4 Foto Submentovertex

PROYEKSI WATERS

Definisi

Foto Rontgen ini digunakan untuk melihat sinus maksilaris, sinus ethmoidalis, sinus

frontalis, sinus orbita, sutura zigomatiko frontalis, dan rongga nasal.

Indikasi

Paling baik digunakan untuk mengevaluasi fraktur di bagian facial yaitu daerah arcuszygomatic, orbital, spina nasalis, septum nasalis, cavum nasalis dan processus

coronoideus.

Bisa juga untuk melihat bagian frontal, maxilla dan sinus sphenoid.


Reseptor gambar ditempatkan di depan pasien dan tegak lurus dengan bidang midsagital.

Kepala pasien dimiringkan ke atas sehingga garis canthomeatal membentuk sudut 37

dengan reseptor gambar. Apabila mulut pasien terbuka, sinus sphenoid akan terlihat

superimpos di atas palatum.


7/16

Gambar 5 Posisi Pasien Waters View

Posisi Sinar X SentralSinar sentral tegak lurus dengan reseptor gambar dan berkumpul di area sinus maksilaris.

Hasil Gambar

Bidang midsagital (digambarkan dengan garis imaginer dari ruang interproksimal dari

gigi insisif sentral rahang atas melalui septum nasal dan bagian tengah hidung) harus

membagi gambaran kepala menjadi dua bagian simetris. Petrous ridge(pinggiran kaku)

dari tulang temporal harus diproyeksikan di bawah sinus maksilaris.

Gambar 6 Foto Waters


8/16

PROYEKSI CEPHALOMETRIC POSTEROANTERIOR (Proyeksi Kepala

Posteroanterior)

Definisi

Foto Rontgen ini digunakan untuk melihat keadaan penyakit, trauma, atau kelainan

pertumbuhan dan perkembangan tengkorak. Foto Rontgen ini juga dapat memberikan

gambaran struktur wajah, antara lain sinus frontalis dan ethmoidalis, fossanasalis, dan

orbita.

Indikasi

Mengevaluasi kelainan, trauma, penyakit di bagian cranium Mendeteksi perubahan yang progresif di bagian mediolateral cranium Bisa juga untuk mengevaluasi bagian orbital, frontal, sinus ethmoideus, septum

nasalis dan fossa nasalis.


Reseptor gambar ditempatkan di depan pasien, tegak lurus dengan bidang midsagital dan

paralel ke bidang koronal. Pasien ditempatkan sehingga garis canthomeatal membentuk

sudut 10 dengan bidang horizontal dan bidang Frankfurt tegak lurus dengan reseptor

gambar. Pada proyeksi tengkorak posteroanterior, garis canthomeatal tegak lurus dengan

reseptor gambar.

Gambar 7 Posisi Pasien Foto PA


9/16


Sinar sentral tegak lurus dengan reseptor gambar, berjalan dari posterior ke anterior

(sehingga disebut Posteroanterior atau PA), paralel dengan bidang midsagital pasien, dan

berpusat di bagian hidung.

Hasil Gambar

Bidang midsagital (digambarkan dengan garis imaginer dari ruang interproksimal dari

gigi insisif sentral melalui septum nasal dan bagian tengah hidung) harus membagi

gambaran kepala menjadi 2 bagian yang simetris. Batas superior petrous ridge

(pinggiran kaku) harus berada di sepertiga bawah orbit.

Gambar 8 Foto PA

PROYEKSI REVERSE-TOWNE (Membuka Mulut)

Definisi

Foto Rontgen ini digunakan untuk pasien yang kondilusnya mengalami

perpindahan tempat dan juga dapat digunakan untuk melihat dinding postero

lateral pada maksila.

Indikasi Mengevaluasi kelainan, trauma (fraktur), penyakit di bagian leher condilus.


10/16

Melihat hubungan condilus karena memiliki visualisasi yang baik arah posterolateral. Bisa juga untuk melihat bagian occipital, foramen magnum, petrous ridge.

Reseptor Gambar dan Penempatan PasienReseptor gambar ditempatkan di depan pasien tegak lurus dengan bidang midsagital dan

paralel dengan bidang koronal, kepala pasien dimiringkan ke bawah sehingga garis

canthomeatal membentuk sudut 25-30 dengan reseptor gambar. Untuk meningkatkan

visualisasi kondilus, mulut pasien dibuka sehingga kepala kondilus berada di inferior

dari eminensia. Ketika melihat hasil gambar untuk mengevaluasi kondilus, harus

diperhatikan untuk menentukan jenis reverse-Towne atau membuka mulut karena jika

tidak diperhatikan dengan teliti maka hanya akan terlihat gambaran proyeksi Towne

standar.

Gambar 9 Posisi Pasien


Sinar sentral tegak lurus dengan reseptor gambar dan paralel dengan bidang midsagital

pasien dan berpusat sejajar dengan kondilus.

Hasil Gambar

Bidang midsagital (digambarkan dengan garis imaginer dari tengah foramen magnum

dan lengkung posterior atlas melalui tengah hidung dan septum nasal) membagi

gambaran kepala menjadi dua bagian yang simetris. Petrous ridge(pinggiran kaku) dari

tulang temporal akan superimpos di bagian inferior dari tulang occipital, dan kepala

kondilus akan diproyeksikan inferior dari eminensia.


11/16

Gambar 10 FotoReverse-Towne

PROYEKSI LATERAL OBLIQUE MANDIBULA

1. Proyeksi Bagian MandibulaIndikasi

Mengevaluasi adanya kelainan, penyakit ataupun trauma seperti fraktur di daerah

premolar, molar dan batas inferior mandibula.


Reseptor gambar ditempatkan berlawanan dengan sisi pipi pasien yang akan diperiksa

dan berpusat di area gigi molar-premolar. Batas bawah kaset harus paralel dan sekitar 2

cm di bawah batas inferior mandibula. Kepala pasien dimiringkan ke arah sisi yang akan

diperiksa dan mandibula diprotusikan.


Sinar sentral diarahkan ke area gigi molar-premolar dari titik 2 cm di bawah sudut pada

sisi mandibula yang berlawanan.

Hasil Gambar

Hasil gambar yang jelas dari gigi geligi, linggir alveolar, dan mandibula harus dapat

terlihat. Apabila kepala pasien terlalu miring maka akan terdapat distorsi gambar yang


12/16

signifikan. Jika sisi kontralateral dari mandibula superimpos dengan sisi yang

diinginkan, maka itu akibat dari kepala pasien yang tidak dimiringkan dengan benar.

Gambar 11 Foto Lateral Oblique Mandibula Bagian Badan Mandibula

2. Proyeksi Ramus MandibularIndikasi

Mengevaluasi bagian ramus dari sisi mandibula kearah kondilus


Film ditempatkan di sekitar ramus dan diletakan lebih ke posterior agar kondilus terfoto.

Batas paling bawah dari kaset diletakan secara paralel dan minimal 2 cm di bawah batas

inferior mandibula. Kepala dimiringkan ke arah sisi yang akan diperiksa seperti kondilus

yang merupakan area penting dan sudut kontralateral dari mandibula dari garis

horizontal. Mandibula protusif.


Sinar sentral diarahkan secara langsung ke bagian tengah ramus, 2 cm di bawah garis

inferior dari sisi berlawanan mandibula area molar pertama.

Hasil Gambar

Gambar yang jelas dari molar ketiga, area retromolar, sudut dari mandibula, ramus dan

kepala kondilus harus didapatkan. Jika terdapat distorsi maka kepala terlalu miring, jika


13/16

sisi kontralateral dari mandibula superimpose pada area yang diperlukan, maka kepala

tidak akan terlalu miring.

Gambar 12 Foto Lateral Oblique Mandibula Bagian Ramus Mandibula

EVALUASI HASIL GAMBAR

Gambaran ekstraoral pertama-tama harus dievaluasi mengenai kualitasnya. Eksposure

yang tepat dan cara yang tepat akan terlihat hasilnya pada gambar dengan kontras dan

ketajaman yang baik. Posisi pasien akan mencegah superimpos dan gambaran yang tidak

diinginkan lainnya dan juga memudahkan dalam interpretasi foto. Bila kualitas gambar

buruk maka interpretasi pun menjadi tidak maksimal dan akan mengakibatkan salah

diagnosa dan juga salah perawatan gigi.

Tahap pertama dalam interpretasi gambaran radiografi adalah pengidentifikasian bentuk-

bentuk anatomi. Pengetahuan mengenai bentuk anatomi secara radiografi dan bentuk

normal yang berbeda merupakan sesuatu yang harus dipertanyakan dalam identifikasi

patologi. Keabnormalan menyebabkan kelainan pada bentuk anatomis. Menemukan

bentuk anatomis yang tidak normal dan diklasifikasikan ke beberapa tipe perubahan dan

menegakan diagnosis banding. Apa yang tidak terdeteksi tidak bisa diinterpretasikan.


14/16

Interpretasi dari gambaran radiografi ekstraoral harus teliti, hati-hati dan cermat.

Gambaran harus diinterpretasi dalam ruangan yang cukup penerangan dan lampu sekitar

dari monitor harus diberi alas.

Berikut adalah cara untuk memeriksa seluruh gambar :

1.Proyeksi LateralTahap 1 : evaluasi dasar dari tengkorak dan calvarium. Identifikasi sel mastoideus,

clivus, processus clinoideus, sella turcica, sinus sphenoid dan atap dari orbita. Pada

calvarium, lekukan pembuluh darah, sutura dan diploic space. Lihat bagian klasifikasi

intracranial.

Tahap 2 : evaluasi bagian atas dan bagian tengah. Identifikasi orbita, sinus (frontal,

ethmoid dan maksila) Fisura pterygomaksila, pterygoid, processus zygomaticum,

spina nasalis anterior dan palatum keras (dasar hidung). Evaluasi jaringan lunak dari

bagian atas dan tengah muka. Rongga hidung, palatum lunak dan bagian belakang

lidah.

Tahap 3 : evaluasi bagian bawah muka. Ikuti outline dari mandibula dimulai dari

kondilus dan processus coronoideus, ke ramus mandibula, lalu ke bagian angulus

mandibula hingga ke bagian rahang dan berakhir pada bagian anterior mandibula.

Evaluasi jaringan lunak pada muka bagian bawah.

Tahap 4 : Evaluasi bagian spina servikal, jalur pernapasan, dan area leher. Identifikasi

setiap bagian dari tulang belakang, identifikasikanlah bahwa hubungan dari area

tengkorak hingga C1 dan C1-C2 dalam keadaan normal. Evaluasi jaringan lunak

sekitar.

Tahap 5 : Evaluasi bagian tulang alveolar dan gigi.

2.Proyeksi SubmentovertexTahap 1 : Evaluasi bagian calvarium dan bagian belakang fossa cranial. Foramen

magnum, atlas, gigi dan kondilus occipital. Identifikasi petrous ridge kiri dan kanan

dari tulang temporal, canalis auditori dan sell mastoideus. Untuk keseluruhan dan

tahap-tahap berikutnya bandingkan sisi kira dan kanan dan lihatlah apakah tampak

simetri atau tidak.

Tahap 2 : Evaluasi bagian tengah fossa cranial. Identifikasi foramen ovale dan

spinosum. Kemudian bagian clivus dan sinus sphenoid.


15/16

Tahap 3 : Evaluasi bagian atas dan tengah dari muka. Periksalah rongga hidung,

septum nasalis, maksila dan sinus ethmoid dan juga orbita. Periksalah kedua garis

tulang dan strukturnya.

Tahap 4 : Evaluasi mandibula. Ikuti bentuk anatomis dari mandibula dari sisi kanan

kepala kondilus, processus coronoideus, ramus, sngulus mandibula, dan bagian rahang

mandibula bagian anterior hingga ke sisi bagian kiri.

3.Proyeksi WatersTahap 1: Evaluasi calvarium dan sutura dimulai di daerah temporal kiri melewati

supraorbital ridges ke daerah temporal kanan. cari kalsifikasi intrakranial. dalam hal

ini dan semua langkah berikutnya, bandingkan kanan dan kiri untuk mencari

kesimetrisan.

Tahap 2: Evaluasi orbit dan sinus frontal. identifikasi rim supraorbital dan infraorbital,

foramen orbital inferior, dasar orbit, sutura zygomaticofrontal, dan garis innominate

dari fosa infratemporal yang bersimpangan pada aspek lateral orbit masing-masing.

Tahap 3: Evaluasi sinus maksilaris dan rongga hidung. identifikasi dinding superior,

medial, dan lateral dan dasar sinus maksilaris, septum hidung dan dasar dan dinding

lateral rongga hidung. coba identifikasi proyeksi foramen rotundum ke arah dinding

mesial dari sinus.

Tahap 4: Evaluasi lengkung zygomatic. identifikasi prosesus frontal, rahang atas, dan

temporal dari zygoma dan sutura zygomaticofrontal. pastikan kelangsungan outline

dan simetri dengan sisi kontralateral.

Tahap 5: Evaluasi prosesus condylar dan koronoideus rahang bawah. ini adalah salah

satu gambaranPA terbaik dari proses koronoideus.

4.Proyeksi PesteroanteriorTahap 1: Evaluasi calvarium, sutura dan ruang diploic dimulai di daerah meatus kiri

pendengaran eksternal (EAM). cari kalsifikasi intrakranial. identifikasi sel-sel udara

mastoid, petrous ridge kanan dan tulang temporal kiri . dalam hal ini dan semua

langkah berikutnya, bandingkan kanan dan kiri dan cari kesimetrisan.

Tahap 2: Evaluasi wajah atas dan tengah. identifikasi orbit, sinus (frontal, ethmoid,

dan rahang atas), dan prosesus zygomatic rahang atas. periksai rongga hidung,

turbinates tengah dan bawah, septum hidung dan langit-langit keras.


16/16

Tahap 3: Evaluasi wajah bagian bawah. mengikuti garis besar mandibula mulai dari

condylar kanan dan prosesus koronoideus, ramus, angle, dan body melalui anterior

mandibula ke kiri body, angle, ramus, prosesus koronoideus, dan kondilus.

Tahap 4: Evaluasi tulang belakang leher. identifikasi gigi, batas superior C2, dan batas

inferiorC1.

Tahap 5: Mengevaluasi tulang alveolar dan gigi

5.ProyeksiReverse-TowneTahap 1: Evaluasi calvarium dan cari kalsifikasi intrakranial. identifikasi foramen

magnum dan posterior atlas. dalam hal ini dan semua langkah berikutnya, bandingkan

kanan dan kiri untuk mencari simetri.

Tahap 2: Evaluasi fosa kranial tengah, petrous ridge, dan sel udara mastoid. anatomi

di daerah ini sulit untuk dibedakan. Cari kelainan, gangguan garis outline, radiolusen,

dan hilangnya simetri. identifikasi prosesus odontoid (dens) dari sumbu (C2) di garis

tengah.

Tahap 3: Evaluasi rongga hidung. Identifikasi outline rongga hidung, septum hidung,

inferior dan tengah turbinate.

Tahap 4: Evaluasi prosesus condylar dan koronoideus. dalam proyeksi mulut terbuka,

kepala condylar, termasuk permukaan superior dan leher condylar, harus

diidentifikasi.

Documents

Pemeriksaan Radiografi Ekstraoral