PENATALAKSAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN KUSTA

DENGAN LESI NERVE ULNARIS DI RSUD KELET

PROVINSI JAWA TENGAH

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan Guna Memenuhi Sebagian Persyaratan

Menyelesaikan Program Diploma III Fisioterapi

Oleh:

RIA PUJI UNTARI

J100150050

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2018

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN KUSTA

DENGAN LESI NERVE ULNARIS DI RSUD KELET

PROVINSI JAWA TENGAH

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Guna Memenuhi Sebagian Persyaratan

Menyelesaikan Program Diploma III Fisioterapi

RIA PUJI UNTARI

J100150050

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2018

iii

HALAMAN PERSETUJUAN

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN KUSTA

DENGAN LESI NERVE ULNARIS DI RSUD KELET

PROVINSI JAWA TENGAH

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Disetujui untuk Dipertahankan Dalam Sidang

Program Studi D3 Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Diajukan Oleh :

Nama : Ria Puji Untari

NIM : J100 150 050

Telah Disetujui Oleh :

Pembimbing,

Wahyuni SKM, FT., M. Kes

NIDN. 0616077302

iv

HALAMAN PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH

Dipertahankan Didepan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Program Studi DIII

Fisioterapi dan Diterima untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Dalam

Mendapatkan Gelar Diploma III Fisioterapi

Hari : Jum’at

Tanggal : 06 Juli 2018

Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah

Nama Penguji Tanda Tangan

1. Wahyuni SKM,FT., M.Kes. ( )

2. Dwi Rosella Komala Sari SST., S.Fis., M.Kes. ( )

3. Agus Widodo, SST, FT, SKM., M.Fis. ( )

Disahkan Oleh

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Dr. Mutalazimah, SKM., M.Kes

NIK/NIDN : 786/06-1711-7301

v

vi

MOTTO

Ilmu tanpa akal ibarat seperti memiliki sepatu tanpa kaki. Dan akal tanpa ilmu

ibarat seperti memiliki kaki tanpa sepatu.

Jangan ingat lelahnya belajar, tapi ingat buah manisnya yang bisa dipetik

kelak ketika sukses.

Bahkan yang tumpul bisa diasah jadi tajam, maka tidak ada yang tidak

berpotensi sukses kecuali mereka yang senang bermalas-malasan.

"Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan, sesungguhnya sesudah

kesulitan itu ada kemudahan." surat Asy Syarh ayat 5-6

vii

PERSEMBAHAN

Dengan mengucap syukur Alhamdulillah kepada Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan baik. Oleh karena itu, saya persembahkan Karya Tulis Ilimiah ini

untuk orang-orang yang kusayangi :

1. Allah SWT yang telah memberikan nikmat sehat, kesabaran dan kekuatan.

2. Ayah dan ibu yang tidak henti-hentinya memberikan dukungan berupa doa

dan motivasi untuk anaknya.

3. Kakak saya terbaik Anas Ardi Faizal dan adik tercinta Ida Ayu Werdiningsih

yang selalu memberikan semangat dan dukungan untuk keberhasilan saya.

4. Ibu Wahyuni SKM, FT., M.Kes selaku pembingbing saya yang tak pernah

lelah dan selalu sabar dalam membimbing saya untuk menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini.

5. Seluruh dosen Fisioterapi Universitas Muhhamadiyah Surakarta yang telah

membimbing, mengajari dan membagi ilmu dengan sabar dan tulus.

6. Teman dekatku Firda, Rahayu, Rika, Melia, Inka, Mareta dan Dena yang

selalu memberikan dekungan, semangat, dan motivasi serta selalu

menemaniku dan tidak bosan mendengarkan segala keluh kesah.

7. Semua teman-temanku fisioterapi angkatan 2015 yang telah bersamaku

selama tiga tahun menempuh perkuliahan fisioterapi. Terimakasih untuk

dukungan, bantuan dan kenangan yang kita ukir baik suka maupun duka.

Semoga perjuangan kita semua ini akan mendapatkan hasil yang bagus dan

dapat meraih kesuksesan. AMIN.

viii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Alhamdulillah, segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT

berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

ini dengan judul “ PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN

KUSTA DENGAN LESI NERVE ULNARIS DI RSUD KELET PROVINSI

JAWA TENGAH”.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk

meraih gelar Ahli Madya (A.Md) Program Studi Diploma III Fisioterapi Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis menyadari bahwa banyak

kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Selama penyusunan Karya tulis Ilmiah

ini penulis memperoleh banyak bimbingan, saran dan bantuan dari banyak pihak.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :

1. Allah SWT sang Maha Pencipta alam semesta karena rahmat dan karunia

yang diberikan-Nya kepada saya.

2. Bapak Dr. Sofyan Anif, M.Si selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Surakarta .

3. Ibu Isnaini Herawati, S.Pd., S.Fis., M.Sc selaku Kepala Prodi Fisioterapi

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

ix

4. Ibu Wahyuni, SKM, FT., M.Kes selaku Dosen Pembimbing Karya Tulis

Ilmiah yang telah memberikan bimbingan dari awal hingga akhir sehingga

Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

5. Bapak Adryan Roy, S.Fis selaku Clinical Education RSUD Kelet Provinsi

Jawa Tengah yang telah memberikan ilmu dan pengetahuan kepada saya.

6. Seluruh dosen Prodi Fisioterapi yang telah memberikan berbagai ilmu kepada

saya.

7. Seluruh staf dan karyawan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta yang telah membantu dan memberikan berbagai

informasi yang diperlukan saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

8. Kedua orangtuaku yang tiada henti melantutkan doa setiap sujudnya dan

memberi motivasi, semangat, serta dorongan kepada saya.

9. Kakakku Anas yang tidak hentinya memberikanku dorongan dan motivasi

untuk tetap semangat dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Dan adikku

Ida yang selalu pengertian dan memberikan semangat kepada saya.

10. Kakek dan nenek yang selalu memberikan motivasi kepada saya.

11. Seluruh keluarga besarku yang telah mendoakan dan memberi semangat.

12. Sahabat kecilku Firda, Rahayu, dan Ericka yang selalu ada untukku,

menemaniku dan memberikan support kepadaku.

13. Sahabat seperjuanganku Dena dan Mareta yang selalu memberikan semangat

dan membantuku dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilimiah ini.

14. Teman kelompok komprehensip Asna dan Bagas yang telah menemani

perjalanan bersamaku selama 6 bulan mengelilingi berbagai Rumah Sakit,

x

susah senang kita lewatkan bersama dan selalu memberikan semangat

kepadaku.

15. Teman-teman fisioterapi angkatan 2015 kelas B atas waktu kebersamaan kita

selama ini dan mengajarkanku arti sebuah pertemanan.

16. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah

memberikan bantuan dan dukungan selama penyelesaian Karya Tulis Ilimiah

ini baik secara moral maupun materiil.

Penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak

kekurangan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang

membangun sehingga menambah kualitas dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis mengucapkan terima kasih atas segala perhatian dan semoga hasil

Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Surakarta, 26 Mei 2018

Penulis

xi

ABSTRAK

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASIEN KUSTA

DENGAN LESI NERVE ULNARIS DI RSUD KELET

PROVINSI JAWA TENGAH

(Ria Puji Untari, 2018)

Latar Belakang: Penyakit kusta disebut juga penyakit moorbus hansen

merupakan penyakit menular dan menahun yang disebabkan oleh kuman kusta

(Mycobacterium Leprae). Kusta menyerang sistem saraf tepi dan jika mengenai

nerve ulnaris maka akan menyebabkan kecacatan yang disebut dengan claw hand.

Claw hand adalah ketidakseimbangan otot yang dihasilkan dari paralisis saraf

ulnaris dan karakteristiknya yaitu jari kiting karena hiperekstensi pada sendi Meta

Carpo Phalangeal (MCP) dan fleksi di sendi Proksimal Inter Phalangeal (PIP).

Tujuan: untuk mengetahui pengaruh terapi latihan terhadap kekuatan otot,

peningkatan LGS dan perbaikan dari penebalan saraf.

Hasil: Setelah melakukan terapi sebanyak 3 kali, diperoleh hasil evaluasi yaitu

pada pemeriksaan kekuatan dari terapi pertama sampai terapi ketiga belum

menunjukan adanya perubahan. Pada pemeriksaan LGS hasil evaluasi yang

didapat belum mengalami peningkatan. Dan pada pemeriksaan saraf didapakan

hasil bahwa saraf ulnaris masih mengalami penebalan saraf.

Kesimpulan: Pemberian modalitas terapi latihan untuk pasien kusta dengan lesi

nerve ulnaris belum menunjukan perubahan.

Kata Kunci: Kusta, Mycobacterium Leprae, claw hand, terapi latihan, lesi nerve

ulnaris

xii

ABSTRACT

PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT IN PATIENT LEPRAE

OF LOSS WITH LESI NERVE ULNARIS IN RSUD KELET

PROVINCE OF CENTRAL JAVA

(Ria Puji Untari, 2018)

Background: Leprae disease is also called moorbus hansen disease is a

contagious and chronic disease caused by leprosy (Mycobacterium Leprae).

Leprosy attacks the peripheral nervous system and if it concerns the ulnar nerve it

will cause a disability called the claw hand. Claw hand is a muscle imbalance

resulting from ulnar nerve paralysis and its characteristics are kiting fingers due to

hyperextension in the Meta Carpo Phalangeal (MCP) joints and flexion in the

Proximal Inter-Phalangeal (PIP) joints

Objectives: to determine the effect of exercise therapy on muscle strength,

increased ROM and improvement of nerve thickening.

Results: After doing therapy as much as 3 times, the obtained results of

evaluation on the strength from first therapy until the third therapy has not shown

any changes. On the examination of ROM the evaluation results obtained have

not increased. And on nerve examination, the results show that the ulnar nerve is

still thickening.

Conclusions: Giving the modality of exercise therapy to leprosy patients with

ulnar nerve lesions has not shown change.

Keyword: Leprosy, Mycobacterium Leprae, claw hand, exercise therapy, nerve

ulnar lesions

xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv

HALAMAN PERNYATAAN ....................................................................... v

MOTTO ........................................................................................................ vi

PERSEMBAHAN ........................................................................................ vii

KATA PENGANTAR ................................................................................ viii

ABSTRAK .................................................................................................... xi

ABSTRACT ................................................................................................. xii

DAFTAR ISI ............................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL ....................................................................................... xvi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xvii

DAFTAR GRAFIK ................................................................................... xviii

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xix

BAB I

PENDAHULUAN

xiv

A. Latar Belakang ................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .............................................................................. 3

C. Tujuan................................................................................................. 4

D. Manfaat............................................................................................... 4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Kusta ..................................................................................... 6

B. Patofisiologi Kusta ............................................................................. 6

C. Tanda dan Gejala Kusta ..................................................................... 7

D. Klasifikasi Kusta ................................................................................ 8

E. Pemeriksan Saraf Tepi ....................................................................... 9

F. Pengobatan ....................................................................................... 15

G. Definisi Lesi Nerve Ulnaris.............................................................. 21

H. Anatomi Nerve Ulnaris .................................................................... 21

I. Permasalahan Umum Kusta ............................................................. 23

J. Intervensi Fisioterapi ........................................................................ 24

BAB III

STATUS KLINIS

A. Pengkajian Fisioterapi ...................................................................... 26

B. Diagnosa Fisioterapi ......................................................................... 38

C. Program atau Rencana Fisioterapi.................................................... 39

xv

D. Pelaksanaan Fisioterapi .................................................................... 41

E. Evaluasi ............................................................................................ 42

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Hasil ................................................................................................. 43

B. Pembahasan ...................................................................................... 47

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan....................................................................................... 50

B. Saran ................................................................................................. 51

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xvi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Fungsi Normal Beberapa Saraf Tepi ..................................................... 10

Tabel 2.2 Efek Samping dan Penanganan MDT ................................................... 19

Tabel 3.1 Uji Laboraturium ................................................................................. 27

Tabel 3.2 Anamnesis Sistem ................................................................................ 29

Tabel 3.3 WHDI (Wrist Hand and Disability Index) ........................................... 33

Tabel 3.4 Pemeriksaan MMT ............................................................................... 35

Tabel 3.5 Pemeriksaan LGS Wrist Dextra (aktif) ................................................ 35

Tabel 3.6 Pemeriksaan LGS Wrist Sinistra (aktif) ............................................... 36

Tabel 3.7 Pemeriksaan Antropometri dari Epicondilus Lateralis ........................ 37

Tabel 3.8 Pemeriksaan Antropometri Figure Of Eight ........................................ 38

Tabel 3.9 Pemeriksaan Penebalan Saraf .............................................................. 38

Tabel 4.1 Penebalan Saraf ..................................................................................... 45

xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Sistem Kerusakan Saraf Tepi ........................................................... 10

Gambar 2.2 Pemeriksaan Palpasi Saraf Ulnaris .................................................... 13

Gambar 2.3 Pemeriksaan Saraf Peroneus Communis .......................................... 14

Gambar 2.4 Pemeriksaan Saraf Tibialis Posterior ............................................... 14

Gambar 2.5 Kemasan Blister ............................................................................... 19

Gambar 2.6 Anatomi Nerve Ulnaris .................................................................... 22

Gambar 2.7 Terapi Latihan Aktif Movement Exercise ........................................ 24

Gambar 2.8 Terapi Latihan Pasif Movement Exercise ........................................ 25

xviii

DAFTAR GRAFIK

Grafik 4.1 Kekuatan Otot Kanan dan Kiri ........................................................... 43

Grafik 4.2 Pengukuran LGS Proksimal Inter Phalangeal kanan ........................... 44

Grafik 4.3 Pengukuran LGS Proksimal Inter Phalangeal kiri ............................... 44

Grafik 4.4 Skala Fungsional WHDI (Wrist Hand Disability Index) ..................... 46

xix

DAFTAR SINGKATAN

BTA : Basil Tahan Asam

FCU : Flexor Carpi Ulnaris

FDP : Flexor Digitorum Profundus

FDS : Flexor Digitorum Superficialis

LGS : Lingkup Gerak Sendi

MB : Multi Basiler

MDT : Multi Drug Therapy

MHMB : Morbus Hansen Multi Basiler

MMT : Manual Muscle Testing

PB : Pausi Basiler

ROM : Range Of Motion

WHDI : Wrist Hand And Disability Index