Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penatalaksanaan Hipertensi

8/16/2019 Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penatalaksanaan Hipertensi

1/12

Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penatalaksan HipertensiUsia Lanjut

Laporan Kasus

PendekatanKedokteran

Keluarga padaPenatalaksanaan

Hipertensi

Ratna Nur Aisyah, *

*Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas

Hasanuddin.

Abstrak: Studi kasus ini menyajikan penatalaksanaanhipertensi dengan pendekatan kedokteran keluarga yang

bersiat holistik, komprehensi, terpadu, dan

berkesinambungan. Didapatkan perbaikan masalah klinis

pasien dengan perbaikan perilaku kesehatan pasien,

keluarga, dan komunitas sekitar, serta perbaikan

lingkungan.

Kata kunci: hipertensi, kedokteran keluarga.

Family Medicine Approach on Hypertension

Ratna Nur Aisyah, **Department o !ommunity "edi#ine, Fa#ulty o "edi#ine

University o Hasanuddin

Abstract: $he #ase study presents management oHypertersion %ith holisti#, #omprehensive, integrated, and

#ontinuous amily medi#ine approa#h. $he symptoms ohypertension are #lini#ally re#overed by improving healthbehavior o the patient, his amily, and environmental

#ondition.

Keywords. Hypertension , amily medi#ine, elderly.

Ratna Nur Aisyah Page 1


2/12


&endekatan Kedokteran Keluarga pada Hipertensi

Pendahuluan :

Hipertensi merupakan salah

satu penyakit tidak menular yang

menjadi masalah kesehatan penting

di seluruh dunia karena

prevalensinya yang tinggi dan terus

meningkat serta hubungannya

dengan penyakit kardiovaskuler,

stroke, retinopati, dan penyakit

ginjal. Hipertensi juga menjadi faktor

risiko ketiga terbesar penyebab

kematian dini. The Third Nacional

Health and Nutrition Examination

Survey mengungkapkan bahwa

hipertensi mampu meningkatkan

risiko penyakit jantung koroner

sebesar 12% dan meningkatkan

risiko stroke sebesar 24%.

Kini prevalensi hipertensi

terus meningkat sejalan dengan

perubahan gaya hidup seperti

merokok, obesitas, inaktivitas fisik,

dan stress psikososial. Hampir di

setiap negara, hipertensi menduduki

peringkat pertama sebagai penyakit

yang paling sering dijumpai. enurut

laporan pertemuan !H" di #enewa

tahun 2$$2 didapatkan prevalensi

penyakit hipertensi 1&'(% dari

populasi penduduk dewasa di dunia.

)etengah dari populasi penduduk

dunia yang berusia lebih dari *$

tahun menderita hipertensi. +ngka

Proportional Mortality Rate akibat

hipertensi di seluruh dunia adalah

1'% atau sekitar (,1 juta kematian.4

)elain itu pada tahun 2$$1, !H"

juga melaporkan penelitian di

angladesh dan -ndia dengan hasil

prevalensi hipertensi *% dari

jumlah penduduknya, dengan

prevalensi tertinggi pada penduduk

di daerah perkotaan. )esuai dengan

data !H" bulan )eptember 2$11,

disebutkan bahwa hipertensi

menyebabkan juta kematian per

tahun di seluruh dunia dan 1, jutakematian per tahun di wilayah +sia

/enggara.

enurut perkiraan, sekitar

'$% penduduk dunia tidak

terdiagnosa adanya hipertensi

0underdiagnosed ondition. Hal ini



3/12


disebabkan tidak adanya gejala atau

dengan gejala ringan bagi mereka

yang menderita hipertensi.

)edangkan, hipertensi ini sudah

dipastikan dapat merusak organ

tubuh, seperti jantung 0($%

penderita hipertensi akan merusak

jantung, ginjal, otak, mata serta

organ tubuh lainnya. )ehingga,

hipertensi disebut sebagai silent

killer .

Ilustrasi Kasus

3y. H, tahun, datang ke

K aradekaya untuk ontrol

tekanan darah. asien mengeluh

pusing sejak 2 hari yang lalu. usingdirasakan terus&menerus,terasa berat

di seluruh bagian kepala hingga

tengkuk. /idak ada demam,selain itu

pasien juga mengeluhkan susah tidur

sejak 4 hari yang lalu. asien tidak

merasakan mata kabur, nyeri dada,

maupun sesak. +K lanar, tidak ada

keluhan. + lanar dan tidak ada

keluhan. asien pernah sakit seperti

ini pada tahun 2$1' yang lalu dan

dikatakan tekanan darah tinggi.

asien tidak rutin meminum obat.

5iwayat 6, jantung, dan sakit

ginjal disangkal. 5iwayat alergi

disangkal. -bu pasien menderita

hipertensi sejak 1 tahun yang lalu,

dan meninggal 1$ tahun yang lalu.

6ari pemeriksaan fisik

didapatkan keadaan umum baik,

kompos mentis, tekanan darah

1$718$mmHg, tinggi badan 1 m,

berat badan kg. status generalis

tidak ditemukan kelainan. Hasil pemeriksaan penunjang tidak

didapatkan kelainan. 9aktor perilaku

merupakan faktor yang dominan

dalam proses terjadinya hipertensi.

ada pasien ini, didapatkan

kebiasaan mengkonsumsi ikan asin.

)elain itu, kebiasaan tidak berolahraga dan tidak teratur berobat

ke uskesmas berperan terhadap

terjadinya hipertensi pada pasien.

asien adalah ibu dari anak

yang tinggal di rumah layak huni

dengan kepemilikan sendiri, namun

sinar matahari sedikit masuk kedalam rumah, ventilasi kurang, hanya

ada 1 jendela keil ukuran '$ m :

$ m.

asien tinggal bersama

suami, 2 orang anak, 2 orang

menantu, dan ' orang uu. Kegiatan



4/12


dirumah hanya terbatas untuk

berdagang di warung, tidur, makan,

dan mandi. 5umah pasien berukuran

12;12 meter, dihuni 8 orang. 6i

dalam rumah terdapat ' kamar tidur,

1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1

kamar mandi dan dapur. /erdapat

jendela pada ruang tamu dan kamar

tidur, terdapat pula lubang ventilasi

pada atas jendela. +kan tetapi

diruangan lainnya, tidak terdapat

ventilasi, serta jarak antar rumah

berdempetan, menyebabkan kesan

ventilasi kurang baik. enahayaan

di dalam rumah ukup, sehingga

keluarga dapat membaa di siang

hari tanpa bantuan listrik. 6aya

listrik pada rumah kontrakan tersebut

sebesar 8$$ watt, dan dirasa ukup

untuk keperluan sehari&hari seluruh

keluarga. Kebersihan di dalam ukup

bersih, dan tata letak barang&barang

ukup rapi.

9rekuensi makan rata < rata

setiap harinya ';7hari dengan menu

makan bervariasi, tidak minum susu.

=ariasi makanan sebagai berikut >

nasi, lauk 0 tahu, tempe, sayur

0terong, bayam, kangkung, daun

singkong dan daun pepaya, air

minum 0air putih dan teh manis.

asien juga sering mengkonsumsi

ikan asin. +ir minum berasal dari air

+ yang dimasak sendiri.

)aat sakit, biasanya

mengobati sendiri dengan obat

warung. +kan tetapi apabila tidak

kunjung membaik, maka pasien akan

berobat ke mantri, ataupunuskesmas. endanaan kesehatan

dengan biaya #+K?)+). asien

mengaku tidak pernah berolahraga,

aktivitas sehari&hari berjualan di

warung depan rumah.

@aji kepala keluarga 0KK A

5p. *$$.$$$ 7 bulan. Keluarga pasien

terdaftar di #+K?)+), namun

selama ini keluarga berobat ke

layanan kesehatan jika keluhan sudah

benar&benar mengganggu dan tidak

teratasi dengan obat warung.

6alam menetapkan masalah

serta fator yang mempengaruhi,

digunakan konsep andala of

Health. 6iagnosis holisti yang

ditegakkan pada pasien adalah

sebagai berikut.

ada poin -, alasan

kedatangan> pusing sejak 2 hari yang

Ratna Nur Aisyah Page


5/12


lalu, yang dirasakan terus&

menerus,terasa berat di seluruh

bagian kepala hingga tengkuk. ada

poin --, diagnosis kerja yang

ditegakkan adalah hipertensi grade -.

ada poin ---, didapatkan masalah

perilaku berupa seringnya

mengkonsumsi ikan asin, serta jarang

berolahraga. asien juga sering

mengabaikan keluhan yang

dirasakan. ada poin -= didapatkan

masalah pendapatan keluarga yang

kurang. ada poin = ditetapkan skala

fungsional pasien derajat 1 yang

sesuai dengan usia pasien.

/indakan yang dilakuaknmeliputi tindakan terhadap pasien,

keluarga, dan lingkungannya. ada

pasien diberikan terapi

medikamentosa untuk mengurangi

keluhan dan mengontrol tekanan

darah, yaitu +mlodipin mg di

minum sehari sekali pada malam

hari. asien juga diberikan terapi non

medikamentosa berupa edukasi

mengenai pola makan yang sehat.

asien diharapkan mengurangi

konsumsi garam, dalam sehari

sebanyak 1 sdt saja, mengurangi

lemak, serta mengonsumsi sayur dan

buah&buahan. asien diharapkan

olahraga teratur dan istirahat yang

ukup. ?dukasi mengenai pentingnya

meminum obat seara teratur

walaupun keluhan telah berkurang,

dan kembali ke puskesmas saat obat

habis. Kepada keluarga pasien juga

diberikan edukasi mengenai fator

risiko hipertensi, juga diberikan

edukasi mengenai pola makan yang

sehat.

/indakan untuk mengatasi

masalah lingkungan antara lain

dengan melakukan penyuluhan

mengenai hipertensi dan fator

risikonya, yang dihadiri oleh kader,wakil dari puskesmas, dan para

warga. ada kesempatan tersebut

juga disampaikan mengenai

pentingnya menjaga pola makan dan

perilaku berobat yang baik.

Ratna Nur Aisyah Page !


6/12

"A#A H$%UP

Ke&iasaan 'engkonsu'si ikan asin

P(R$LAKU K()(HAAN

idak pernah &erolah raga dan tidak &ero&at teratur di puskes'as

L$N"K+ P)$K ))$AL-(KN.$

Penghasilan untuk kehidupan sehari-hari rendah

Kehidupan so/ial dengan ligkungan &aik

P(LA#ANAN K()(HAAN

0arak ru'ah dengan puskes'as /ukup dekatL$N"KUN"AN K(R0A

idak ada hu&ungan

PA)$(N

)akit kepala teruta'a &agian &elakang

ekanan darah 1!1 ''Hg

)tatus generalis dala' &atas nor'al

4AKR 5$L"$

erdapat ri6ayat hipertensi dala' keluarga yakni i&u pasienUsia pasien !! tahun+

L$N"KUN"AN 4$)$K

Kurangnya penyuluhan dan edukasi 'engenai hipertensi

Kurangnya kesadaran 'asyarakat untuk 'elakukan pe'eriksaan tekanan darah rutin


Tabel1. Skoring Kemampuan Penyelesaian Masalah Dalam Keluarga

K

lasi7kasi skor ke'a'puan 'enyelesaikan 'asalah

Gambar ! Mandala o" Health



7/12


#abel ! $%orin& Kemampuan Penyelesaian Masalah 'alam Keluar&a

Masalah SkorAwal

Upaya Penyelesaian esume Hasil AkhirPerbaikan

SkorAkhir

!ungsi biologis

& 9aktor biologi pada pasien ini

adalah terdapat riwayat hipertensi

dalam keluarga yakni ibu pasien.)elain itu, terdapat faktor yang

lain yaitu usia pasien tahun.

3

& (dukasi 'engenaipenyakit dan

pen/egahannya

'elalui penyuluhan

& erselenggarapenyuluhan

& Pengo&atan & Keluhan&erkurang

& Pe'eriksaan tekanandarah rutin

& pe'eriksaantekanan darah

rutin dan rajin

'enga'&il o&at

jika ha&is

!ungsi ekonomi danpemenuhan kebutuhan

& asien tidak bekerja. endapatankeluarga kurang untuk memenuhikebutuhan sehari&hari

2 & .oti9asi untuk'ena'&ah

penghasilan dengan

'e'an:aatkan

6aktu luang

& Pasien dan sua'i&erniat

'e'an:aatkan

6aktu luang

untuk'e'peroleh

penghasilan

ta'&ahan

3

& Keluarga tidak memilikitabungan kesehatan

3 & .oti9asi 'engenaiperlunya 'e'iliki

ta&ungan kesehatan

& Keluarga &erniat'enyisihkan

pe'asukan

&ulanan untuk

ta&ungan

!aktor perilaku kesehatan keluarga

& Pola hidup dan 'akan tidak sehat3

& (dukasi 'engenaipola hidup dan

'akan

& Keluarga'engatur ulang

pola 'akan dan

hidup dengan

olahraga

3

& 5ero&at jika hanya adakeluhan

3 & (dukasi dan 'oti9asiuntuk pe'erik sakan

kesehatan &erkala

karena adanya risiko

untuk terjadi

ko'plikasi

& Keluarga sudah&erkeinginan

untuk

'e'eriksakan

kesehatan &erkala

3

Total Skor " 1 1;

ata#rata Skor " 3

)kor 1 idak dilakukan, keluarga 'enolak, tidak ada

partisipasi+)kor 2 Keluarga 'au 'elakukan tapi tidak 'a'pu, tidak ada su'&er

penyelesaian 'asalah dilakukan

sepenuhnya oleh pro9ider+)kor 3 Keluarga 'au 'elakukan na'un perlu penggalian su'&er

yang &elu' di'an:aatkan, penyelesaian 'asalah dilakukan

se&agian &esar oleh pro9ider

Ratna Nur Aisyah Page ;


8/12


)kor

)kor !

Keluarga 'au 'elakukan na'un tak sepenuhnya, 'asih

tergantung pada upaya pro9ider

%apat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga

Pembahasan :

)tudi kasus dilakukan pada pasien +n. H, usia tahun, dengan keluhan

pusing sejak 2 hari yang lalu. using dirasakan terus&

menerus,terasa berat di seluruh bagian kepala hingga tengkuk. 5iwayat keluarga,

ibu pasien juga mengalami hipertensi sejak 1 tahun yang lalu. asien merupakan

ibu dari orang anak. enyebab keadaan ini adalah adanya fator keturunan dari

keluarga pasien, serta pola makan yang kurang sehat yang merupakan fator risiko

terjadinya hipertensi.

6iagnosis hipertensi grade - ditegakkan atas dasar keluhan pasien, serta

pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 1$78$mmHg. ada riwayat

keluarga juga didapatkan ibu pasien mengalami penyakit yang sama.

ada kunjungan ke K maradekaya diberikan terapi medikamentosa

berupa obat antihipertensi yaitu +mlodipin mg yang dikonsumsi sekali sehari,

pada malam hari. +mlodipin termasuk dalam golongan obat antagonis kalsium

golongan dihidropiridin 0antagonis ion kalsium bekerja menghambat infulks

masuknya ion kalsium melalui membran kedalam otot polos vaskular dan otot

jantung.

asien diharapkan mengurangi konsumsi garam, dalam sehari sebanyak 1

sdt saja, mengurangi lemak, serta mengonsumsi sayur dan buah&buahan. asien

diharapkan olahraga teratur dan istirahat yang ukup. ?dukasi mengenai

pentingnya meminum obat seara teratur walaupun keluhan telah berkurang, dan

kembali ke puskesmas saat obat habis. Kepada keluarga pasien juga diberikan

edukasi mengenai fator risiko hipertensi, juga diberikan edukasi mengenai pola

makan yang sehat.

Ratna Nur Aisyah Page ?


9/12


enurut teori H.B. lum terdapat empat faktor yang mendasari

munulnya suatu penyakit. 9aktor tersebut antara lain > faktor biologi, faktor

lingkungan, faktor pelayanan kesehatan, dan faktor perilaku. engau pada teori

tersebut, kejadian hipertensi pada pasien ini dapat dijabarkan sebagai berikut >

1. 9aktor biologi9aktor biologi pada pasien ini adalah terdapat riwayat hipertensi dalam

keluarga yakni ibu pasien. )elain itu, terdapat faktor yang lain yaitu usia

pasien tahun.2. 9aktor lingkungan

5umah pasien terletak di komplek perumahan yang layak ditempati. asien

tidak memiliki masalah yang dapat menimbulkan stress psikis pada pasien.

asien hidup aman bersama suami dan anak&anaknya.'. 9aktor pelayanan kesehatan

ada pelayanan kesehatan yakni uskesmas aradekaya, tersedia tensimeter

untuk mengukur tekanan darah. )elain itu, terdapat media untuk penyuluhan

tentang penyakit&penyakit tidak menular.4. 9aktor perilaku

9aktor perilaku merupakan faktor yang dominan dalam proses terjadinya

hipertensi. ada pasien ini, didapatkan kebiasaan mengkonsumsi ikan asin.)elain itu, kebiasaan tidak berolahraga dan tidak teratur berobat ke uskesmas

berperan terhadap terjadinya hipertensi pada pasien.A! Analisis Kun(un&an Rumah

1. Kondisi asien)aat kunjungan rumah, pasien tampak sehat, dan keluhan sakit kepalanya

mulai berkurang. 6an dari hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan,

didapatkan tekanan darah 1$78$ mmHg dan tidak didapatkan kelainan

lain yang memperburuk kondisi pasien dan pasien dapat beraktivitasseara normal sesuai usianya.

2. Keadaan 5umah& +lamat >

- Kondisi > Kokoh, dinding rumah tembok, tidak bertingkat, lantai dari

keramik, atap rumah dari genteng, mempunyai halaman. 6engan luas

rumah 12 ; 12 meter, dihuni 8 orang.

- embagian ruang > di dalam rumah terdapat ' kamar tidur, 1 ruang

tamu, 1 ruang keluarga, 1 kamar mandi dan dapur

Ratna Nur Aisyah Page


10/12


- =entilasi > /erdapat jendela pada ruang tamu dan kamar tidur, terdapat

pula lubang ventilasi pada atas jendela. +kan tetapi diruangan lainnya,

tidak terdapat ventilasi, serta jarak antar rumah berdempetan,

menyebabkan kesan ventilasi kurang baik.

- enahayaan > enahayaan di dalam rumah ukup, sehingga keluarga

dapat membaa di siang hari tanpa bantuan listrik. 6aya listrik pada

rumah kontrakan tersebut sebesar 8$$ watt, dan dirasa ukup untuk

keperluan sehari&hari seluruh keluarga.

- Kebersihan > kebersihan di dalam ukup bersih, dan tata letak barang&

barang ukup rapi.

- )anitasi dasar >

o )umber air bersih : )umber air dari +.

o #amban keluarga : /erdapat 1 buah kamar mandi dengan 1 jamban

jongkok. Kesan kamar mandi ukup bersih, tidak bau dan terawat.

erukuran sekitar 2 m ; 2 m. +ir dalam bak mandi bersih tidak ada

jentik nyamuk.

o )aluran embuangan +ir Bimbah : Bimbah rumah tangga dialirkan

ke peresapan, tidak ditemukan genangan limbah disekitar rumah.

)aluran pembuangan air limbah digunakan bersama dengan warga

lainnya.

o /empat pembuangan sampah : sampah dikumpulkan di keranjang

sampah. #ika penuh, dibuang ke depan rumah 0/) umum untuk

diambil oleh petugas sampah. embayaran sampah ditanggung

bersama oleh warga sekitar.

Halaman : halaman ada, berbahan tanah. /erdapat beberapa pot bunga dan

pohon&pohon.

Nilai Ap&ar Keluar&a!



11/12


+pgar keluarga adalah suatu penentu sehat 7 tidaknya keluarga dikembangkan

oleh 5osen, @eymon, dan Beyton dengan menilai fungsi pokok keluarga 7

tingkat kesehatan keluarga yaitu >

#A)+ NI+AI APGAR

KRI#RIA PR#ANAAN

Respons

Hampir

selaluKadan&

Hampir

tida%

pernah

Adaptasi

+pakah pasien puas dengan

keluarga karena masing&masing

anggota keluarga sudah

menjalankan kewajiban sesuai

dengan seharusnya

C

Kemitraan


keluarga karena dapat membantu

memberikan solusi terhadap

permasalahan yang dihadapi

C

Pertumbuhan


kebebasan yang diberikan

keluarga untuk mengembangkan

kemampuan yang pasien miliki

C

Kasih $ayan&


kehangatan 7 kasih sayang yang

diberikan keluarga

C

Kebersamaan


waktu yang disediakan keluarga

untuk menjalin kebersamaan

C



12/12


T$TA%Skoring " Hampir selalu&' ( kadang#kadang&1 ( hampir tidak

pernah&)Total skor

*#1) & +ungsi keluarga sehat

,#- & +ungsi keluarga kurang sehat

)# & +ungsi keluarga sakit%ari ta&el AP"AR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah ?, ini

'enunjukan +ungsi keluarga sehat.

'a"tar Pusta%a :

! +nonim. 2$14. Dokter Keluarga

Kementerian Kesehatan

5epublik -ndonesia usat

embiayaan dan #aminan

Kesehatan

2. )idabutar, 5. ., !iguno .

Hipertensi ?ssensial. -lmu

enyakit 6alam #ilid --. #akarta>

alai enerbit 9K&D-E 1888. p>

21$.

'. /jokronegoro dan H.

Dtama.uku +jar -lmu enyakit

6alam --. -n> ?. )usalit, ?.#.

Kapojos, dan H.5. Bubis ed.

Hipertensi rimer. #akarta> @aya

aruE 2$$1. p> 4'&4*.

4. Hipertensi. !H". 2$$1.F6iakses pada> ' )eptember

2$1G. 6iunduh dari>

0http>77repository.usu.a.id7bitstr

eam712'4*(87214$77hapte

r%2$-.pdf

. +rif ansjoer, dkk. Kapita

)elekta Kedokteran #ilid - >

3efrologi dan Hipertensi.

#akarta> edia +esulapius

9KD-E 2$$1. p> 18&2$.

*. +nonim. Hipertensi. 2$1.

/ersedia dalam >

http>77mediastore.om7penyakit7

47/ekananI6arahI/inggiIHipert

ensi.html

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21480/5/Chapter%20I.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21480/5/Chapter%20I.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21480/5/Chapter%20I.pdfhttp://medicastore.com/penyakit/%204/Tekanan_Darah_Tinggi_Hipertensi.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/%204/Tekanan_Darah_Tinggi_Hipertensi.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/%204/Tekanan_Darah_Tinggi_Hipertensi.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/%204/Tekanan_Darah_Tinggi_Hipertensi.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/%204/Tekanan_Darah_Tinggi_Hipertensi.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/%204/Tekanan_Darah_Tinggi_Hipertensi.htmlhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21480/5/Chapter%20I.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21480/5/Chapter%20I.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21480/5/Chapter%20I.pdf

Documents

Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penatalaksanaan Hipertensi