HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PRAKTIK IBU TENTANG DIARE

DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KECAMATAN DUREN SAWIT

TAHUN 2015

PEMBIMBING :

Dr. Adolfina R. Amahorseja, MS

Dr. Angkasa Sebayang, MS

Dr. Ance Adriani, MS., Sp.OK., MS., Sp.GK

Disusun oleh:

Juan Alexander Manurung (1061050039)

Christian Hasudungan Nainggolan (1061050188)

Monica Gabe Marina Sitanggang (1061050194)

Tomi Eko Prasetyo (1061050199)

Riza Febriany (1161050244)

Andry Ganesha Rombe (1161050253)

Tiffani Ratu (1161050260)

Egon Ilman Saputra (1161050263)

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

PERIODE 11 MEI – 25 JULI 2015

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.......................................................................................................................................... ii

DAFTAR TABEL..................................................................................................................................v

DAFTAR GRAFIK...............................................................................................................................vi

ABSTRAK............................................................................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................................1

A. Latar Belakang.............................................................................................................1

B. Rumusan Masalah Penelitian.....................................................................................3

C. Tujuan Penelitian.........................................................................................................3

1. Tujuan Umum..............................................................................................................3

2. Tujuan Khusus.............................................................................................................3

D. Manfaat Penelitian.......................................................................................................4

1. Bagi Ilmu Pengetahuan...............................................................................................4

2. Bagi Peneliti..................................................................................................................4

3. Bagi Masyarakat..........................................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................5

A. Definisi...........................................................................................................................5

B. Cara Penularan dan Faktor Resiko...........................................................................5

1. Faktor Umur.................................................................................................................6

2. Infeksi Asimtomatik.....................................................................................................6

3. Faktor Musim...............................................................................................................6

4. Epidemi dan Pandemi..................................................................................................6

C. Klasifikasi.....................................................................................................................7

1. Diare Ringan.................................................................................................................7

2. Diare Berat....................................................................................................................7

D. Mekanisme daya tahan tubuh.....................................................................................7

ii

1. Daya Pertahanan Tubuh Non-Imunologi9.................................................................7

E. Anatomi dan Fisiologi................................................................................................10

F. Etiologi........................................................................................................................12

G. Patofisiologi.................................................................................................................15

H. Manifestasi klinis........................................................................................................18

I. Diagnosis.....................................................................................................................20

J. Tata laksana................................................................................................................27

K. Komplikasi..................................................................................................................36

L. Pencegahan.................................................................................................................40

M. Prognosis.....................................................................................................................41

N. KERANGKA TEORI................................................................................................41

O. KERANGKA KONSEP.............................................................................................42

P. DEFINISI OPERASIONAL......................................................................................42

BAB III METODOLOGI PENELITIAN..........................................................................................44

A. Desain Penelitian........................................................................................................44

B. Waktu, Lokasi, dan Sasaran Penelitian...................................................................44

C. Populasi.......................................................................................................................44

D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi....................................................................................44

E. Sampel.........................................................................................................................44

F. Teknik Sampling........................................................................................................45

G. Inform Consent..........................................................................................................45

H. Prosedur Penelitian....................................................................................................45

I. Identifikasi Variabel..................................................................................................45

J. Definisi Operasional...................................................................................................45

K. Teknik Pengambilan Data.........................................................................................46

L. Rencana Pengolahan dan Analisis Data...................................................................46

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN..................................................................48

A. Deskripsi Data............................................................................................................48

iii

B. Analisa Data................................................................................................................55

C. Pembahasan................................................................................................................59

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................................................62

A. KESIMPULAN...........................................................................................................62

B. SARAN........................................................................................................................62

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................................64

LAMPIRAN...........................................................................................................................................66

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penyebab Diare Akut yang Dapat Menyebabkan Diare Pada Manusia....................12

Tabel 2. Frekuensi Enteropatogen Penyebab Diare Pada Anak Usia <5 Tahun.....................13

Tabel 3. Patogen Penyebab Diare yang Tersering Berdasarkan Umur...................................14

Tabel 4. Penyebab Diare Non Infeksi Pada Anak...................................................................14

Tabel 5. Perbedaan Diare Osmotik Dan Diare Sekretorik......................................................16

Tabel 6. Gejala Klinis Diare Akut Oleh Berbagai Penyebab..................................................19

Tabel 7. Penentuan Derajat Dehidrasi Menurut MMWR 2003...............................................21

Tabel 8. Penentuan Derajat Dehidrasi Menurut WHO 1995..................................................22

Tabel 9. Gejala Dehidrasi Menurut Tonisitas.........................................................................23

Tabel 10. Rencana Pemberian Terapi Berdasarkan Usia Dan Berat Badan............................29

Tabel 11. Rencana Pemberian Terapi Menurut Umur............................................................30

Tabel 12. Tabel Panduan Kembali Ke Susu Normal (Untuk Setiap 200 ml)..........................32

Tabel 13. Penatalaksanaan Diare Berdasarkan Penyebab.......................................................34

Tabel 14. Frekuensi Diare......................................................................................................49

Tabel 15. Usia Ibu..................................................................................................................50

Tabel 16. Pendidikan Ibu........................................................................................................51

Tabel 17. Penghasilan Orang Tua Balita................................................................................52

Tabel 18. Pekerjaan Ibu Terhadap Berat Ringannya Diare.....................................................53

Tabel 19. Pengetahuan Terhadap Berat Ringannya Diare......................................................54

Tabel 20. Sikap Ibu Terhadap Berat Ringannya Diare...........................................................55

Tabel 21. Praktik Ibu Terhadap Berat Ringannya Diare.........................................................56

v

DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Persentase Diare Ringan Dan Diare Berat...............................................................49

Grafik 2. Usia Ibu...................................................................................................................50

Grafik 3. Pendidikan Ibu........................................................................................................51

Grafik 4. Penghasilan Orang Tua Balita.................................................................................52

Grafik 5. Pekerjaan Ibu..........................................................................................................53

Grafik 6. Pengetahuan Ibu Terhadap Diare............................................................................54

Grafik 7. Hubungan Sikap Ibu Terhadap Diare......................................................................55

Grafik 8. Hubungan Praktik Ibu Terhadap Diare....................................................................56

vi

Hubungan antara Pengetahuan, Sikap, dan Praktik Ibu

terhadap Kejadian Diare Pada Balita

ABSTRAK

Latar belakang: Diare merupakan penyebab kematian kedua pada bayi dibawah usia lima tahun (BALITA). Diare menyebabkan sekitar 760.000 kematian pada anak-anak setiap tahunnya, dan dapat memberikan dampak merugikan pada pertumbuhan anak dan perkembangan kognitif. Penyebab diare tersering adalah makanan dan minuman yang terkontaminasi. Pengetahuan, sikap, dan praktek ibu berperan besar pada sanitasi makanan dan minuman. Tujuan: Untuk mengetahui adanya hubungan antara pengetahuan, sikap, dan praktik ibu terhadap kejadian diare pada balita. Metode: Setiap ibu dengan balita diare yang datang ke puskesmas Kecamatan Duren Sawit pada tanggal 18 Mei sampai tanggal 12 Juni 2015 diberikan kuesioner untuk diisi oleh ibu. Hasil: Ada hubungan antara pengetahuan, sikap, dan perilaku terhadap kejadian diare. (P value < 0,05). Kesimpulan: Pengetahuan, sikap, dan praktek ibu berperan pada kejadian diare pada balita.

Kata kunci: Diare, pengetahuan, sikap, perilaku ibu

ABSTRACT

Background: Diarrheal disease is the second leading cause of death among children under the age of 5, it kills around 760.000 children under five each year, and it may have a detrimental impact on childhood growth and cognitive development. In Indonesia, diarrheal disease is the third leading cause of child death. Diarrhoe mostly results from contaminated food and water sources. The knowledge, attitude, and practices of mothers plays a great role on food and water sanitation. Objective: To determine the relationship of mothers’ knowledge, attitude, practices and diarrhea in children under five. Method: Every mother with diarrhea children that came to Puskesmas Kecamatan Duren Sawit from May 18 to June 12, 2015. Results: There was a significant association between mothers’ knowledge, attitude, practices and diarrhea in children under five (P value < 0,05). Conclusion: This study concludes that mothers’ knowledge, attitude, and practices play a role to the incidence of diarrhea.

Key words: diarrhea, knowledge, attitude, and practices of mothers

vii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berdasarkan karakteristik penduduk, kelompok umur balita adalah kelompok

yang paling tinggi menderita diare.1 Diare adalah meningkatnya frekuensi buang air

besar, lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi feses cair, dapat disertai dengan

lendir dan atau darah. Diare dapat digolongkan menjadi diare akut (berlangsung <2

minggu) dan diare kronik (berlangsung >2 minggu).2 Penderita diare banyak

kehilangan cairan tubuh, sehingga menyebabkan kematian terutama pada bayi dan

anak-anak usia di bawah lima tahun.

Dampak diare yang sering terjadi adalah dehidrasi dan kejang. Pada bayi dan

anak-anak dapat menghambat proses tumbuh kembang sehingga menurunkan kualitas

hidup anak. Di Indonesia, diare merupakan penyebab kematian ketiga pada balita

yang menyebabkan sekitar 32.500 kematian dari 130.000 kematian anak balita per

tahun.3,4

Menurut Angela Kearney, Kepala Perwakilan UNICEF Indonesia, lebih dari

400 anak-anak meninggal setiap harinya. Penyebab dari kematian tersebut adalah

penyakit diare.4 Setiap tahunnya, diare menyebabkan sekitar 760.000 kematian pada

anak-anak. Di Indonesia, lima provinsi dengan insiden diare tertinggi adalah Aceh

(10,2%), Papua (9,6%), DKI Jakarta (8,9%), Sulawesi Selatan (8,1%), dan Banten

(8,0%). Karakteristik diare balita tertinggi terjadi pada kelompok umur 12-23 bulan

(7,6%), laki-laki (5,5%), tinggal di daerah pedesaan (5,3%), dan kelompok indeks

kepemilikan terbawah (6,2%).1

1

Faktor penyebab diare pada balita lebih beragam. Yaitu, faktor infeksi,

malabsorbsi, alergi, keracunan dan immunodefisiensi, faktor perilaku dan lingkungan.

Seperti diketahui, seseorang dapat menjadi sehat atau sakit akibat dari kebiasaan atau

perilaku yang dilakukannya. Dalam hal ini, kebiasaan yang tidak sehat dapat

menunjang terjadinya penyakit, sedangkan kebiasaan yang sehat dapat membantu

mencegah penyakit.5 Untuk memiliki kebiasaan dan perilaku yang sehat diperlukan

pengetahuan yang memadai. Menurut Notoatmodjo (2007) pengetahuan adalah

merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraaan terhadap

suatu objek tertentu.6

Menurut Notoatmodjo (2011) pengetahuan memiliki enam tingkatan yaitu,

tahu, memahami, dapat mengaplikasikan pada kehidupan sehari-hari, analisis,

sintesis, dan aplikasi. Dengan pengetahuan, kita dapat membedakan apa saja hal-hal

yang baik untuk kesehatan dan hal-hal yang tidak baik untuk kesehatan. Dan dengan

pengetahuan kita dapat merubah perilaku tidak sehat menjadi perilaku yang sehat.7

Seperti menurut teori Green (1980) dalam Notoatmodjo (2003) perilaku

terbentuk oleh 3 faktor yaitu : faktor predisposisi (pengetahuan, sikap, kepercayaan,

nilai-nilai), faktor pendukung (fasilitas atau sarana kesehatan), dan faktor pendorong

(sikap petugas kesehatan dan perilaku petugas kesehatan).8

Berdasarkan hal di atas, untuk seorang anak memiliki pengetahuan tentang

kesehatan didapat dari keluarganya. Keluarga merupakan komponen terpenting dalam

pembentukan derajat kesehatan anggota keluarganya. Peranan ibu dalam keluarga

sangat besar terhadap pembentukan perilaku, khususnya dalam hal kesehatan.

Perilaku ibu yang baik akan cenderung membentuk perilaku yang baik pula terhadap

anggotanya. Begitu juga pada balita dimana balita merupakan sasaran yang sangat

mudah terkena penyakit, yang apabila perilaku ibu tidak mendukung kesehatan balita

2

tersebut maka besar pengaruhnya terhadap derajat kesehatan balita, terutama dalam

hal ini diare.8

Berdasarkan hal di atas, peneliti ingin mengetahui “Hubungan antara

pengetahuan, sikap, dan praktik ibu tentang diare dengna kejadian diare pada balita di

kecamatan Duren Sawit”.

B. Rumusan Masalah Penelitian

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas, dapat dirumuskan

pertanyaan penelitian sebagai berikut:

1. Apakah pengetahuan ibu tentang diare mempengaruhi kejadian diare pada

balita?

2. Apakah sikap ibu tentang diare mempengaruhi kejadian diare pada balita?

3. Apakah praktik ibu terhadap diare mempengaruhi kejadian diare pada

balita?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

1. Untuk mengetahui pengetahuan, sikap, dan praktik ibu tentang diare di

Puskesmas Kecamatan Duren Sawit.

2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui pengetahuan ibu tentang diare di Puskesmas Kecamatan Duren

Sawit.

2. Mengetahui sikap ibu tentang diare di Puskesmas Kecamatan Duren Sawit.

3. Mengetahui praktik ibu terhadap diare di Puskesmas Kecamatan Duren Sawit.

3

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Ilmu Pengetahuan

Sebagai tambahan ilmu pengetahuan tentang diare dan kaitannya dengan

kesehatan. Dan sebagai upaya pencegahan dari terjadinya penyakit diare pada

balita.

2. Bagi Peneliti

Untuk menambah pengetahuan, wawasan, dan pengalaman dalam memberikan

pendidikan kesehatan kepada ibu dan menganalisis perubahan yang terjadi.

3. Bagi Masyarakat

Sebagai tambahan pengetahuan tentang bahaya diare pada ibu dan upaya

pencegahan terjadinya diare pada balita.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih

dari 3x perhari disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), dengan atau tanpa darah

dan lendir.9

Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari,

disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang

berlangsung kurang dari dua minggu. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air

besar lebih dari 3-4 kali perhari, keadaan ini tidak dapat disebut diare, tetapi masih bersifat

fisiologis atau normal. Selama berat badan bayi meningkat normal, hal tersebut tidak

tergolong diare , tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya

perkembangan saluran cerna. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare

yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistesinya menjadi cair

yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. Kadang-kadang pada seorang

anak buang air besar kurang dari 3 kali perhari, tetapi konsistesinya cair, keadaaan ini sudah

dapat disebut diare.10

B. Cara Penularan dan Faktor Resiko

Cara penularan diare pada umumnya melalui fekal oral yaitu melalui makanan atau

minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung tangan dengan penderita

atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat. (4F=

field, flies, fingers, fluid).10

Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain : tidak

memberikan ASI secara penuh selama 4-6 bulan pertama kehidupan bayi, tidak memadainya

penyediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja, kurangnya sarana kebersihan atau MCK,

kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk, penyiapan dan penyimpanan makanan yang

tidak higienis dan cara penyapihan yang tidak baik. Selain hal-hal tersebut, beberapa faktor

pada penderita dapat meningkatkan kecenderungan untuk dijangkiti diare antara lain: gizi

5

buruk, imunodefisiensi, berkurangnya keasaman lambung, meningkatkan motilitas usus,

menderita campak dalam 4 minggu terakhir dan faktor genetik.10

1. Faktor Umur

Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insidensi

tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan

pendamping ASI. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibodi

ibu, berkurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan makanan yang mungkin

terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang

pada saat bayi mulai merangkak. Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak

sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulang yang membantu

menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang

dewasa.10

2. Infeksi Asimtomatik

Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini

meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. Pada

infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu, tinja

penderita mengandung virus, bakteri, atau kista protozoa yang infeksius. Orang

dengan infeksi yang asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak

enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi, tidak menjaga

kebersihan dan berpindah-pindah dari satu tempat ke tempat yang lain.10

3. Faktor Musim

Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. Di daerah tropis,

diare karena bakteri lebih sering terjadi pada musim panas, sedangkan diare karena

virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. Di daerah tropic

(termasuk Indonesia) diare yang disebabkan rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun

dengan peningkatan sepanjang musim kemarau, sedangkan diare karena bakteri terus

meningkat pada musim hujan.10

4. Epidemi dan Pandemi

Vibrio cholera dan Shigella dysentriae dapat menyebabkan epidemic, pandemi dan

mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua golongan usia.

sejak tahun 1961, kolera yang disebabkan oleh v. cholera biotipe eltor telah menyebar

ke negara-negara di Afrika, Amerika Latin, Asia, Timur Tengah, dan beberapa daerah

6

di Amerika Utara dan Eropa. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriae

menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika

Tengah dan Asia Selatan. Pada tahun 1992 dikenal strain baru Vibrio cholera yang

menyebabkan epidemik di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah.10

C. Klasifikasi

1. Diare Ringan

a. Anak gelisah

b. Anak rewel

c. Haus dan minum dengan lahap

d. Mata cekung

e. Turgor menurun

2. Diare Berat

Terdapat dua atau lebih dari tanda gejala klinis berupa:

a. Letargi atau penurunan kesadaran

b. Mata cekung

c. Turgor menurun (> 2 detik)

d. Tidak bisa minum atau malas minum

D. Mekanisme daya tahan tubuh

Infeksi virus atau bakteri tidak selamanya akan menyebabkan terjadinya diare karena

tubuh mempunyai mekanisme daya tahan tubuh. Usus adalah organ utama yang berfungsi

sebagai baris terdepan terhadap invasi dari berbagai bahan yang berbahaya yang masuk ke

dalam lumen usus. Bahan-bahan ini antara lain mikroorganisme, antigen toksin, dan lain-lain.

Jika bahan-bahan ini dapat menembus barier mekanisme daya tahan tubuh dan masuk

kedalam sirkulasi sistemis, terjadilah bermacam-macam reaksi seperti infeksi, alergi atau

keadaan autoimunitas.9

1. Daya Pertahanan Tubuh Non-Imunologi9

a. Flora Usus

Bakteri yang terdapat dalam usus normal (flora usus normal), dapat mencegah

pertumbuhan yang berlebihan dari kuman patogen yang secara potensial dapat

menyebabkan penyakit. Setelah lahir usus sudah dihuni oleh bermacam-macam

mikroorganisme yang merupakan flora usus normal. Penggunaan antibiotika dalam

jangka panjang dapat mengganggu keseimbangan flora usus, menyebabkan 7

pertumbuhan yang berlebihan dari kuman-kuman non patogen yang mungkin juga

telah resisten terhadap antibiotika.

Pertumbuhan kuman patogen dalam usus akan dihambat karena adanya

persaingan dengan flora usus normal. Hal ini terjadi karena adanya kompetisi

terhadap substrat yang mempengaruhi pertumbuhan kuman yang optimal (pH

menurun, daya oksidasi reduksi menurun,dan sebagainya) atau karena terbentuknya

zat anti bakteri terhadap kuman patogen yang disebut colicines.

b. Sekresi Usus

Musin (Glikoprotein dalam usus) dan kelenjar ludah penting untuk mencegah

perlekatan kuman-kuman Streptococcus, Staphylococcus, Lactobacilus pada mukosa

mulut sehingga pertumbuhan kuman tersebut dapat dihambat dan dengan sendirinya

mengurangi jumlah mikrooganisme yang masuk ke dalam lambung. Musin serupa

terdapat pula dalam mukus yang dikeluarkan oleh sel epitel usus atau disekresi oleh

usus secara kompetitif mencegah melekatnya dan berkembang biaknya

mikroorganisme di epitel usus. Selain itu musin juga dapat mencegah penetrasi zat-zat

toksik seperti alergen, enterotoksin,dan lain-lain.

c. Pertahanan Lambung

Asam lambung dan pepsin mempunyai peranan penting sebagai penahan masuknya

mikroorganisme, toksin dan antigen ke dalam usus.

d. Gerak Peristaltik

Gerak peristaltik merupakan suatu hal yang sangat penting dalam usaha

mencegah perkembang biakan bakteri dalam usus, dan juga ikut mempercepat

pengeluaran bakteri bersama tinja. Hal ini terlihat bila karena sesuatu sebab gerak

peristaltik terganggu (operasi, penyakit, kelainan bawaan, dan sebagainya), sehingga

menimbulkan stagnansi isi usus.

e. Filtrasi Hepar

Hepar, terutama sel kupfer dapat bertindak sebgaai filtrasi terhadap bahan-

bahan yang berbahaya yang diabsorbsi oleh usus dan mencegah bahan-bahan yang

berbahaya tadi masuk ke dalam sirkulasi sistemik.

f. Lain-Lain

- lisosim (mempunyai daya bakteriostatik)

- garam-garam empedu membantu mencegah perkembang biakan kuman

8

- Natural antibody : menghambat perkembangan beberapa bakteri patogen, tetapi

tidak mengganggu pertumbuhan flora usus normal. Natural antibody ini mungkin

merupakan hasil dari reaksi cross immunity terhadap antigen yang sama yang

terdapat pula pada beberapa mikroorganisme.

2. Pertahanan Imunologik Lokal

Saluran pencernaan dilengkapi dengan system imunologik terdapat penetrasi antigen

ke dalam epitel usus. Limfosit dan sel plasma terdapat dalam jumlah yang berlebihan

dalam usus, baik sebagai bagian dari plaque peyeri di ileum dan apendiks maupun

tersebar secara difus di dalam lamina propria usus kecil dan usus besar. Reaksi

imunologik lokal ini tidak tergantung dari sistem imunologik sistemik. Reaksi ini terjadi

karena rangsangan antigen dari permukaan epitel usus. Yang termasuk dalam pertahanan

imunologik lokal adalah: 9

a. Secretory Immunoglobulin A (SIgA)

IgA diketahui terbanyak terdapat pada sekresi eksternal sedangkan IgG dalam cairan

tubuh internal. Strukur SIgA berlainan dengan antibodi yang terdapat dalam serum,

berbentuk dimer dari IgA yang diikat oleh rantai polipeptida. Dimer IgA ini dibuat

dalam sel plasma yang terdapat dibawah permukaan epitel usus yang kemudian akan

diikat lagi oleh suatu glikoprotein yang dinamakan sekretori komponen (SC). Dengan

ikatan yang terakhir SIgA akan lebih tahan terhadap pengrusakan oleh enzim

proteolitik (tripsin dan kemotripsin) yang terdapat dalam usus. Bagaimana proses

proteksi dari SIgA sesungguhnya belum jelas, walaupun ada yang menyatakan bahwa

SIgA yang terdapat dalam lapisan mukosa usus halus dapat mencegah melekatnya

mikroorganisme dan antigen pada epitel usus sehingga bakteri tidak dapat

berkembang biak. Sejumlah SIgA terdapat pula pada kolostrum. Hal ini sangat

penting sebagai proteksi terhadap usus bayi yang baru lahir.

b. Cell Mediated Immunity (CMI)

Dikemukakan bahwa peranan limfosit dalam CMI terletak pada plaque peyeri di

ileum. Walaupun demikian peranan CMI dalam proteksi usus masih dalam taraf

penelitian.

9

c. Imunoglobulin lain

IgG terdapat dalam jumlah kecil dalam usus dan mudah rusak dalam lumen usus.

Hanya bila mukosa usus mengalami peradangan IgG bersama-sama dengan sel

plasma terdapat dalam jumlah cukup banyak di usus dan merupakan proteksi

temporer terhadap kerusakan usus lebih lanjut. IgM dapat menggantikan fungsi IgA

bila karena suatu sebab terjadi defisiensi IgA. IgE tidak jelas peranannya dalam

protersi usus.

E. Anatomi dan Fisiologi

1) Usus halus

Memanjang dari pylorus hingga caecum. Pada neonates memeiliki panjang 275 cm

dan tumbuh mencapai 5 sampai 6 meter pada dewasa. Epitel usus halus tersusun atas lapisan

tunggal sel kolumnar disebut juga enterosit. Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas

dengan adanya villus dan kripta. Villus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-

masing regio usus halus. Di duodenum villus tersebut lebih pendek, lebih lebar, dan lebih

sedikit, meyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum, serta menjadi lebih kecil dan

lebih meruncing di ileum. Densitas terbesar didapatkan di jejunum. Diantara villus tersebut

terdapat kripta (Lieberkuhn) yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan

epitel. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum, tight junction ini berperan

penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan kontrol terhadap aliran air.

Terdapat berbagai macam jenis sel dengan fungsinya masing-masing yaitu: 10

Sel Goblet

Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Mukus yang disekresi sel goblet

menghampar diatas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu, membentuk barier

fisikokimia, memberi perlindungan pada epitel permukaan. Mukus ini paling banyak

didapatkan pada gaster dan duodenum.

Sel Kripta

Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat

di sel kripta Lieberkuhn. Merupakan prekursor sel penyerap villus, sel paneth, sel

enteroendokrin, sel goblet dan mungkin juga sel M. Sel kripta yang tidak

berdiferensiasi ini mensistesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada

10

membran basolateral, dimana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis

IgA oleh lamina propria sel plasma.

Sel Paneth

Terdapat di basis kripta. Memiliki granula eosinofil sitoplasma dan basofil. Granula

lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma, meskipun fungsi sekretori sel

panet velumk diketahui, diduga membunuh bakteri dengan lisosom dan

immunoglobulin intrasel, menjaga keseimbangan flora normal usus.

Sel Enteroendokrin

Merupakan sekumpulan sel khusus neuroskretori, sel enteroendokrin terdapat di

mukosa saluran cerna, melapisi kelenjar gaster, villus, dan kripta usus. Sel

enteroendokrin mensekresi neuropeptide seperti gastrin, sekretin, motilin,

neurotensin, glukagon, enteroglukagon, neurotensin, kholesistokinin dan

somatostatin.

Sel M merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid.

Penyerapan air dan elektrolit pada usus halus terjadi melalui 2 cara : 11

a. Transport Aktif : penyerapan Na+ dan glukosa secara aktif dilaksanakan oleh enterosit

yang terdapat pada mukosa usus halus. Enterosit menyerap 1 molekul glukosa dan Na+,

dan bersama-sama dengan absorbsi glukosa dan Na+ ini secara aktif juga terabsorbsi air.

Glukosa masuk ke dalam ruang interseluler atau subseluler, kemudian masuk peredaran

darah. Na+ masuk ke dalam sirkulasi berdasarkan proses enzimatik Na-K-ATPase yang

terdapat pada basal dan lateral enterosit. Proses ini dikenal dengan istilah pompa Na (

sodium pump ). Dengan masuknya Na+ secara aktif ke dalam peredaran darah, tekanan

osmotik meningkat dan memperbanyak terjadinya penyerapan air.

b. Transport Pasif : terjadi karena adanya perbedaan tekanan osmotik. Setelah Na+ masuk ke

dalam sirkulasi melalui mekanisme pompa Na, tekanan osmotik plasma meningkat dan

akan menarik air, glukosa dan elektrolit secara pasif.

11

F. Etiologi

Pada saat ini, dengan kemajuan dibidang teknik laboratorium telah dapat

diidentifikasi tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada

anak dan bayi. Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan virus,

bakteri dan parasit. Dua tipe dasar dari diare akut oleh karena infeksi adalah non-inflamatory

dan inflammatory.10

Enteropatogen menimbulkan non-inflamatory diare melalui produksi enterotoksin

oleh bakteri, destruksi sel permukaan villi oleh virus, perlekatan oleh parasit, perlekatan dan/

atau translokasi dari bakteri. Sebaliknya inflammatory diare biasanya disebabkan oleh

bakteri yang menginvasi usus secara langsung atau memproduksi sitotoksin.10,12

Tabel 1. Penyebab Diare Akut yang Dapat Menyebabkan Diare Pada Manusia

Golongan Bakteri Golongan Virus Golongan Parasit

Aeromonas Astrovirus Balantidium coli

Bacillus cereus Calcivirus (Norovirus, Sapovirus) Blastocystis homonis

Campilobacter jejuni Enteric adenovirus Crytosporidium parvum

Clostridium perfringens Corona virus Entamoeba histolytica

Clostridium defficile Rotavirus Giardia lamblia

Eschericia coli Norwalk virus Isospora belli

Plesiomonas shigeloides Herpes simplek virus Strongyloides stercoralis

Salmonella Cytomegalovirus Trichuris trichiura

Shigella

Staphylococcus aureus

Vibrio cholera

Vibrio parahaemolyticus

Yersinia enterocolitica

Sumber: Gastroenteritis in Nelson textbook of pediatrics 19th edition (tanpa izin)

12

Tabel 2. Frekuensi Enteropatogen Penyebab Diare Pada Anak Usia <5 Tahun

Pathogen Frequency, %

Rotavirus 10-35

Norovirus 2-20

Campylobacter 4-13

Adenovirus 2-10

Salmonella 5-8

EPEC 1-4.5

Yersinia 0.4-3

Giardia 0.9-3

Cryptosporidium 0-3

EaggEC 0-2

Shigella 0.3-1.4

STEC 0-3

ETEC 0-0.5

Entamoeba 0-4

No agent detected 45-60

Sumber: Gastroenteritis in Nelson textbook of pediatrics 19th edition (tanpa izin)

13

Tabel 3. Patogen Penyebab Diare yang Tersering Berdasarkan Umur

< 1 tahun 1-4 tahun >5 tahun

Rotavirus Rotavirus Campylobacter

Norovirus Norovirus Salmonella

Adenovirus Adenovirus Rotavirus

Salmonella Salmonella

Campylobacter

Yersinia

Sumber: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (tanpa izin)

Disamping itu penyebab diare nonifeksi yang dapat menimbulkan daire pada anak antara lain:

Tabel 4. Penyebab Diare Non Infeksi Pada Anak

Kesulitan makanan Neoplasma

Neuroblastoma

Phaeochromocytoma

Sindroma Zollinger Ellison

Defek anatomis

Malrotasi

Penyakit Hirchsprung

Short Bowel Syndrome

Atrofi mikrovilli

Stricture

Lain-lain:

Infeksi non gastrointestinal

Alergi susu sapi

Penyakit Crohn

Defisiensi imun

Colitis ulserosa

Ganguan motilitas usus

Pellagra

Malabsorbsi

Defesiensi disakaridase

Malabsorbsi glukosa dan galaktosa

Cystic fibrosis

Keracunan makanan

logam berat

Mushrooms

14

Cholestosis

Penyakit celiac

Endokrinopati

Thyrotoksikosis

Penyakit Addison

Sindroma Androgenital

Sumber: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (tanpa izin)

G. Patofisiologi

Ada 2 prinsip mekanisme terjadinya diare cair, yaitu sekretorik dan osmotik.

Meskipun dapat melalui kedua mekanisme tersebut, diare sekretorik lebih sering ditemukan

pada infeksi saluran cerna. Begitu pula kedua mekanisme tersebut dapat terjadi bersamaan

pada satu anak.10,14

1. Diare Osmotik

Mukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilalui oleh air dan elektrolit

dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen usus dengan cairan

ekstrasel. Adanya bahan yang tidak diserap, menyebabkan bahan intraluminal pada usus

halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertoni dan menyebabkan hiperosmolaritas. Akibat

perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum

yang bersifat permeable, air akan mengalir ke arah jejunum, sehingga akan banyak terkumpul

air dalam lumen usus. Na akan mengikuti masuk ke dalam lumen, dengan demikian akan

terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar Na normal. Sebagian kecil cairan ini

akan dibawa kembali, akan tetapi lainya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan

yang tidak dapat diserap seperti Mg, glukosa, sukrosa, laktosa, maltosa di segmen ileum dan

melebihi kemampuan absorbsi kolon, sehinga terjadi diare. Bahan-bahan seperti karbohidrat

dan jus buah, atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah berlabihan akan

memberikan dampak yang sama.10

2. Diare Sekretorik

Diare sektetorik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus yang

terjadi akibat gangguan absorbsi natrium oleh vilus saluran cerna, sedangkan sekresi klorida

15

tetap berlangsung atau meningkat. Keadaan ini menyebabkan air dan elektrolit keluar dari

tubuh sebagai tinja cair. Diare sekretorik ditemukan diare yang disebabkan oleh infeksi

bakteri akbat rangsangan pada mukosa usus halus oleh toksin E.coli atau V. cholera.13

Osmolaritas tinja diare sekretorik isoosmolar terhadap plasma. Beda osmotik dapat

dihitung dengan mengukur kadar elektrolit tinja. Karena Natrium ( Na+) dan kalium (K+)

merupakan kation utama dalam tinja, osmolalitas diperkirakan dengan mengalikan jumlah

kadar Na+ dan K+ dalam tinja dengan angka 2. Jika diasumsikan osmolalitas tinja konstan 290

mOsm/L pada tinja diare, maka perbedaan osmotik 290-2 (Na++K+). Pada diare osmotik, tinja

mempunyai kadar Na+ rendah (<50 mEq/L)dan beda osmotiknya bertambah besar (>160

mOsm/L). Pada diare sekretorik tinja diare mempunyai kadar Na tinggi (>90 mEq/L), dan

perbedaan osmotiknya kurang dari 20 mOsm/L.12

Tabel 5. Perbedaan Diare Osmotik Dan Diare Sekretorik

Osmotik Sekretorik

Volume tinja <200 ml/hari >200 ml/hari

Puasa Diare berhenti Diare berlanjut

Na+ tinja <70 mEq/L >70 mEq/L

Reduksi (+) (-)

pH tinja <5 >6

Sumber: Gastroenteritis in Nelson textbook of pediatrics 19th edition (tanpa izin)

Dikenal bahan-bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan

bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia, garam empedu bentuk dihidroxy,

serta asam lemak rantai panjang. Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara

meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP, cGMP, atau Ca++ yang selanjutnya akan

mengaktifasi protein kinase. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosforilase

membran protein sehingga megakibatkan perubahan saluran ion, akan menyebabkan Cl - di

kripta keluar. Disisi lain terjadi peningkatan pompa natrium , dan natrium masuk ke dalam

lumen usus bersama Cl-.10

16

Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas. Meskipun motilitas jarang

menjadi penyebab utama malabsorbsi, tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh

terhadap absorbsi. Baik peningkatan ataupun penurunan motilitas keduanya dapat

menyebabkan diare. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri berkembang sehingga

menyebabkan diare. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan

absorbsi, kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan statis intestinal berakibat

inflamasi, dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare akibat hiperperistaltik pada

anak jarang terjadi. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon

irritable pada bayi. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada

Thyrotoksikosis, malabsorbsi asam empedu, dan berbagai peyakit lain.10

Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebakan diare pada beberapa keadaan.

Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction, tekanan hidrostatik dalam

pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air, elektrolit, mukus, protein dan seringkali sel

darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Biasanya diare akibat inflamasi ini

berhubungan dengan tipe diare lainnya seperti diare osmotik dan sekretorik.10

Bakteri enteral patogen akan mempengaruhi struktur dan fungsi tight junction,

menginduksi cairan dan elektrolit, dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. Efek infeksi

bakterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan anatomis dan fungsi absorbsi yaitu

sitoskeleton dan perubahan susunan protein. Penelitian oleh Bakes J dkk 2003 menunjukan

bahwa peranan bakteri enteral patogen pada diare terletak perubahan barier tight junction

oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada selular sitoskeleton dan spesifik tight

junction. Pengaruh ini biasa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja

sehingga akan menyebabkan hipersekresi klorida yang akan diikuti natrium dan air. Sebagai

contoh Clostridium difficile akan menginduksi kerusakan sitoskeleton maupun protein,

Bacteroides frigilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction, V. cholera

mempengaruhi distribusi protein tight junction, sedangkan EPEC (Enteropathogenic)

menyebabkan akumulasi protein sitoskeleton.10,15

H. Manifestasi klinis

17

Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainya bila

terjadi komplikasi ekstraintestinal termasuk manifestasi neurologik. Gejala gastrointestinal

bias berupa diare, kram perut, dan muntah. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi

tergantung pada penyebabnya.10

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion

natrium, klorida dan bikarbonat. Kehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah

dan kehilangan air juga akan meningkat bila ada panas. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi,

asidosis metabolik, dan hipokalemia. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya

karena dapat menyebabkan hipovolemia, kolaps kardiovaskular dan kematian bila tidak

diobati dengan tepat. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisistas plasma dapat berupa dehidrasi

isotonik, dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat

dehidrasinya biasa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang, dehidrasi berat.10

Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik patogen antara lain :

vulvovaginitis, infeksi saluran kemih, endokarditis, osteomyelitis, meningitis, pneumonia,

hepatitis, peritonitis dan septik tromboplebitis. Gejala neurolgik dari infeksi usus bias berupa

parestesia (akibat makan ikan, kerang, monosodium glutamat), hipotoni dan kelemahan otot.

Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi.

Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. Nyeri perut yang lebih

hebat dan tenesmus terjadi pada perut bagian bawah serta rektum menunjukan terkenanya

usus besar. Mual dan muntah adalah symptom yang nonspesifik akan tetapi muntah mungkin

disebabkan oleh karena mikroorganisme yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seprti:

enterik virus, bakteri yang memproduksi enteroroksin, giardia, dan cryptosporidium.

Muntah juga sering terjadi pada non inflammatory diare. Biasanya penderita tidak

panas atu hanya subfebris, nyeri perut periumbilikal tidak berat, watery diare, menunjukan

bahwa saluran makan bagian atas yang terkena. Oleh karena pasien immunokompromise

memerlukan perhatian khusus, informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit.10

18

Tabel 6. Gejala Klinis Diare Akut Oleh Berbagai Penyebab

Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera

Gejala klinis :

Masa Tunas

Panas

Mual,

muntah

Nyeri perut

Nyeri kepala

lamanya

sakit

17-72 jam

+

Sering

Tenesmus

-

5-7 hari

24-48 jam

++

Jarang

Tenesmus,

kramp

+

>7hari

6-72 jam

++

Sering

Tenesmus,kol

ik

+

3-7 hari

6-72 jam

-

+

-

-

2-3 hari

6-72 jam

++

-

Tenesmus,

kramp

-

Variasi

48-72 jam

-

Sering

Kramp

-

3 hari

Sifat tinja:

Volume

Frekuensi

Konsistensi

Darah

Bau

Warna

Leukosit

Lain-lain

Sedang

5-10x/hari

Cair

-

Langu

Kuning

hijau

-

Anorexia

Sedikit

>10x/hari

Lembek

+

-

Merah-hijau

+

Kejang+

Sedikit

Sering

Lembek

Kadang

Busuk

Kehijauan

+

Sepsis +

Banyak

Sering

Cair

-

-

Tak

berwarna

-

Meteorism

us

Sedikit

Sering

Lembek

+

-

Merah-

hijau

-

Infeksi

sistemik+

Banyak

Terus

menerus

Cair

-

Amis khas

Seperti air

cucuian

beras

-

-

19

Sumber: Diare akut dalam Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1 (tanpa izin)

I. Diagnosis

1. Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut : lama diare, frekuensi,

volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lendir dan darah. Bila disertai muntah

volume dan frekuensinya. Kencing: biasa, berkurang, jarang atau tidak kencing dalam 6-8jam

terakhir. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Adakah panas atau penyakit

lain yang menyertai seperti: batuk, pilek, otitis media, campak. Tindakan yang telah

dilakukan ibu selama anak diare: memberi oralit, membawa berobat ke puskesmas atau ke

rumah sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya.10

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa : berat badan, suhu tubuh, frekuensi denyut

jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda tambahan

lainya: ubun-ubun besar cekung atau tidak, mata: cekung atau tidak, ada atau tidak adanya air

mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah.10

Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asiodosis metabolik. Bising usus

yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan ekstremitas perlu karena

perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. Penilaian

beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara: objektif yaitu dengan

membandingkan berat badan sebelum dan sesudah diare. Subjektif dengan menggunakan

criteria WHO dan MMWR.10

20

Tabel 7. Penentuan Derajat Dehidrasi Menurut MMWR 2003

Symptom Minimal atau

tanpa dehidrasi,

kehilangan

BB<3%

Dehidrasi ringan

sedang, kehilangan

BB 3%-9%

Dehidrasi berat,

kehilangan BB>9%

Kesadaran Baik Normal, lelah,

gelisah, irritable

Apatis, letargi, idak

sadar

Denyut jantung Normal Normal meningkat Takikardi, bradikardi,

(kasus berat)

Kualitas nadi Normal Normal melemah Lemah, kecil tidak

teraba

Pernapasan Normal Normal-cepat Dalam

Mata Normal Sedikit cekung Sangat cekung

Air mata Ada Berkurang Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Cubitan kulit Segera kembali Kembali<2 detik Kembali>2detik

Cappilary refill Normal Memanjang Memanjang, minimal

Ekstremitas Hangat Dingin Dingin,mottled,

sianotik

Kencing Normal Berkurang Minimal

Sumber: Diare akut dalam Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1 (tanpa izin)

21

Tabel 8. Penentuan Derajat Dehidrasi Menurut WHO 1995

Penilaian A B C

Lihat:

Keadaan umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Baik,sadar

Normal

Ada

Basah

Minum biasa,tidak

haus

*Gelisah,rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

*haus ingin minum

banyak

*lesu,lunglai/tidak

sadar

Sangat cekung

Kering

Sangat kering

*malas minum atau

tidak bias minum

Periksa: turgor

kulit

Kembali cepat *kembali lambat *kembali sangat

lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi

ringan/sedang

Bila ada 1 tanda*

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda*

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C

Sumber: Diare akut dalam Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1 (tanpa izin)

Menurut tonisistas darah, dehidrasi dapat dibagi menjadi:9

dehidrasi isotonik, bila kadar Na+ dalam plasma antara 131-150 mEq/L

dehidrasi hipotonik, bila kadar Na+<131 mEq/L

dehidrasi hipertonik, bila kadar Na+>150 mEq/L

22

Tabel 9. Gejala Dehidrasi Menurut Tonisitas

Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik

Rasa haus - + +

Berat badan Menurun sekali Menurun Menurun

Turgor kulit Menurun sekali Menurun Tidak jelas

Kulit/ selaput lendir Basah Kering Kering sekali

Gejala SSP Apatis Koma Irritable, apatis,

hiperfleksi

Sirkulasi Jelek sekali Jelek Relatif masih baik

Nadi Sangat lemah Cepat dan lemah Cepat, dan keras

Tekanan darah Sangat rendah Rendah Rendah

Banyaknya kasus 20-30% 70% 10-20%

Sumber: Diare dalam Kapita Selekta Gastroenterologi Anak (tanpa izin)

3. Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak

diperkukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab

dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita

dengan dehidrasi berat. Contoh: pemeriksaan darah lengkap, kultur urin dan tinja pada

sepsis atau infeksi saluran kemih. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang

diperlukan pada diare akut:10

Darah : darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes

kepekaan terhadap antibiotika

Urin: urin lengkap, kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika

Tinja:

23

a. Pemeriksaan makroskopik

Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan

diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa

mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enteroksin virus, protozoa, atau

disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. Tinja yang mengandung darah

atau mukus biasanya disebabkan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin bakteri

enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti : E.

hystolitica, B.coli , T.trichiura. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam

tinja kecuali pada infeksi dengan E.hystolitica darah sering terdapat pada permukaan

tinja dan pada infeksi dengan Salmonella, Giardia, Cryptosporidium dan

Strongyloides.

Pemeriksaan makroskopik mencakup warna tinja, konsistesi tinja, bau tinja,

adanya lendir, adanya darah, adanya busa. Warna tinja tidak terlalu banyak

berkolerasi dengan penyebab diare. Warna hijau tua berhubungan dengan adanya

warna empedu akibat garam empedu yang dikonjugasi oleh bakteri anaerob pada

keadaan bacterial overgrowth. Warna merah akibat adanya darah dalam tinja atau

obat yang dapat menyebabkan warna merah dalam tinja seperti rifampisin.

Konsistensi tinja dapat cair, lembek, padat. Tinja yang berbusa menunjukan adanya

gas dalam tinja akibat fermentasi bakteri. Tinja yang berminyak, lengket, dan berkilat

menunjukan adanya lemak dalam tinja. Lendir dalam tinja menggambarkan kelainan

di kolon , khususnya akibat infeksi bakteri. Tinja yang sangat berbau menggambarkan

adanya fermentasi oleh bakteri anaerob di kolon. Pemeriksaan pH tinja menggunakan

kertas lakmus dapat dilakukan untuk menentukan adanya asam dalam tinja. Asam

dalam tinja tersebut adalah asam lemak rantai pendek yang dihasilkan karena

fermentasi laktosa yang tidak diserap di usus halus sehingga masuk ke usus besar

yang banyak mengandung bakteri komensial. Bila pH tinja<6 dapat dainggap sebagai

malabsorbsi laktosa.14

Pada diare akut sering terjadi defisiensi enzim laktosa sekunder akibat

rusaknya mikrofili mukosa usus halus yang banyak mengandung enzim laktase.

Enzim laktsae merupakan enzim yang bekerja memecahkan laktosa menjadi glukosa

dan galaktosa, yang selanjutnya diserap di mukosa usus halus, Salah satu cara

24

menentukan malabsorbsi laktosa adalah pemeriksaan clinitest dikombinasi dengan

pemeriksaan pH tinja. Pemeriksaan clinitest dilakukan dengan prinsip melihat

perubahan reaksi warna yang terjadi antara tinja yang diperiksa dengan tablet clinitest.

Prinsipnya adalah terdapatnya reduktor dalam tinja yang mengubah cupri sulfat

menjadi cupri oksida. Pemeriksaan dilakukan dengan cara mengambil bagian cair dari

tinja segar (sebaiknya tidak lebih dari 1 jam). Sepuluh tetes air dan lima tetes bagian

cair dari tinja diteteskan kedalam gelas tabung, kemudian ditambah 1 tablet clinitest.

Setelah 60 detik maka perubahan warna yang terjadi dicocokan dengan warna

standart. Biru berarti negatif, kuning tua berarti positif kuat (++++=2%), antara

kuning dan biru terdapat variasi warna hijau kekuningan (+=1/2%), (++=3/4%), (++

+=1%). Sedangkan terdapatnya lemak dalam tinja lebih dari 5 gram sehari disebut

sebagai steatore.14

b. Pemeriksaan mikroskopik

Infeksi bakteri invasif ditandai dengan ditemukannya sejumlah besar leukosit

dalam tinja yang menunjukan adanya proses inflamasi. Pemeriksaan leukosit tinja

dengan cara mengambil bagian tinja yang berlendir seujung lidi dan diberi ½ tetes

eosin atau NaCl lalu dilihat dengan mikroskop cahaya:11

bila terdapat 1-5 leukosit per lapang pandang besar disebut negatif

bila terdapat 5-10 leukosit per lapang pandang besar disebut (+)

bila terdapat 10-20 leukosit per lapang pandang besar disebut (++)

bila terdapat leukosit lebih dari ½ lapang pandang besar disebut (+++)

bila leukosit memenuhi seluruh lapang pandang besar disebut (++++)

Adanya lemak dapat diperiksa dengan cara pewarnaan tinja dengan sudan III

yang mengandung alkohol untuk mengeluarkan lemak agar dapat diwarnai secara

mikroskopis dengan pembesaran 40 kali dicari butiran lemak dengan warna kuning

atau jingga. Penilaian berdasarkan 3 kriteria:14

(+) bila tampak sel lemak kecil dengan jumlah kurang dari 100 buah per

lapang pandang atau sel lemak memenuhi 1/3 sampai 1/2 lapang pandang

25

(++) bila tampak sel lemak dnegan jumlah lebih 100 per lapang pandang atau

sel memenuhi lebih dari 1/2 lapang pandang

(+++) bila didapatkan sel lemak memenuhi seluruh lapang pandang.

Pemeriksaan parasit paling baik dilakukan pada tinja segar. Dengan memakai

batang lidi atau tusuk gigi, ambilah sedikit tinja dan emulsikan delam tetesan NaCl

fisiologis, demikian juga dilakukan dengan larutan Yodium. Pengambilan tinja cukup

sedikit saja agar kaca penutup tidak mengapung tetapi menutupi sediaan sehingga

tidak terdapat gelembung udara. Periksalah dahulu sediaan tak berwarna (NaCl

fisiologis), karena telur cacing dan bentuk trofozoid dan protozoa akan lebih mudah

dilihat. Bentuk kista lebih mudah dilihat dengan perwanaan yodium. Pemeriksaan

dimulai dengan pembesaran objekstif 10x, lalu 40x untuk menentukan spesiesnya.

Uji hydrogen napas adalah pemeriksaan yang didasarkan atas adanya

peningkatan kadar hydrogen dalam udara ekspirasi. Gas hydrogen dalam udara

ekspirasi berasal dari fermentasi bakteri terhadap substrat baik di kolon maupun di

usus halus. Fermentasi bakteri di usus besar terjadi karena adanya substrat yang tidak

diabsorbsi tersebut seperti laktosa atau fruktosa akan difermentasi oleh bakteri

komensal menghasilkan asam lemak rantai pendek (short chain fatty acid), beberapa

molekul alkohol dan gas hydrogen. Gas hydrogen tersebut dengan cepat akan diserap

masuk ke sirkulasi darah lalu masuk ke paru dan dikeluarkan lewat udara napas.14

Fermentasi bakteri di usus halus terjadi karena adanya bacterial overgrowth , yang

didefinisikan sebagai terdapatnya kolom atau spesies koloni lebih dari 106 unit per

milliliter cairan usus halus yang seharusnya relatif steril. Sebelum pemeriksaan uji

hydrogen napas penderita dipuasakan selama 4-6 jam, lalu diambil sampel udara

napas dengan cara meniup (pada bayi dengan menggunakan sungkup) pada alat yang

dapat menghitung kadar hydrogen napas sebagai kadar awal hydrogen napas. Lalu

diberikan larutan 2gr/kgBB dengan konsentrasi 20% setelah itu diambil sampel udara

napas seperti sebelumnya setiap 30 menit selam 2-3 jam. Peningkatan kadar hydrogen

napas >20ppm, atau 10-20 ppm disertai gejala klinis (kembung, diare, muntah, sakit

perut) disebut positif. Apabila peningkatan tersebut diperoleh pada 30 menit pertama

yang berarti fermentasi laktosa oleh bakteri sudah terjadi, di usus halus dan

disimpulkan sebagai bacterial overgrowth. Peningkatan yang terjadi setelah 2 jam

26

menandakan adanya laktosa yang tidak diabsorbsi di usus halus, sehingga masuk ke

kolon dan difermentasi oleh bakteri di kolon menghasilkan hydrogen yang ditangkap

alat.14

J. Tata laksana

Terdapat empat pilar penting dalam tatalaksana diare yaitu:14

1. Rehidrasi

2. Dukungan nutrisi

3. Pemberian obat sesuai indikasi

4. Edukasi pada orang tua.

Tujuan pengobatan diare adalah:14

1. Mencegah dehidrasi (preventif)

2. Mengatasi dehidrasi yang telah ada(kuratif)

3. Mencegah kekurangan nutrisi dengan memberikan makanan selama dan setelah diare

4. Mengurangi lama dan beratnya diare, serta berulangnya episode diare, dengan

memberikan suplemen Zinc

Tujuan pengobatan diatas dapat dicapai dengan cara mengikuti rencana terapi yang

sesuai, seperti yang tertera dibawah ini:16

1. Rencana terapi A : penanganan diare di rumah

Jelaskan kepada ibu tentang 4 aturan perawatan di rumah:

Beri cairan tambahan (sebanyak anak mau)

Jelaskan pada ibu:

- Pada bayi, pemberian ASI adalah makanan utama. Beri ASI lebih sering dan

lebih lama pada setiap kali pemberian.

27

- Jika anak memperoleh ASI eksklusif, beri oralit, atau air matang sebagai

tambahan

Anak harus diberi larutan oralit dirumah jika:

- anak telah diobati dengan rencana terapi B atau dalam kunjungan

- anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah berat

Ajari pada ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6 bungkus oralit

(200ml) untuk digunakan dirumah. Tunjukan pada ibu berapa banyak cairan

termasuk oralit yang harus diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan cairanya

sehari-hari:

- <2 tahun: 50 sampai 100 ml setiap kali BAB

- > 2 tahun : 100 samapai 200 ml setiap kali BAB

Katakan pada ibu

- Agar meminumkan sedikit-sedikit tetapi sering dari mangkuk/ cangkir/gelas

- Jika anak muntah, tunggu 10 menit. kemudian lanjutkan lagi dengan lebih

lambat.

- Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti.

Beri tablet Zinc

Pada anak berumur 2 bulan keatas, beri tablet zinc selama 10 hari dengan dosis :

- umur <6 bulan : ½ tablet (10 mg) perhari

- umur >6 bulan : 1 tablet (20 mg) perhari

Lanjutkan pemberian makanan

Kapan harus kembali

2. Rencana terapi B

28

Penanganan dehidrasi sedang/ ringan dengan oralit. Beri oralit di klinik sesuai yang

dianjurkan selama periode 3 jam.

Tabel 10. Rencana Pemberian Terapi Berdasarkan Usia Dan Berat Badan

Usia <4 bulan 4-11 bulan 12-23

bulan

1-4 Tahun 5-14tahun >15 tahun

Berat

badan

<5 kg 5-7,9 kg 8-10,9 kg 11-15,9 kg 16-29,9 kg >30 kg

Jumlah

(ml)

200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000

Sumber : WHO Indonesia. 2009 (tanpa izin)

Jumlah oralit yang diperlukan 75 ml/kgBB. Beri bungkus oralit yang cukup untuk

rehidrasi dengan menambah 6 bungkus lagi sesuai yang dianjurkan dalam rencana terapi A.

Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman diatas, berikan sesuai kehilangan

cairan yang sedang berlangsung. Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai

tunjukan cara menyiapkan oralit di rumah, tunjukan berapa banyak larutan oralit yang harus

diberikan dirumah untuk menyelesaikan 3 jam pertama. Oralit dapat diberikan dengan

menggunakan sendok, sebanyak 1 sendok tiap 1-2 menit pada anak kurang dari 2 tahun.

Jika anak sudah lebih besar, oralit dapat diberikan menggunakan cangkir. Jika anak muntah,

dapat menunggu selama 10 menit, kemudian berikan oralit secara lebih lambat (1 sendok

tiap 2-3 menit).

Kemudian setelah 3 jam ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat

dehidrasinya, dan pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan. Untuk

anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak diberi ASI, beri juga 100-200 ml air matang

selama periode ini. Mulailah memberi makan segera setelah anak ingin makan. Lanjutkan

pemberian ASI. Selain itu anak diberikan tablet zinc. Zinc diberikan ½ tablet per hari

(10mg) selama 10 hari. Untuk anak 6 bulan keatas diberikan 1 tablet zinc per hari (20mg).

Zinc ini penting untuk membantu penyembuhan selama diare serta mencegah timbulnya

diare berikutnya.

29

3. Rencana terapi C (penanganan dehidrasi berat dengan cepat)

Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut,

sementara infus disiapkan. Beri 100 ml/kgBB cairan ringer laktat atau ringer asetat (atau jika

tak tersedia, gunakan larutan NaCl) yang dibagi sebagai berikut.

Tabel 11. Rencana Pemberian Terapi Menurut Umur

Umur Pemberian pertama

30ml/kgBB selama

Pemberian berikut

70ml/kgBB selama

Bayi (dibawah umur 12

bulan)

1 jam* 5 jam

Anak (12 bulan sampai 5

tahun)

30 menit* 2 ½ jam

*ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tidak teraba

Sumber : UNICEF. Oral Rehydration Salt (ORS) A New Reduced Osmolality Formulation.

Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika status hidrasi belum membaik, beri tetesan

intravena lebih cepat. Juga beri oralit (kira-kira 5ml/kgBB/jam) segera setelah anak mau

minum, biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) dan beri anak tablet zinc sesuai

dosis dan jadwal yang dianjurkan. Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3

jam (klasifikasikan dehidrasi), kemudian pilih rencana terapi) untuk melanjutkan

penggunaan.

Prinsip pemberian terapi cairan pada gangguan cairan dan elektrolit ditujukan untuk

memberikan pada penderita:

1. Kebutuhan akan rumatan (maintenance) dari cairan dan elektrolit

2. Mengganti cairan kehilangan yang terjadi

3. Mencukupi kehilangan abnormal dari cairan yang sedang berlangsung.

30

Pada diare CRO merupakan terapi cairan utama. CRO telah 25 tahun berperan dalam

menurunkan angka kematian bayi dan anak dibawah 5 tahun karena diare. WHO dan

UNICEF berusaha mengembangkan oralit yang sesuai dan lebih bermanfaat. Telah

dikembangkan oralit baru dengan osmolalitas lebih rendah. Keamanan oralit ini sama dengan

oralit yang lama, namun efektifitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. Oralit baru

dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu

mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%.

Selain itu, oralit baru ini juga telah direkomendasikan WHO dan UNICEF untuk diare akut

non-kolera pada anak.10,17

PENGOBATAN DIETETIK

Memuasakan penderita diare (hanya memberi air teh) sudah tidak dilakukan lagi

karena akan memperbesar kemungkinan terjadinya hipoglikemi. Sebagai pegangan dalam

melaksanakan pengobatan dietetik dipakai singkatan O-B-E-S-E, sebagai singkatan Oralit,

Breast feeding, Early feeding, Simultaneously with Education.9

Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh.

Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima.

Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi

teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang

normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrient, sehingga

memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi. Sebaliknya, pembatasan

makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan

kembalinya fungsi usus akan lebih lama. Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung

kepada umur, makanan yang disukai dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat.

Pada umumnya makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan

anak sehat.1 Bayi yang minum ASI harus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau.

Peranan ASI selain memberikan nutrisi yang terbaik, juga terdapat 0,05 SIgA/hari yang

berperan memberikan perlindungan terhadap kuman pathogen.18 Bayi yang tidak minum ASI

harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. Pengenceran susu atau

penggunaan susu rendah atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila

pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi

dehidrasi lagi, atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH<6) dan 31

terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja >0,5%. Setelah diare berhenti, pemberian tetap

dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya

diminum secara bertahap selama 2-3 hari.18

Tabel 12. Tabel Panduan Kembali Ke Susu Normal (Untuk Setiap 200 ml)

Gejala klinis menghilang

(hari)

Susu rendah laktosa (ml) Susu normal (ml)

Ke 1 150 50

Ke 2 100 100

Ke 3 50 150

Ke 4 0 200

Sumber : Manajemen nutrisi pada gastroenteritis dalam Kapita Selekta Gastroenterologi Anak

Bila anak berumur lebih dari 6 bulan dan sudah mendapatkan makanan lunak atau

padat, makanan ini harus diteruskan. Paling tidak 50% dari energi tersebut harus berasal dari

makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6 kali atau lebih) dan anak dibujuk

untuk makan. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti serealia pada

umunya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. Makanan padat memiliki

keuntungan, yakni memperlambat pengosongan lambung pada bayi yang minum ASI atau

susu formula, jadi memperkecil jumlah laktosa pada usus halus per satuan waktu. Pemberian

makanan lebih sering dalam jumlah kecil juga memberikan keuntungan yang sama dalam

mencernakan laktosa dan penyerapannya. Pada anak yang lebih besar, dapat diberikan

makanan yang terdiri dari: makanan pokok setempat misalnya nasi, kentang, gandum, atau

roti. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran, serta

ditambahkan tahu, tempe, daging atau ikan. Sari buah segar atau pisang baik untuk

menambah kalium. Makanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang berlemak atau

makanan yang mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan,

minuman ringan.

ZINC

32

Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan

anak. Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan

yang optimal. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan

pada efeknya terhadap imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap

proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. Fungsi zinc pada diare dapat

meningkatkan absorbsi air dan elektrolit oleh usus halus meningkatkan kecepatan regenerasi

epitel usus, dan meningkatkan respon imun serta menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada

anak. Pengobatan dengan zinc sesuai ditetapkan di negara-negara berkembang seperti

Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena

tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitasnya yang kurang memadai. Dosis zinc

untuk anak-anak:

- anak dibawah umur 6 bulan : 10 mg (1/2 tablet) per hari

- anak diatas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari

Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut, meskipun anak telah sembuh dari diare.

Untuk bayi tablet zinc diberikan dalam air matang, ASI atau oralit. Untuk anak lebih besar,

zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit.10,19

Terapi medikamentosa

Berbagai obat yang telah digunakan untuk pengobatan diare seperti antibiotika, antidiare,

adsorben, antiemetik, dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. Beberapa obat

mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja, banyak diantaranya mempunyai efek toksik

sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun.

Secara umum obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut.

Antibiotik

Antbiotik pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar

diare infeksi penyebabnya adalah Rotavirus yang sifatnya self limited dan tidak dapat

dibunuh dengan antibiotik. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri

patogen seperti V.cholera, Shigella, Enterotoksigenik E.coli, Salmonella, Campilobacter, dan

sebagainya,10

33

Tabel 13. Penatalaksanaan Diare Berdasarkan Penyebab

Penyebab Antibiotik pilihan Alternatif

Kolera Tetracycline 12,5 mg/kgBB

4x sehari selama 3 hari

Erythromycin 12,5 mg/kgBB

4x sehari selama 3 hari

Shigella Disentri Ciprofloxacin 15 mg/kgBB

2x sehari selama 3 hari

Pivmecillinam 20 mg/kg BB

4x sehari selama 3 hari

Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB

1x sehari IM selama 2-5 hari

Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB

3xs ehari selama 5 hari (10

hari pada kasus berat)

Giadiasis Metronidazole 5mg/kgBB

3x sehari selama 5 hari

Sumber: Diare akut dalam Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1, Edisi 1 (tanpa izin)

Obat antidiare

Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak

diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak. Beberapa dari obat-obat ini berbahaya.

Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah:9, 10

Adsorben

Contoh: kaolin, attapulgite, smectite, activated charcoal, cholesteramine. Obat-obat

ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuanya untuk mengikat

dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta

dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. Walaupun demikian,

tidak ada bukti keuntungan praktis dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin

diare akut pada anak.

34

Antimotilitas

Contoh: loperamid hydrocloride, diphenoxylate dengan atropine, tincture opiii,

paregoric, codein. Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang

dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. Lebih dari itu dapat

menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang

infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organisme penyebab. Dapat terjadi efek

sedatif pada dosis normal. Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada

bayi dan anak dengan diare.

Bismuth subsalicylate

Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak

dengan diare akut sebanyak 30%.

PROBIOTIK

Probiotik adalah mikroorganisme yang hidup dalam makanan yang difermentasi yang

menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih

baik. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang

panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. Kemungkinan efek probiotik dalam

pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikrolumen usus, kompetisi nutrient,

mencegah adhesi kuman patogen pada enterosit, dan modifikasi toksin. Pemberian makanan

selama diare harus diteruskan dan ditingkatkan setelah sembuh, tujuanya adalah memberikan

makanan yang kaya nutrien sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan

diare, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian

makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan

menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat

dicegah atau paling tidak dapat dikurangi.

Mekanisme kerja probiotik untuk menghambat pertumbuhan bakteri patogen dalam

mukosa usus belum sepenuhnya jelas tetapi beberapa laporan menunjukkan adanya kompetisi

untuk mengadakan perlekatan dengan enterosit (sel epitel mukosa). Enterosit yang telah

jenuh dengan bakteri probiotik tidak dapat lagi dilekati bakteri yang lain. Jadi dengan adanya

bakteri probiotik di dalam mukosa usus dapat mencegah kolonisasi oleh bakteri patogen.

Lactobacillus strain pada manusia mempunyai kemampuan melekat pada Caco-2 cells dan

35

sel goblet HT 29-MTX pada sel epitel mukosa usus. Lactobacillus acidophilus LA1 dan LA3

mempunyai kemampuan melekat yang kuat, tidak tergantung pada kalsium, sedangkan

Lactobacillus strain LA10 dan LA18 kemampuan melekatnya rendah. Kemampuan

perlekatan tersebut dapat dihilangkan dengan adanya tripsin. Strain LA1 mempunyai

kemampuan untuk mencegah perlekatan diarrheagenic Eschercia coli (EPEC) dan bakteri

enteroinvasif seperti Salmonella typhymurium, Yersinia tuberculosis. Kemampuan mencegah

perlekatan strain LA1 lebih efektif bila diberikan sebelum atau bersamaan dengan infeksi E

coli daripada setelah infeksi E coli. Disamping mekanisme perlekatan dengan reseptor pada

epitel usus untuk mencegah pertumbuhan bakteri patogen melalui kompetisi, bakteri

probiotik memberi manfaat pada pejamu oleh karena produksi substansi antibakteri misalnya,

asam organik, bakteriosin, mikrosin, reuterin, volatile fatty acid, hidrogen peroksida dan ion

hidrogen.10,14,20,21

K. Komplikasi

Gangguan elektrolit: 9,10

- Hipernatremia

Penderita diare dengan natrium plasma >150 mmol/L memerlukan pemantauan

berkala yang ketat di RS. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara

perlahan-lahan. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh

karena dapat menimbulkan edema otak. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan

oralit adalah cara terbaik dan paling aman. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat

dilakukan menggunakan cairan 0,45% saline-5% dextrose selama 8 jam. Hitung

kebutuhan cairan menggunakan berat badan tanpa koreksi. Periksa kadar natrium

plasma setelah 8 jam. Bila normal lanjutkan dengan rumatan, bila sebaliknya

lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium plasma setelah 8 jam. Untuk

rumatan gunakan 0,18% saline-5% dekstrose, perhitungkan untuk 24 jam. Tambahkan

10 mmol KCl pada setiap 500 ml cairan infus setelah pasien dapat kencing. Lanjutkan

pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB, sampai diare berhenti.10

- Hiponatremia

36

Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung

sedikit garam, dapat terjadi hiponatremia ( Na<130 mmol/L). Hiponatremia sering

terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan odema.

Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hampir semua anak dengan hiponatremi. Bila

tidak berhasil, koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu :

memakai ringer laktat atau normal saline. Kadar Na koreksi (mEq/L)=125- kadar Na

serum yang diperiksa dikalikan 0,6 dan dikalikan berat badan. Separuh diberikan

dalam 8 jam, sisanya diberikan dalam 16 jam. Peningkatan serum Na tidak boleh

melebihi 2 mEq/L/jam.10

- Hiperkalemia

Disebut hiperkalemia jika K>5 mEq/L, koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium

glukonase 10% 0,5-1 ml/kgBB i.v pelan-pelan dalam 5-10 menit dengan monitor

detak jantung.10

- Hipokalemia

Dikatakan hipokalemia bila K<3,5 mEq/L, koreksi dilakukan menurut kadar K: jika

kalium 2,5-3,5 mEq/L diberikan peroral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. Bila <2,5

mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4

jam. Dosisnya: (3,5-kadar K terukur BB x 0,4 +2 mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam

4 jam kemudian 20 jam berikutnya adalah (3,5-kadar K terukur BB x 0,4+1/6 x 2

mEq x BB). Hipokalemia dapat menyebakan kelemahan otot, paralitik usus, gangguan

fungsi ginjal dan aritmia jantung. Hipokalemia dapat dicegah dan kekurangan kalium

dapat dikoreksi dengan menggunakan makanan yang kaya kalium selama diare dan

sesudah diare berhenti10

1. Demam

Demam sering terjadi pada infeksi shigella disentriae dan rotavirus. Pada umunya

demam akan timbul jika penyebab diare mengadakan invasi ke dalam sel epitel usus.

Demam juga dapat terjadi karena dehidrasi. Demam yang timbul akibat dehidrasi

pada umunya tidak tinggi dan akan menurun setelah mendapat hidrasi yang cukup.

Demam yang tinggi mungkin diikuti kejang demam. Pengobatan: kompres dan/

antipiretika. Antibiotika jika ada infeksi.9

37

2. Edema/overhidrasi

Terjadi bila penderita mendapat cairan terlalu banyak. Tanda dan gejala yang tampak

biasanya edema kelopak mata, kejang-kejang dapat terjadi bila ada edema otak.

Edema paru-paru dapat terjadi pada penderita dehidrasi berat yang diberi larutan

garan faali. Pengobatan dengan pemberian cairan intravena dan atau oral dihentikan,

kortikosteroid jika kejang.9

3. Asidosis metabolik

Asidosis metabolik ditandai dengan bertambahnya asam atau hilangnya basa cairan

ekstraseluler. Sebagai kompensasi terjadi alkalosis respiratorik, yang ditandai dengan

pernafasan yang dalam dan cepat (kuszmaull). Pemberian oralit yang cukup

mengadung bikarbonat atau sitrat dapat memperbaiki asidosis.

4. Ileus paralitik

Komplikasi yang penting dan sering fatal, terutama terjadi pada anak kecil sebagai

akibat penggunaan obat antimotilitas. Tanda dan gejala berupa perut kembung,

muntah, peristaltic usus berkurang atau tidak ada. Pengobatan dengan cairan per oral

dihentikan, beri cairan parenteral yang mengandung banyak K.9

5. Kejang

o Hipoglikemia: terjadi kalau anak dipuasakan terlalu lama. Bila penderita

dalam keadaan koma, glukosa 20% harus diberikan iv, dengan dosis 2,5

mg/kgBB, diberikan dalam waktu 5 menit. Jika koma tersebut disebabkan

oleh hipoglikemia dengan pemberian glukosa intravena, kesadaran akan cepat

pulih kembali.

o Kejang demam

o Hipernatremia dan hiponatremia

o Penyakit pada susunan saraf pusat, yang tidak ada hubungannya dengan diare,

seperti meningitis, ensefalitis atau epilepsi.

38

6. Malabsorbsi dan intoleransi laktosa

Pada penderita malabsorbsi atau intoleransi laktosa, pemberian susu formula selama

diare dapat menyebabkan:9

- Volume tinja bertambah

- Berat badan tidak bertambah atau gejala/tanda dehidrasi memburuk

- Dalam tinja terdapat reduksi dalam jumlah cukup banyak.

Tindakan:

a. Mencampur susu dengan tepung maizena dan cereal untuk menurunkan kadar

laktosa.

b. Mengencerkan susu jadi 1/2 - 1/3 selama 24 - 48 jam. Untuk mengatasi

kekurangan gizi akibat pengenceran ini, sumber nutrien lain seperti makanan

padat, perlu diberikan.

c. Pemberian “yogurt” atau susu ynag telah mengalami fermentasi untuk

mengurangi laktosa dan membantu pencernaan oleh bakteri usus.

d. Berikan susu formula yang tidak mengandung/rendah laktosa, atau ganti

dengan susu kedelai.

7. Malabsorbsi glukosa

Jarang terjadi. Dapat terjadi penderita diare yang disebabkan oleh infeksi, atau

penderita dengan gizi buruk. Tindakan: pemberian oralit dihentikan, berikan cairan

intravena.9

8. Muntah

Muntah dapat disebabkan oleh dehidrasi, iritasi usus atau gastritis yang menyebabkan

gangguan fungsi usus atau mual yang berhubungan dengan infeksi sistemik. Muntah

dapat juga disebabkan karena pemberian cairan oral terlalu cepat. Tindakan: berikan

oralit sedikit-sedikit tetapi sering (1 sendok makan tiap 2-3 menit), antiemesis

sebaiknya tidak diberikan karena sering menyebabkan penurunan kesadaran.9

9. Acute kidney injury

39

Mungkin terjadi pada penderita diare dengan dehidrasi berat dan syok. Didiagnosis

sebagai AKI bila pengeluaran urin belum terjadi dalam waktu 12 jam setelah hidrasi

cukup.9

L. Pencegahan

1. Mencegah penyebaran kuman patogen penyebab diare

Kuman-kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekal oral.

Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran

ini. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif meliputi:

a. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sebelum aktifitas dan

saat akan memberi makan bayi

b. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga

c. Pemberian ASI yang benar

d. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI

e. Menggunakan air bersih yang cukup

f. Membuang tinja bayi yang benar

2. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu

Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat

juga mengurangi resiko diare antara lain:

a. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun

b. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam

jumlah yang cukup untuk memperbaiki status , gizi anak.

c. Imunisasi campak. Pada balita 1-7% kejadian diare berhubungan dengan campak,

dan diare yang terjadi umunya lebih berat dan lebih lama (susah diobati,

cenderung menjadi kronis) karena adanya kelainan pada epitel usus. Diperkirakan

imunisasi campak yang mencakup 45-90% bayi berumur 9-11 bulan dapat

mencegah 40-60% kasus campak, 0,6-3,8% kejadian diare dan 6-25% kematian

karena diare pada balita.10,9

40

d. Vaksin rotavirus, diberikan untuk meniru respon tubuh seperti infeksi alamiah,

tetapi infeksi pertama oleh vaksin tidak menimbulkan, manifestasi diare. Di dunia

beredar 2 vaksin rotavirus oral yang diberikan sebelum usia 6 bulan dalam 2-3

kali pemberian dengan interval 4-6 minggu. 10,14,22,23,24

A. Prognosis

Bila kita menatalaksanakan diare sesuai dengan 4 pilar diare, sebagian besar

(90%) kasus diare pada anak akan sembuh dalam waktu kurang dari 7 hari, sebagian

kecil (5%) akan melanjut dan sembuh dalam kurang dari 7 hari, sebagian kecil (5%

akan menjadi diare persisten.14

A. KERANGKA TEORI

41

Faktor Resiko

Protozoa

Usia ibu

Pendidikan dan pengetahuan ibu

Kebersihan lingkungan dan perilaku pribadi yang buruk

Sosial dan ekonomi

Kurangnya sarana kebersihan

Diare

Ringan

Berat

Bakteri

Virus

Patogen

O. KERANGKA KONSEP

Variabel Independent Variabel Dependent

P. DEFINISI OPERASIONAL

Variabel Definisi Operasional Hasil Ukur Skala

Pengukuran

Diare Penyakit dengan tanda-tanda adanya

perubahan bentuk dan konsistensi

dari tinja, yang melembek sampai

mencair dan bertambahnya frekuensi

buang air besar biasanya tiga kali atau

lebih dalam sehari.

1 = ringan

2 = berat

Ordinal

Usia

Pendidikan

Lamanya hidup dalam satuan tahun

yang dihitung sejak kelahirannya

Pendidikan formal yang terakhir

pernah diikuti responden

21 - 25 tahun

26 - 30 tahun

31 – 35 tahun

Tidak Sekolah

SD

Interval

Ordinal

42

1. Karakteristik

Usia

Pendidikan

Pekerjaan

Jumlah Penghasilan

2. Perilaku

Pengetahuan

Sikap

Praktek

DIARE

Ringan

Berat

Pekerjaan

Penghasilan

Status Pekerjaan yang dilakukan

responden

Rata-Rata Jumlah pendapatan

keluarga dalam 1 bulan

SMP

SMA

S1

Ibu Rumah

Tangga

Karyawati

Wiraswasta

PNS

Rendah

(<2.700.000)

Sedang

(2.700.000)

Tinggi

(>2.700.000)

Nominal

Ratio

Sikap Penilaian ibu terhadap hidup sehat

ibu dalam mencuci tangan,

pemeliharaan sarana air bersih

1 = Negatif

2 = Positif

Ordinal

Praktik

Pengetahuan

Praktik ibu dalam hidup sehat ibu

dalam mencuci tangan, pemeliharaan

sarana air bersih, sarana air bersih

serta indikator PHBS.

Segala sesuatu yang diketahui ibu

tentang penyakit Diare dan PHBS

kesehatan lingkungan.

1 = Buruk

2 = Baik

1 = Kurang, <

75%

2 = Baik, ≥

75%

Ordinal

Ordinal

43

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini, adalah penelitian observasional

analitik dengan pendekatan cross sectional untuk mengetahui hubungan pengetahuan, sikap,

dan praktik ibu tentang diare dengan kejadian diare pada balita di Puskesmas Kecamatan

Duren Sawit, dimana data yang menyangkut variabel independen dan variabel dependen

dikumpulkan dalam waktu yang bersamaan.

B. Waktu, Lokasi, dan Sasaran Penelitian

Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan penelitian ini adalah 4 minggu selama

bertugas di Puskesmas mulai tanggal 18 Mei sampai tanggal 12 Juni 2015. Lokasi

penelitian adalah Puskesmas Kecamatan Duren Sawit. Sasaran pada penelitian adalah

para ibu yang memiliki balita yang datang ke Puskesmas Kecamatan Duren Sawit.

C. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki balita di Puskesmas

Kecamatan Duren Sawit.

D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

a. Kriteria Inklusi

Ibu dari pasien balita di Puskesmas Kecamatan Duren Sawit.

b. Kriteria Ekslusi

Balita menderita penyakit terkait sistem imun.

Balita mengalami malnutrisi gizi buruk.

E. Sampel

Sebagian dari populasi dengan keluhan diare yang datang ke Puskesmas Kecamatan

Duren Sawit pada tanggal 18 Mei sampai dengan 12 Juni 2015.44

F. Teknik Sampling

Teknik sampling yang digunakan adalah teknik accidental sampling.

G. Inform Consent

Sebelum melakukan pengambilan sampel, peneliti memberitahukan dan

mensosialisasikan maksud dan cara penelitian ini dilakukan, serta menjelaskan bahwa

dokumen atau hasil yang diambil adalah untuk keperluan penelitian dan hanya akan

digunakan untuk kepentingan ilmiah saja.

H. Prosedur Penelitian

1. Sosialisasi kepada calon subyek penelitian (ibu dari pasien balita dengan keluhan

diare).

2. Mengisi kuesioner dengan benar.

B. Identifikasi Variabel

1. Variabel Bebas

Pengetahuan ibu.

Sikap Ibu.

Praktik Ibu.

2. Variabel Terikat

Kejadian diare pada balita.

C. Definisi Operasional

1. Diare menurut Depkes RI (2005) adalah suatu penyakit dengan tanda-tanda

adanya perubahan bentuk dan konsistensi dari tinja, yang melembek sampai

mencair dan bertambahnya frekuensi buang air besar biasanya tiga kali atau

lebih dalam sehari.

- Ringan, keadaan umum baik, turgor kulit normal, mata tidak cekung,

frekuensi nafas normal 20-30x/menit, mulut normal (lidah tidak kering,

45

tidak merasa haus), nadi < 120x/menit. Tidak perlu dirawat di rumah

sakit, tdak menyebabkan kematian.

- Berat, keadaan umum kesadaran menurun, koma, syok, turgor kulit

sangat menurun, mata sangat cekung, frekuensi nafas cepat dan dalam

(>40x/menit), mulut (lidah sangat kering, sangat haus), frekuensi nadi

(>140x/menit). Perlu dirawat di rumah sakit, dapat menyebabkan

kematian.

2. Pengetahuan menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (2003) adalah segala

sesuatu yang diketahui berkenaan dengan hal.

Total skor untuk penelitian terhadap pengetahuan adalah 10 dan dilakukan

penilaian sebagai berikut :

Baik : Jika jawaban benar ≥ 6

Kurang : Jika jawaban yang benar ≤ 5

3. Sikap adalah penilaian ibu terhadap hidup sehat ibu dalam mencuci tangan,

pemeliharaan sarana air bersih.

Total skor untuk penelitian terhadap sikap adalah 10 dan dilakukan penilaian

sebagai berikut :

Positif : Jika jawaban benar ≥ 6

Negatif : Jika jawaban yang benar ≤ 5

4. Praktik adalah praktik ibu dalam hidup sehat ibu dalam mencuci tangan,

pemeliharaan sarana air bersih, sarana air bersih serta indikator PHBS.

Total skor untuk penelitian terhadap praktik adalah 10 dan dilakukan penilaian

sebagai berikut :

Baik : Jika jawaban benar ≥ 6

Buruk : Jika jawaban yang benar ≤ 5

D. Teknik Pengambilan Data

Pengumpulan data dilakukan secara langsung dengan menggunakan kuesioner

pengetahuan tentang diare kepada para ibu dari balita yang datang ke Puskesmas

Kecamatan Duren Sawit dengan keluhan diare.

46

E. Rencana Pengolahan dan Analisis Data

Data dideskripsikan dalam bentuk grafik histogram, kemudian dilakukan analisa data

bivariat dengan Chi Square menggunakan SPSS 17 for windows.

47

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Deskripsi Data

Penelitian ini dilakukan dengan membagikan kuesioner pada setiap ibu dengan

balita diare yang datang ke Puskesmas Kecamatan Duren Sawit mulai tanggal 18 Mei

sampai tanggal 12 Juni 2015. Jumlah responden yang didapat adalah 70 orang, berikut

ini adalah data deskriptif dari hasil penelitian yang dilakukan:

1. Frekuensi Diare Berdasarkan Tingkat Keparahan

Tabel 14. Frekuensi Diare

Tingkat Keparahan N Persentase

Diare Berat 45 64,3%

Diare Ringan 25 35,7%

Total 70 100%

Grafik 1. Persentase Diare Ringan Dan Diare Berat

48

Data pada tabel 14 dan Grafik 1 menunjukkan total jumlah responden

yang diambil adalah 70 responden. Responden yang memiliki balita dengan

diare berat adalah 45 orang (64,3%), sementara responden yang memiliki

balita dengan diare ringan adalah 25 responden (35,7%).

2. Usia Ibu terhadap Angka Kejadian Diare

Tabel 15. Usia Ibu

USIA DIARE

n %21-25 th 18 2626-30 th 32 4631-35 th 20 28

Grafik 2. Usia Ibu terhadap Diare

Data pada Tabel 15 dan Grafik 2 menunjukkan bahwa terdapat 18 ibu

usia 21-25 tahun, 32 ibu berusia 26-30 tahun, dan 20 ibu berusia 31-35 tahun

yang memiliki balita diare.

3. Pendidikan Ibu terhadap Diare49

Tabel 16. Pendidikan Ibu

PendidikanDIARE

N %Tidak Sekolah 12 17,1

SD 20 28,6SMP 13 18,6SMA 11 15,7

S1 14 20TOTAL 70 100

Grafik 3. Pendidikan Ibu

Data pada Tabel 16 dan Grafik 3 menunjukkan bahwa terdapat 12 ibu

yang tidak sekolah, 20 ibu berpendidikan SD, 13 ibu berpendidikan SMP, 11

ibu berpendidikan SMA, dan 14 ibu berpendidikan S1 yang memiliki balita

diare.

4. Penghasilan Orang Tua terhadap Diare

50

Tabel 17. Penghasilan Orang Tua Balita

PENGHASILANDIARE

N %RENDAH 29 41,4SEDANG 36 51,4TINGGI 5 7,1TOTAL 70 100

Grafik 4. Penghasilan Orang Tua Balita

Data pada Tabel 17 dan Grafik 4 menunjukkan bahwa terdapat 29 ibu

berpenghasilan rendah, 36 ibu berpenghasilan sedang, dan 5 ibu

berpenghasilan tinggi yang memiliki balita diare.

5. Pekerjaan Ibu terhadap Diare

Tabel 18. Pekerjaan Ibu terhadap Berat Ringannya Diare

PEKERJAANDIARE

N %IRT 20 28,6

KARYAWATI 22 31,4WIRASWASTA 9 12,9

51

PNS 19 27,1TOTAL 70 100

Grafik 5. Pekerjaan Ibu

Data pada Tabel 18 dan Grafik 5 menunjukkan bahwa terdapat 20 Ibu

Rumah Tangga (IRT), 22 karyawati, 9 Wiraswasta, dan 19 PNS yang memiliki

balita diare.

6. Pengetahuan Ibu terhadap Diare

Tabel 19. Pengetahuan Terhadap Berat Ringannya Diare

PENGETAHUANDIARE

BERAT RINGANN % N %

BAIK 9 20,5 15 34,3KURANG 35 79,5 11 65,7TOTAL 44 100 26 100

52

Grafik 6. Pengetahuan Ibu Terhadap Diare

Data pada Tabel 19 dan Grafik 6 menunjukkan terdapat 9 ibu dengan

pengetahuan baik yang memiliki balita dengan diare berat, 15 ibu dengan

pengetahuan baik yang memiliki balita dengan diare ringan, 35 ibu dengan

pengetahuan buruk yang memiliki balita dengan diare berat, dan 26 ibu dengan

pengetahuan buruk yang memiliki balita dengan diare ringan.

7. Sikap Ibu terhadap Diare

Tabel 20. Sikap Ibu Terhadap Berat Ringannya Diare

SIKAP

DIARE

BERAT RINGANN % N %

POSITIF 2 4,4 24 96NEGATIF 43 94,6 1 4TOTAL 45 100 25 100

53

Grafik 7. Hubungan Sikap Ibu Terhadap Diare

Data pada Tabel 20 dan Grafik 7 menunjukkan terdapat 2 ibu dengan

sikap positif yang memiliki balita dengan diare berat, 24 ibu dengan sikap

positif yang memiliki balita dengan diare ringan, 43 ibu dengan sikap negatif

yang memiliki balita dengan diare berat, dan 1 ibu dengan sikap negatif yang

memiliki balita dengan diare ringan.

8. Praktik Ibu terhadap Diare

Tabel 21. Praktik Ibu Terhadap Berat Ringannya Diare

PRAKTIKDIARE

BERAT RINGANN % N %

BAIK 2 4,4 24 96BURUK 43 95,6 1 4TOTAL 45 100 25 100

54

Grafik 8. Hubungan Praktik Ibu Terhadap Diare

Data pada Tabel 21 dan Grafik 8 menunjukkan terdapat 2 ibu dengan

praktik baik yang memiliki balita dengan diare berat, 24 ibu dengan praktik

yang memiliki balita dengan diare ringan, 43 ibu dengan sikap negatif yang

memiliki balita dengan diare berat, dan 1 ibu dengan sikap negatif yang

memiliki balita dengan diare ringan.

B. Analisa Data

Analisa data dilakukan adalah analisa bivariat dengan Chi Square. Pengujian

ini dilakukan untuk untuk menguji hubungan antara variabel independen terhadap

variabel dependen. Data yang dianalisa adalah data pengetahuan ibu terhadap diare,

sikap ibu terhadap diare, dan praktik ibu terhadap diare. Data pengetahuan, sikap, dan

praktik ibu sebagai variabel independen, sementara data diare sebagai variabel

dependen. Berikut ini adalah hasil analisa data yang telah didapatkan:

55

1. Pengetahuan Ibu terhadap Diare

Chi-Square Tests Pengetahuan terhadap Diare

Value dfAsymp. Sig.

(2-sided)Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 10.058a 1 .002

Continuity Correctionb 8.473 1 .004

Likelihood Ratio 9.998 1 .002

Fisher's Exact Test .004 .002

Linear-by-Linear Association

9.915 1 .002

N of Valid Cases 70

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.91.

b. Computed only for a 2x2 table

Berdasarkan hasil output dari Chi Square diatas, maka hubungan

antara pengetahuan ibu terhadap diare dapat diuji dengan menyusun

hipotesis yang dirumuskan sebagai berikut:

H0 = Pengetahuan ibu tidak berpengaruh signifikan terhadap

kejadian diare.

Ha = Pengetahuan ibu berpengaruh signifikan terhadap kejadian

diare.

Dasar pengambilan keputusan: apabila probabilitas pada baris

Pearson Chi Square, kolom Asymp. Sig. (2-sided) >0,05 maka H0 diterima

dan Ha ditolak, tetapi apabila probabilitas <0,05 maka H0 ditolak dan Ha

diterima.

Nilai probabilitas yang didapatkan dari analisa Chi Square adalah

0,002, yang berarti < 0,05. Maka H0 ditolak, dan Ha diterima.

56

Kesimpulan: Terbukti pengetahuan ibu berpengaruh signifikan

terhadap kejadian diare pada taraf kepercayaan 95% (P value<0,05).

2. Sikap Ibu terhadap Diare

Chi-Square Tests Sikap terhadap Diare

Value dfAsymp. Sig.

(2-sided)Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 7.544a 1 .006

Continuity Correctionb

5.782 1 .016

Likelihood Ratio 7.294 1 .007

Fisher's Exact Test .013 .009

Linear-by-Linear Association

7.435 1 .006

N of Valid Cases 69

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.99.

b. Computed only for a 2x2 table

Berdasarkan hasil output dari Chi Square diatas, maka hubungan

antara sikap ibu terhadap diare dapat diuji dengan menyusun hipotesis yang

dirumuskan sebagai berikut:

H0 = Sikap ibu tidak berpengaruh signifikan terhadap kejadian diare.

Ha = Sikap ibu berpengaruh signifikan terhadap kejadian diare.

Dasar pengambilan keputusan: apabila probabilitas pada baris

Pearson Chi Square, kolom Asymp. Sig. (2-sided) >0,05 maka H0 diterima

dan Ha ditolak, tetapi apabila probabilitas <0,05 maka H0 ditolak dan Ha

diterima.

Nilai probabilitas yang didapatkan dari analisa Chi Square adalah

0,006, yang berarti <0,05. Maka H0 ditolak, dan Ha diterima.

57

Kesimpulan: Terbukti sikap ibu berpengaruh signifikan terhadap

kejadian diare pada taraf kepercayaan 95% (P value<0,05).

3. Praktik Ibu terhadap Diare

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Pearson Chi-Square 10.758a 1 .001

Continuity Correctionb 8.949 1 .003

Likelihood Ratio 10.563 1 .001

Fisher's Exact Test .002 .002

Linear-by-Linear

Association

10.604 1 .001

N of Valid Cases 70

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is

6.31.

b. Computed only for a 2x2 table

Berdasarkan hasil output dari Chi Square diatas, maka hubungan

antara praktik ibu terhadap diare dapat diuji dengan menyusun hipotesis

yang dirumuskan sebagai berikut:

H0 = Praktik ibu tidak berpengaruh signifikan terhadap kejadian diare.

Ha = Praktik ibu berpengaruh signifikan terhadap kejadian diare.

Dasar pengambilan keputusan: apabila probabilitas pada baris

Pearson Chi Square, kolom Asymp. Sig. (2-sided) >0,05 maka H0 diterima

dan Ha ditolak, tetapi apabila probabilitas <0,05 maka H0 ditolak dan Ha

diterima.

Nilai probabilitas yang didapatkan dari analisa Chi Square adalah

0,001, yang berarti < 0,05. Maka H0 ditolak, dan Ha diterima.

58

Kesimpulan: Terbukti sikap ibu berpengaruh signifikan terhadap

kejadian diare pada taraf kepercayaan 95% (P value<0,05).

C. Pembahasan

Hasil penelitian Tingkat pengetahuan ibu tentang diare berdasarkan tabel di

atas di dapatkan sebagian besar ibu yang punya tingkat pengetahuan yang baik 9

orang (20,5%) sedangkan ibu yang mempunyai tingkat pengetahuan kurang sebanyak

35 orang (79,5%). Pengetahuan yang kurang bisa diakibatkan oleh berbagai faktor

yang kompleks dan saling mempengaruhi. Praktik ibu yang mempunyai balita tentang

diare, menurut hasil penelitian yang sudah dilakukan di Puskesmas Kecamatan Duren

Sawit dibagi berdasarkan praktik adalah positif dan negatif. Ibu dengan praktik positif

tentang diare sebanyak 2 orang (4,4%) dan ibu dengan praktik negatif sebanyak 43

orang (94,6%). Dan untuk sikap dari ibu tentang diare yaitu baik 2 orang (4,4%) dan

yang buruk sebanyak 43 orang (94,6%).

Faktor-faktor yang bisa mempengaruhi pengetahuan, praktik dan sikap ibu

tentang diare adalah faktor lingkungan, makanan, infeksi dan fsikologis, dan

pengalaman si ibu yang tidak mendukung 27. Menurut Sarwono (1997) Pengetahuan

dapat di pengaruhi oleh pendidikan, pekerjaan, umur, ekonomi, sosial budaya dan

politik.28

Pengetahuan bisa juga di pengaruhi oleh karakteristik yang meliputi jenis

kelamin, umur, pendidikan, dan sosial ekonomi.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kurangnya pengetahuan ibu tentang diare

pada balita dalam lingkungan antara lain kurangnya informasi dari tenaga kesehatan

kepada ibu, kurang jelasnya informasi yang di sampaikan oleh tenaga kesehatan

kepada ibu, kurangnya kemampuan dari ibu untuk memahami informasi yang di

berikan. 25

Tingkat keparahan diare pada anak juga dipengaruhi dari usia ibu, dilihat dari

hasil penelitian pada ibu yang berusia 21-25th sebanyak 18 orang (26%), usia ibu 26-

30 th sebanyak 32 orang (46%) dan usia 31-25 th sebanyak 20 orang (28%).

59

Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin

bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya,

sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin bagus. Pada usia pertengahan,

individu akan lebih berperan aktif dalam masyarakat dan kehidupan sosial serta lebih

banyak melakukan persiapan demi suksesnya upaya menyesuaikan diri menuju usia

tua. Kemampuan intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan verbal dilaporkan

hampir tidak ada penurunan pada usia ini. 25

Tingkat pendidikan ibu juga ditilik dalam penelitian kali ini. Data penelitian

menunjukkan ibu berpendidikan tidak sekolah sebanyak 12 orang (17,1%) , ibu

berpendidikan SD sebanyak 20 orang (28,6%), ibu berpendidikan SMP sebanyak 13

orang (18,6%), ibu berpendidikan SMA sebanyak 11 orang (15,7%) dan ibu

berpendidikan S1 sebanyak 14 orang (20%).

Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang

makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi

maka seseorang akan cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain

maupun dari media massa. Semakin banyak informasi yang masuk semakin banyak

pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan. Pengetahuan sangat erat kaitannya

dengan pendidikan seseorang dengan pendidikan formalnya yang tinggi, biasanya

akan mempunyai tingkat pengetahuan yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan

seseorang yang tingkat pendidikannya lebih rendah. Namun perlu ditekankan bahwa

seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula. 26

Penghasilan orang tua juga turut mempengaruhi tingkat keparahan diare,

dengan persentase penghasilan rendah 29 orang (41,4%), penghasilan sedang 36

orang (51,4%) sedangkan penghasilan tinggi juga menyumbang angka sebanyak 5

orang (7,1%). Penghasilan dilihat dari pekerjaan orang tua. Status pekerjaan ibu

ternyata juga mempengaruhi berat ringannya diare. Tabel tersebut menunjukkan ibu

rumah tangga malah paling banyak yang mempunyai anak diare berat 43 orang (95,6)

dan karyawati yang mempunyai anak diare berat sebanyak 2 orang (4,4%) dan diare

berat 15 orang (60%). Dan pada ibu yang wiraswasta mempunyai anak diare ringan

sebanyak 10 orang (40%).

60

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu, baik

lingkungan fisik, biologis, maupun sosial, seperti lingkungan pekerjaan. Lingkungan

berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada

dalam lingkungan tersebut. Hal ini dapat terjadi karena adanya interaksi timbal balik

ataupun tidak yang akan direspon sebagai pengetahuan oleh setiap individu. 25

61

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Angka kejadian penyakit diare di sebagian besar wilayah Indonesia hingga saat

ini masih tinggi dan diare merupakan kasus yang cukup banyak ditemukan di Puskesmas

Kecamatan Duren Sawit (PKCDS). Dari data yang diperoleh, bisa ditarik kesimpulan

bahwa ada hubungan antara pengetahuan, sikap dan praktik masyarakat khususnya ibu

berperan penting dalam mempengaruhi angka kejadian penyakit diare pada balita.

Gambaran pengetahuan, sikap dan praktik ibu yang memiliki balita di PKCDS pada

umumnya kurang, sehingga morbiditas penyakit diare masih cukup tinggi di PKCDS.

B. SARAN

Bagi Masyarakat

Perlunya petugas gizi dan promosi kesehatan memberikan penyuluhan sanitasi

makanan kepada masyarakat terutama ibu rumah tangga tentang upaya penyehatan

makanan dalam pemilihan bahan makanan, penyimpanan bahan makanan,

pengolahan, penyimpanan makanan jadi, dan penyajian makanan agar terhindar dari

bibit penyakit tanpa mengurangi nilai gizinya.

Ibu balita diharapkan dapat menggali dan meningkatkan informasi tentang penyakit

yang menyertai balita seperti diare melalui berbagai media.

Bagi Peneliti

Sebaiknya peneliti yang ingin melakukan penelitian seperti ini memiliki kemampuan

lebih dalam komunikasi. Agar lebih mudah menyampaikan maksud dan tujuan dari

pertanyaan-pertanyaan kuisioner. Dan ibu juga lebih mudah dalam memahami

pertanyaan yang diajukan peneliti.

62

Sebaiknya penelitian ini dilakukan dalam waktu yang lebih lama, agar mendapatkan

hasil yang lebih maksimal. Sampel yang dapat diambil akan lebih banyak dan lebih

menggambarkan daerah yang sedang diteliti.

Setelah melakukan penelitian ini dan didapatkan hasil tingkat pengetahuan, sikap, dan

perilaku ibu terhadap angka kejadian diare pada balita di Puskesmas Kecamatan

Duren Sawit pada bulan Mei - Juni tahun 2015 masih kurang. Maka peneliti

menyarankan kepada pihak terkait terutama Puskesmas untuk melakukan penyuluhan

mengenai faktor risiko diare pada balita.

63

DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar 2013. Diunduh

dari http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas

%202013.pdf pada tanggal 25 Mei 2015 pukul 20.00 WIB

2. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadribata MK, Setiati S, editor. Buku ajar ilmu

penyakit dalam. Edisi kelima; Jilid satu. Jakarta: Interna Publishing; 2009.h.443-4

3. Triatmodjo. Dampak negatif diare balita. Diakses dari

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24748/5/Chapter%20I.pdf pada

tanggal 26 mei 2015 pukul 20.00 WIB

4. UNICEF Indonesia. Pada Hari Cuci Tangan Sedunia, UNICEF mengatakan: Ini tidak rumit, tapi penting. Diakses dari http://www.unicef.org/indonesia/id/media_19772.html , pada tanggal 25 Mei 2015 pukul 22.20 WIB

5. Hannif, Nenny SM, Susy K. Faktor risiko diare akut pada balita. Diunduh dari http://download.portalgaruda.org/article.php?article=143373&val=5017 pada tanggal 25 Mei 2015 pukul 21.00 WIB

6. Megasari J, Ratih S W, Nuke D I. Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Diare Dengan Perilaku Ibu Dalam Pencegahan Diare Pada Anak Balita Usia 1-5 Tahun Di Wilayah RW V Desa Kaliprau Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang

7. Solikhati A, Ardian DY, Hadiono SR. Jenis-jenis pengetahuan. Diunduh dari http://eprints.undip.ac.id/36279/1/MAKALAH_JENIS_PENGETAHUAN_anisa_dkk.docx pada tanggal 26 Mei 2015 pukul 20.30 WIB

8. Mauliku Novie E, Eka Wulansari. Hubungan Antara Faktor Perilaku Ibu Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Puskesmas Batujajar Kabupaten Bandung Barat

9. Suraatmaja Sudaryat. Diare dalam Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta:

Sagung Seto. 2007:1-24

10. Subagyo B dan Santoso NB. Diare akut dalam Buku Ajar Gastroenterologi-

Hepatologi Jilid 1, Edisi 1. Jakarta: Badan penerbit UKK Gastroenterologi-Hepatologi

IDAI. 2010:87-110

64

11. Suraatmaja Sudaryat. Masalah Rehidrasi Oral dalam Kapita Selekta Gastroenterologi

Anak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:44-53

12. Pickering LK. Gastroenteritis in Nelson textbook of pediatrics 19 th edition. United

Stated of Amrica, Lippincot wiliams

13. Gaurino et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and

Nutrition/European Society for Paediatric Infectious disease Evidenced Based

Guidelines for Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. Journal of

Pediatric Gastroenterology and Nutrition 46: S81-184.2008.

14. Firmansyah A dkk. Modul pelatihan Tata laksana diare pada anak. Jakarta: Badan Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia.2005.

15. Berkes et al. Intestinal Epithelial responses to enteric pathogens: effect on the tight

junction barrier, ion transport and inflammation. Dalam http:www.glut.bmj.com.

[diunuduh tanggal 10 Juli 2011].

16. WHO. Diare dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit Pedoman

Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten Kota. Jakarta: WHO

Indonesia.2009.

17. UNICEF. Oral Rehydration Salt (ORS) A New Reduced Osmolality Formulation.

Http:www// rehydrate/ors/oral rehydration salt.htm.2002. [diunduh tanggal 16 Juli

2011].

18. Suandi IKG. Manajemen nutrisi pada gastroenteritis dalam Kapita Selekta

Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:84-100.

19. Aggarwal et al. Role of Zinc Administration in Prevention of Childhood Diarrhea and

respiratory illness. A merk analisis. Pediatric 2007 ;119:1120.

20. Isolaun E. Probiotics : A role in the treatment of intestinal infection and inflammation.

Gut.2002,50 (Supple III):III:54-1159

21. Arimbawa dkk. Peranan probiotik pada keseimbangan flora normal usus dalam Kapita

Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:100-111

22. Comitte Infection Disease. Prevention of Rotavirus Diseases: Upadated Guidelines for

use of Rotavirus Vaccine. Pediatrics 123,1412,2009.

23. Boom et al. Effectiveness of Pentavalent Rotavirus Vaccine in a large Urban

population in The United States. Pediatrics:125e,e199,2010.

65

24. Purniti dkk. Imunisasi penyakit Enteral dalam Kapita Selekta Gastroenterologi Anak.

Jakarta: Sagung Seto. 2007:122-31.

25. 25. Notoatmodjo, s, 2005, Promosi kesehatan teori dan Aplikasi, Jakarta : PT Rineka Cipta.

26. Widayatun, T. R. 1999. Ilmu Prilaku. Jakarta: CV. Sagung Seto.

27. Ngastiyah, 2005, Perawatan Anak Sakit. Edisi 2, EGC, Jakarta.

28. Sarwono. (1997). Sosiologi kesehatan; Beberapa konsep beserta aplikasinya, FKM : Gadjah Mada University Press.

66

LAMPIRAN

KUESIONER

USIA

KATEGORI USIA DIARE RINGAN DIARE BERAT21-25 9 926-30 9 2331-35 7 13

Bar Chart

67

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

PENDIDIKAN * DIARE 70 100.0% 0 .0% 70 100.0%

PENGHASILAN * DIARE 70 100.0% 0 .0% 70 100.0%

PEKERJAAN * DIARE 70 100.0% 0 .0% 70 100.0%

PENGETAHUAN

RESPONDEN * DIARE

70 100.0% 0 .0% 70 100.0%

SIKAP RESPONDEN *

DIARE

69 98.6% 1 1.4% 70 100.0%

PRAKTIK RESPONDEN *

DIARE

70 100.0% 0 .0% 70 100.0%

PENDIDIKAN * DIARE

68

Crosstab

DIARE

TotalBERAT RINGAN

PENDIDIKAN TIDAK SEKOLAH Count 9 3 12

% within DIARE 20.5% 11.5% 17.1%

SD Count 13 7 20

% within DIARE 29.5% 26.9% 28.6%

SMP Count 9 4 13

% within DIARE 20.5% 15.4% 18.6%

SMA Count 3 8 11

% within DIARE 6.8% 30.8% 15.7%

S1 Count 10 4 14

% within DIARE 22.7% 15.4% 20.0%

Total Count 44 26 70

% within DIARE 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Pearson Chi-Square 7.430a 4 .115

Likelihood Ratio 7.275 4 .122

Linear-by-Linear Association .740 1 .390

N of Valid Cases 70

a. 3 cells (30.0%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 4.09.

69

PENGHASILAN * DIARE

70

Crosstab

DIARE

TotalBERAT RINGAN

PENGHASILAN RENDAH Count 18 11 29

% within DIARE 40.9% 42.3% 41.4%

SEDANG Count 23 13 36

% within DIARE 52.3% 50.0% 51.4%

TINGGI Count 3 2 5

% within DIARE 6.8% 7.7% 7.1%

Total Count 44 26 70

% within DIARE 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Pearson Chi-Square .042a 2 .979

Likelihood Ratio .041 2 .979

Linear-by-Linear Association .001 1 .972

N of Valid Cases 70

a. 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 1.86.

71

PEKERJAAN * DIARE

Crosstab

DIARE

TotalBERAT RINGAN

PEKERJAAN IBU RUMAH TANGGA Count 11 9 20

% within DIARE 25.0% 34.6% 28.6%

PEGAWAI SWASTA Count 12 10 22

% within DIARE 27.3% 38.5% 31.4%

WIRAWASTA Count 6 3 9

% within DIARE 13.6% 11.5% 12.9%

PEGAWAI NEGERI Count 15 4 19

% within DIARE 34.1% 15.4% 27.1%

Total Count 44 26 70

% within DIARE 100.0% 100.0% 100.0%

72

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Pearson Chi-Square 3.343a 3 .342

Likelihood Ratio 3.504 3 .320

Linear-by-Linear Association 2.877 1 .090

N of Valid Cases 70

a. 1 cells (12.5%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 3.34.

73

PENGETAHUAN RESPONDEN * DIARE

Crosstab

DIARE

TotalBERAT RINGAN

PENGETAHUAN RESPONDEN BAIK Count 9 15 24

% within DIARE 20.5% 57.7% 34.3%

KURANG Count 35 11 46

% within DIARE 79.5% 42.3% 65.7%

Total Count 44 26 70

% within DIARE 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 10.058a 1 .002

Continuity Correctionb 8.473 1 .004

Likelihood Ratio 9.998 1 .002

Fisher's Exact Test .004 .002

Linear-by-Linear Association 9.915 1 .002

N of Valid Cases 70

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.91.

b. Computed only for a 2x2 table

74

SIKAP RESPONDEN * DIARE

Crosstab

DIARE

TotalBERAT RINGAN

SIKAP RESPONDEN POSITIF Count 3 8 11

% within DIARE 6.8% 32.0% 15.9%

NEGATIF Count 41 17 58

% within DIARE 93.2% 68.0% 84.1%

Total Count 44 25 69

% within DIARE 100.0% 100.0% 100.0%

75

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 7.544a 1 .006

Continuity Correctionb 5.782 1 .016

Likelihood Ratio 7.294 1 .007

Fisher's Exact Test .013 .009

Linear-by-Linear Association 7.435 1 .006

N of Valid Cases 69

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.99.

b. Computed only for a 2x2 table

76

PRAKTIK RESPONDEN * DIARE

Crosstab

DIARE

TotalBERAT RINGAN

PRAKTIK RESPONDEN BAIK Count 5 12 17

% within DIARE 11.4% 46.2% 24.3%

BURUK Count 39 14 53

% within DIARE 88.6% 53.8% 75.7%

Total Count 44 26 70

% within DIARE 100.0% 100.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 10.758a 1 .001

Continuity Correctionb 8.949 1 .003

Likelihood Ratio 10.563 1 .001

Fisher's Exact Test .002 .002

Linear-by-Linear Association 10.604 1 .001

N of Valid Cases 70

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.31.

b. Computed only for a 2x2 table

77

78