TRAUMA REKTUMTRAUMA REKTUM

MUHAMMAD YUSUFMUHAMMAD YUSUF

ACEHACEH

TRAUMA KOLON :TRAUMA KOLON :

Etiologi :Etiologi : ( Mattox , 2000 )( Mattox , 2000 )

Trauma tusuk pada abdomen, 20% bersamaan dengan Trauma tusuk pada abdomen, 20% bersamaan dengan trauma kolontrauma kolon

Trauma tusuk perianal dan rektum ( trauma pilar )Trauma tusuk perianal dan rektum ( trauma pilar )

Trauma tembak 50% bersamaan dengan trauma kolonTrauma tembak 50% bersamaan dengan trauma kolon

Trauma tumpul abdomen <5% bersamaan dengan Trauma tumpul abdomen <5% bersamaan dengan trauma kolontrauma kolon

Trauma setelah tindakan colonoscopy (iatrogenic) 0,1%Trauma setelah tindakan colonoscopy (iatrogenic) 0,1%

TRAUMA REKTUM TRAUMA REKTUM

Keadaan khusus rektum :Keadaan khusus rektum :

2/3 rektum terletak ekstra peritoneum dan tidak 2/3 rektum terletak ekstra peritoneum dan tidak dapat dibebaskan ke kavum peritoneumdapat dibebaskan ke kavum peritoneum

Rektum dikelilingi oleh pelvis sehingga Rektum dikelilingi oleh pelvis sehingga direct direct accessaccess pada rektum ekstra peritoneum sulit pada rektum ekstra peritoneum sulit

Rektum dapat dicapai melalui anusRektum dapat dicapai melalui anus

ETIOLOGI :ETIOLOGI :

Luka tembak 80%Luka tembak 80%Luka tusuk 3%Luka tusuk 3%Trauma tumpul 10%Trauma tumpul 10%Transanal injury 6%Transanal injury 6%

(Mattox, 2000)(Mattox, 2000)

Kecurigaan trauma rektum :Kecurigaan trauma rektum :

Kecurigaan pada trauma tembak dan Kecurigaan pada trauma tembak dan tusuk pada daerah trunk, buttock, tusuk pada daerah trunk, buttock, perineum, upper tigh perineum, upper tigh

Manipulasi anusManipulasi anus

Kecurigaan pada fraktur pelvisKecurigaan pada fraktur pelvis

Adanya darah per rektumAdanya darah per rektum

Pemeriksaan :Pemeriksaan :

RT : untuk mencari darah dan fragmen tulang pada RT : untuk mencari darah dan fragmen tulang pada fraktur pelvisfraktur pelvis

Proctoskopi atau sigmoidoskopiProctoskopi atau sigmoidoskopi Kontras enema ( water soluble )Kontras enema ( water soluble ) CT pada penderita dengan hemodinamik stabil CT pada penderita dengan hemodinamik stabil

(acuracy 82%, sensitivity 64%, specificity 97% ) (acuracy 82%, sensitivity 64%, specificity 97% )

Tampak sebagai :Tampak sebagai : - Free extraluminal air- Free extraluminal air

- Intra or extra peritoneal free fluid- Intra or extra peritoneal free fluid

- Focal thickening of the bowel wall- Focal thickening of the bowel wall

- Bowel wall haematoma or intramural air- Bowel wall haematoma or intramural air

(Karim Brohi, trauma org. 2003)(Karim Brohi, trauma org. 2003)

Pengelolaan trauma rektum :Pengelolaan trauma rektum :

Intra dan ekstra peritoneum perforasi harus di repair , Intra dan ekstra peritoneum perforasi harus di repair , bisa memakai benang Polypropylene 3.0 bisa memakai benang Polypropylene 3.0 single layer single layer running suturerunning suture

Perforasi ekstra peritoneum yang kecil dan sulit Perforasi ekstra peritoneum yang kecil dan sulit dicapai , tidak perlu di repair , cukup dilakukan dicapai , tidak perlu di repair , cukup dilakukan proksimal kolostomiproksimal kolostomi

Defek luas dinding rektum, potong rektum pada level Defek luas dinding rektum, potong rektum pada level injuri dan Hartmann procedure injuri dan Hartmann procedure

(Mattox, 2000 )(Mattox, 2000 )

Pengelolaan trauma rektumPengelolaan trauma rektum ( Ivatury , 2000 ) ( Ivatury , 2000 )

Rektum Intra peritoneum :Rektum Intra peritoneum :

Low energy injury langsung dijahit tanpa Low energy injury langsung dijahit tanpa proksimal kolostomiproksimal kolostomi

High energy injury dengan significant loss of the High energy injury dengan significant loss of the rectal wall, lakukan Hartmann's procedurerectal wall, lakukan Hartmann's procedure

Managemet rectal traumaManagemet rectal trauma ( Corman , 2005 )( Corman , 2005 )

Perineolithotomy positionPerineolithotomy position

DDebridementebridement

Proximal Proximal DDiversioniversion

DDrainage of presacral spacerainage of presacral space

DDistal rectal washoutistal rectal washout

Repair of rectal injury, if appropriateRepair of rectal injury, if appropriatePrimary sphincter repair, if possiblePrimary sphincter repair, if possibleSkin left openSkin left open

Management of rectal traumaManagement of rectal trauma Primary Repair if:Primary Repair if:

- Intra-peritoneal rectal injury.- Intra-peritoneal rectal injury.- Extra-peritoneal rectal injury that can be mobilised intra-- Extra-peritoneal rectal injury that can be mobilised intra-

peritoneally or repaired trans-anally.peritoneally or repaired trans-anally.- No pre-sacral drainage- No pre-sacral drainage- No distal washout.- No distal washout.

Proximal diverting loop colostomy if:Proximal diverting loop colostomy if:

- More extensive rectal injury.- More extensive rectal injury.- Position makes repair impossible.- Position makes repair impossible.- Pre-sacral drainage if high-energy, blunt trauma or delayed - Pre-sacral drainage if high-energy, blunt trauma or delayed surgerysurgery- No distal washout.- No distal washout.

Hartmann's Procedure if:Hartmann's Procedure if:

- Severe extra-peritoneal rectal injury.- Severe extra-peritoneal rectal injury.

( ( Karim Brohi, trauma.org 8:7, July 2003Karim Brohi, trauma.org 8:7, July 2003 ) )

Drainage presacral spaceDrainage presacral space :(Corman , 2005):(Corman , 2005)

Distal washoutDistal washout ( Corman , 2005)( Corman , 2005)

Irigasi dengan saline solution sampai cairan kembalinya jernihIrigasi dengan saline solution sampai cairan kembalinya jernih

TERIMA TERIMA

KASIHKASIH