Upload
jeffy-marta
View
71
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Alkohol-positif pasien trauma multiple dengan dan tanpa transfusi darah: analisis hasil Manuel F Struck 1 *, Thomas Schmidt 2 , Ralph Stuttmann 1 * dan Peter Hilbert 1
* Sesuai penulis: Manuel F Struck [email protected] - Ralph Stuttmann ralph.stuttmann @ bergmannstrost.com
Penulis Afiliasi
1 Bergmannstrost Trauma Center, Departemen Anastesiologi, Intensive Care dan Kedokteran Darurat, Merseburger Strasse 165, 06110 Halle (Saale), Jerman
2 Trauma Center Bergmannstrost, Departemen Psikologi Medis, Merseburger Strasse 165, 06110 Halle (Saale), Jerman
Untuk semua email penulis, silakan log on .
Jurnal Manajemen Trauma & Outcomes 2009, 3: 3 doi: 10.1186/1752-2897-3-3
Versi elektronik dari artikel ini adalah salah satu yang lengkap dan dapat ditemukan secara online di: http://www.traumamanagement.org/content/3/1/3
Diterima: 13 Juli 2008 Diterima: 6 Maret 2009 Diterbitkan: 6 Maret 2009
© 2009 Struck et al, lisensi BioMed Central Ltd
Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.
Abstrak
Latar belakang
Transfusi darah adalah terapi umum untuk pasien trauma multiple, dan sering dilakukan segera
setelah masuk rumah sakit. Tidak jelas apakah kebutuhan transfusi darah pada pasien cedera
kalikan menyajikan dengan konsentrasi alkohol darah positif (BAC) dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas / mortalitas, karena risiko perilaku mereka berbeda secara signifikan dari
pasien dengan BAC negatif. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi peran transfusi darah
dalam pengobatan BAC-positif pasien trauma multiple.
Pasien
Dalam waktu tiga tahun, 164 pasien di sebuah pusat trauma tunggal disajikan dengan BAC
positif, dan 145 memenuhi kriteria inklusi untuk evaluasi lebih lanjut dan analisis regresi. Kami
membandingkan pasien yang ditransfusi (n = 76) dengan mereka yang tidak ditransfusi (n = 69).
Hasil
Pada kedua kelompok, penyebab paling umum dari trauma adalah kecelakaan lalu lintas dan
jatuh. Kebanyakan pasien yang dirawat di rumah sakit dari lokasi kecelakaan (77,2%) dan laki-
laki (89,0%). Pasien ditransfusikan memiliki GCS yang lebih rendah (p ≤ .001) dan ISS nya (p ≤
001), lebih mungkin untuk memiliki cedera kepala berat (p ≤ 001), cenderung memiliki BAC
lebih tinggi (p = 0,053), memiliki tingkat hemoglobin yang lebih rendah dan waktu prothrombin
dalam 24 jam pertama (p ≤ 001), memiliki tingkat laktat lebih rendah, memiliki tingkat yang
lebih tinggi dari intubasi (p ≤ .001) dan masuk ICU, dan memiliki tinggal ICU lebih lama dan
waktu ventilasi buatan (p ≤ .001). Kematian secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang
ditransfusi (n = 15 vs n = 3, p ≤ .001). Non-korban lebih cenderung untuk memiliki cedera
kepala yang parah, dapat diintubasi dan ventilasi, lebih tua, memiliki skor yang lebih tinggi ISS,
tingkat laktat, dan jumlah transfusi dalam 24 jam pertama, dan memiliki lebih rendah skor GCS,
pengukuran hemoglobin, dan tingkat prothrombin . Dalam model regresi logistik biner, hanya
umur (p = .009) dan ISS (p = .004) secara independen memprediksi kematian.
Kesimpulan
Di tunggal-pusat studi kami, BAC pasien trauma ganda dan jumlah transfusi darah yang mereka
terima tidak memprediksi kematian pada pasien trauma beberapa jika digunakan sebagai
prediktor independen. Studi prospektif dengan ukuran sampel yang lebih besar harus dilakukan
untuk memperjelas peran transfusi darah dalam hasil populasi sub-.
Latar belakang
Trauma pasien dengan konsentrasi alkohol darah (BAC) pada umumnya berbeda dari pasien lain
dalam hal perilaku berisiko mereka, kemungkinan gangguan kesadaran, dan waktu reaksi mereka
[ 1 ]. Mereka juga lebih mungkin untuk memiliki diagnosis lengkap di departemen darurat dan
memiliki tingkat yang lebih tinggi dari perawatan intensif berhubungan dengan komplikasi,
seperti pneumonia dan waktu lebih lama ventilasi buatan [ 2 , 3 ]. Staf, disesatkan oleh status
mental gangguan darah-alkohol pasien positif, sering lambat untuk menghasut menyelamatkan
jiwa intervensi [ 4 ]. Efek negatif dari BAC positif dapat diperkuat oleh intervensi terapi, seperti
transfusi darah, yang dianggap prognosis pada hasil model perhitungan pengukuran.
Meskipun transfusi darah merupakan prediktor handal peningkatan risiko morbiditas dan
mortalitas pada pasien trauma multiple [ 5 - 7 ], dapat menyelamatkan jiwa, terutama jika ada
yang efektif dan efisien re-pemanasan prosedur, koreksi koagulopati agresif, tepat waktu dan
intervensi yang tepat untuk mengontrol kehilangan darah, dan prosedur darah yang modern
banking [ 8 ]. Bahkan transfusi masif dibenarkan dalam resusitasi trauma besar [ 9 - 12 ].
Penelitian secara acak prospektif untuk mengevaluasi efek transfusi darah dalam perawatan
trauma akut sangat sulit dilakukan karena keterbatasan etika dan hukum. Protokol Transfusi
sering didasarkan pada pendapat ahli dan bukan pada bukti [ 13 ], sedangkan penelitian berfokus
pada kombinasi dari BAC positif dan transfusi pada pasien trauma beberapa tidak
dipublikasikan. Dalam studi kohort retrospektif ini, peran transfusi pada morbiditas dan
mortalitas alkohol-positif pasien dengan trauma beberapa dievaluasi. Kami berhipotesis bahwa
jumlah yang lebih tinggi dan lebih besar dari BAC dikemas transfusi sel darah merah akan
menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.
Metode
Studi populasi
Dalam waktu tiga tahun (Januari 2004 sampai Desember 2006), data dari 573 pasien berturut-
turut trauma dewasa beberapa mengaku ke pusat trauma perkotaan (Bergmannstrost Trauma
Center, Halle / Saale, Jerman) dikumpulkan secara retrospektif, 206 pasien menjalani skrining
alkohol dalam darah, dan 164 dinyatakan positif. Kami mengevaluasi karakteristik diagnostik,
terapi, dan hasil dari pasien dan dibandingkan pasien yang menerima transfusi darah dengan
pasien yang tidak.
Kriteria inklusi diduga berdampak tinggi trauma, masuk ke rumah sakit pada hari trauma Satu,
dan BAC positif. Kriteria eksklusi adalah luka bakar yang parah, tidak adanya seorang dokter
darurat di lokasi kecelakaan, atau data hilang. Protokol penelitian telah disetujui oleh manajer
keamanan data rumah sakit dan komite etika lokal.
Semua pasien dibawa ke rumah sakit oleh dokter-staf ambulans darat atau helikopter
penyelamat. Beberapa pasien datang langsung dari tempat kejadian kecelakaan (masuk utama),
dan lain-lain diangkut dari rumah sakit kecil di mana mereka telah menerima pengobatan awal
mereka (masuk sekunder). Semua pasien memiliki keseluruhan-lembaga multi-slice CT-scan
(Toshiba Aquilion 32), sesuai dengan protokol trauma pusat itu. Analisis retrospektif dilakukan
dengan menggunakan catatan medis terkomputerisasi, fokus pada sosio-demografi data dan
trauma-dan pengobatan spesifik variabel. Informasi pasien pribadi dirawat sesuai dengan
Deklarasi Helsinki.
Definisi variabel diagnostik dan terapi
'Trauma Beberapa' didefinisikan sebagai dua atau lebih luka (mengancam jiwa dalam kombinasi)
atau satu cedera yang mengancam jiwa [ 14 ]. Sebuah Glasgow awal koma skala (GCS) skor
dihitung di lokasi kecelakaan oleh dokter darurat. Diagnosis 'cedera kepala berat' dibuat jika ada
patah tulang tengkorak atau perdarahan intrakranial di kepala computed tomography (CT),
sebagaimana ditafsirkan oleh ahli radiologi. ISS dihitung setelah resusitasi awal oleh ahli
anestesi senior (selalu orang yang sama). Sampel darah diambil alkohol di gawat darurat.
Hemoglobin terendah dan tingkat prothrombin dan tingkat laktat tertinggi dalam 24 jam setelah
masuk dicatat. Airway manajemen diklasifikasikan dalam kategori sebagai berikut: intubasi
trakea di tempat kejadian, di departemen darurat, selama transportasi, atau tidak dilakukan.
Pendaftaran dan panjang-of-tinggal di ICU, serta kebutuhan dan durasi ventilasi buatan, dicatat.
Jumlah dikemas transfusi sel darah merah dalam 24 jam pertama setelah masuk dan seluruh
rumah sakit dihitung. Untuk pasien yang meninggal karena luka-luka mereka, waktu
kelangsungan hidup setelah trauma tercatat.
Statistika
Perbandingan kelompok dianalisis dengan menggunakan χ 2 tes, ini Student t-test, atau Mann-
Whitney U-test. Tingkat signifikansi alpha ditetapkan sebesar 5%, dua-ekor. Untuk
mengevaluasi penaksir kematian, model regresi logistik biner dipekerjakan untuk populasi
penelitian secara keseluruhan. Analisis eksplorasi lebih lanjut menggunakan korelasi rank
Spearman. Semua perhitungan dilakukan dengan menggunakan SPSS 13.0.
Hasil
Studi populasi
Dari kohort dari 164 pasien dengan BAC positif, 19 pasien dikeluarkan: sembilan tidak
memenuhi persyaratan untuk definisi trauma ganda, empat mengalami luka bakar utama, empat
dirawat setelah Hari trauma Satu, dan dua memiliki data yang tidak lengkap. Dalam gawat
darurat, 45 dari 145 pasien memiliki BAC dari> 0,5 g / l dan 36 memiliki BAC dari> 1,0 g / l.
Tujuh puluh enam pasien menerima transfusi darah (transfusi group [TG]), dan 69 pasien tidak
(tidak ada kelompok transfusi [NTG]). Kedua kelompok yang sebanding sehubungan dengan
usia, dan kebanyakan pasien pada kedua kelompok adalah laki-laki (89% dari populasi penelitian
seluruh). Karakteristik kedua kelompok dan perbandingan statistik diringkas dalam Tabel 1 .
Tabel 1. Karakteristik pasien dengan dan tanpa transfusi darah
Menyebabkan cedera dan penerimaan
Kedua kelompok tidak berbeda dalam penyebab trauma mereka (Tabel 1 ): pada kedua
kelompok pasien, penyebab utama adalah kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian. Empat
pasien (n = 1 di TG vs n = 3 di NTG) memiliki penyebab lain untuk trauma mereka: satu pasien
terkubur di bawah dinding jatuh, dua luka-luka dalam kecelakaan kerja yang kompleks, dan satu
ditembak.
Kebanyakan pasien (77,2%) pada kedua kelompok adalah penerimaan utama ke pusat trauma.
Proporsi pasien yang serupa pada kedua kelompok mengalami helikopter penyelamat (tabel 1 ),
tetapi pasien TG lebih mungkin menjadi penerimaan sekunder (p = 002)
Diagnosis dan terapi
Pasien ditransfusikan memiliki skor lebih rendah GCS (p ≤ .001) dan lebih tinggi ISS (p ≤ .001)
dan lebih mungkin untuk memiliki cedera kepala berat (p ≤ 001). The BAC cenderung lebih
tinggi pada pasien TG (p = 0,053). Tingkat hemoglobin dan waktu prothrombin dalam 24 jam
pertama lebih rendah (p ≤ 001), dan tingkat laktat lebih tinggi (p ≤ .001) pada pasien TG. Hanya
16 perempuan yang ditemukan dalam populasi penelitian, sebagian besar dari mereka menerima
transfusi darah (81,3%).
BAC lebih tinggi berkorelasi dengan skor GCS lebih rendah, tetapi tidak dengan variabel klinis
lain (korelasi antara BAC dan usia, hasil laboratorium, ISS, jumlah transfusi, durasi perawatan
intensif, ventilasi buatan, dan hari untuk decease non-korban yang rendah dan tidak signifikan ).
Tingkat keseluruhan intubasi trakea adalah 57,9%. Pasien ditransfusikan memiliki tingkat yang
lebih tinggi dari intubasi trakea, terutama di lokasi kecelakaan dan gawat darurat. Jumlah
transportasi yang berhubungan dengan intubasi adalah serupa pada kedua kelompok. Selain itu,
transfusi dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi masuk ke ICU, ICU tinggal lebih lama (p ≤
001), dan waktu lebih lama ventilasi buatan (p ≤ 001).
Rata-rata jumlah transfusi empat dalam 24 jam pertama dan 12 seluruh rawat inap (Tabel 2 ).
Dua belas pasien menerima transfusi besar (> 10 unit) dalam 24 jam pertama. Hanya parameter
laboratorium secara signifikan berbeda antara pasien secara besar-besaran ditransfusi dan pasien
yang menerima jumlah yang lebih kecil dari darah (hemoglobin rendah dan waktu prothrombin,
laktat yang lebih tinggi, p ≤ 001). BAC, usia, ICU masuk panjang, kali ventilasi buatan, GCS,
dan ISS tidak berhubungan dengan jumlah transfusi.
Tabel 2. Jumlah eritrosit transfusi konsentrat
Hasil
Delapan belas pasien tidak bertahan hidup. Kematian secara signifikan lebih tinggi pada pasien
ditransfusikan (n = 15 di TG vs n = 3 di NTG, p ≤ .001). Konteks trauma pasien yang meninggal
itu kecelakaan lalu lintas (n = 8), jatuh dari ketinggian (n = 9), dan cedera senapan (n = 1). Dua
pasien meninggal setelah keluar dari ICU. Non-korban lebih cenderung memiliki cedera kepala
parah dan telah mengalami intubasi trakea dan ventilasi buatan.
Perbedaan yang signifikan antara non-korban dan korban adalah: ISS, usia, tingkat intubasi,
tingkat laktat, jumlah transfusi dalam 24 jam pertama dan jumlah transfusi, skor GCS, dan
hemoglobin dan tingkat prothrombin. BAC, ICU masuk, lama tinggal ICU, dan jam ventilasi
buatan adalah sama pada kedua kelompok. Tidak ada perbedaan jenis kelamin, jenis masuk, atau
kemungkinan cedera kepala berat.
Sebuah model regresi logistik biner digunakan untuk menguji variabel prediktor mortalitas
(Tabel 3 ). Prediktor potensial dinilai adalah usia, GCS skor, ISS, hasil laboratorium, intubasi,
ventilasi buatan, cedera kepala, dan transfusi. Sejak BAC harus dianggap sebagai confounder,
kami memasukkannya sebagai variabel independen dalam model regresi. Dengan cocok
diberikan dari model regresi, hanya dua parameter diperkirakan angka kematian, umur (p =
0,006) dan ISS (p = .003), dan ini benar memprediksi kematian dalam 66,7% kasus dan
kelangsungan hidup pada 98,9% kasus. Jika hanya TG (di mana sebagian besar pasien
meninggal) digunakan untuk analisis prediktif, umur (p = 0,023) dan ISS (p = 0,006) tetap satu-
satunya prediktor yang signifikan, mereka meramalkan kematian pada 61,5% kasus dan
kelangsungan hidup pada 98,2% dari kasus.
Tabel 3. Prediktor untuk kematian dalam model regresi logistik biner
Diskusi
Mortalitas lebih tinggi pada pasien ditransfusikan, tapi apakah atau tidak pasien yang ditransfusi
tidak merupakan prediktor dari hasil pada pasien dengan BAC positif. Angka kematian lebih
tinggi pada pasien ini mungkin mencerminkan tingkat keparahan yang mendasari luka-luka
mereka, dengan kebutuhan untuk transfusi menjadi penanda ini.
Dalam penelitian kami, tingkat BAC tidak memprediksi kematian. Satu studi sebelumnya
menemukan bahwa BAC tinggi merupakan faktor risiko untuk hasil yang buruk pada pasien
cedera otak [ 15 ]. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa BAC tidak mempengaruhi skor awal
GCS atau melemahkan kekuatan prognostik umum digunakan langkah-langkah laboratorium
prediktif, seperti defisit dasar dan laktat, meski penyelidikan menunjukkan nilai yang lebih tinggi
dalam alkohol-pasien positif [ 16 - 20 ].
Dalam sebuah penelitian retrospektif dewasa pasien trauma multiple dengan ISS> 12, BAC
positif dikombinasikan dengan kehadiran zat ilegal dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi
dari pneumonia dan waktu ventilasi lebih lama, sedangkan alkohol saja tidak menunjukkan
asosiasi tersebut [ 21 ]. Tidak ada hubungan antara terbukti BAC dan pola cedera tertentu, tapi
mungkin ada kecenderungan untuk tingkat yang lebih tinggi dari cedera kepala [ 22 , 23 ]. Dalam
populasi penelitian kami, cedera kepala tidak dikaitkan dengan BAC.
Dalam studi prospektif pada alkohol-gangguan pasien yang terlibat dalam kecelakaan lalu lintas,
Fabbri menemukan faktor-faktor risiko berikut independen untuk cedera parah: seks laki-laki,
usia yang lebih tua, masuk pada malam hari atau selama akhir pekan, dan BAC> 0,5 g / l [ 2 , 3 ,
24 ]. Pasien-pasien yang sangat mungkin kembali dirawat di gawat darurat dengan luka-luka
dalam kecelakaan lalu lintas kemudian atau insiden kekerasan [ 24 ]. Studi lain mengungkapkan
bahwa BAC-positif pasien dengan cedera kepala berat memiliki penundaan lebih dari dua jam
dalam menerima perangkat tekanan intrakranial, penundaan yang dapat merugikan [ 4 ]. Selain
itu, tingkat diagnosis lengkap tampaknya secara signifikan lebih tinggi di BAC-pasien positif [
2 ]. Alasan untuk meremehkan tingkat keparahan kondisi mereka mungkin termasuk status
mental mereka berubah atau pendekatan diagnostik yang berbeda digunakan dengan pasien.
Dalam penelitian kami, semua pasien menjalani seragam, cepat, seluruh tubuh CT, yang
sebelumnya telah terbukti merupakan metode penilaian yang dapat dipercaya, akurat, dan hemat
waktu [ 25 ].
Salah satu masalah dalam studi retrospektif yang melibatkan BAC atau obat-obatan ilegal di
trauma center adalah bahwa banyak yang tidak rutin layar untuk ini. Hanya setengah dari pasien
trauma diuji untuk alkohol, dan bahkan lebih sedikit yang diuji untuk zat dilecehkan lainnya [
26 ]. Peningkatan biaya dan pertimbangan hukum dapat membatasi penggunaan tes ini [ 26 ].
Dalam penelitian kami, hanya 36% dari pasien trauma memiliki skrining alkohol dalam darah.
Kami tidak menyertakan kelompok kontrol dengan BAC negatif karena ukuran sampel yang
rendah.
Ada persentase yang lebih tinggi dari penerimaan sekunder dalam kelompok ditransfusikan. Ini
mungkin mencerminkan kualitas yang lebih rendah dari perawatan dari pusat kurang khusus atau
keterlambatan dalam menerima pengobatan definitif. Langkah-langkah laboratorium instrumen
fisiologis membantu untuk memprediksi keparahan trauma dalam praktek klinis. Hemoglobin
sebagai penanda anemia, laktat sebagai berkorelasi metabolisme anaerobik, dan prothrombin
waktu sebagai penanda status koagulasi yang umum digunakan dalam studi hasil trauma multiple
[ 27 , 28 ]. Dalam populasi penelitian kami, tidak ada tes laboratorium dapat memprediksi
kematian. Tidak seperti hemoglobin dan pengujian prothrombin di kedua kelompok pasien kami,
laktat tampaknya telah dinilai dalam hanya 50% dari kasus NTG dan karena itu tidak berguna
dalam analisis prediktif.
Dalam besar, populasi studi di Amerika Utara, transfusi darah dalam 24 jam pertama setelah
trauma adalah prediktor independen kematian, masuk ICU, lama tinggal ICU, dan sistemik
sindrom respon inflamasi (SIRS) [ 29 , 5 ]. Kami juga menemukan bahwa menerima transfusi
darah meningkatkan kemungkinan pengakuan ICU dan risiko tetap ICU lebih lama dan durasi
ventilasi buatan. Namun, bahkan transfusi masif tampaknya tidak menjadi faktor prognostik
untuk kematian pada pasien kami. Pasien ditransfusikan secara bermakna lebih mungkin untuk
menjalani intubasi trakea, variabel yang berkorelasi dengan pola cedera meningkatkan
keparahan.
Mengevaluasi peran transfusi darah pada trauma yang parah adalah yang menjadi perhatian
publik yang besar karena kesimpulan dapat mempengaruhi keselamatan pasien dan belanja
publik pada produk darah [ 30 ]. Strategi transfusi restriktif dapat mengurangi transfusi terkait-
komplikasi (seperti SIRS atau transfusi-terkait cedera paru (TRALI)) dan mengurangi biaya,
namun saat ini belum ada alternatif yang nyata untuk transfusi darah dalam pengobatan
perdarahan traumatik yang parah [ 7 , 29 ]. Pedoman Multidisiplin karena termasuk transfusi
sebagai bagian penting dari resusitasi trauma [ 28 , 31 ].
Keterbatasan
Penelitian kami memiliki keterbatasan penting. Karakter retrospektif dapat mempengaruhi
ketersediaan data yang dikumpulkan. Keputusan untuk melakukan transfusi sel dikemas berada
di kebijaksanaan intensivist menghadiri dan tidak didasarkan pada protokol transfusi atau sistem
skoring [ 13 , 32 , 33 ]. Meskipun analisis regresi meminimalkan perancu dalam studi kohort,
hanya prospektif dilakukan pengacakan pasien untuk protokol standar dapat mengurangi efek
dari penilaian subyektif dan pengobatan oleh dokter [ 34 ]. Selain itu, pasien kami bukanlah
kelompok yang homogen, melainkan disajikan dengan berbagai etiologi trauma. Juga, data kami
mencerminkan pengalaman pusat trauma tunggal dan diambil dari ukuran sampel yang relatif
kecil.
Ada sejumlah besar pasien dipindahkan dari fasilitas lain di antaranya BAC penentuan dilakukan
relatif terlambat dalam perjalanan dari manajemen mereka, dan ini mungkin telah menyebabkan
hasil laboratorium tidak dapat diandalkan (misalnya negatif palsu, dengan BAC telah menurun
ke tingkat tidak terdeteksi) [ 35 ]. Akhirnya, jumlah rendah lainnya variabel prediktif yang
potensial (misalnya, hemodinamik pasien, infus agen vasoaktif, atau adanya kegagalan organ)
membatasi kekuasaan umum penelitian.
Namun demikian, penelitian ini menyediakan data dalam bidang di bawah-diteliti. Temuan kami
menunjukkan bahwa morbiditas lebih tinggi pada ditransfusikan BAC-positif pasien trauma dan
bahwa penggunaan transfusi di BAC-pasien positif berkorelasi kuat dengan langkah-langkah
laboratorium miskin dan pengeluaran yang lebih tinggi akibat kebutuhan yang meningkat untuk
perawatan intensif. Kami menemukan bahwa ISS dan usia adalah prediktor kuat kematian secara
keseluruhan.
Kesimpulan
Kami menyimpulkan bahwa tingkat pasien trauma beberapa yang BAC dan jumlah dikemas sel
darah merah ditransfusikan tidak memprediksi kematian. Namun, transfusi lebih banyak
berkorelasi dengan keparahan cedera yang lebih tinggi dan komorbiditas. Studi prospektif
dengan ukuran sampel yang lebih tinggi harus dilakukan untuk memperjelas peran transfusi
darah dalam hasil populasi sub-.
Bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Penulis 'kontribusi
MFS merancang penelitian, data yang dikumpulkan, ditinjau literatur, dan menulis naskah. TS
melakukan analisis statistik dan membantu untuk menyusun naskah. RS berpartisipasi dalam
desain penelitian. PH mengumpulkan data, berpartisipasi dalam desain studi, dan membantu
untuk menyusun naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih Ms Voss dan Dr Kammerer, Bergmannstrost Trauma
Center, Laboratorium Sentral dan Bank Darah, Merseburger Str. 165, Halle / Saale, Jerman,
untuk jenis bantuan mereka dengan data laboratorium dan statistik transfusi. Bagian dari
pekerjaan ini telah disajikan sebagai poster di kongres 3-6 Oktober, 2007 di Braunschweig,
Jerman "14 Fachtagung Luftrettung." [ 36 ].
Referensi
1. Kim K, L Nitz, Richardson J, Li L: prediktor pribadi dan perilaku kecelakaan mobil dan keparahan cedera.
Accid Anal Prev 1995, 27:. 469-481 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
2. Fabbri A, G Marchesini, Morselli-Labate AM, Rossi F, Cicognani A, Dente M, Iervese T, Ruggeri S, U Mengozzi, Vandelli A: konsentrasi alkohol darah Positif dan kecelakaan di jalan. Sebuah penelitian prospektif di bagian gawat darurat Italia.
Pgl Med J 2002, 19: 210-214. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | PubMed Central Full Text
3. Fabbri A, G Marchesini, Morselli-Labate AM, Rossi F, Cicognani A, Dente M, Iervese T, Ruggeri S, U Mengozzi, Vandelli A: Darah alkohol konsentrasi dan pengelolaan pasien trauma jalan di departemen darurat.
J Trauma 2001, 50: 521-528. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
4. Golan JD, Marcoux J, E Golan, Schapiro R, Johnston KM, Maleki M, Khetarpal S, Jacques L: cedera otak traumatis pada pasien mabuk.
J Trauma 2007, 63: 365-369. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
5. Dutton RP, Lefering R, Lynn M: Database prediktor untuk transfusi dan kematian.
J Trauma 2006, 60 (Suppl 6): S70-7. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
6. Malone DL, Dunne J, Tracy JK, Putnam AT, Scalea TM, Napolitano LM: Transfusi darah, independen dari keparahan shock, dikaitkan dengan hasil buruk di trauma.
J Trauma 2003, 54: 898-907. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
7. Tien HC, Tremblay LN, Rizoli SB, Gelberg J, Chughtai T, Tikuisis P, Shek P, Brenneman FD: Asosiasi antara alkohol dan kematian pada pasien dengan cedera kepala traumatik yang parah.
Arch Surg 2006, 141:. 1.185-1.191 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
8. Cinat ME, Wallace WC, Nastanski F, J Barat, Sloan S, Ocariz J, Wilson SE: survival Peningkatan menyusul transfusi masif pada pasien yang telah mengalami trauma.
Arch Surg 1999, 134:. 964-970 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
9. Como JJ, Dutton RP, Scalea TM, Edelman BB, Hess JR: tingkat Transfusi darah dalam perawatan trauma akut.
Transfusi 2004, 44: 809-813. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
10. Huber-Wagner S, M Qvick, Mussack T, et al: transfusi darah besar-besaran dan hasil pada 1092 pasien politrauma: sebuah studi prospektif berdasarkan pada Registry Trauma Masyarakat Trauma Jerman..
Vox Sang 2007, 92:. 69-78 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh
11. Mitra B, Mori A, Cameron PA, Fitzgerald M, Jalan A, Bailey M: transfusi darah besar-besaran dan resusitasi trauma.
Cedera 2007, 38: 1.023-1.029. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
12. Vaslef SN, Knudsen NW, Neligan PJ, Sebastian MW: transfusi masif melebihi 50 unit produk darah pada pasien trauma.
J Trauma 2002, 53 (2): 291-5. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
13. Grottke O, Henzler D, Rossaint R: Penggunaan produk darah dan darah dalam trauma.
Terbaik Pract Res Clin Anaesthesiol 2007, 21:. 257-270 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
14. Tscherne H, Regel G, Sturm JA, Friedl HP: Tingkat keparahan dan prioritas di beberapa luka-luka.
Chirurg 1987, 58:. 631-640 PubMed Abstrak
15. Tien H, Nascimento B Jr, Callum J, Rizoli S: Sebuah pendekatan untuk transfusi dan perdarahan dalam trauma: perspektif saat ini pada strategi transfusi restriktif.
Bisa J Surg 2007, 50:. 202-209 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | PubMed Central Full Text
16. Dunham CM, Watson LA, Cooper C: Basis defisit tingkat menunjukkan cedera besar meningkat dengan alkohol.
. J Pgl Med 2000, 18: 165-171 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
17. Dunne JR, Tracy JK, Scalea TM, Napolitano LM: Laktat dan defisit dasar dalam trauma: apakah alkohol atau penggunaan narkoba merusak akurasi prediksi mereka?
J Trauma 2005, 58: 959-966. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
18. Sperry JL, Gentilello LM, Minei JP, Diaz-Arrastia RR, Friese RS, Shafi S: Menunggu pasien untuk "siuman": Pengaruh alkohol pada nilai skala glasgow koma pasien cedera otak.
J Trauma 2006, 61: 1.305-1.311. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
19. Stuke L, Diaz-Arrastia R, Gentilello LM, Shafi S: Pengaruh alkohol pada Glasgow Coma--Skala di kepala-luka pasien.
Ann Surg 2007, 245:. 651-655 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | Teks PubMed Central Kendali
20. Zehtabchi S, BJ Baron, Sinert R, K Yadav, Lucchesi M: Etanol dan obat-obatan terlarang tidak mempengaruhi utilitas diagnostik defisit dasar dan laktat dalam differenciating kecil dari cedera utama pada pasien trauma.
. Acad Pgl Med 2004, 11: 1.014-1.020 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
21. Rootman DB, Mustard R, Kalia V, Ahmed N: Peningkatan kejadian komplikasi pada pasien trauma cointoxicated dengan alkohol dan obat-obatan lainnya.
J Trauma 2007, 62: 755-758. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
22. Watt K, Purdie DM, Roche AM, McClure RJ: Hubungan antara konsumsi alkohol akut dan jenis cedera konsekuen.
Alkohol Alkohol 2005, 40 (2):. 263-8 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
23. Chen SC, Lin TA, Chang KJ: Badan wilayah prevalensi cedera dalam alkohol dan non-alkohol kecelakaan lalu lintas terkait.
J Trauma 1999, 47: 881-884. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
24. Fabbri A, G Marchesini, Dente M, et al:. Konsentrasi alkohol darah positif ist dia prediktor utama dari kecelakaan kendaraan bermotor berulang.
Ann Pgl Med 2005, 46: 161-167. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
25. Hilbert P, K zur Nieden, Hofmann GO, Hoeller I, Koch R, R Stuttmann: aspek baru dalam pengelolaan ruang gawat darurat pasien menderita luka parah: sepotong multi-CT-berorientasi algoritma perawatan.
Cedera 2007, 38: 552-558. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
26. London JA, Battistella FD: Pengujian untuk penggunaan narkoba pada pasien trauma: yang kita lakukan cukup?
Arch Surg 2007, 142:. 633-638 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
27. Lackner CK, Burghofer K, E Stolpe, Schlechtriemen T, Mutschler KAMI: nilai prognosis parameter rutin dan parameter laboratorium setelah trauma besar. Aprospective praklinis-studi klinis pasien penyelamatan udara.
. Unfallchirurg 2007, 110: 307-319 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
28. Lier H, S Kampe, Schroder S: Prasyarat dari hemostasis fungsional. Apa yang harus dipertimbangkan di tempat kejadian, di ruang gawat darurat dan selama operasi?
. Anaesthesist 2007, 56: 239-251 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
29. Dunne JR, Malone DL, Tracy JK, Napolitano LM: transfusi darah alogenik dalam 24 jam pertama setelah trauma dikaitkan dengan sindrom respon peningkatan inflamasi sistemik (SIRS) dan kematian.
Surg Menginfeksi (Larchmt) 2004, 5 (4):. 395-404 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
30. Hess JR, Zimrin AB: transfusi darah besar-besaran untuk trauma.
Curr belum menjalani cuci darah Hematol 2005, 12:. 488-492 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
31. Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondejar E, G Gordini, Stahel PF, BJ Hunt, Komadina R, E Neugebauer, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R, Gugus Tugas untuk Perdarahan maju Perawatan di Trauma: Manajemen perdarahan trauma utama berikut: pedoman Eropa.
Perawatan crit 2007, 11: R17. PubMed Abstrak | BioMed Central Teks Penuh | PubMed Central Full Text
32. Ruchholtz S, Pehle B, Lewan U, et al: The ruang gawat darurat transfusi skor (ETS): prediktor kebutuhan transfusi darah di resusitasi awal setelah trauma parah..
. Transfus Med 2006, 16: 49-56 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
33. Yücel N, R Lefering, Maegele M, Vorweg M, Tjardes T, Ruchholtz S, Neugebauer EA, Wappler F, Bouillon B, Rixen D, Studi Kelompok politrauma Masyarakat Trauma Jerman: Trauma perdarahan parah yang terkait (Tash-) skor: propability transfusi massa sebagai pengganti untuk mengancam kehidupan perdarahan setelah trauma multiple.
J Trauma 2006, 60: 1.228-1.236. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
34. Normand SL, Sykora K, Li P, M Mamdani, Rochon PA, Anderson GM: Pembaca panduan untuk penilaian kritis studi kohort: 3. Strategi analitis untuk mengurangi perancu.
BMJ 2005, 330 (7498):. 1.021-1.023 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | Teks PubMed Central Kendali
35. Gershman H, J Steeper: Tingkat clearance etanol dari darah pasien mabuk di departemen darurat.
. J Pgl Med 1991, 9: 307-311 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap
36. Struck MF, Hilbert P:. Transfusionspflichtigkeit als Prädiktor für die Verletzungsschwere beim alkoholisierten politrauma Dalam 14. Fachtagung Luftrettung, Braunschweig 2007, Kongressbericht. Diedit oleh Ruppert M, Stolpe E. München, Werner Wolfsfellner MedizinVerlag; 2008:302-303.