Standart Operasional Prosedur Tindakan KlinikSTIKES HAFSHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

Jenis Ketrampilan : Pengkajian Glascow Coma Scale

Tanggal : ………………………………….

No KOMPONEN KERJA

Pers

ents

e PENCAPAIAN

LabTanggal : ………

UjianTanggal :

………

KlinikTanggal :

………1 2 3 4

1. Tujuan : Mengidentifikasi status kesadaran klien Menilai GCS klien

2. Persiapan lingkungan Lingkungan nyaman dan tenang

3 Persiapan Klien Posisi klien sesuai kebutuha pemeriksaan Jika klien tidur, maka klien dibangunkan

4 Langkah Kerja1. Mencuci tangan2. Melakukan pengkajian GCS

Melakukan pengkajian Eye (E) Memanggil klien atau

membangunkan klien Meminta klien membuka mata Menentukan nilai GCS untuk Eye

(E) dengan ketentuan : 4 = membuka mata spontan 3 = membuka mata dengan

perintah suara 2 = membuka mata dengan

rangsang nyeri 1 = tidak berespon

Melakukan pengkajian verbal (V) Mengobservasi kemampuan

verbal klien Menanyakan hal hal yang mudah

di jawab klien, misalnya nama dan asal klien

Menentukan nilai GCS untuk verbal (V) dengan ketentuan : 5 = terorientasi 4 = kalimat membingungkan 3 = kata tidak sesuai 2 = menggumam, kata kata

tidak dimengerti 1 = tidak berespon

Melakukan pengkajian motorik

No KOMPONEN KERJA

Pers

ents

e PENCAPAIAN

LabTanggal : ………

UjianTanggal :

………

KlinikTanggal :

………1 2 3 4

Mengobservasi kemampuan motorik klien

Meminta lien untuk melakukan gerakan motorik misalnya klien diminta untuk mengangkat tangan nya

Menentukan nilai GCS untuk Motorik (M) dengan ketentuan : 6 = Melaksanakan perintah 5 = Melokalisasi nyeri 4 = withdrawl 3 = fleksi abnormal 2 = ekstensi abnormal 1 = tidak berespon

3. Catat atau laporkan tindakan yang telah dilakukan

4 Sikap1. Teliti 2. Sabar dan sopan3. Hati-hati4. Tanggap terhadap reaksi pasien

JUMLAH NILAI

NILAI RATA-RATA

PEMBIMBING

REKOMENDASI PEMBIMBING

Pembimbing ,

__________________________