Pengumuman Pemanggilan Cadangan Sipenmaru d4 Kebidanan Klinik- 28 Agts 2012

1

PANITIA SIPENMARU DIKNAKES

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2012 / 2013

Jl. Tata Bumi No 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta – Telp/Fax (0274) 617601

PENGUMUMAN

NOMOR : DM.01.04/I/1/7490/2012

PEMANGGILAN PESERTA CADANGAN SIPENMARU PROGRAM STUDI

D-IV KEBIDANAN KLINIK POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

Berdasarkan hasil rapat nominasi Panitia Sipenmaru Program Studi D-IV

Kebidanan Klinik Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta pada hari Selasa, 28 Agustus 2012 bertempat di Ruang Rapat Direktorat Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, dengan ini menetapkan :

1. Peserta yang namanya tercantum pada lampiran 1 (lulus utama)

pengumuman ini dinyatakan Lulus Utama dan dinyatakan sebagai CALON MAHASISWA BARU Program Studi D-IV Kebidanan Klinik Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta Tahun Akademik 2012/2013.

2. Bagi peserta Lulus Utama yang belum melakukan registrasi, DIWAJIBKAN

melaksanakan Daftar Ulang yang akan dilaksanakan pada : Hari/tanggal : Rabu - Kamis, 29-30 Agustus 2012

Pukul : 09.00 WIB – 14.00 WIB (tepat waktu) Tempat : Direktorat Poltekkes Kemenkes Yogyakarta,

Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden, Gamping, Sleman,

Yogyakarta

3. Syarat dan Tata cara Daftar Ulang dapat dilihat pada lampiran 3 pengumuman ini.

4. Pengumuman ini juga dapat diakses melalui web site dengan alamat http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com atau poltekkesjogja.ac.id

Demikian untuk diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 28 Agustus 2012

Mengetahui, Direktur

Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195308081975032001 NIP. 195707241993031001

2

Lampiran 1 :

DAFTAR CALON MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI

D-IV KEBIDANAN KLINIK POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

LULUS UTAMA (MANDIRI) LULUS UTAMA (TUBEL)

NO NO.

UJIAN NAMA

NO NO.

UJIAN NAMA

1 0000011 RISKA FEBAWATI 1 0000027 MARDIANA DWI L

2 0000013 YULISA ANASTASIA R 2 0000046 IDHAH LESTARI

3 0000016 INDAH WAHYU S 3 0000041 F SURAYNIWATY

4 0000021 FEBRI DWI KURNIAWAT 4 0000043 SRI LESTARI MJ

5 0000022 EVITA RATIH D 5 0000061 PRUDENSIANA E ANUL

6 0000024 FIKI RAKHMA KURNIA 6 0000042 SRI JUANITA SUWITO

7 0000032 SINTOYIBI KENNURF 7 0000078 SRIYULAN ISMAIL

8 0000035 PRATIWI 8 0000082 PURWANTI

9 0000038 DWI SETIANNA PUTRI 9

10 0000053 VERY ISTIANA

11 0000054 ROKHAELISYAH

KETERANGAN:

1. Peserta Lulus Utama yang tidak

melakukan daftar ulang pada

tanggal 23-24 Agustus 2012 adalah:

0000036 dan 0000074.

2. Peserta Lulus Utama yang WAJIB

melakukan registrasi pada tanggal

29 – 30 Agustus 2012 adalah

peserta dengan no. ujian: 0000019

dan 0000025.

12 0000059 LAILA RIZQI KARIMAH

13 0000060 RIYANTI

14 0000066 DYAH AYU SETYA N

15 0000067 ADINDA OKTAVIANI

16 0000068 WENNA ISMEILI

17 0000073 KATHARINA SEPTIA

18 0000076 SHUFIATUL ISTIQOMAH

19 0000079 KRISTINA YULIANI

20 0000080 RATNA DEWINTA P

21 0000092 YANI DWI LESTARI

22 0000007 IKA NURUL FAJRIYAH

23 0000012 DYAH KARTIKA SARI

24 0000018 MARIA OL VA R

25 0000031 DEDEH SUPRIATIN

26 0000037 VIKI RAHMAWATI

27 0000040 SEVA PRAVITASARI

28 0000049 MEGA VEMBRIA YESTI

29 0000070 DWI ARIYANI

30 0000005 JUWITA DWIJAYANTI

31 0000019 NICKY PURNAMA

32 0000025 DWI AGMASARI





3

Lampiran 2 :

DAFTAR CALON MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI

D-IV KEBIDANAN KLINIK POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

LULUS CADANGAN

NO NO. UJIAN NAMA

1. 0000028 NAILI SAADAH

2. 0000039 LISTYA ANGGIARSIH

3. 0000048 MURSINTA DWISAPUTRI

4. 0000055 FISA HERLINASARI

5. 0000057 WULIDZATUL M

6. 0000058 ERVILIA LOLITASARI

7. 0000084 REKTIFAYA S P

8. 0000087 EFI KRISTIANA

9. 0000088 SUCI DWI RAMADHANI

10. 0000089 IIS AFRIANTY

11. 0000090 DIAN ERMA YANI

12. 0000091 RISKA SULASTRI





26 0000036 RETNO DIAN P

27 0000037 VIKI RAHMAWATI

28 0000040 SEVA PRAVITASARI

29 0000049 MEGA VEMBRIA YESTI

30 0000070 DWI ARIYANI

31 0000074 TIEA USWATUN K

32 0000005 JUWITA DWIJAYANTI

4

Lampiran 3.

PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN ULANG CALON

MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN KLINIK POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

TA. 2012/2013

A. SYARAT DAN TATA CARA DAFTAR ULANG 1. Waktu dan tempat daftar ulang :

a. Waktu daftar ulang pada hari Rabu-Kamis, tanggal 29-30 Agustus

2012, Pukul 09.00 – 14.00 WIB. b. Tempat pendaftaran ulang di Ruangan PUDIR III Poltekkes Kemenkes

Yogyakarta Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta 55293.

2. Peserta datang sendiri waktu daftar ulang dengan membawa : a. Bukti pembayaran biaya daftar ulang yang meliputi :

No Item daftar ulang Jumlah Tempat Pembayaran

1) Biaya pendidikan

sesuai PP 13 Tahun 2009

Rp 9.460.000

dibayarkan melalui Rekening

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta pada bank BTN

Cabang Yogyakarta No. Rek: 00005.01.30.000489.9

2) Uang pangkal BEM, Iuran BEM, dan asuransi

Rp. 210.000,- Dibayarkan di Stand BKM atau

melalui rekening Bank BPD Cabang Syariah Cik Ditiro no.rekening: 500-262-000002993-6 atas nama BKM BINA ARTHA HUSADA.

3) Jas Almamater, Buku KTI, PDA, Buku Praktikum Komputer, Buku Komunikasi dan Jurnal

Rp. 265.000,- Dibayarkan di Koperasi KPRI

Poltekkes Yogyakarta atau

dapat dibayarkan ke Bank

BTN atas nama Koperasi Poltekkes Yogyakarta

dengan nomor Rekening 00005-01-50-046523-5

Adapun perincian biaya daftar ulang sebagaimana terlampir.

b. Setiap mahasiswa baru pada saat daftar ulang harus mengisi form

biodata mahasiswa baru yang dapat diunduh dari weblog sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com. Soft file form isian tersebut dikirimkan ke email [email protected] dan hard copy

diserahkan ke ruang Pudir III dengan melampirkan :

1) Fotokopi ijazah dan transkrip nilai D-III kebidanan yang telah dilegalisir, masing-masing 1 lembar.

2) Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK). 3) Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 1 lembar.

3. Bagi calon mahasiswa baru yang berasal dari luar Yogyakarta dapat melakukan pembayaran daftar ulang (biaya pendidikan sesuai PP 13

Tahun 2009) melalui transfer di Bank BTN terdekat atau melalui bank lain (pembayaran biaya daftar ulang tidak boleh melalui transfer ATM atau internet banking). Setelah melakukan pembayaran biaya daftar

ulang mahasiswa baru bukti pembayaran segera di fax ke nomor 0274 617601.

5

B. PENGENALAN PROGRAM STUDI (PPS) DAN PERKULIAHAN

1. Bagi Peserta yang dinyatakan sebagai calon mahasiswa baru wajib mengikuti serangkaian kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) yang

akan dilaksanakan pada 20-22 September 2012.

2. Informasi tentang Tata tertib dan Peraturan PPS dapat diakses melalui

web site dengan alamat http://ppspoltekkesjogja.blogspot.com/

3. Perkuliahan dimulai pada hari Senin, 3 September 2012 Mahasiswa wajib memiliki kelengkapan studi meliputi : jas almamater, memiliki Kartu Perpustakaan, Buku Panduan Akademik, Buku Panduan Komputer, Buku

Panduan Skripsi, Jurnal, mengenakan baju seragam kuliah dan baju praktik, mahasiswa diminta berpartisipasi dengan membayar iuran BEM,

berlangganan Pangkalan Data Aktif (PDA) untuk 1 tahun, skripsi, dan wisuda.

4. Bagi calon mahasiswa baru yang tidak mendaftar ulang sesuai jadwal yang telah ditetapkan dianggap MENGUNDURKAN DIRI sebagai Calon

Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta TA. 2012/2013.

C. PENGUNDURAN DIRI

1. Bagi Peserta yang sudah daftar ulang dan mengundurkan diri, maka

diwajibkan melaporkan diri kepada panitia dengan membuat surat pernyataan pengunduran diri bermaterai Rp. 6.000,-.

2. Biaya daftar ulang yang dapat ditarik kembali bagi peserta yang mengundurkan diri adalah sesuai besaran yang tercantum pada rincian biaya registrasi yang disetorkan ke Koperasi Poltekkes Ykt dan BKM Bina

Artha, Sedangkan Biaya Pendidikan sesuai PP No. 13/2009 Tidak dapat diambil kembali.




DR. Lucky Herawati, SKM, MSc Ir. Roosmarinto, M.Kes

NIP. 195308081975032001 NIP. 195707241993031001

6

BIODATA MAHASISWA BARU

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN 2012

ISILAH DENGAN HURUF KAPITAL

I. DATA PRIBADI

Nama (sesuai ijazah) :

Jenis Kelamin :

Tempat, Tanggal Lahir

(sesuai ijazah)

:

Agama :

Suku :

Status :

Pekerjaan :

Alamat Asal

(sesuai KTP)

:

Alamat Di DIY :

No Telp/Hp :

Email/ Blog :

II. PENDIDIKAN

No Jenjang

Pendidikan

Nama & Alamat Sekolah Status Tahun

Lulus

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. AKADEMI

III. ASAL INSTANSI KERJA

Pangkat/Jabatan :

NIP :

Golongan :

Nama Asal Instansi :

Alamat Instansi :

Telp/fax :

IV. DATA WALI/SUAMI

Nama Wali/suami :

Pekerjaan :

Alamat :

No. Telp/HP :

Asal instansi kerja :

Alamat asal instansi kerja :

No. telp instansi kerja :

PRODI D-IV : KEBIDANAN KLINIK

4 x 6 cm

TERBARU

7

V. LAIN-LAIN

a. Kemampuan Penunjang

1) Bahasa Inggris : Aktif/pasif *) 5) Publisher : Bisa/tidak *)

2) Ms. Word : Bisa/tidak *) 6) Internet : Bisa/tidak *)

3) Ms. Excel : Bisa/tidak *) 7) Blog/website : Bisa/tidak *)

4) Ms. Power Point : Bisa/tidak *) 8) Lain-lain : ………......

*) Coret yang tidak sesuai

b. Anda mengetahui Poltekkes Kemenkes Yogyakarta dari (pilih dengan tanda silang)

1) Website www.poltekkesjogja.ac.id

2) Sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com

3) Kemahasiswaanpoltekkesjogja.blogspot.com

4) Facebook : Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

5) Webblog alumni :Iapky.wordpres.com

6) Orang tua/Saudara/Keluarga

7) Teman yang kuliah di Poltekkes

Yogyakarta

8) Guru/sekolah asal

9) Teman di sekolah

10) Brosur Poltekkes

11) Lain-lain, sebutkan …………......

c. Alasan memilih kuliah di Poltekkes Kemenkes Yogyakarta :

1)

2)

3)

4)

d. Harapan anda dengan kuliah sebagai mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta :

1)

2)

3)

4)

Demikian biodata ini saya tulis dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggungjawab

terhadap keberadaan keseluruhan isian biodata ini.

Yogyakarta, ……………2012

Mahasiswa

(……………………)

Keterangan :

Data tersebut diisi dengan selengkap-lengkapnya kemudian dikirimkan kembali ke email :

[email protected] sedangkan print outnya diserahkan ke bagian Pudir III dengan

melampirkan SKCK dan Fotokopi ijazah (dilegalisir) dan bukti pembayaran biaya

pendidikan (sesuai dengan PP 13 Tahun 2009)

Documents

Pengumuman Pemanggilan Cadangan Sipenmaru d4 Kebidanan Klinik- 28 Agts 2012