Penuntun Kk Jvp & Ekg Blok 2.5 2016

8/19/2019 Penuntun Kk Jvp & Ekg Blok 2.5 2016

1/48

UNIVERSITAS ANDALASFAKULTAS KEDOKTERANAlamat : Jl. Perintis Kemerdekaan no. 94 PadangTelp.: 0751-31746 a!.: 3"#3#

P$%&%T&% K$T$'A(P)*A% K*)%)K )+

BAGIAN 1

SEMESTER 3

TAHUN AJARAN 2015/2016

$disi pertama, "016

PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

1


2/48

JENIS KETRAMPILAN:

1. P$($')KAA% JA%T&% *$%KAP /A% J+P

". $K

3. '$&)TA) A)'A% "

4. P$'()%TAA% /A% P$(AAA% '2%T$% JA%T&%

PENYUSUN:

KONTRIBUTOR:

T)( P$%&&% K&')K&*&( K$T'A(P)*A% K*)%)K

K-&%A%/

"


3/48

KATA PENGANTAR

Pi skr kepada Alla 8T, Tan ang (aa $sa kami apkan karena tela

selesai mensn P$%&%T&% K$T'A(P)*A% K*)%)K lok ".5. Kegiatan ketrampilan

klinik pada lok ini terdiri atas:

1. Pemeriksaan antng lengkap dan J+P ;4 kali perteman<

". $K ;4 kali perteman<

3. Permintaan dan pemaaan rontgen antng ;" kali perteman<

4. 'essitasi airan " ;" kali perteman<

Keempat materi di atas merpakan kompetensi ang ars dierikan kepada maasis=a

seingga seara mm mereka mempnai pengetaan dan keterampilan ang kp dan

memadai ntk menadi seorang dokter.

Penntn ketrampilan klinik ini dissn ntk memdakan maasis=a dan

instrktr dalam melakkan kegiatan ketrampilan klinik pada lok ini. %amn diarapkan

ga mereka dapat menggali lei anak pengetaan dan ketrampilan melali re>erensi

ang direkomendasikan. emoga penntn ini akan memerikan man>aat agi maasis=a

dan instrktr ketrampilan klinik ang terliat.

Kritik dan saran ntk peraikan penntn ini sangat kami arapkan. Akirna

kepada piak ang tela memant dalam pensnan dan pengadaan penntn ini, kami

apkan terima kasi.

Padang, (aret "016

Pensn

3


4/48


5/48

&ian dan >eedak erdasarkan da>tar penilaian ;@ari ))<

4 R#+(+%&!+% !%)!' 2 2 *!-% .#)"(!'

K#-o".o* A4

M%'$$( 6:

*atian terstrktr dengan masing-masing instrktr ;@ari )eedak erdasarkan da>tar penilaian ;@ari ))<

K#-o".o* A4

M%'$$( 5:

*atian terstrktr dengan masing-masing instrktr ;@ari )eedak erdasarkan da>tar penilaian ;@ari ))<

edng A/?$

5


6/48

PENUNTUN KETRAMPILAN KLINIK

PEMERIKSAAN JANTUNG LENGKAP

JVP

TIM PELAKSANA SKILLS LAB

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALASPADANG 2016

6


7/48

I PEMERIKSAAN JASMANI SISTEM KARDIOVASKULER

1. PENGANTAR

Pemeriksaan >isik merpakan prosedr pemeriksaan ntk memperole data

mengenai t dan keadaan >isis pasien dalam memant menegakan diagnosis dan

menentkan kondisina. Prosedr pemeriksaan terdiri atas : inspeksi, palpasi, perksi dan

askltasi. /ata-data klinis ang diperole dignakan ntk memant diagnosis serta

kondisi pasien, dan selantna ntk menentkan pengoatan ang tepat erkenaan

dengan diagnosis

Pemeriksaan >isis mm menangkp pemeriksaan eerapa aspek >isis pasien, ait :

1. Keadaan &mm Pasien

Pemeriksaan keadaan mm pasien dimaksdkan ntk mendapatkan kesan mm

pasien terset. /alam pemeriksaan ini perl diperatikan kelainan dan sia pasien,

tampak sakit ata tidak, kesadaran dan keadaan emosi, dalam keadaan comfort ata

distress, serta sikap dan tingka lak pasien.

". Tanda-tanda +ital

ang perl diperatikan pada pemeriksaan ini adala perna>asan, nadi, tekanan

dara, dan s t.

3. Postr T

Pengamatan postr adan menangkt pemeriksaan erat adan, tinggi adan, dan

entk adan serta keselranna. Jga perl diperatikan tekstr klit ait

menangkt trgor dan tons serta =arna klit. Pemeriksaan >isis mmna

dilakkan sesda pengamilan anamnesis. Pada pemeriksaan ini ertrt-trt

diperatikan kepala, leer, torso adan dan ekstremitas kiri dan kanan.

2 TUJUAN PEMBELAJARAN

A T(,(!' I'+&)(*+%o'!- U"("

(aasis=a mamp melakkan pemeriksaan >isik sistem kardioaskler dan

pemeriksaan J+P.

B T(,(!' I'+&)(*+%o'!- K7(+(+

a. (aasis=a mamp mengidenti>ikasi letak garis anatomi pada permkaan dinding

dada.

. (aasis=a mamp mengenal dan menilai keadaan normal dan anormal ang

terdapat di leer dinding dada dan ekstremitas sperior in>erior pada sistem

kardioaskler.

. (aasis=a mamp mengenal dan menilai plsasi normal dan anormal padatempat tertent di dinding dada.

7


8/48

d. (aasis=a mamp melakkan dan menilai seara palpasi keadaan normal dan

anormal ang terdapat di ena glaris eksterna dan dinding dada.

e. (aasis=a mamp melakkan dan menilai atas B atas antng asolt dan

relati>.

>. (aasis=a mamp melakkan dan menilai ni antng, ni tamaan, ising

ang terdapat pada proeksi katp aorta, katp plmonal, katp mitral dan katp

trikspidal di dinding dada.

g. (aasis=a mamp melakkan pemeriksaan J+P

o (engidenti>ikasi letak +ena Jglaris $ksterna

o (engidenti>ikasi Angls terni *doii

o (engidenti>ikasi atas pengisian tertinggi

o (enginterpretasikan asil J+P

3 WAKTU DAN LOKASI'ang skills la dan 4 ! perteman permingg

PRAS8ARAT

a. (engetai anatomi sistem kardioaskler ; anatomi<

. (engetai >isiologi sistem kardioaskler ;>isiologi <

. (engetai emodinamik sirklasi antng ; >isika <

d. (engetai pato>isiologi sistem kardioaskler ; penakit dalam, kardiologi,

anakormitas di dada, kelainan kongenital pada

entk adan, dan lain-lain. (isalna kelainan entk adan ang merpakan sindrom

kelainan antng ang kas pada sindrom Turner ditemkan koarktasio aorta dan stenosis

pulmonal kongenital , pada sindrom Down ditemkan atrial spetal defect (ASD< ata

ventricular septal defect (VSD) dengan insufisiensi katp atrioentriklar, pada sindrom

Hurler ditemkan kersakan katp mitral dan aorta, pada sindrom Dresden China

ditemkan stenosis katp aorta, pada sindrom Ruella ditemkan patent ductus arteriosus

(!DA)" stenosis pulmonal dan koarktasio arteri pulmonal" pada #lfin appearance

ditemkan stenosis aorta supravalvular$

#


9/48

Tekstur Jaringan dan Warna Kulit

Perl diperatikan trgor dan tons aringan, ada tidakna sianosis, anemia,

sianosis sentral ang mmna teradi pada kelainan antng kongenital, sianosis peri>er,

dan ikters.

Inspeksi

Peratikan entk prekordial apaka normal, mengalami depresi ata ada

penonolan asimetris (voussure cardia%uei dan dilatasi entrikel kiri dan kanan dapat teradi akiat kelainan

kongenital.

aris anatomis pada permkaan adan ang penting pada permkaan dada, iala

;amar 1< :

- aris tenga sternal ;mid sternal line?(*<

- aris tenga klaiklar ; mid lailar line?(*<

- aris anterior aksilar ;anterior a!illar line?AA*<

- aris para sternal kiri dan kanan ;para sternal line?P*<

aris-garis terset ini perl ntk menentkan lokasi kelainan ang ditemkan pada

permkaan adan.

Gambar 1. Letak Garis Anatomi Pada Permukaan adan

9


10/48

!ena Jugular Eksterna

G!"!) 2 T#*!'!' V#'! J($(-!) K#&%'$$%!' *!'!' !)% !'$(-(+ +&)#'%

Peratikan apaka ada endngan pada ena glaris. Pemendngan mennkan

adana ipertensi ena, seingga perl dikr esarna tekanan ena glaris ;amar ".

dan amar 3.


11/48

Arteri Karotis

/ent arteri karotis diraa pada pangkal leer didaera lateral anterior, dent ini

menerminkan kegiatan entrikel kiri.

amaran nadi ang teradi menerpai gelomang nadi ang teradi pada arteri radialis.

Plpasi karotis ang erleian dapat timl karena tekanan nadi ang esar, misalna

pada ins>isiensi aorta ditandai dengan naik dan trnna dent erlangsng epat.

"ada

Kelainan entk dada seringkali erkaitan dengan anatomi dan >aal antng. /i

samping it ga mempengari >aal perna>asan ang kemdian seara tidak langsng

mempengari >aal sirklasi dara ang akan menadi ean kera antng. Kelainan

entk dada tidak selal disertai ata mengakiatkan ganggan >aal antng. Kelainan

entk dada dapat diedakan antara kealinan kongenital ata kelainan ang didapat selama

pertman adan. /e>ormitas dada dapat ga teradi karena trama ang meneakan

ganggan entilasi perna>asan erpa ean sirklasi tertama agi entrikel kanan.

Inspeksi Kelainan entuk "ada

G!"!) I'+.#*+% K#-!%'!' B#'&(* D!!

Peratikan apaka terdapat pektus ekskavatum (&unnel Chest) erpa depresi

sternm, ata 'arrel Chest ang mempnai diameter antero-posterior esar dan iasana

terdapat pada em>isema kronik, ata pektus karinatum (pigeon reast) ;amar 4


12/48

mda. Ki>oskoliosis seringkali diikti ole >ngsi par eng tergangg dan lamat lan

dapat meneakan kor plmonal kronik.

enolan dinding dada di sekitar sela iga ketiga kiri dapat teradi akiat anerisma

dari peml dara esar. Pada traight 'ack Sndrome ; flat chest < tampak

mengilangkan ki>osis normal dan sering terdapat ersama dengan adana prolaps katp

mitral dan plsasi pada dinding dada.

Pada keadaan normal ana ditemkan plsasi apeks di apeks kordis dan dapat

diraa pada arak ± # m dari garis midsternal pada rang sela iga )+ kiri dan dapat

direkam dengan apeks kardiogra>i.

Plsasi anormal dapat erpa plsasi diatas rang iga ke 3, dan ini merpakan

plsasi anormal peml dara esar. Plsasi anormal ang terada melear sampai

dia=a iga ke 3, erasal dari entrikel kanan ata entrikel kiri ang memesar.

EK#TRE$ITA#

Lengan %Tangan

Pada pemeriksaan ari, ng ari dan kk, diperatikan apaka ada de>ormitas ari

dan persendian ari, sianosis dan ling >inger.

Splinter haemorhage dan osler node, mngkin dapat dimpai pada endokarditis

akterial sakt. andingkan dent nadi arteri radialis kiri dan kanan.

Tungkai&Kaki

Peratikan apaka ada edema tngkai, edema pretiial, edema pergelangan kaki

;ankle edemaemoralis, arteri politea, dan arteri dorsalis

pedis. andingkan nadi kiri dan kanan, serta andingkan s kaki kiri dan kanan. ari

tanda-tanda >enomen tromo-emoli pada tngkai, diperatikan ga ena tngkai a=a

apaka ada arises dan tromo>leitis.

Palpasi Jantung

Pada palpasi antng telapak tangan diletakkan diatas prekordim dan dilakkan

peraaan di atas ikts kordis ;apical impulse ma!imal implse, normal terletak pada rang sela iga ;')< + kira-

kira 1 ari medial dari garis midklaiklar ;medial dari apeks anatomis


13/48

ang panang dan gepeng, ikts kordis terdapat pada ') +) medial dari garis

midklaiklar, sedangkan pada entk dada ang pendek lear, letak ikts kordis agal ke

lateral. Pada keadaan normal lear ikts kordis ang teraa adala 1 B" m. ila kekatan

olm dan kalitas antng meningkat maka teradi ssoli li>t, sstoli eaing, dan dalam

keadaan ini daera ikts kordis akan teraa akan lei melear.

G!"!) 5 L#9& L!)!- D#(%&(+ Po+%&%o'

G!"!) 6 4!)! M#-!*(*!' P!-.!+% F)#"%&(+ !' Lo*!+% P!-.!+%

Pulsasi !entrikel KiriPlsasi apeks dapat direkam dengan apikokardiogra>. Plsasi apeks ang melear

teraa seperti menggelomang ;apical heaving isiensi katp aorta.

Pemesaran entrikel kiri dapat meneakan ikts kordis eranak ke lateral a=a.

Plsasi apeks kemar ;doule apical impulse< terdapat pada aneurisma apikal ata

pada kardiomiopati hipertrofi ostruktif$

13


14/48

Pulpasi !entrikel Kanan

Area di a=a iga ke )))?)+ medial dari impls apikal dekat garis sternal kiri,

normal tidak ada plsasi. ila ada plsasi pada area ini, kemngkinan diseakan ole

keleian ean sistolik kanan, misalna pada stenosis plmonal ata ipertensi plmonal.

Plsasi ang kat di sekitar daera epigastrim di a=a prosesssi>oides mennkkan

kemngkinan adana ipertro>i dan dilatasi entrikel kanan. Plsasi anormal di atas iga

ke ke ))) kanan mennkkan kemngkinan adana aneurisma aorta asendens. Plsasi

sistolik pada interkostal )) seela kiri pada atas sternm mennkkan adana dilatasi

arteri plmonal.

G#&!) J!'&('$ Carda! T"rll

etar antng adala teraana getaran ang diakiatkan ole desir aliran dara.

ising antng adala desiran ang terdengar karena aliran dara. etar antng di daera

prekordial adala getaran ata irasi ang teraa di daera prekordial. etar sistolik

; sstolic Thrill ase sistolik dan teraa ertepatan dengan teraana impls

apikal. etar diastolik ;diastolic Thrill ase diastolik dan teraa sesda

impls apikal.

etar sistolik ang panang pada area mitral ang melear ke lateral mennkkanins>isiensi katp mitral. etar sistolik ang pendek dengan lokasi si daera mitral dan

ersamng ke daera aorta mennkkan adana stenosis katp aorta. etar diastolik

ang pendek di daera apeks mennkkan adana stenosis mitral. etar sistolik ang

panang pada area trikspid mennkkan adana ins>isiensi trikspid. etar sistolik pada

area aorta pada lokasi di daera ekngan sprasternal dan daera karotis mennkkan

adana stenosis katp aorta, sedangkan getar diastolik di daera terset mennkkan

adana ins>isiensi aorta ang erat, iasana getar terset ini lei keras teraa pada

=akt ekspirasi.

etar sistolik pada area plmonal menandakan adana stenosis katp plmonal.

P#)*(+% J!'&('$

14


15/48

G!"!) Lo*!+% P#)*(+% !' A(+*(-&!+% J!'&('$

Gambar '. "aera( Pekak Jantung dan Redup Jantung pada E)usiPerikardial *ang lan+ut

G!"!) ; D!#)!7 K!&(. J!'&('$ !' P#*!* J!'&('$ .!! P#)*(+% J!'&('$

No)"!- !' G!"!)!' P#*!* H!&% No)"!-

15


16/48

,ara Perkusi -Per(atikan Gambar / ' dan 02

atas ata tepi kiri pekak antng ang normal terletak pada rang interkostal

)))?)+ pada garis parasternal kiri pekak antng relati> dan pekak antng asolt perl

diari ntk menentkan gamaran esarna antng.

Pada kardiomegali, atas pekak antng melear ke kiri dan ke kanan. /ilatasi

entrikel kiri meneakan apeks kordis ergeser ke lateral-a=a. Pinggang antg

merpakan atas pekak antng pada ') - 3 pada garis para sternal kiri.

@ipertro>i atrim kiri meneakan pinggang antng merata ata menonol ke ara

lateral. Pada ipertro>i entrikel kanan, atas pekak antng melear ke lateral kanan dan

ke kiri atas. Pada perikarditis pekak antng asolt melear ke kanan dan ke kiri. Pada

em>isema par, pekak antng mengeil akan dapat mengilang pada em>isema par

ang erat, seingga atas antng dalam keadaan terset skar ditentkan.

Auskultasi Jantung

G!"!) 10 P)o


17/48

G!"!) 12 T"e aus!ul#a#or$ areas %ro& "ear# sound

Askltasi iala merpakan ara pemeriksaan dengan ara mendengar ni akiat

irasi ;getaran sara< ang ditimlkan karea keadian dan kegiatan antng dan keadian

emodinamik dara dalam antng.

Alat ang dipergnakan iala stetoskop ang

terdiri atas earpiece" tuing dan chest piece.

(aam-maam chest piece ait owl tpe

dengan memran, dignakan tertama ntk

mendengar ni dengan >ekensi nada ang

tinggi :el tpe, dignakan ntk mendengar

ni-ni dengan >ekensi ang lei renda.

Peratikan proeksi katp antng dan ara

melakkan pemeriksaan asktasi dalam amar

10, 11, 1" dan 13.

G!"!) 13 4!)! "#-!*(*!' .#"#)%*+!!' !(+*(-&!+% ,!'&('$

17


18/48

eerapa aspek ni, ang perl diperatikan :

1. %ada, erngan dengan >rekensi tinggi rendana getaran

". Kerasna ;intensitas


19/48

B('isis akan memperkeras J )) ;A" D P"


20/48

Pada keadaan >isiologis, pada inspirasi, kemalina dara ke dalam entrikel kanan

menadi lei lama. Keadaan ini diset phsiological splitting ;ni terela ang teradi

seara >isiologisngsi

mskls papilaris ata chordae tendinae$

/etak pemkaan katp ;opening snap< iala ni ang terdengar sesda J ))

pada a=akl >ase diastolik karena terkana katp mitral ang terlamat dengan kekatan

ang lei esar diseakan amatan pada pemkaan katp mitral. Keadaan ini dapat

teradi pada stenosis katp mitral.

"0


21/48

• B('ase sistolik dan

diastolik akiat gesekan perikardim iseral dan parietal. ni ini dapat

ditemkan pada perikarditis.• B%+%'$ D#+%) ,!'&('$ Carda! Mur&ur

ising antng iala ni desiran ang terdengar memanang, ang timl akiat

irasi aliran dara trlen ang anormal.

$alasi desir antng diliat dari :

- 8akt terdengar : pada >ase sistolik ata diastolik

- )ntensitas ni : deraat ), )), ))), )+, +, +)

- %ada ;>rekensi getaran< : tinggi ata rendana nada ni- Tipe ;kon>igrasi< : timl karena penempitan ;eection< ata karena aliran alik

;regrgitation<

- Kalitas ;timre< : msikal ata mendesir

- *okasi dan penearan : daera dimana ising terdengar paling keras dan mngkin

mnear ke ara tertent.

- *amana terdengar : pendek ata panang

W!*&( T#)#'$!)'


22/48

- ising tipe kresendo ;crescendo murmur


23/48

PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIK BLOK 25

GANGGUAN KARDIOVASKULER

THORAKS 2 PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG JVP

N!"! M!7!+%+>! : ?????

BP : ?????K#-o".o* :???????

No A#PEK 3ANG "INILAISKOR

0 1 2 3

A PERSIAPAN

1 (engapkan salam dan menelaskan tan pemeriksaan

" Pemeriksa erada di seela kanan pasien dan pasien tidr

telentang dalam keadaan rileks dan dada terka.

B INSPEKSI

3 %ormal

4 Anormal

- penonolan asimetris- funnel chest

- uvenile ricketsia

- flat chest - vossoure cardia%ue

- pigeon reast

- arrel chest

4 PALPASI5 glaris eksterna terisi ? kosong, tinggi pengisian

6 Ape, cordis

7 Plsasi

# Cardiac thrill

9 (engkr J+P

D PERKUSI

10 atas antng

kiri :

kanan :

E AUSKULTASI

ni antng , ni tamaan, ising pada:

11 proeksi katp mitral

1" proeksi katp aorta

13 proeksi katp plmonal

14 proeksi katp trikspidal

15 !ericardial friction ru

J("-!7 -et. /ntuk nomor 0*1.

0 E tidak dilakkan1 E dilakkan

&ntk penilaian 3-14 dignakan skor :0 E Tidak dilaksanakan ? tidak enar 1 E /ilakkan dengan enar tapi anak peraikan" E /ilakkan dengan enar dengan sedikit peraikan

3 E /ilakkan dengan enar dan semprna

%ilai E Jmla Total ! 100F E GGG. F 45

Padang,................................."015

)nstrktr

; GGGGGGGGGG<

"3


24/48

PENUNTUN SKILLS LAB

SERI KETRAMPILAN PROSEDURAL

PEMASANGAN EKG DAN INTERPRETASI HASIL

Eds (

REVISI )*+(

TIM PELAKSANA SKILLS LAB

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

"4


25/48

PEMERIKSAAN ELEKTRO KARDIOGRAFI EKG

1 TUJUAN PEMBELAJARAN

A T(,(!' P#"#-!,!)!' U"(":

(aasis=a mamp melakkan melakkan dan menginterpretasikan asil pemeriksaan

elektrokardiogra>i.

BT(,(!' .#"#-!,!)!' K7(+(+:

1. (aasis=a mamp mempersiapkan pasien dan peralatan $K.

". (aasis=a mamp melakkan pemeriksaan $K.

3. (aasis=a mamp menginterpretasikan asil pemeriksaan

elektrokardiogram.

2 WAKTU DAN LOKASI

'ang skills la dan 4 ! perteman permingg

3 PRAS8ARAT

1. (engetai anatomi sistem kardioaskler ; anatomi<

". (engetai >isiologi sistem kardioaskler ;>isiologi <

3. (engetai emodinamik sirklasi antng ; >isika <

4. (engetai pato>isiologi sistem kardioaskler ; penakit dalam, kardiologi,

anakat-i>at *istrik el Jantng

H el Bsel otot antng mempnaissnan ion ang ereda antara rang dalam sel

; ekstraseller

diandingkan agian dalam. elisi potensial ini diset .o'+%!- "#")!'@

ang dalam keadaan istiraat erkisar 90 m+. ila memran otot antng

dirangsang, si>at permeael memran seingga ion %aD mask kedalam sel, ang

meneakan potensial memran era dari -90 m+ menadi D"0 m+

; potensial dikr intraseller teradap ekstraseller


26/48

#.o-!)%+!+%etela proses depolarisasi selesai, maka potensial memran kemali

menapai keadaan semla, ait proses R#.o-!)%+!+%

Potensial aksi

ila kita mengkr potensial listrik ang teradi dalam sel otot antng diandikan

dengan potensial dilar sel, pada saat stimls , maka peraan potensial ang

teradi seagai >ngsi dari =akt, diset potensial aksi. Kra potensial aksi

mennkan karakteristik ang kas, ang diagi menadi 4 >ase ait ;amar

15.ase 4

G!"!) 15 A*+%.o'+%!-

"6


27/48

istem Kondksi Jantng.

istem kondksi antng terdiri dari nods ini Atrial ;A


28/48

Perlengkapan EKG

$K ang dignakan ntk latian keterampilan adala : ! : "111. kda ($

Japan

A! 10 *!#- !)% EKG

$mpat maam kael mengngkan antara alat $K dengan keempat anggota gerak,

ait :

- 8arna mera ntk tangan kanan

- 8arna kning ntk tangan kiri

- 8arna itam ntk kaki kanan

- 8arna ia ntk kaki kiri

$nam a elektrode ntk preordial, mengngkan daera prekordial dengan alat

$K, ait :

- *ead 1 =arna pti ? mera di +1

- *ead " =arna pti ? kning di +"

- *ead 3 =arna pti ? ia di +3

- *ead 4 =arna pti ? oklat di +4

- *ead 5 =arna pti ? itam di +5

- *ead 6 =arna pti ? ng di +6

E-#*&)o*!)%o$)!" EKG

$K adala sat gra>ik ang menggamarkan rekaman listrik antng .

Kegiatan listrik antng dalam t dapat diatat dan direkam melali elektroda-elektroda

ang dipasang pada permkaan t. Kelainan tata listrik antng akan menimlkan

kelainan gamar $K. eak $intoen pada tan 1903 erasil menatat potensial listrik

ang teradi pada =akt antng erkontraksi, pemeriksaan $K menadi pemeriksaan

diagnostik ang penting. aat ini pemeriksaan antng tanpa pemeriksaan $K dianggap

krang lengkap. eerapa kelainan antng sering ana diketai erdasarkan $K saa.

Tetapi sealikna ga, angan memerikan penilaian ang erleian pada asil

pemeriksaan $K dan mengaaikan anamnesis dan pemeriksaan >isik.

1


29/48

kiri, tngkai kanan dan tngkai kiri. $lektroda tngkai kanan selal dingkan

dengan mi tnk menamin pontensial nol ang stail ;amar 17.


30/48

" S!'!.!'=+!'!.!' E*+&)#"%&!+

/ari elektroda-elektroda ekstremitas didapatkan tiga sandapan, dengan rekaman

potensial ipolar, ait :

- S!'!.!' I E (erekam eda potensial antara tangan kanan ;'A< dengan tangan

kiri ;*A ; - < dan tangan kiri ermatan

positi> ; D <

- S!'!.!' II E (erekam eda potensial antara tangan kanan ;'A< dengan Kaki

kiri ; * < dimana tangan ermatan negati> ; - < dan kaki kiri ermatan positi>

; D ; D ; Deren

; potensial nol eren ; potensial nol eren ; potensial nol


31/48

menggangkan ketiga elektroda ekstrimitas. esai dengan nama elektrodana, sandapan-

sandapan prekordial diset +1, +", +3, +4, +5 dan +6.

3 K#)&!+ EKG

Kertas $K merpakan kertas gra>ik ang terdiri dari garis oriIontal dan ertial

dengan arak 1 mm ;sering diset seagai kotak keilleksi 10 mm. Pada keadaan tertent kalirasi dapat diperesar ang akan

menimlkan de>leksi "0 mm ata diperkeil ang akan menimlkan de>leksi 5 mm. @al

ini ars diatat pada saat perekaman $K seingga tidak menimlkan interpretasi ang

sala agi pemaana.

aris rekaman mendatar tanpa ada potensi listrik diset garis iso-elektrik. /e>leksi

ang arana keatas diset de>leksi positi>, ang kea=a diset de>leksi negati>.

G!"!) 1; REKAMAN EKG NORMAL

31


32/48

I').)#&!+% EKG

3"


33/48

G!"!) 20 R#*!"!' EKG !-!" 1 +%*-(+

Kra $K menggamarkan proses listrik ang teradi pada atrim dan entrikel.

Proses listrik ini terdiri dari :

- /epolarisasi Atrim

- 'epolarisasi Atrim

- /epolarisasi +entrikel

- 'epolarisasi +entrikel

esai dengan proses listrik antng, setiap antaran pada $K normal

memperliatkan 3 proses listrik ait depolarisasi atrim, depolarisasi entrikel dan

repolarisasi entrikel. 'epolarisasi atrim mmna tidak terliat pada $K, karena

disamping intensitasna keil ga repolarisasi atrim =aktna ersamaan dengan

depolarisasi entrikel ang mempnai intensitas ang a lei esar.

$K normal terdiri dari gelomang P, , ', dan T serta kadang terliat gelomang

& ;amar "0.


34/48

.elo&ang P ;amar "0 dan "1.<

elomang P merpakan gamaran proses depolarisasi atrim dari pema antng

>isiologi nods A ata dari atrim. elomang P isa positi>, negati>, ata i>asik, ata

entk lain ang kas.

elomang P ang normal :

- *ear krang dari 0.1" detik

- Tinggi krang dari 0.3 milli+olt

- elal positi> di lead ))

- elal negati> di a+'

G!"!) 21 V!)%!+% G#-o"!'$ P

.elo&ang 0RS ;amar "0.<

(erpakan gamaran proses depolarisasi entrikel, terdiri dari gelomang ,

gelomang ' dan gelomang . elomang ' ang normal :

• *ear 0.06 B 0.1" detik

• Tinggi tergantng lead

elomang adala de>leksi negati> pertama pada gelomang '. elomang ang

normal :

• *ear krang dari 0.04 detik

34


35/48

• Tinggi ? dalamna krang dari 1?3 tinggi '

elomang ' adala de>leksi positi> pertama gelomang '. eomang '

mmna positi> di lead )), +5 dan +6. /i lead a+' , +1 dan +" iasana ana keil ata

tidak ada sama sekali.elomang adala de>leksi negati> sesda gelomang '. /i lead a+' dan +1

gelomang terliat dalam dan di +" ke +6 akan terliat makin lama makin mengilang

ata erkrang dalamna.

.elo&ang T

;amar "0 dan ""<

(erpakan gamaran proses

repolarisasi entrikel. &mmna

gelomang T positi> di lead ), )), +3 B +6

dan teralik di a+'.

.elo&ang U1

Adala gelomang ang timl setela

gelomang T dan seelm gelomang P

eriktna.. Penea timlna

gelomang & masi elm diketai,

namn didga akiat repolarisasi lemat

sistem kondksi interentrikel.

G!"!) 22 G#-o"!'$ T@ U !' CT

In#er2al PR1

)nteral P' dikr dari permlaan gelomang P sampai permlaan gelomang '.

%ilai normal erkisar antara 0.1" B 0."0 detik. )ni merpakan =akt ang ditkan

ntk depolarisasi atrim dan alanna impls melali erkas @is sampai permlaan

depolarisasi entrikel.

Seg&en ST ;amar "3. dan "4.<

35


36/48

egmen T dikr dari akir gelomang sampai a=al gelomang T. egmen ini

normalna isoelektris, tetapi pada lead prekordial dapat erariasi dari -0.05 sampai D"

mm. egmen T ang naik diset T eleasi dan ang trn diset T depresi.

G!"!) 23 S#$"#' ST G!"!) 2 D%!$'o+%+ D%99#)#'+%!-

S#$"#'& ST

SISTEMATIKA PEMERIKSAAN EKG:

A. 1. )'A(A

". '$K8$%) JA%T&%

3. P'-)%T$'+A*

4. (2'2*2)

a. $*2(A% P

. K2(P*$ '

. T $($%T

d. $*2(A% T

e. ' )%T$'+A*

>. +AT

g. T 'AT)2

. K$)(P&*A% $K

36


37/48

5 PROSEDUR KERJA

A PEMERIKSAAN FISIK

I'+.#*+%

1. (lai dengan meliat ena-ena serikal

a< Periksa tingkat distensi ena leer dan >lktasi tekanan ena.

< Atr posisi pasien pada tempat pemeriksaan dengan pnggng lrs dan kepala

ditinggikan 30 derat dari garis oriIontal

< Peratikan pnak kolom dara er>lktasi selama sikls antng

". )nspeksi Prekordim

a< Peratikan kesimetrisan dada

< Tentkan lokasi apeks antng

P!-.!+%

1. Palpasi dent karotis ntk menilai eeksi entrikel kiri

". Psatkan peratian pada iri tiap dent nadi

3. *akkan palpasi daera prekordim, tentkan lokasi apeks

4. *etakkan antalan da ata tiga ari di atas tempat dent apeks peratikan ketkan

dan tarikan ang epat

5. Periksa prekordim kanan ntk menari dekstrokardia

6. Palpasi sendi klaikla dan sprasternal, tiapsela iga parasternal, apeks dan mid

aksilla

P#)*(+%

1. (lai pada tiap sela iga a ke lateral ke ara aksila, perksi ke ara sternm

". Tentkan atas antng kiri , atas dan kanan

3. Tentkan pinggang antng

A(+*(-&!+%

1. *etakkan ari tangan pada karotis, identi>ikasi dan dengarkan ni antng

pertama, keda an interal diantara ni antng pertama dan keda ; >ase sistolik<

dan ni antng keda dan pertama ;>ase diastolik


38/48

B PEREKAMAN EKG

1. iapkan 1 set $K pada tempat ang sda ditentkan

". Pemeriksa erada seela kanan pasien

3. Pasien tidr terlentang dalam keadaan rileks dan dada terka

4. ersikan tempat pemasangan elektroda dengan alkool

5. 2leskan ell pada tempat pemasangan elektroda

6. Keepatan perekaman "5mm?detik dengan kalirasi 1 m E 1 m+ol

7. Perekaman dimlai seara manal dari lead ), )), ))), A+', A+*, A+ dan +1 B +6.

#. $lektroda dilepas dari pasien dan diersikan.

REFERENSI

Kao, ;agian armakologi &%@A '& 8aidin dirosodo


39/48

PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIK BLOK 25

GANGGUAN KARDIOVASKULER

THORAKS 2 PEMERIKSAAN EKG

N!"! M!7!+%+>! :

BP : K#-o".o* :

No A#PEK 3ANG "INILAISKOR

0 1 2 3

A PERSIAPAN

1. (engapkan salam, meniapkan alat $K ,erdiri seela

kanan pasien dan menelaskan tan pemeriksaan.

". (empersiapkan pasien ;posisi pasien: tidr terlentang

dengan dada terka, tempat pemasangan elektroda

diersikan dengan alkool dan dioleskan ell<

3. Pemasangan elektroda pada ekstremitas L dada

4. (emastikan Keepatan perekaman dan kalirasi alat

B PEREKAMAN

5. Perekaman seara manal dari *ead ), )), ))), A+', A+*,A+ dan +1 B +6

6. elesai perekaman elektroda dilepas dari pasien dan

diersikan

4 INTERPRETASI7. )rama Jantng : - ins?kan ins

- 'egler?)rregler

#. @itng rek=ensi Jantng : - %ormal

- M ? N %ormal

9. Aksis: a. %ormal

.*A/

.'A/

10. Tentkan elomang P : - %ormal

- *A@ ? 'A@

11. @itng P' )nteral

1". elomang : - %ormal

- Patologis

13. @itng ' )nteral

14. Tentkan '+@? *+@

15. Tentkan T egmen : - )soelektrik

- $leasi ? /epresi

16. Tentkan elomang T : - %ormal

- )nersi ? lat

17. Kesimplan

-et. /ntuk nomor 0.

0E tidak dilakkan

1E dilakkan&ntk penilaian "-17 dignakan skor :

0E Tidak dilaksanakan ? tidak enar 1E /ilakkan dengan enar tapi anak peraikan" E /ilakkan dengan enar dengan sedikit peraikan

3E /ilakkan dengan enar dan semprna

Padang,................................."015

)nstrktr

; GGGGGGGGGG<

39

%ilai E

Jmla Total! 100F E G. F49


40/48

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS JANTUNG

I P#'$!'&!)

Pemeriksaan radiogra>i toraks dilakkan ntk menilai antng, par, mediastinm dan

dinding dada.Pemeriksaan radiogra>i toraks ntk menilai antng sangat penting ntk

penilaian a=al dan merpakan pelopor ntk pemeriksaan eriktna. Pada taap ini, akan

dierikan keterampilan mengenai radiogra>i toraks ntk menilai antng.Proeksi rtin

pemeriksaan radiogra>i toraks ntk antng adala proeksi Postero-Anterior ;PA< dan

lateral.

II T(,(!' P#"#-!,!)!'

(aasis=a mamp

1. (emasang radiogra>i toraks di lamp aa.

". (engetai al-al ang mempengari interpretasi antng pada radiogra>i toraks

3. (enelaskan atas-atas antng pada radiogra>i toraks PA dan *ateral

4. (elakkan pengkran antng ;Cardio*Thoracic Ratio<

III S&)!$% P#"#-!,!)!'

1. 'esponsi

". /emonstrasi ole instrktr

3. *atian mandiri

IV P)!+

)lm dasar anatomi dan >isiologi antng

V T#o)%

'adiogra>i toraks di aa dengan menempatkan sisi kanan >oto ;marker '< di sisi kiri

pemeriksa ata sisi kiri >oto ;marker *< di sisi kanan pemeriksa.Pada radiogra>i toraks,

antng terliat seagai aangan opak ;pti< di tenga dari aangan lsen ;itam< par-

par. agian atas antng dan ars aorta erada di elakang manrim sterni. agian

a=a dari aangan antng seagian keil terttp ole lengkngan ;ka< dia>ragma.

entk antng tergantng dari eerapa al, ait:

1. 'espirasi

erakan dia>ragma mempengari entk antng. Pada ekspirasi ata inspirasi ang

tidak adekat, antng akan terliat lear dan mendatar karena terdorong ole

dia>ragma serta rongga toraks terliat lei sempit karena par tak distensi optimal.

Pada inspirasi ang kp ;iga 6 anterior ata iga 10 posterior terliat komplit<

40


41/48

antng akan memperliatkan kran ang ampir sama dengan keadaan seenarna

seingga laak ntk dinilai.)ga ssi anterior terliat erentk r> +, dan iga

posterior terliat menerpai r> A.

amar 1.)nspirasi kp ika terliat komplit iga 6 anterior ata iga 10 posterior.

amar ".Pengar inspirasi teradap kran antng.A.)nspirasi krang, .)nspirasi kp.

". imetris? asimetris

'adiogra>i toraks dikatakan simetris ika terdapat arak ang sama antara prosess

spinoss dan sisi medial os laikla kanan - kiri. Posisi asimetris dapat

mengakiatkan gamaran antnr mengalami rotasi seingga penilaian teradap

antng menadi krang alid.

41

A

Posterior Anterior


42/48

amar 3. Jarak ang sama antara prosess spinoss dengan sisi medial os laikla

ilateral.

3. Posisi pemeriksaan

Jantng erada di sisi anterior rongga dada.Pada radiogra>i toraks dengan posisi

erdiri, dimana sinar eralan dari elakang ke depan ;PAilm. Jika arak dari >oks sinar ke >ilm kp a, maka aangan

antng ang teradi pada >ilm tidak anak mengalami pemesaran? magni>ikasi.

Pada mmna arak >oks->ilm ntk radiogra>i antng 1,# B "m.

aangan antng ang terliat pada radiogra>i toraks proeksi PA mengalami

magni>ikasi O 5F dari keadaan seenarna. *ain alna ila radiogra>i diat dalam

proeksi antero-posterior ;APilm

seingga aangan antng akan mengalami magni>ikasi ila diandingkan dengan

proeksi PA.

@al ang sama akan teradi pada radiogra>i ang diat dengan posisi telentang

;spine< dengan sinar eralan dari depan ke elakang ;AP


43/48


44/48

amar 5. 'adioanatomi >oto toraks PA

". Proeksi *ateral kiri

- /i elakang sternm, atas depan antng dientk ole entrikel kanan ang

merpakan lengkngan dari sdt dia>ragma depan ke ara kranial. Keelakang,

lengkngan ini menadi lengkngan aorta.

- agian elakang atas antng dientk ole atrim kiri. Atrim kiri ini

menempati sepertiga tenga dari selr atas antng sisi elakang. /ia=a

atrim kiri terdapat entrikel kiri ang merpakan atas elakang a=a antng.

- atas elakang antng mlai dari atrim kiri sampai entrikel kiri erada didepan kolmna erteralis. 'angan di elakang entrikel kiri diset rang

elakang antng ;retroardia spae< ang radiolsen karena adana par-par.

- Aorta desendens letakna erimpit dengan kolmna erteralis.

amar 6. 'adioanatomi >oto toraks *ateral kiri

44

+entrikel kanan

+entrikel kiri

Atrim kiri


45/48

4!)! .#'$(*()!' Cardo T"ora!! Ra#o 4TR

- /itarik garis ( ang eralan di tenga-tenga kolmna erteralis torakalis.

- aris A adala arak antara ( dengan atas antng sisi kanan ang terat.

- aris adala arak antara ( dengan atas kiri antng ang terat.

- aris transersal ditarik dari dinding toraks sisi kanan ke dinding toraks sisi kiri.

aris ini melali sins kardio>reniks kanan. ila sins-sins kardio>reniks ini tidak

sama tinggina, maka garis ditarik melali pertengaan antara keda sins it. Ada

pla ang menarik garis ini dari sins kosto>reniks kanan ke sins kosto>reniks

kiri. Peredaan keda ara ini tidak egit esar, seingga dapat dipakai semana.

amar 7.ara pengkran T'

Pada radiogra>i toraks PA de=asa dengan entk t ang normal, T' krang dari

50F.

Pada mmna antng mempnai atas radio-anatomis seagai erikt :

- atas kanan antng letakna para-sternal, ila kita memakai garis A, maka garis A ini

panangna tidak lei dari 1?3 garis dari ( ke dinding toraks kanan.

- atas antng sisi kiri terletak di garis pertengaan klaikla ;mid-lailar line


46/48

;*iat da>tar tilik<

46


47/48

PROSEDUR KERJA DAN PENILAIAN

K#)!".%-!' *-%'%* BLOK 25

N!"! M!7!+%+>! : ????? T!'$$!- : ????

BP : ????? K#-o".o* : ????

No A+.#*

1 " 3

1 (emasang radiogra>i toraks ke lamp aa

" (ennkkan iga anterior ;entk +<

3. (ennkkan iga posterior ;entk A<

4. (enilai inspirasi kp ata tidak ;iga 6 anterior ata iga 10

posterior terliat komplit<5. (enilai simetris? tidak radiogra>i toraks ;simetris ika terdapat

arak ang sama antara prosess spinoss dan sisi medial os

laikla kanan B kiri<

6 (enetkan atas antng samil mennkkanna di >oto

toraks PA

- Atrim kanan

- Ars aorta

- Pinggang antng

- Arikel atrim kiri- +entrikel kiri

- Apeks antng

7 (enetkan atas antng samil mennkkanna di >oto

toraks lateral

- +entrikel kanan

- Atrim kiri

- +entrikel kiri

# (elakkan pengkran antng ;Cardio*Thoracic Ratio<

47


48/48

Keterangan :

1 E Tidak dilakkan

" E /ilakkan dengan peraikan

3 E /ilakkan dengan semprna

)nstrktr

%)P.

Documents

Penuntun Kk Jvp & Ekg Blok 2.5 2016