Penyusunan Pariwisata Terpadu

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH

Jl. Sutan Sharir Pangkalan Bun 74115

Kotawaringn Barat Kalimantan Tengah

PEKERJAAN: PENYUSUNAN PARIWISATA TERPADU KABUPATEN

KOTAWARINGIN BARAT

LOKASI: KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DOKUMEN KUALIFIKASI

SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN DAN

TIDAK SEDANG PAILIT ATAU SEDANG MENJALANI SANKSI PIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : DEWI ARIECHRISNA WARDHANI, SE

Jabatan : Direktur Utama PT. GEO DINAMIKA UTAMA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan PT. GEO DINAMIKA UTAMA berdasarkan Akte Perubahan Terakhir Notaris WIN ADITYA ARIBAWA, SH. M.Kn di Palangka Raya Nomor No. 16 Tanggal 29 Januari 2014. Yang berkedudukan di Jalan Sejahtera / Cumi - Cumi No. 325 B Palangka Raya

Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami tidak dalam pengawasan pengadilan,

tidak pailit, kegiatan usaha kami tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak

untuk dan atas nama PT. GEO DINAMIKA UTAMA tidak sedang dalam menjalani sanksi

pidana.

Apabila dikemudian hari bahwa pernyataan ini ternyata terbukti tidak benar, maka kami

bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan dalam dokumen seleksi dan atau

peraturan perundang undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Palangka Raya, 30 Juni 2014

Yang membuat pernyataan

PT. GEO DINAMIKA UTAMA Pusat Palangka Raya

TTD

DEWI ARIECHRISNA WARDHANI, SE Direktur Utama

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MASUK DAFTAR HITAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : DEWI ARIECHRISNA WARDHANI, SE

J a b a t a n : Direktur Utama, PT. GEO DINAMIKA UTAMA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan PT. GEO DINAMIKA UTAMA berdasarkan Akte Perubahan Terakhir Notaris WIN ADITYA ARIBAWA, SH. M.Kn di Palangka Raya Nomor No. 16 Tanggal 29 Januari 2014. Yang berkedudukan di Jalan Sejahtera / Cumi - Cumi No. 325 B Palangka Raya

Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami dan para pengurus perusahaan (sesuai dalam Akte Perubahan Terakhir) tidak sedang masuk dalam daftar hitam suatu instansi pemerintah. Apabila dikemudian hari Surat Pernyataan ini ternyata terbukti tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan dalam dokumen seleksi dan atau peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.


PT. GEO DINAMIKA UTAMA Pusat Palangka Raya

TTD


PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : DEWI ARIECHRISNA WARDHANI, SE J a b a t a n : Direktur Utama No. Identitas : 6271034702740001 Bertindak untuk : PT. GEO DINAMIKA UTAMA Dan atas nama Dalam rangka pengadaan Jasa Konsultansi Paket Pekerjaan / Kegiatan :

PENYUSUNAN PERIWISATA TERPADU KABUPATEN KOTAWARINGIN

BARAT pada Pokja ULP Kelompok Kerja I ULP Kabupaten Kotawaringin Barat

dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan professional

untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang -

undangan;

3. Apabila melanggar hal - hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,

bersedia menerima sanksi administratif ,menerima sanksi pencantuman dalam

Daftar Hitam, di gugat secara perdata dan /atau dilaporkan secara pidana

Palangka Raya, 30 Juni 2014 PT. GEO DINAMIKA UTAMA Pusat Palangka Raya TTD DEWI ARIECHRISNA WARDHANI, SE Direktur Utama

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : DEWI ARIECHRISNA WARDHANI, SE Jabatan : Direktur Utama Bertindak Untuk : PT. GEO DINAMIKA UTAMA dan atas nama Alamat : Jalan Sejahtera / Cumi - Cumi No. 325 B Palangka Raya Telepon/Fax : (0536) 3222823 Email : [email protected] Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat

Akta Notaris Terakhir Perusahaan No. 16 Tanggal 29 Januari 2014 dari Notaris WIN ADITYA ARIBAWA, SH. M.Kn;

2. Saya bukan sebagai pegawai K / L / D / I

3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak

yang terkait, langsung maupun tdak langsung dalam proses pengadaan ini

5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan , tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

7. Data-data saya / badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut

A. DATA ADMINISTRASI

1.

Nama

:

PT. GEO DINAMIKA UTAMA

2.

Status

:

Pusat

3.

AlamatPerusahaan No. Telpon No. Fax. E-Mail

: : : :

Sejahtera / Cumi - Cumi No. 325 B Palangka Raya ( 0536 ) 3222823 [email protected]

4.

AlamatKantorPusat No. Telpon No. Fax. E-Mail

: : : :

- - - -

B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA

1.

AktaPendiri a. NomorAkte b. Tanggal c. NamaNotaris

: : :

63 29 Maret 2004 YONSAH MINANDA, SH. MH.

2.

AktaPerubahanTerakhir a. NomorAkte b. Tanggal c. NamaNotaris

: : :

16 29 Januari 2014 WIN ADITYA ARIBAWA, SH., M.Kn

C. PENGURUS 1. Direksi / PengurusBadanUsaha / Kemitraan

No.

Nama

No. KTP

JabatanDalam Badan Usaha

1. 2. 3. 4.

Dewi Ariechrisna Wardhani, SE Panca Sunu Sampurno, SH Andri Yulianto, ST Galih Kresnawan AF

6271034702710001 3574032008630005 6209032003830001 3578152908930004

Direktur Utama

Direktur Direktur

Komisaris

D. IZIN USAHA

1.

No. SIUJK

:

1 - 000054 6271 1 - 00416 (Perencanaan) Tgl : 24 Pebruari 2014

2. Masa berlaku Ijin Usaha : 17 Februari 2015

3. InstansiPemberiIjin Usaha

:

Pemerintah Kota Palangka Raya Dinas Pekerjaan Umum Kota Palangka Raya

E. IZIN LAINNYA

1. 2.

No. SBU No. Registrasi

: :

00022849 1 6271 5 08 1 15 - 000054

3. Tanggal : 21 Pebruari 2014

4. Masa berlaku Ijin Usaha : 2 tahun ( 21 Pebruari 2016)

5. Instansi Pemberi Ijin Usaha : LPJKN / Daerah Kalimantan Tengah

F. DATA KEUANGAN 1. SusunanPesero

No.

NamaPemilikSaham No. KTP Alamat (%)

1.

2.

3.

4.

Galih Kresnawan AF Muji Andayati Panca Sunu Sampurno, SH Andri Yulianto, ST

3578152908930004

6203016206730003

3574032008630005

6209032003830001

Jln. Parang Parung 2

RT. 004 RW. 009 Surabaya

Jln. BPP Komplek

Peternakan No. 01 Rt. 19 Kab. Kapuas

Jl. MH. Tamrin 38, RT. 01 RW. 04 Probolinggo

Jl. Batu Batanggui Gg.

Lada Rt 11 Kab, Lamandau

48

42

5

5

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak 2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir Nomor/Tanggal 3. Laporan bulanan PPH/PPN Tiga

Bulan Terakhir Nomor/Tanggal

:

:

:

01.576.437.6-711.000

711-01-00001314

Tanggal : 21 Pebruari 2014

Masa : Februari 2014

PPN : S-01014862/PPN1111/WPJ.29/KP.0303/2014

PPH Psl 21 : S-01014860/PPH21.14/WPJ.29/KP.0303/2014

PPH Psl 25 : S-01014861/PPH25/WPJ.29/KP.0303/2014

Tanggal : 17 Maret 2014

Masa : Maret 2014

PPN : S-01017566/PPN1111/WPJ.29/KP.0303/2014



Tanggal : 03 April 2014

Masa : April 2014

PPN : S-01022015/PPN1111/WPJ.29/KP.0303/2014



Tanggal : 05 Mei 2014

00 Januari 1900

G. Data Personalia PT. GEO DINAMIKA UTAMA

Pengalaman

Kerja

(Tahun)

1 Julian Tuah, ST 21 Juli 1963 S-1 Teknik Sipil Site Engineer 13 Site Engineer -

2 Agustinus Hartono, ST 07 Juni 1957 S-1 Teknik Sipil Ahli sipil 17 Teknik sipil -

3 Hari Widodo, ST 04 November 1974 S-1 Teknik Sipil Ahli sipil 13 Teknik sipil -

4 Azam Muhammady, ST 15 Desember 1965 S-1 Teknik Geodesi Ahli Geodesi 20 Teknik Geodesi -

Tahun Sertifikat/

IjazahNo. Nama Tgl/Bln/Thn Lahir Tingkat Pendidikan Keahlian/ Spesialisasi Kemampuan Manajerial

Sub Bidang

Pekerjaan Nama Alamat No./Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA. Srh Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1Penyiapan dan Pendampingan Masyarakat

Dalam Pembuatan CAP Arsitektur Kab. Kapuas

Departemen Pekerjaan

Umum Direktorat Jenderal

Cipta Karya Provinsi

Kalimantan Tengah

Jl. S. Parman No. 03

Telp. (0536) 21923

Palangka Raya

No. KU.08.08/PKP-KT/15

Tanggal 18 Juli 2005 249.865.000 14/11/2005 14/11/2005

2Penyusunan Master Plan Kawasan Agropolitan

Jelai Tata Lingkungan

Kec. Jelai

Kab. Sukamara

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Sukamara

Jl. Tjilik Riwut Km. 07 Telp.

(0532) 26101 Sukamara

No.602/122/Bapp-Um/2005

Tanggal 11 Juli 2005 249.850.000 14/11/2005 14/11/2005

3

Pembuatan Peta Kota Sukamara Quick Bird

Provides High Resolution Satellite Imagery &

Penyusunan Data Base Kepemilikan Tanah

Jasa

Survey/Pembuatan

Peta

Kabupaten Sukamara

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Sukamara


(0532) 26101 Sukamara

No.602/150/Bapp-Um/2005

Tanggal 22 Juli 2005 259.700.000 26/11/2005 26/11/2005

4 Pembuatan Trase Jalan Sepanjang 125 Km Sipil Kab. Katingan

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Katingan

Jl. Katunen No. 70 Telp.

(0536) 41714 Kasongan

No.050.059/277/Bapp-I/IX02005

Tanggal 3 September 2005 299.995.000 03/12/2005 03/12/2005

5Survey Investigasi dan Design Percetakan

Sawah Seluas 650 HaJasa Survey

Kab. Kotawaringin

Timur

Pemerintah Provinsi

Kalimantan Tengah Dinas

Pertanian

Jl. Willem AS No. 5 Telp.

(0536) 3237855 Palangka

Raya

No. 1093/UM.420/10/2006

Tanggal 21 Oktober 2006 194.200.000 15/12/2006 15/12/2006

6Penyempurnaan Rencana Tata Ruang Wilayah

Provinsi Kalimantan TengahTata Lingkungan

Provinsi Kalimantan

Tengah

Pemerintah Provinsi

Kalimantan Tengah Badan

Perencanaan Pembangunan

Daerah

Jl. Diponegoro No. 60 Telp.

(0536) 3221715-3221645

Palangka Raya

No. 050/1472/I/Bapp.

Tanggal 3 Agustus 2006 1.862.844.500 30/11/2006 30/11/2006

7

Kegiatan Pemeliharaan Berkala/Periodik dan

Peningkatan Prasarana Jalan dan Jembatan

TA 2006 Pekerjaan Perencanaan Teknis dan

Pengawasan Teknis

Sipil Kab. SukamaraDinas Pekerjaan Umum

Kabupaten Sukamara

Jl. Tjilik Riwut Km. 7,5 Telp.

(0532) 26508 Sukamara

No. 10/PU-B/VI/2006

Tanggal 15 Juni 2006 252.870.000 15/12/2006 15/12/2006

8Pembuatan Software Sistem Kinerja Jalan

ProvinsiSipil Kalimantan Tengah

Pemerintah Provinsi


Pekerjaan Umum

Jl. S. Parman No. 02 Telp.

(0536) 3224758 Palangka

Raya

No. 620/PPT-III/2006/289

Tanggal 18 Maret 2006 249.800.000 17/07/2006 17/07/2006

9

Kegiatan Operasi dan Pemeliharaan Pengairan

Pekerjaan Pembuatan Desain (Master Plan)

Lokasi D.R. Pangkalan Muntai


Kabupaten Sukamara


(0532) 26508 Sukamara

No. 03/PU-A/XI/2006

Tanggal 29 November 2006 294.000.000 28/12/2006 28/12/2006

10Kegiatan Desain/Pengembangan Dermaga

RambangArsitektur Palangka Raya

Pemerintah Provinsi

Kalimatan Tengah Dinas

Perhubungan dan

Telekomunikasi

Jl. Letjen S. Parman No. 1

Telp. (0536) 3221090

Palangka Raya

No. 999/1483/UM/2006


11Pengawasan Teknis Jalan Sepanjang 25,00

Km (Paket-08)Jasa Inspeksi Teknis Kalimantan Tengah

Dinas Pekerjaan Umum

Provinsi Kalimantan Tengah

Jl. S. Parman No. 02 Lt. 3

Telp. (0536) 3230986

Palangka Raya

No. KU.08.08-W16/SNVTP2JJ/240

Tanggal 23 Maret 2006 220.880.000 16/09/2006 16/09/2006

12Penyusunan Profil Investasi Kabupaten

Sukamara Tata Lingkungan Kab. Sukamara

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Sukamara


(0532) 26101 Sukamara

No. 602/173/P3B-Bapp/2006

Tanggal 14 Agustus 2006 274.700.000 13/12/2006 13/12/2006

13

Studi Kelayakan Jalan Tembus Ke Palangka

Raya Dari Mendawai - Baun Bango - Palangka

Raya

Sipil

Kec. Mendawai dan

Kec. Kamipang

Kab. Katingan

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Katingan


(0536) 4041714 Kasongan

No. 050/371/Bapp-Um/2006

Tanggal 20 Juni 2006 349.500.000 18/09/2006 18/09/2006

H. Data Pengalaman Perusahaan 4 Tahun Terakhir

Tanggal Selesai MenurutKontrakBidang PekerjaanNo. Lokasi

Pemberi Tugas/Pengguna Jasa

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



14

Penyusunan Rancangan Teknis Reboisasi

Hutan dan Rehabilitasi Lahan Seluas 5.402 HA

(Sumber Dana DAK-DR 2004)

Jasa Survey Kab. KatinganDinas Kehutanan Kabupaten

Katingan

Jl. Komp. Kehutanan No. 4

Telp. (0536) 4041052

Kasongan

No. 522.4/56/4.12/IX/06


15Pembuatan Desain Siring Depan Pasar

SukamaraSipil Kab. Sukamara


Kabupaten Sukamara


(0532) 26508 Sukamara

No. 02/PU-A/PST/V/2006

Tanggal 3 Mei 2006 245.000.000 01/06/2006 01/06/2006

16

Penyusunan Data Base Berbasis GIS dan

Pengembangan Aplikasi Sistem Integrasi

Perencanaan Pembangunan Daerah (SIPPDA)

Jasa

Survey/Pembuatan

Peta

Puruk Cahu

Badan Perencanaan

Pembangunan dan

Penanaman Modal Daerah

Jl. Padat Karya Telp. (0528)

31902 Puruk Cahu

No. 074/66/BAPP


17

Kegiatan Pemeliharaan/Perbaikan Jalan

Kabupaten/Kota Pekerjaan Perencanaan

Teknis Tahun 2007

Sipil

Kec. Arsel, Aruta,

Kolam, Kumai, P.

Banteng dan P. Lada


Kabupaten Kotawaringin

Barat

Jl. Sutan Syahril No. 05

Telp. (0532) 22049

Pangkalan Bun

No. 600/1882/PUD


18Kegiatan : Pembangunan Jalan, (Pekerjaan :

Pengawasan Teknis)Jasa Inspeksi Teknis

Kec. Arsel, Aruta,

Kolam, Kumai, P.

Banteng dan P. Lada



Barat


Telp. (0532) 22049

Pangkalan Bun

No. 600/1487-SPP/PUD

Tanggal 09 Juli 2007 534.750.000 05/12/2007 05/12/2007

19

Koordinasi Penetapan Rencana Pengem.

Wilayah Strategis & Cepat

Tumbuh/Pengadaan Buku Naskah Revisi

RTRW Kabupaten Kotawaringin Barat

Tata LingkunganKabupaten

Kotawaringin Barat

Pemerintah Kabupaten

Kotawaringin Barat Badan

Perencanaan dan

Pengendalian Pembangunan

Daerah

Jl. H.M. Rafi'I No. 3 Telp/Fax

(0532) 21052 Pangkalan

Bun Kalteng

No. 06/PRRTRW-KTB/VII/2007

Tanggal 11 Juli 2007 214.660.000 07/12/2007 07/12/2007

20Survei Investigasi Desain Jaringan Irigasi

Seluas 2.000 HaSipil

Raja Seberang Kec.

Arut Selatan


Kotawaringin Barat Dinas

Pekerjaan Umum


Telp. (0532) 22049

Pangkalan Bun


Tanggal 09 Juli 2007 545.000.000 30/11/2007 30/11/2007

21Penyusunan Master Plan Pembangunan

Ekonomi DaerahTata Lingkungan Kabupaten Sukamara


Sukamara Badan


Daerah

Jl. Tjilik Riwut Km. 7,5

Telp./Fax. (0532) 26101

Sukamara

No. 912/271/Bappeda/2007

Tanggal 08 Juni 2007 299.700.000 06/11/2007 06/11/2007

22Penyusunan Rencana Teknis Unit Pemukiman

Transmigrasi Lempuyang IITata Lingkungan Desa Lempuyang


Kotawaringin Timur Dinas

Tenaga Kerja dan

Transmigrasi

Jl. Jenderal Sudirman Km. 6

Telp. (0531) 24052 Sampit

No. 010.027/661.a/TU/VIII/2007

Tanggal 23 Agustus 2007 214.050.000 20/11/2007 20/11/2007

23Pembuatan Design (Master Plan) Jaringan

Irigasi 2.500 HaSipil

1) DR. Sungai Bundung

2) DI. Balai Riam

3) DI. Natai Kondang


Sukamara Dinas Pekerjaan

Umum


(0532) 26508 Sukamara

No. 70/PU-A/SP-PPJI/X/2007

Tanggal 04 Oktober 2007 618.750.000 12/12/2007 12/12/2007

24 Rencana Induk Pengembangan Transmigrasi Tata Lingkungan Kabupaten Katingan


Katingan Badan


Daerah


(0536) 4041714 Kasongan

No. 050/344/Bapp-Um/2007

Tanggal 22 Juni 2007 224.000.000 20/09/2007 20/09/2007

25Analisis Perencanaan Bidang Pendidikan dan

KesehatanTata Lingkungan Kabupaten Katingan


Katingan Badan


Daerah


(0536) 4041714 Kasongan

No. 050/465/Bapp-Um/2007

Tanggal 04 Agustus 2007 268.500.000 01/12/2007 01/12/2007

26Studi Pembuatan Trase Jalan Baun Bango-

Talingke Km. 29 Tangkiling Palangka RayaSipil

Kec. Kamipang dan

Kec. Tasik Payawan


Katingan Badan


Daerah

Komp. Perkantoran Pemda

Kabupaten Katingan, Jl.

Kereng Humbang, Kasongan

No. 050/703/Bapp-Um/2007

Tanggal 07 Nopember 2007 217.300.000 21/12/2007 21/12/2007

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



27

Perencanaan : 1) Rehab Gedung SMPN-3

Muara Teweh, Kabupaten Barut, 2) Rehab

Gedung SMPN-4 Muara Teweh, Kabupaten

Barut, 3) Rehab Gedung SMPN-1 Kurun,

Kabupaten Gunung Mas, 4) Rehab Gedung

SMP Kristen Maranata, Sampit Kabupaten

Kotim

Arsitektur

Kab. Barito Utara,

Gunung Mas, Murung

Raya

Pemerintah Provinsi


Pendidikan dan Kebudayaan

Jl. Maijen D.I. Panjaitan No.

04 Telp (0536) 3221664

Palangka Raya

No. 421.2/164/II/Dikdas/2007

Tanggal 27 Pebruari 2007 99.250.000 25/04/2007 25/04/2007

28Survey Koordinat Jalan Provinsi dan Software

(Tahap II)Sipil

Provinsi Kalimantan

Tengah

Pemerintah Provinsi


Pekerjaan Umum


(0536) 3224758 Palangka

Raya

No. 620/PPT-III/2007/248

Tanggal 14 Maret 2007 224.800.000 12/07/2007 12/07/2007

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



29Revisi Rencana Tata Ruang Wilayah

Kabupaten Murung RayaTata Lingkungan

Kabupaten Murung

Raya


Murung Raya Badan


dan Penanaman Modal

Daerah

Jl. Letjend Soeprapto Telp.

(0528) 31902, Fax. (0528)

31901 Puruk Cahu

No. 810/178/KTRK/BAPP

Tanggal 25 Agustus 2007 316.800.000 23/11/2007 23/11/2007

30 Study Amdal = 1 Paket Tata Lingkungan

Mintin Gohong

Kabupaten Pulang

Pisau

Pemerintah Provinsi


Kependudukan dan

Transmigrasi

Jl. Yos Soedarso No. 02

Telp. (0536) 3221703 Fax.

(0536) 3222652 Palangka

Raya

No. SPK.1103.UM.03.34.2007

Tanggal 21 Juli 2007 249.350.000 17/11/2007 17/11/2007

31Pengawasan Teknis Rehabilitasi Sedang/Berat

Bangunan SD/MI, SMP/MTs Dana DAK Paket IJasa Inspeksi Teknis

Kecamatan Seruyan

Hilir, Danau Sembuluh

dan Hanau Kab.

Seruyan


Seruyan Dinas Pendidikan

dan Kebudayaan

Jl. Jend. Sudirman Telp.

(0538) 2707643 Kuala

Pembuang

No. 425/108/SRN/VII/2007

Tanggal 11 Juli 2007 253.760.000 07/12/2007 07/12/2007

32

Pengelolaan Sumber Daya Alam Skala Kecil/

Small Scalle and Natural Resources

Management (SNRM)

Tata LingkunganSampit-Kabupaten

Kotawaringin Timur


Kotawaringin Timur Badan


Daerah

Jl. Jend. Sudirman Km. 5,5

Telp. (0531) 21254, 30524,

30525, Fax. (0531) 30523

Sampit

No. 050.059/129/Bapp-Um/2007

Tanggal 22 Juni 2007 1.120.570.000 14/12/2007 14/12/2007

33Master Plan Pengamanan dan Perlindungan

PantaiTata Lingkungan

Provinsi Kalimantan

Timur

Pemerintah Provinsi

Kalimantan Timur Badan


Daerah

Jl. Kesuma Bangsa No. 02

Telp. (0541) 737551

Samarinda

No. 602/849/B.PSDA&PW-Bapp/2007


34Skema Adaptive Research And Extension

Untuk Alternatif Pendapatan (SKEMA ARE)Tata Lingkungan

Provinsi Kalimantan

Tengah

Pemerintah Provinsi



Daerah


(0536) 3221715-3221645

Palangka Raya

No. 050/1172/IV/Bapp.

Tanggal 10 Oktober 2007 226.000.000 10/12/2007 10/12/2007

35Survey Investigasidan Design (SID) Tata Air

Mikro (TAM)Jasa Survey Kab. Pulang Pisau

Dinas Pertanian Provinsi

Kalimantan Tengah


(0536) 3237855 Palangka

Raya

No. 641/Um-420/09/2007


36Penyusunan Rencana Program Investasi

Jangka Menengah (RPIJM) Bidang Cipta KaryaTata Lingkungan

Kuala Kurun Kab.

Gunung Mas


Kabupaten Gunung Mas

Jl. Tjilik Riwut No. 49 Telp.

(0537) 31244 Kuala Kurun

No. 641.9/153.A/CK/KTRK/KIMPR/V/2008

Tanggal 23 Mei 2008 489.263.500 20/10/2008 20/10/2008

37Perencanaan Pembangunan Perpustakaan

Sekolah (Dana Dak Non DR)Arsitektur Kabupaten Lamandau

Dinas Pendidikan dan

Kebudayaan Kabupaten

Lamandau

Komplek Perkantoran Bukit

Hibul Telp. (0542) 593910

No. 425.11/215/UM/IV/2008

Tanggal 16 April 2008 486.000.000 14/07/2008 14/07/2008

38

Identifikasi dan Karakterisasi Potensi Lahan

Sawah di Kecamatan Arut Selatan, Kumai dan

Kotawaringin Lama Kabupaten Kotawaringin

Barat

Jasa SurveyKabupaten

Kotawaringin Barat

Dinas Pertanian dan

Peternakan Kabupaten

Kotawaringin Barat

Jl. A. Yani No. 04 Telp.


Bun

No. PL-120/1069.6/X/2008

Tanggal 13 Oktober 2008 269.750.000 13/12/2008 13/12/2008


Bangunan Sekolah SD/MI Paket IIJasa Inspeksi Teknis

Kecamatan Seruyan

Tengah dan Seruyan

Hulu Kabupaten

Seruyan



Seruyan

Jl. A. Yani Telp. (0538)

2707643 Kuala Pembuang

No. 425/253/SRN/IV/2008

Tanggal 17 April 2008 212.975.000 11/11/2008 11/11/2008

40Perencanaan Teknis Pembangunan Jalan

Untuk Kecamatan Arut Selatan Paket 2Sipil

Kecamatan Arut

Selatan



Barat

Jl. Sutan Syahrir No. 05

Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun

No. 600/739-SPP/PUD

Tanggal 17 Mei 2008 782.500.000 12/12/2008 12/12/2008

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



41Survey Koordinat Jalan dan Software Jalan

Provinsi (Tahap-III)Sipil

Provinsi Kalimantan

Tengah




(0536) 3224758 Palangka

Raya

No. 61/PPT-P2TPROP/KONTRAK/III/2008

Tanggal 12 Maret 2008 499.000.000 12/09/2008 12/09/2008

42Perencanaan Teknis Jalan di Kecamatan Arut

SelatanSipil

Kecamatan Arut

Selatan Kab.

Kotawaringin Barat



Barat


Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun

No. 600/72-SPP/PUD


43Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan

Pembangunan Perpustakaan SekolahArsitektur Kabupaten Lamandau

Dinas Pendidikan,

Kebudayaan, Pariwisata,

Pemuda dan Olahraga


Hibul-Nanga Bulik 74162

No. 425.11/205/III/UM/2009

Tanggal 23 Maret 2009 491.276.500 22/06/2009 22/06/2009

44

Pengadaan Dokumen Master Plan

Pengembangan Infrastruktur di Kabupaten

Kotawaringin Barat


Kotawaringin Barat

Badan Perencanaan dan


Daerah Kabupaten

Kotawaringin Barat

Jl. HM. Rafi'I No. 3 Telp.


Bun

No. 16/KPRPWS/IV/2009

Tanggal 27 April 2009 293.175.000 25/08/2009 25/08/2009

45 Master Plan dan DED Pasar Induk Nanga Bulik Arsitektur Kabupaten Lamandau

Dinas Perindustrian,

Perdagangan, Koperasi dan

Usaha Mikro Kecil dan

Menengah



No. 80.A/DPPK-UMKM/DAG/III/2009

Tanggal 25 Maret 2009 640.376.000 22/07/2009 22/07/2009

46 Perencanaan RPIJM Bidang Cipta Karya Tata Lingkungan Kab. Barito TimurDinas Pekerjaan Umum

Kabupaten Barito Timur


(0526) 2091134 Tamiang

Layang

No. 600.II/KTRK/07/DPU-BT/CK/V/2009

Tanggal 22 Mei 2009 493.680.000 19/10/2009 19/10/2009

47Pengawasan Teknis Ruas Jalan di Kecamatan

Arut SelatanJasa Inspeksi Teknis

Kab. Kotawaringin

Barat



Barat


Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun


Tanggal 29 April 2009 157.400.000 25/10/2009 25/10/2009

48Rencana Induk Pariwisata Daerah (RIPDA) /

Belanja Modal Pengadaan RIPDATata Lingkungan Kab. Lamandau

Dinas Pendidikan,


Pemuda dan Olahraga Kab.

Lamandau


Hibul Nanga Bulik 74662

Telp. (0542) 593910

No. 050/293/III/um/2010

Tanggal 26 Maret 2010 396.500.000 23/08/2010 23/08/2010

49 Penyusunan Master Plan Kawasan Pantai Tata LingkunganKab. Kotawaringin

Barat

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah Kab.

Kotawaringin Barat



Bun


Tanggal 20 April 2010 198.500.000 17/08/2010 17/08/2010

50

Penyusunan Master Plan dan Detail

Engineering Design (DED) Maket Perguruan

Tinggi

Arsitektur Kab. Lamandau

Dinas Pendidikan,



Lamandau



Telp. (0542) 593910

No. 050/206/III/um/2010

Tanggal 18 Maret 2010 646.120.000 13/09/2010 13/09/2010

51

Pengawasan Pembangunan Dermaga

Penyeberangan Bahaur di Kabupaten Pulang

Pisau Tahap V

Jasa Inspeksi Teknis Kab. Pulang Pisau

Departemen Perhubungan,

Direktorat Jenderal

Perhubungan Darat, Satuan

Kerja Pengembangan Lalu

Lintas Angkutan Sungai,

Danau dan Penyeberangan

Kalimantan Tengah

Jl. Letjen.S.Parman No. 01

Telp. (0536) 3221090

Palangka Raya

No. 46/SK-PLLASDP/KTG/2010


52Perencanaan Teknis Pembangunan Jalan di

Kecamatan Arut SelatanSipil Kab. Kotawarigin Barat



Barat


Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun

No. 600/28-SP-BM/PUD

Tanggal 1 April 2011 99.422.400 15/05/2011 15/05/2011


Kecamatan KumaiSipil Kab. Kotawarigin Barat



Barat


Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun


Tanggal 1 April 2011 80.946.800 15/05/2011 15/05/2011

54Penyusunan Amdal Jalan Pangkalan Bun -

Kotawaringin LamaTata Lingkungan Kab. Kotawarigin Barat



Barat


Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun


Tanggal 9 Mei 2011 246.273.500 05/11/2011 05/11/2011

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



55

Pengawasan Pemeliharaan Periodik Jalan di

Kecamatan Kumai, Pangkalan Lada dan

Pangkalan Banteng

Jasa Inspeksi Teknis Kab. Kotawarigin Barat



Barat


Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun

No. 600/521-SP/PUD

Tanggal 4 Agustus 2011 141.773.500 01/12/2011 01/12/2011

56Penyusunan Sistem Informasi/Data Base

Jalan (Lanjutan)Sipil

Kab. Kotawaringin

Timur



Timur

Jl. HM. Arsyad Km. 3,5

No.10 Telp. (0531) 21539

Sampit

No. /PU-TR/VII/2011

Tanggal 18 Juli 2011 146.921.000 15/12/2011 15/12/2011

57Penyusunan Rencana Detail Tata Ruang Kota

Pembuang HuluTata Lingkungan Kab. Seruyan


Kabupaten Seruyan

Jl. A. Yani (Komp. Budnaran

Besar) No. 06 Kuala

Pembuang

No. 641.8/145/TR/VII/2011

Tanggal 21 Juli 2011 319.000.000 17/12/2011 17/12/2011

58 Studi Kelayakan Air Bersih di Sukamara Tata Lingkungan Kab. SukamaraDinas Pekerjaan Umum

Kabupaten Sukamara

Jl. Tjilik Riwut Km. 7,5 telp.

(0532) 26508-26104

Sukamara

No. 07/PU-C/SPP-PSAMBR/VI/2011

Tanggal 30 Juni 2011 447.000.175 27/10/2011 27/10/2011


Pangkalan BunTata Lingkungan

Kab. Kotawaringin

Barat

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah


Barat

Jl.HM. Rafi'i No. 3 Telp.


Bun

No. 007/KPRPWS/V/2011

Tanggal 11 Mei 2011 241.362.000 07/09/2011 07/09/2011

60

Perencanaan Teknis Pembangunan Jalan di

Kecamatan Arut Utara, Kotawaringin Lama,

Pangkalan Lada dan Pangkalan Banteng

SipilKab. Kotawaringin

Barat


Kab. Kotawaringin Barat


Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun

No. 600/7-SP/BM-2012/PUD

Tanggl 29 Pebruari 2012 287.980.000 28/04/2012 28/04/2012

61

Perencanaan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan

Berkala Jalan di Kecamatan Arut Selatan dan

Perencanaan Teknis Rehabilitasi.Pemeliharaan

Rutin Jalan di Kecamatan Arut Selatan, Arut

Utara, Kumai, Kotawaringin Lama, Pangkalan

Lada dan Pangkalan Banteng


Barat




Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun

No. 600/8-SP/BM-2012/PUD


62Pengawasan Teknis Kegiatan Pembangunan

Sarana dan Prasarana PemakamanJasa Inspeksi Teknis

Kab. Kotawaringin

Barat




Telp. (0532) 21034

Pangkalan Bun

No. 600/11-SP/TRKP-2012/PUD

Tanggal 2 Juli 2012 54.758.000 29/10/2012 29/10/2012

63 Perencanaan Teknis (DED) Peningkatan Jalan SipilKota Manado, Prov.

Sulawesi Utara


Kota Manado

Jl. Raya Ring Road Kel.

Tingkulu Ling. V, Kec.

Wanea Manado

No. D.09/PU/KONSULT/06/V/2012

Tanggal 1 Mei 2012 394.900.000 31/05/2012 31/05/2012

I. Data Pengalaman Perusahaan sejenis 10 ( Sepuluh )Tahun Terakhir

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1Penyiapan dan Pendampingan Masyarakat

Dalam Pembuatan CAP Arsitektur Kab. Kapuas

Departemen Pekerjaan

Umum Direktorat Jenderal

Cipta Karya Provinsi

Kalimantan Tengah

Jl. S. Parman No. 03

Telp. (0536) 21923

Palangka Raya

No. KU.08.08/PKP-KT/15

Tanggal 18 Juli 2005 249.865.000 14/11/2005 14/11/2005

2Penyusunan Master Plan Kawasan Agropolitan

Jelai Tata Lingkungan

Kec. Jelai

Kab. Sukamara

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Sukamara


(0532) 26101 Sukamara

No.602/122/Bapp-Um/2005

Tanggal 11 Juli 2005 249.850.000 14/11/2005 14/11/2005

3

Pembuatan Peta Kota Sukamara Quick Bird

Provides High Resolution Satellite Imagery &

Penyusunan Data Base Kepemilikan Tanah

Jasa

Survey/Pembuatan

Peta

Kabupaten Sukamara

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Sukamara


(0532) 26101 Sukamara

No.602/150/Bapp-Um/2005

Tanggal 22 Juli 2005 259.700.000 26/11/2005 26/11/2005

4 Pembuatan Trase Jalan Sepanjang 125 Km Sipil Kab. Katingan

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Katingan


(0536) 41714 Kasongan

No.050.059/277/Bapp-I/IX02005


5Survey Investigasi dan Design Percetakan

Sawah Seluas 650 HaJasa Survey

Kab. Kotawaringin

Timur

Pemerintah Provinsi


Pertanian


(0536) 3237855 Palangka

Raya

No. 1093/UM.420/10/2006

Tanggal 21 Oktober 2006 194.200.000 15/12/2006 15/12/2006

6Penyempurnaan Rencana Tata Ruang Wilayah

Provinsi Kalimantan TengahTata Lingkungan

Provinsi Kalimantan

Tengah

Pemerintah Provinsi



Daerah


(0536) 3221715-3221645

Palangka Raya

No. 050/1472/I/Bapp.

Tanggal 3 Agustus 2006 1.862.844.500 30/11/2006 30/11/2006

7

Kegiatan Pemeliharaan Berkala/Periodik dan

Peningkatan Prasarana Jalan dan Jembatan TA

2006 Pekerjaan Perencanaan Teknis dan

Pengawasan Teknis


Kabupaten Sukamara


(0532) 26508 Sukamara

No. 10/PU-B/VI/2006

Tanggal 15 Juni 2006 252.870.000 15/12/2006 15/12/2006

8Pembuatan Software Sistem Kinerja Jalan

ProvinsiSipil Kalimantan Tengah

Pemerintah Provinsi


Pekerjaan Umum


(0536) 3224758 Palangka

Raya

No. 620/PPT-III/2006/289

Tanggal 18 Maret 2006 249.800.000 17/07/2006 17/07/2006

9

Kegiatan Operasi dan Pemeliharaan Pengairan

Pekerjaan Pembuatan Desain (Master Plan)

Lokasi D.R. Pangkalan Muntai


Kabupaten Sukamara


(0532) 26508 Sukamara

No. 03/PU-A/XI/2006


10Kegiatan Desain/Pengembangan Dermaga

RambangArsitektur Palangka Raya

Pemerintah Provinsi

Kalimatan Tengah Dinas

Perhubungan dan

Telekomunikasi

Jl. Letjen S. Parman No. 1

Telp. (0536) 3221090

Palangka Raya

No. 999/1483/UM/2006


11Pengawasan Teknis Jalan Sepanjang 25,00 Km

(Paket-08)Jasa Inspeksi Teknis Kalimantan Tengah



Jl. S. Parman No. 02 Lt. 3

Telp. (0536) 3230986

Palangka Raya

No. KU.08.08-W16/SNVTP2JJ/240

Tanggal 23 Maret 2006 220.880.000 16/09/2006 16/09/2006

12Penyusunan Profil Investasi Kabupaten

Sukamara Tata Lingkungan Kab. Sukamara

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Sukamara


(0532) 26101 Sukamara

No. 602/173/P3B-Bapp/2006

Tanggal 14 Agustus 2006 274.700.000 13/12/2006 13/12/2006

13

Studi Kelayakan Jalan Tembus Ke Palangka

Raya Dari Mendawai - Baun Bango - Palangka

Raya

Sipil

Kec. Mendawai dan

Kec. Kamipang

Kab. Katingan

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah

Kabupaten Katingan


(0536) 4041714 Kasongan

No. 050/371/Bapp-Um/2006

Tanggal 20 Juni 2006 349.500.000 18/09/2006 18/09/2006

14

Penyusunan Rancangan Teknis Reboisasi

Hutan dan Rehabilitasi Lahan Seluas 5.402 HA

(Sumber Dana DAK-DR 2004)

Jasa Survey Kab. KatinganDinas Kehutanan Kabupaten

Katingan

Jl. Komp. Kehutanan No. 4

Telp. (0536) 4041052

Kasongan

No. 522.4/56/4.12/IX/06




Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



15Pembuatan Desain Siring Depan Pasar

SukamaraSipil Kab. Sukamara


Kabupaten Sukamara


(0532) 26508 Sukamara

No. 02/PU-A/PST/V/2006

Tanggal 3 Mei 2006 245.000.000 01/06/2006 01/06/2006

16

Penyusunan Data Base Berbasis GIS dan

Pengembangan Aplikasi Sistem Integrasi

Perencanaan Pembangunan Daerah (SIPPDA)

Jasa

Survey/Pembuatan

Peta

Puruk Cahu

Badan Perencanaan

Pembangunan dan

Penanaman Modal Daerah

Jl. Padat Karya Telp. (0528)

31902 Puruk Cahu

No. 074/66/BAPP


17

Kegiatan Pemeliharaan/Perbaikan Jalan

Kabupaten/Kota Pekerjaan Perencanaan

Teknis Tahun 2007

Sipil

Kec. Arsel, Aruta,

Kolam, Kumai, P.

Banteng dan P. Lada



Barat

Jl. Sutan Syahril No. 05 Telp.

(0532) 22049 Pangkalan Bun

No. 600/1882/PUD


18Kegiatan : Pembangunan Jalan, (Pekerjaan :

Pengawasan Teknis)Jasa Inspeksi Teknis

Kec. Arsel, Aruta,

Kolam, Kumai, P.

Banteng dan P. Lada



Barat




Tanggal 09 Juli 2007 534.750.000 05/12/2007 05/12/2007

19

Koordinasi Penetapan Rencana Pengem.

Wilayah Strategis & Cepat Tumbuh/Pengadaan

Buku Naskah Revisi RTRW Kabupaten

Kotawaringin Barat


Kotawaringin Barat


Kotawaringin Barat Badan

Perencanaan dan


Daerah



Kalteng

No. 06/PRRTRW-KTB/VII/2007

Tanggal 11 Juli 2007 214.660.000 07/12/2007 07/12/2007

20Survei Investigasi Desain Jaringan Irigasi

Seluas 2.000 HaSipil

Raja Seberang Kec.

Arut Selatan


Kotawaringin Barat Dinas

Pekerjaan Umum




Tanggal 09 Juli 2007 545.000.000 30/11/2007 30/11/2007

21Penyusunan Master Plan Pembangunan

Ekonomi DaerahTata Lingkungan Kabupaten Sukamara


Sukamara Badan


Daerah

Jl. Tjilik Riwut Km. 7,5

Telp./Fax. (0532) 26101

Sukamara

No. 912/271/Bappeda/2007

Tanggal 08 Juni 2007 299.700.000 06/11/2007 06/11/2007

22Penyusunan Rencana Teknis Unit Pemukiman

Transmigrasi Lempuyang IITata Lingkungan Desa Lempuyang


Kotawaringin Timur Dinas

Tenaga Kerja dan

Transmigrasi

Jl. Jenderal Sudirman Km. 6


No. 010.027/661.a/TU/VIII/2007

Tanggal 23 Agustus 2007 214.050.000 20/11/2007 20/11/2007

23Pembuatan Design (Master Plan) Jaringan

Irigasi 2.500 HaSipil

1) DR. Sungai Bundung

2) DI. Balai Riam

3) DI. Natai Kondang


Sukamara Dinas Pekerjaan

Umum


(0532) 26508 Sukamara

No. 70/PU-A/SP-PPJI/X/2007

Tanggal 04 Oktober 2007 618.750.000 12/12/2007 12/12/2007

24 Rencana Induk Pengembangan Transmigrasi Tata Lingkungan Kabupaten Katingan


Katingan Badan


Daerah


(0536) 4041714 Kasongan

No. 050/344/Bapp-Um/2007

Tanggal 22 Juni 2007 224.000.000 20/09/2007 20/09/2007

25Analisis Perencanaan Bidang Pendidikan dan

KesehatanTata Lingkungan Kabupaten Katingan


Katingan Badan


Daerah


(0536) 4041714 Kasongan

No. 050/465/Bapp-Um/2007

Tanggal 04 Agustus 2007 268.500.000 01/12/2007 01/12/2007

26Studi Pembuatan Trase Jalan Baun Bango-

Talingke Km. 29 Tangkiling Palangka RayaSipil

Kec. Kamipang dan

Kec. Tasik Payawan


Katingan Badan


Daerah

Komp. Perkantoran Pemda

Kabupaten Katingan, Jl.

Kereng Humbang, Kasongan

No. 050/703/Bapp-Um/2007

Tanggal 07 Nopember 2007 217.300.000 21/12/2007 21/12/2007

27

Perencanaan : 1) Rehab Gedung SMPN-3

Muara Teweh, Kabupaten Barut, 2) Rehab

Gedung SMPN-4 Muara Teweh, Kabupaten

Barut, 3) Rehab Gedung SMPN-1 Kurun,

Kabupaten Gunung Mas, 4) Rehab Gedung

SMP Kristen Maranata, Sampit Kabupaten

Kotim

Arsitektur

Kab. Barito Utara,

Gunung Mas, Murung

Raya

Pemerintah Provinsi


Pendidikan dan Kebudayaan

Jl. Maijen D.I. Panjaitan No.

04 Telp (0536) 3221664

Palangka Raya

No. 421.2/164/II/Dikdas/2007


Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



28Survey Koordinat Jalan Provinsi dan Software

(Tahap II)Sipil

Provinsi Kalimantan

Tengah

Pemerintah Provinsi


Pekerjaan Umum


(0536) 3224758 Palangka

Raya

No. 620/PPT-III/2007/248

Tanggal 14 Maret 2007 224.800.000 12/07/2007 12/07/2007

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



29Revisi Rencana Tata Ruang Wilayah

Kabupaten Murung RayaTata Lingkungan

Kabupaten Murung

Raya


Murung Raya Badan


dan Penanaman Modal

Daerah

Jl. Letjend Soeprapto Telp.

(0528) 31902, Fax. (0528)

31901 Puruk Cahu

No. 810/178/KTRK/BAPP

Tanggal 25 Agustus 2007 316.800.000 23/11/2007 23/11/2007

30 Study Amdal = 1 Paket Tata Lingkungan

Mintin Gohong

Kabupaten Pulang

Pisau

Pemerintah Provinsi


Kependudukan dan

Transmigrasi

Jl. Yos Soedarso No. 02 Telp.

(0536) 3221703 Fax. (0536)

3222652 Palangka Raya

No. SPK.1103.UM.03.34.2007

Tanggal 21 Juli 2007 249.350.000 17/11/2007 17/11/2007


Bangunan SD/MI, SMP/MTs Dana DAK Paket IJasa Inspeksi Teknis

Kecamatan Seruyan

Hilir, Danau Sembuluh

dan Hanau Kab.

Seruyan


Seruyan Dinas Pendidikan

dan Kebudayaan

Jl. Jend. Sudirman Telp.

(0538) 2707643 Kuala

Pembuang

No. 425/108/SRN/VII/2007

Tanggal 11 Juli 2007 253.760.000 07/12/2007 07/12/2007

32

Pengelolaan Sumber Daya Alam Skala Kecil/

Small Scalle and Natural Resources

Management (SNRM)

Tata LingkunganSampit-Kabupaten

Kotawaringin Timur


Kotawaringin Timur Badan


Daerah

Jl. Jend. Sudirman Km. 5,5

Telp. (0531) 21254, 30524,

30525, Fax. (0531) 30523

Sampit

No. 050.059/129/Bapp-Um/2007

Tanggal 22 Juni 2007 1.120.570.000 14/12/2007 14/12/2007

33Master Plan Pengamanan dan Perlindungan

PantaiTata Lingkungan

Provinsi Kalimantan

Timur

Pemerintah Provinsi

Kalimantan Timur Badan


Daerah

Jl. Kesuma Bangsa No. 02

Telp. (0541) 737551

Samarinda

No. 602/849/B.PSDA&PW-Bapp/2007


34Skema Adaptive Research And Extension

Untuk Alternatif Pendapatan (SKEMA ARE)Tata Lingkungan

Provinsi Kalimantan

Tengah

Pemerintah Provinsi



Daerah


(0536) 3221715-3221645

Palangka Raya

No. 050/1172/IV/Bapp.

Tanggal 10 Oktober 2007 226.000.000 10/12/2007 10/12/2007

35Survey Investigasidan Design (SID) Tata Air

Mikro (TAM)Jasa Survey Kab. Pulang Pisau

Dinas Pertanian Provinsi

Kalimantan Tengah


(0536) 3237855 Palangka

Raya

No. 641/Um-420/09/2007


36Penyusunan Rencana Program Investasi

Jangka Menengah (RPIJM) Bidang Cipta KaryaTata Lingkungan

Kuala Kurun Kab.

Gunung Mas


Kabupaten Gunung Mas

Jl. Tjilik Riwut No. 49 Telp.

(0537) 31244 Kuala Kurun

No. 641.9/153.A/CK/KTRK/KIMPR/V/2008

Tanggal 23 Mei 2008 489.263.500 20/10/2008 20/10/2008

37Perencanaan Pembangunan Perpustakaan

Sekolah (Dana Dak Non DR)Arsitektur Kabupaten Lamandau



Lamandau


Hibul Telp. (0542) 593910

No. 425.11/215/UM/IV/2008

Tanggal 16 April 2008 486.000.000 14/07/2008 14/07/2008

38

Identifikasi dan Karakterisasi Potensi Lahan

Sawah di Kecamatan Arut Selatan, Kumai dan

Kotawaringin Lama Kabupaten Kotawaringin

Barat

Jasa SurveyKabupaten

Kotawaringin Barat

Dinas Pertanian dan

Peternakan Kabupaten

Kotawaringin Barat



No. PL-120/1069.6/X/2008

Tanggal 13 Oktober 2008 269.750.000 13/12/2008 13/12/2008


Bangunan Sekolah SD/MI Paket IIJasa Inspeksi Teknis

Kecamatan Seruyan

Tengah dan Seruyan

Hulu Kabupaten

Seruyan



Seruyan

Jl. A. Yani Telp. (0538)

2707643 Kuala Pembuang

No. 425/253/SRN/IV/2008

Tanggal 17 April 2008 212.975.000 11/11/2008 11/11/2008

40Perencanaan Teknis Pembangunan Jalan

Untuk Kecamatan Arut Selatan Paket 2Sipil

Kecamatan Arut

Selatan



Barat

Jl. Sutan Syahrir No. 05 Telp.


No. 600/739-SPP/PUD

Tanggal 17 Mei 2008 782.500.000 12/12/2008 12/12/2008

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



41Survey Koordinat Jalan dan Software Jalan

Provinsi (Tahap-III)Sipil

Provinsi Kalimantan

Tengah




(0536) 3224758 Palangka

Raya

No. 61/PPT-P2TPROP/KONTRAK/III/2008

Tanggal 12 Maret 2008 499.000.000 12/09/2008 12/09/2008

42Perencanaan Teknis Jalan di Kecamatan Arut

SelatanSipil

Kecamatan Arut

Selatan Kab.

Kotawaringin Barat



Barat



No. 600/72-SPP/PUD


43Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan

Pembangunan Perpustakaan SekolahArsitektur Kabupaten Lamandau

Dinas Pendidikan,


Pemuda dan Olahraga



No. 425.11/205/III/UM/2009

Tanggal 23 Maret 2009 491.276.500 22/06/2009 22/06/2009

44

Pengadaan Dokumen Master Plan

Pengembangan Infrastruktur di Kabupaten

Kotawaringin Barat


Kotawaringin Barat

Badan Perencanaan dan


Daerah Kabupaten

Kotawaringin Barat

Jl. HM. Rafi'I No. 3 Telp.



Tanggal 27 April 2009 293.175.000 25/08/2009 25/08/2009

45 Master Plan dan DED Pasar Induk Nanga Bulik Arsitektur Kabupaten Lamandau

Dinas Perindustrian,

Perdagangan, Koperasi dan

Usaha Mikro Kecil dan

Menengah



No. 80.A/DPPK-UMKM/DAG/III/2009

Tanggal 25 Maret 2009 640.376.000 22/07/2009 22/07/2009

46 Perencanaan RPIJM Bidang Cipta Karya Tata Lingkungan Kab. Barito TimurDinas Pekerjaan Umum

Kabupaten Barito Timur


(0526) 2091134 Tamiang

Layang

No. 600.II/KTRK/07/DPU-BT/CK/V/2009

Tanggal 22 Mei 2009 493.680.000 19/10/2009 19/10/2009

47Pengawasan Teknis Ruas Jalan di Kecamatan

Arut SelatanJasa Inspeksi Teknis

Kab. Kotawaringin

Barat



Barat




Tanggal 29 April 2009 157.400.000 25/10/2009 25/10/2009

48Rencana Induk Pariwisata Daerah (RIPDA) /

Belanja Modal Pengadaan RIPDATata Lingkungan Kab. Lamandau

Dinas Pendidikan,



Lamandau



Telp. (0542) 593910

No. 050/293/III/um/2010

Tanggal 26 Maret 2010 396.500.000 23/08/2010 23/08/2010

49 Penyusunan Master Plan Kawasan Pantai Tata LingkunganKab. Kotawaringin

Barat

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah Kab.

Kotawaringin Barat




Tanggal 20 April 2010 198.500.000 17/08/2010 17/08/2010

50

Penyusunan Master Plan dan Detail

Engineering Design (DED) Maket Perguruan

Tinggi

Arsitektur Kab. Lamandau

Dinas Pendidikan,



Lamandau



Telp. (0542) 593910

No. 050/206/III/um/2010

Tanggal 18 Maret 2010 646.120.000 13/09/2010 13/09/2010

51

Pengawasan Pembangunan Dermaga

Penyeberangan Bahaur di Kabupaten Pulang

Pisau Tahap V

Jasa Inspeksi Teknis Kab. Pulang Pisau

Departemen Perhubungan,

Direktorat Jenderal

Perhubungan Darat, Satuan

Kerja Pengembangan Lalu

Lintas Angkutan Sungai,

Danau dan Penyeberangan

Kalimantan Tengah

Jl. Letjen.S.Parman No. 01

Telp. (0536) 3221090

Palangka Raya

No. 46/SK-PLLASDP/KTG/2010



Kecamatan Arut SelatanSipil Kab. Kotawarigin Barat



Barat




Tanggal 1 April 2011 99.422.400 15/05/2011 15/05/2011


Kecamatan KumaiSipil Kab. Kotawarigin Barat



Barat




Tanggal 1 April 2011 80.946.800 15/05/2011 15/05/2011

Sub Bidang


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



54Penyusunan Amdal Jalan Pangkalan Bun -

Kotawaringin LamaTata Lingkungan Kab. Kotawarigin Barat



Barat




Tanggal 9 Mei 2011 246.273.500 05/11/2011 05/11/2011

55

Pengawasan Pemeliharaan Periodik Jalan di

Kecamatan Kumai, Pangkalan Lada dan

Pangkalan Banteng

Jasa Inspeksi Teknis Kab. Kotawarigin Barat



Barat



No. 600/521-SP/PUD Tanggal

4 Agustus 2011 141.773.500 01/12/2011 01/12/2011

56Penyusunan Sistem Informasi/Data Base Jalan

(Lanjutan)Sipil

Kab. Kotawaringin

Timur



Timur

Jl. HM. Arsyad Km. 3,5 No.10


No. /PU-TR/VII/2011

Tanggal 18 Juli 2011 146.921.000 15/12/2011 15/12/2011


Pembuang HuluTata Lingkungan Kab. Seruyan


Kabupaten Seruyan

Jl. A. Yani (Komp. Budnaran

Besar) No. 06 Kuala

Pembuang

No. 641.8/145/TR/VII/2011

Tanggal 21 Juli 2011 319.000.000 17/12/2011 17/12/2011

58 Studi Kelayakan Air Bersih di Sukamara Tata Lingkungan Kab. SukamaraDinas Pekerjaan Umum

Kabupaten Sukamara

Jl. Tjilik Riwut Km. 7,5 telp.

(0532) 26508-26104

Sukamara

No. 07/PU-C/SPP-PSAMBR/VI/2011

Tanggal 30 Juni 2011 447.000.175 27/10/2011 27/10/2011


Pangkalan BunTata Lingkungan

Kab. Kotawaringin

Barat

Badan Perencanaan

Pembangunan Daerah


Barat

Jl.HM. Rafi'i No. 3 Telp.


No. 007/KPRPWS/V/2011

Tanggal 11 Mei 2011 241.362.000 07/09/2011 07/09/2011

60

Perencanaan Teknis Pembangunan Jalan di

Kecamatan Arut Utara, Kotawaringin Lama,

Pangkalan Lada dan Pangkalan Banteng


Barat

Dinas Pekerjaan Umum Kab.

Kotawaringin Barat



No. 600/7-SP/BM-2012/PUD

Tanggl 29 Pebruari 2012 287.980.000 28/04/2012 28/04/2012

61

Perencanaan Teknis Rehabilitasi/Pemeliharaan

Berkala Jalan di Kecamatan Arut Selatan dan

Perencanaan Teknis Rehabilitasi.Pemeliharaan

Rutin Jalan di Kecamatan Arut Selatan, Arut

Utara, Kumai, Kotawaringin Lama, Pangkalan

Lada dan Pangkalan Banteng


Barat


Kotawaringin Barat



No. 600/8-SP/BM-2012/PUD


62Pengawasan Teknis Kegiatan Pembangunan

Sarana dan Prasarana PemakamanJasa Inspeksi Teknis

Kab. Kotawaringin

Barat


Kotawaringin Barat



No. 600/11-SP/TRKP-2012/PUD

Tanggal 2 Juli 2012 54.758.000 29/10/2012 29/10/2012

63 Perencanaan Teknis (DED) Peningkatan Jalan SipilKota Manado, Prov.

Sulawesi Utara

Dinas Pekerjaan Umum Kota

Manado

Jl. Raya Ring Road Kel.

Tingkulu Ling. V, Kec. Wanea

Manado

No. D.09/PU/KONSULT/06/V/2012

Tanggal 1 Mei 2012 394.900.000 31/05/2012 31/05/2012

J. DAFTAR PERALATAN


2 3 4 5 6 7 8 10

1 Ruang Kantor / Studio 1 100 M2 Permanent 2009 Baik Palangka Raya Milik sendiri

2 Peralatan Kantor

- Meja Kerja 4 buah Olympic 1/2 biro 2010 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Kursi Kerja 4 buah Frontline 2010 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Filing kabinet 2 buah Frontline 2010 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Personal Komputer 2 Unit Intel pentium core i3 2010 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Printer A3 1 Unit HP Deskjet K700i 2011 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Printer A4 1 Unit Canon MP258 2011 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Projector LCD 1 Unit Microvision MS130ED 2012 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Screen Projector 1 Unit starscreen 70"x70" 2012 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Laptop 1 Unit Acer Aspire 4750z 2007 Baik Palangka Raya Milik sendiri

3 Peralatan Lapangan

- GPS 1 buah Garmin 76 csx 2007 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Pita Ukur/meteran 2 buah Olympiade 100M 2011 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Theodolite 1 Unit Wild 1992 Baik Palangka Raya Milik sendiri

4 Peralatan Mobilisasi

- Kendaraan Roda 4 1 Unit Kijang Inova 2007 2007 Baik Palangka Raya Milik sendiri

- Kendaraan Roda 2 2 Unit Honda Revo 110cc 2011 Baik Palangka Raya Milik sendiri

TAHUN

PEMBUATAN

KONDISI

SAAT INI

LOKASI SAAT

INI

1

No. PEMILIKANNAMA PERALATAN JUMLAH

KAPASITAS

OUTPUT/LUA

S (pada saat

ini)

MERK,TYPE DAN

NOMOR

SERI/MESIN/ALAT

K DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

NAMAALAMAT DAN

TELEPON

NOMOR DAN

TANGGALNILAI

KONTRAK

(RENCANA)

%

PRESTASI

KERJA

(%)

NO. NAMA PAKET PEKERJAANSUB BIDANG

PEKERJAANLOKASI

PEMBERI TUGAS/PEJABAT PEMBUAT

KOMITMENPROGRES TERAKHIR RENCANA

TANGGAL

KONTRAK

BERAKHIR

KONTRAK

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa

tanggung jawab. Jika dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang saya

sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili

bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administrasi, sanksi pencantuman dalam Daftar

Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak

berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.



Pusat Palangka Raya

TTD


1- Isian PQ-Karya Betang.pdf2-Dftr personil.pdf3. Pengalaman 4 tahun.pdf4-Pengalaman 10 tahun.pdf5-Peralatan.pdf6- Pekerjaan Berjalan.pdf7-Hal AKhir.pdf

Documents

Penyusunan Pariwisata Terpadu