PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER … fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user i PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT TERHADAP

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

i

PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER

LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl)

DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN

PERDARAHAN

TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

Minat utama: Ilmu Biomedik (Anestesi)

Oleh

Ghulam Iskandarsyah

S500809106

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

2014


commit to user

ii

Ghulam Iskandarsyah, S500809106, 2014. Perbedaan Pengaruh Antara

Ringerfundin Dan Ringer Laktat Terhadap Perubahan Elektrolit ( Na, K, Cl)

Dan Perbedaan Ion Kuat (PIK) Pada Operasi Dengan Perdarahan. TESIS.

Pembimbing I: Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM. Pembimbing II: H. Marthunus

Judin dr.,Sp.An.KAP. Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran,

Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar belakang : Pada pasien yang menjalani operasi membutuhkan terapi cairan

karena puasa, perdarahan, cairan yang keluar, stres operasi dan kebutuhan

pemeliharaan. Kondisi ini dapat mempengaruhi perubahan elektrolit dan

perbedaan ion kuat, yang berakibat gangguan delivery oksigen.

Tujuan : Menganalisis perbedaan pengaruh antara Ringerfundin dan Ringer

Laktat terhadap perubahan elektrolit ( Na, K, Cl) dan Perbedaan Ion Kuat (PIK)

pada operasi dengan perdarahan

Metode : Penelitian dilakukan di Instalasi Bedah Sentral RSUD DR. Moewardi

dan RS Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta. Kriteria penelitian adalah

operasi dengan perdarahan sekitar 10%-20% EBV, status fisik ASA I-II elektif

atau emergensi, tidak ada kelainan elektrolit, jantung, ginjal, hepar, paru,

hipoproteinemia dan DM, kemudian 30 pasien dirandom menjadi 2 kelompok

yaitu kelompok Ringerfundin 15 orang dan kelompok Ringer Laktat 15 orang.

Sebelum dan sesudah operasi dilakukan pemeriksaan kadar elektrolit dan nilai

PIK.

Hasil : Perbandingan selisih pre-post operasi pada kelompok Ringerfundin dan

Ringer Laktat adalah Na (1 ±2,97 mmol/L dan -1,33 ± 3,51) mmol/L (p = 0.082),

K (-0,07 ± 0,43 dan -0,11 ± 0,60 mmol/L) (p = 0.089), Cl (0,05 ± 3,21 mmol/L

dan 1 ± 2,07 mmol/L) (p = 1,0) dan PIK (0,053 ± 3,21 mmol/L dan -2,24 ± 4,32

mmol/L) (p = 0.151).

Kesimpulan : Tidak ada perbedaan pengaruh antara Ringerfundin dan Ringer

Laktat terhadap perubahan elektrolit ( Natrium, Kalium, Klorida) dan Perbedaan

Ion Kuat pada operasi dengan perdarahan.

Kata kunci : Ringerfundin, Ringer Laktat, Perdarahan, Elektrolit (Na, K Cl), PIK


commit to user

iii

Ghulam Iskandarsyah , S500809106 , 2014. Differences Between The Effect Of

Ringerfundin And Ringer 'S Lactate Changes Electrolyte ( Na , K , Cl ) And

Strong Ion Difference (Sid) In Operation With Bleeding . THESIS . Supervisor I

: Dr . Hari Wujoso, dr . SPF , MM . Supervisor II : H. Marthunus Judin dr . ,

Sp.An.KAP . Anesthesiology and Intensive Care Faculty of Medicine , University

Graduate Program March Surakarta.

ABSTRACT

Background: In patients undergoing surgery requiring fluid therapy because of

fasting , bleeding , fluid that comes out , the stress operation and maintenance

requirements. This condition can affect changes in electrolyte and strong ion

difference, resulting in impaired oxygen delivery.

Objective: To analyze the effect of the difference between Ringerfundin and

Ringer 's lactate to changes in electrolytes ( Na , K , Cl ) and Strong Ion

Difference ( SID ) in operation with bleeding

Methods: The study was performed at the Central Surgical Hospital DR .

Moewardi and Orthopedic Hospital Prof Dr . R. Soeharso Surakarta . Research

criteria are operating with bleeding around 10 % -20 % of EBV, ASA physical

status I- II, elective or emergency , no abnormalities to electrolyte, heart , kidney,

liver, lung, hypoproteinemia and DM, and 30 patients were randomized into 2

groups: group Ringerfundin 15 people and group Ringer 's lactate 15 people.

Before and after surgery examination electrolyte levels and the value of SID .

Results: Comparison of difference pre-post surgery between Ringerfundin and

Ringer Lactate group is Na (1 ± 2.97 mmol / L and -1.33 ± 3.51 mmol / L) (p =

0.082), K ( -0.07 ± 0, 43 mmol / L and -0.11 ± 0.60 mmol / L) (p = 0089), Cl

(0.05 ± 3.21 mmol / L and 1 ± 2.07 mmol / L) (p = 1.0) and SID (0.053 ± 3.21

mmol / L and -2.24 ± 4.32 mmol / L) (p = 0.151).

Conclusion: There are differences in the electrolyte and SID are not significant in

statistical between Ringerfundin group , Ringert Lactate and pre-post difference

between groups Ringerfundin and Ringer 's lactate .

Keywords : Ringerfundin , Ringer 's lactate , Bleeding , electrolytes ( Na , K Cl ),

SID


commit to user

iv



DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA

OPERASI DENGAN PERDARAHAN

Disusun oleh :

Ghulam Iskandarsyah

S500809106

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing

Komisi

Pembimbing Nama Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing I:

Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM

NIP. 19621022 199503 1001

……… ….2014

Pembimbing II:

H. Marthunus Judin dr.,Sp.An.KAP

NIP : 1951 0221 1982 111001

……… ….2014

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal ........................2014

Ketua Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga


NIP. 19621022 199503 1001


commit to user

v



DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA

OPERASI DENGAN PERDARAHAN

Tesis oleh :

Ghulam Iskandarsyah

S500809106

Telah Disetujui oleh Tim Penguji

Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal

Ketua Dr. Sugiarto, dr, Sp.PD, FINASIM

NIP. 19620522 198901 1 001

.........................

.............

Anggota Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM

NIP. 19621022 199503 1001

........................

...............

Anggota H. Marthunus Judin dr.,Sp.An.KAP

NIP : 1951 0221 1982 111001

........................

................

Telah dipertahankan didepan Penguji

Dinyatakan telah memenuhi syarat

Pada tanggal 11 Maret 2014

Mengetahui,

Direktur

Program Pascasarjana UNS

Prof.Dr.Ir. Ahmad Yunus, MS

NIP. 19610717 198601 1 001

Ketua Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga


NIP. 19621022 199503 1001


commit to user

vi

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Tesis yang berjudul” PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN

DAN RINGER LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT

(Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN

PERDARAHAN” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta

tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh

gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau

diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam

naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

2. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya

bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan

(Permendiknas No 17, tahun 2010).

3. Publikasi atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan

menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.

Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak

pengesahan Tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan

Tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga UNS berhak mempublikasikannya pada

jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Kedokteran Keluarga UNS.

4. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia

mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.

Surakarta, Maret 2014

GHULAM ISKANDARSYAH


commit to user

vii

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang

diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian Tesis dengan judul:

“PERBEDAAN PENGARUH RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT

TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN

ION KUAT PADA OPERASI DENGAN PERDARAHAN”.

Tesis ini merupakan persyaratan untuk mencapai derajat Magister

Kesehatan Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama: Ilmu Biomedik.

Terselesaikannya Tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena

itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs. MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Market Surakarta.

3. Prof.Dr. Zaenal Arifin Adnan, dr, SpPD KR FINASIM selaku Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

4. Dr. Hari Wujoso, dr, SpF, MM, selaku Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dan selaku

pembimbing Metodologis yang dengan kesabarannya meneliti usulan

penelitian ini sehingga menjadi lebih baik.

5. Ari Natalia P.,dr. Ph.D selaku selaku Sekertaris Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta


commit to user

viii

6. H. Marthunus Judin, dr.,Sp. An selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan dan dukungannya.

7. Sugeng Budi Santosa, dr., Sp. An. KMN, selaku Kepala SMF Ilmu Anestesi

dan Terapi Intensif FKUNS/RSDM. Terima kasih telah memberikan

kesempatan dan dukungan untuk mengikuti program Magister di Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

8. Mulyo Hadi Sudjito dr, SpAn, KNA selaku Ketua Program Studi Pendidikan

Dokter Spesialis Anestesi dan Terapi Intensif FKUNS/RSDM yang telah

memberikan kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

9. Seluruh staf pengajar PPDS I Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS /

RSUD dr. Moewardi Surakarta, yang dengan sabar memberikan bimbingan

dan nasehat.

10. Kedua orang tuaku Abah dan ibu, saudara-saudara yang telah memberikan

restu dan dukungannya atas setiap langkah dalam menyelesaikan tugas-tugas

dalam proses penyusunan Tesis ini.

11. Istriku tersayang Christy Octaria dan buah hatiku Risqi Hanif Kautsar yang

selalu memberikan dukungan dan inspirasi bagi terselesainya Tesis ini.

12. Teman-temanku residen anestesi terutama SK, GR yang telah membantu

dalam penelitian ini.

13. Dr. Hardiati, residen PK yang membantu dan mendampingi dalam

pemeriksaan Laboratorium.


commit to user

ix

14. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan usulan penelitian ini

yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa usulan penelitian ini masih banyak kekurangan,

untuk itu kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan guna perbaikan

usulan penelitian ini menjadi lebih baik.

Surakarta, Maret 2014

Penulis,

Ghulam Iskandarsyah


commit to user

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL

ABSTRAK

ABSTRACT

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

HALAMAN PENGESAHAN TESIS

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR SINGKATAN

DAFTAR LAMPIRAN

BAB I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG MASALAH

B. RUMUSAN MASALAH

C. TUJUAN PENELITIAN

1. Tujuan Umum

2. Tujuan Khusus

D. MANFAAT PENELITIAN

1. Manfaat Secara Teori

2. Manfaat Klinis

i

ii

iii

iv

v

vi

vii

x

xiii

xiv

xv

1

1

7

7

7

7

7

8

8


commit to user

xi

3. Manfaat Bidang Kedokteran Keluarga

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. KAJIAN TEORI

1. Elektrolit

a. Natrium

b. Kalium

c. Klorida

2. Perbedaan Ion Kuat (PIK)/Strong Ion Different (SID)

3. Ringerfundin

4. Ringer Laktat

B. PENELITIAN YANG RELEVAN

C. KERANGKA PIKIR

D. KERANGKA KONSEP

E. HIPOTESIS

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN

A. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN

1. Tempat Penelitian

2. Waktu Penelitian

B. JENIS PENELITIAN

C. POPULASI, SAMPEL, DAN TEHNIK PENGAMBILAN

SAMPEL

1. Populasi Target

2. Populasi Terjangkau

8

9

9

9

11

11

19

21

24

26

27

28

30

30

31

31

31

31

31

31

31

32


commit to user

xii

3. Subjek Penelitian

4. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi

a. Kriteria Inkulisi

b. Kriteria Eksklusi

5. Penentuan Besar Sampel

D. VARIABEL PENELITIAN DAN DEFINISI

OPERASIONAL VARIABEL

1. Variabel Penelitian

2. Definisi Operasional Variabel

E. ALUR PENELITIAN

F. JALANNYA PENELITIAN

G. PENGUMPULAN DATA

H. ANALISIS DATA

I. JADWAL KEGIATAN DAN ORGANISASI PENELITIAN...

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL PENELITIAN

B. PEMBAHASAN

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

B. SARAN

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR LAMPIRAN

32

32

32

33

33

34

34

34

37

38

39

39

41

42

42

58

63

63

63

64

67


commit to user

xiii

DAFTAR TABEL

Hal

Tabel 2.1. Komposisi Elektrolit Pada Kompartemen Cairan Tubuh

(Butterworth, JF, et al., 2013)

10

Tabel 2.2 Pengaturan Kalium dalam Plasma dan Jumlah Total dalam

Tubuh oleh Ekskresi Ginjal dan Distribusi Antar Ekstrasel

dan Intrasel (Sue, DY, and Bongard, FS, 2008)

14

Tabel 2.3. Penyebab Hipokalemia (Butterworth, JF,et al., 2013)

17

Tabel 2.4. Gejala Hipokalemia (Butterworth, JF, et al., 2013) 18

Tabel 4.1. Jenis-Jenis Prosedur Tindakan Operasi

43

Tabel 4.2. Karakteristik sampel berdasarkan data numerik 44

Tabel 4.3. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal 44

Tabel 4.4. Hasil analisis sebelum dan setelah operasi pada kelompok

Ringer Laktat

47

Tabel. 4.5. Hasil Analisis sebelum dan sesudah operasi pada kelompok

Ringerfundin

50

Tabel. 4.6. Perbedaan Selisih kadar elektrolit dan nilai PIK Pre-Post

Operasi antar Kelompok Ringer Laktat dan Ringerfundin

54


commit to user

xiv

DAFTAR GAMBAR

Hal

Gambar 2.1. Sketsa hubungan antara SID, Kadar ion (H+) dan (OH

-)

(Mustafa I,George YWH, 2003).

24

Gambar 2.2. Kerangka Pikir 28

Gambar 2.3. Kerangka Konsep

29

Gambar 3.1. Alur Penelitian 37

Gambar 3.2. Gambar Alur Analisis Data 40


commit to user

xv

DAFTAR SINGKATAN

Atot : Acid weak total = asam lemah total

BB : Berat Badan

Ca : Calcium = Kalsium

Cl : Cloride = Klorida

EBV : Estimate Blood Volume = Perkiraan Volume Darah

HCO3- : bicarbonate

ISE : Ion Selektive Electrode

K : Kalium

mEq/L : mili Equivalen per Liter

mOsm/L : mili Osmole per Liter

Na K ATPase : Natrium Kalium adenosinetriphosphatase

Na : Natrium

NaHCO3 : Natrium Bikarbonat

ORIF : Open Reduction Internal Fixation

pCO2 : CO2 tension = tekanan CO2

PO43

: Phosphat

SID : Strong Ion Difference = Perbedaan ion-ion kuat

Uji w : Uji Wilcoxon

Documents

PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER … fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user i PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT TERHADAP