Definizione secondo OMS Squilibrio tra apporto di nutrienti e
di energia e la quantit di questi necessaria al corpo per garantire
la crescita, la manutenzione, e le funzioni specifiche
dellorganismo (la pi grave minaccia per la salute pubblica
mondiale) In Europa, si stima che 33 milioni di persone sono a
rischio di malnutrizione
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cancro e malnutrizione malnutrizione: evento frequente nei
pazienti con tumore il 20 % dei pazienti neoplastici muore per
effetto della malnutrizione piuttosto che per la malattia di base
MacDonald 2003 J Am Coll Surg, 2003
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Digiuno La glicogenolisi epatica fornisce glucosio ai tessuti
glucosio-dipendenti glicogenolisi epatica (0-72 h)
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gluconeogenesi Digiuno prolungato e malnutrizione Digiuno
prolungato e malnutrizione Ciclo krebs Ossidazione dei grassi
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Il cervello utilizza chetoni aumenta la lipolisi Aumenta
gluconeogenesi (proteolisi muscolare) Meccanismi della
malnutrizione da stress Blocco del ciclo di Krebs
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la sindrome anoressia-cachessia
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cachessia kako xi cattiva condizione SEVERA PERDITA DI MASSA
MAGRA (E DI MASSA GRASSA) evento terminale?
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sindrome anoressia-cachessia reazione infiammatoria sistemica (
livelli di citochine infiammatorie) rilevabile in molti pazienti gi
al momento della diagnosi perdita di peso: pu essere il primo
sintomo di una patologia neoplastica evento precoce nella storia
naturale della malattia neoplastica
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anoressia astenia massa magra massa grassa calo ponderale
manifestazioni cliniche modificazioni immagine corporea stato
funzionale qualit di vita sindrome anoressia-cachessia
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catabolismo sintesi di proteine fase acuta alterazioni
metaboliche nella sindrome anoressia-cachessia metabolismo proteico
lipolisi lipolisi ossidazione acidi grassi ossidazione acidi grassi
metabolismo lipidico resistenza insulinica resistenza insulinica
gluconeogenesi (da aminoacidi e lattato) gluconeogenesi (da
aminoacidi e lattato) metabolismo glucidico dispendio energetico
basale dispendio energetico basale metabolismo energetico
grelina insulina Leptina PYY vago POMC/CART: neuroni ad effetto
anoressizzante NPY/AgRP: neuroni ad effetto oressizzante segnali
periferici di deficit energetico segnali periferici di deficit
energetico ANORESSIA in corso di TUMORI e Malattie Croniche
citochine serotonina NPY/AgRP POMC/CART resistenza ipotalamica
Digiuno: aumenta la grelina; riduce la leptina; riduce insulina;
Neuropeptide y oressigeno ma inibito
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sintesi proteine di fase acuta gluconeogen esi aminoa cidi
ubiquit ina NF- kB citochinePI F PROTEOLISI MUSCOLARE miostatina
Myo D Aumentano inibitori sviluppo Si riduce la sintesi di miosina
Aumenta il dispendio energetico aumenta dispersione di calore
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Come si fa la diagnosi di Malnutrizione?
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La CACS deve essere sospettata se viene osservata una perdita
in volontaria di peso superiore al 5% del peso pre- malattia
nellarco di 6 mesi, specialmente se associata a deplezione del
tessuto muscolare.
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MUST - Validit Malnutrition Universal Screening Tool
Ospedalizzati Predice durata ricovero Predice destinazione dopo
dimissione mortalit Comunit Predice frequenza ricoveri Predice
frequenza visite controllo Monitorizza Successo terapeutico
/outcome
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Subjective Global Assessment (SGA) e Patient Generated PG-SGA
Identifica il pz malnutrito; predice le complicanze; universale
Basato sulla storia clinica, segni e sintomi GI, perdita peso,
modifica intake calorico, A) nutrito B) Malnutrizione Moderata C)
Malnutrizione Severa Score PG- SGA specifico per pazienti con
Cancro (sintomi nutrizionali) >9 =urgenza del trattamento
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PROTEINAEMIVITA ALBUMINA 18-20 giorni TRANSFERRINA 7-8 giorni
PREALBUMINA 2 giorni PROTEINA LEGANTE IL RETINOLO 10-12 ore
PROTEINE UTILIZZATE NELLA VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE
Lalbumina la pi utilizzata per la valutazione nutrizionale, la
prealbumina per il monitoraggio dellintervento nutrizionale