Upload
pratiwi90
View
40
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kl
Citation preview
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
1/24
Antepartum HemorrhageInternational
Perdarahan pada Kehamilan
Lanjut
Obstetrical Hemorrhage
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
2/24
Antepartum HemorrhageInternational
Prinsip
Diagnosis segera
Kenali kemampuan untuk bertahan
dan kompensasi thd penyulit Siapkan tindakan resusitasi
Identifikasi faktor penyebab
Obstetrical Hemorrhage
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
3/24
Antepartum HemorrhageInternational
Perdarahan Antepartum
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
4/24
Antepartum HemorrhageInternational
Perlu diketahui:
Batasan dan Insidens
Faktor etiologi and risiko
Diagnosis
Penatalaksanaan- maternal dan bayi
- resusitasi
- penyelesaian masalah/komplikasi
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
5/24
Antepartum HemorrhageInternational
Definisi
Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 20 mingg
dan mulainya persalinan
Insidens
2% - 5% dari keseluruhan persalinan
Jenis perdarahan antepartum
- solusiao plasenta 40% (1% dr total kasus)
- tidak terklasifikasi 35%
- plasenta previa 20% (0,5% dr total kasus)
- lesi traktus genitalis 5%
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
6/24
Antepartum HemorrhageInternational
Etiologi Perdarahan Antenatal
Serviks
perdarahan kontak (mis. trauma, postcoital )
peradangan (mis. infeksi)
pendataran dan dilatasi (mis. persalinan, inkompetens
serviks)
Plasental
solusio
previa
robekan sinus marginalis
Vasa previa
Lain-lain: abnormalitas sistem pembekuan darah
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
7/24
Antepartum HemorrhageInternational
Plasenta Previa
Plasenta Previa Totalis (A), Parsialis (B), dan Marginalis(C)
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
8/24
Antepartum HemorrhageInternational
Solusio Plasenta
Solusio Plasenta dengan Perdarahan (A) dan Perdarahan Tersembunyi (B)
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
9/24
Antepartum HemorrhageInternational
Prosedur Diagnostik
Riwayat persalinan dan pemeriksaan fisik
Ultrasound
konfirmasi plasenta previa
sulit untuk mengenali pasti solusio plasenta
Electronic Fetal Monitoring
kontraksi dan kesejahteraan janin
Spekulum
konfirmasi secara ultrasonik
jangan melakukan periksa dalam padadugaan plasenta previa
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
10/24
Antepartum HemorrhageInternational
Laboratorium
jenis golongan darah, Rh, Coombs, Hb
fungsi koagulasi
waktu perdarahan dan pembekuan
uji silang kesesuaian donor-resipien
maturitas paru janin (bila mungkin)
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
11/24
Antepartum HemorrhageInternational
Resusiitasi hemodinamik
Faktor risiko Pemeriksaan konfirmatif
Penilaian Fetal / Maternal
Ibu atau bayi tak stabil Ibu dan bayi stabil
Data dan hasil pemantauan ibu
dan bayi menunjukkan perbaikan
Terminasi
Perdarahan pervaginam
Ibu dan bayi tak stabilEkspektatif
nilai prognosis, etiologi, usia gestas
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
12/24
Antepartum HemorrhageInternational
Penatalaksanaan In formed cho icedan i n formed con sent
Siapkan infus cairan dengan jarum besar
Pastikan ketersediaan cairan dan darah
Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi
Golongan darah dan cross-match
Bekerja secara tim
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
13/24
Antepartum HemorrhageInternational
Resusitasi hemodinamik
resusitasi secara agresif untuk memelihara
perfusi organ bayi dan ibu mencegah DIC
stabilisasi tanda vital
infus cairan kristaloid atau plasma expanders
perbaiki kadar Hb
beri oksigen
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
14/24
Antepartum HemorrhageInternational
Perhatian untuk bayi lateroposisi untuk meningkatkan cardiac output
hingga 30%
Uji maturitas paru
Pemantauan kesejahteraan janin (biophys ic prof i le)
Nilai waktu pembekuan darah (dugaan solusio)
Bila perdarahan terjadi pascatrauma, observasi
selama 4 jam untuk melihat kemungkinan terjadinya
gawat janin, solusio plasenta atau kondisigawatdarurat lainnya
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
15/24
Antepartum HemorrhageInternational
Solusio Plasenta
Separasi prematur plasenta dari tempat implantasinya
Klasifikasi Total - janin meninggal
Parsial janin dapat bertahan dengan 30-50% solusio
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
16/24
Antepartum HemorrhageInternational
Faktor Risiko terjadinya Solusio hipertensi: gestasional atau kronik
trauma abdomen
pengguna narkotika (mis. cocaine atau morfin)
riwayat solusio pada kehamilan sebelumnya
overdistensi uterus
hamil kembar, polihydramnion
perokok berat (>1 bungkus/hari)
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
17/24
Antepartum HemorrhageInternational
Gambaran Klinik Solusio
Perdarahan perabdominam yang disertai nyeri
uterus tegang
adanya faktor risiko
Syok yang tidak sesuai dengan jumlah darah yangkeluar (concealed abruptio)
gawat janin
uterus - tegang, mudah terangsang, tetanik
gunakan USG untuk menyingkirkan plasenta previadan melihat hematoma retroplasenter
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
18/24
Antepartum HemorrhageInternational
SOLUSIO
Janin hidup Janin mati
koagulopati
Terminasi
(perhatikan DIC)
Nilai maturitas bayi
Maturitas cukup Imatur
Partus pervaginam atau abdominam Steroid dan ekspektatif
Transfusi? Rujuk?
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
19/24
Antepartum HemorrhageInternational
Plasenta Previa plasenta menutupi seluruh atau sebagian ostium
kanalis servisis
Klasifikasi total - menutupi seluruh ostium
parsial - menutupi sebagian ostium
marginal - menutupi tepi ostium dan risiko
tinggi perdarahan bila terjadipendataran dan dilatasi serviks
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
20/24
Antepartum HemorrhageInternational
Faktor Risiko Plasenta Previa pernah hamil dengan plasenta previa sebelumnya
riwayat seksio atau operasi pada uterus
multiparitas (5% pada grande multipara)
usia lanjut hamil kembar
perokok berat
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
21/24
Antepartum HemorrhageInternational
Gambaran Klinik Plasenta Previa
perdarahan pervaginam tanpa nyeri (di luarkontraksi)
perubahan hemodinamik sesuai dengan jumlahdarah yang keluar
kemampuan kompensasi terhadap perdarahan cukupmemadai pada ibu dan bayi
uterusada fase relaksasi, tidak rentan rangsangan
umumnya disertai dengan kelainan letak
pemeriksaan USG cukup sensitif untuk plasentaprevia
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
22/24
Antepartum HemorrhageInternational
PLASENTA PREVIA
Nilai maturitas janin
Cukup matur Imatur
Terminasi (seksio sesar) Steroid dan ekspektatif
Partus percobaan pada kasus marginal Transfusi? Transfer?
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
23/24
Antepartum HemorrhageInternational
Vasa Previa pembuluh darah pada selaput ketuban yang melinta
di depan ostium serviks Umumnya disertai insersi vilamentosa atau lobus
suksenturia
Diagnosis perdarahan setelah amniotomi atau pecahnya selap
ketuban bradikardia janin akibat perubahan hemodinamik
Prognosis Mortalitas janin dapat mencapai 50-70%
5/26/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut
24/24
Antepartum HemorrhageInternational
Rangkuman nilai status kesehatan dan stabilitas ibu
nilai kesejahteraan bayi
lakukan resusitasi yang sesuai
tentukan penyebab perdarahan
jangan lakukan
periksa dalam
terapi expektatif bila memungkinkan
Terminasi atas dasar kondisi ibu dan/atau janin