PÉRDIDAPÉRDIDADEDE

FUERZAFUERZA

ANAMNESIS:ANAMNESIS:EDAD, SEXO.EDAD, SEXO.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

EXPOSICIÓN A FCOS. Y TÓXICOS.EXPOSICIÓN A FCOS. Y TÓXICOS.

HISTORIA NUTRICIONAL.HISTORIA NUTRICIONAL.

TRAUMAS PREVIOS.TRAUMAS PREVIOS.

DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD.DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD.

OTROS SÍNTOMAS: FIEBRE, CUADRO CONSTITUCIONAL, OTROS SÍNTOMAS: FIEBRE, CUADRO CONSTITUCIONAL, VIRIASIS.VIRIASIS.

MODO DE INSTAURACIÓN: BRUSCO, PROGRESIVO, MODO DE INSTAURACIÓN: BRUSCO, PROGRESIVO, FLUCTUANTE.FLUCTUANTE.

EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS.EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:

INSPECCIÓN.INSPECCIÓN.

MOTILIDAD PASIVA.MOTILIDAD PASIVA.

MOTILIDAD ACTIVA.MOTILIDAD ACTIVA.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS / REFLEJOS PATOLÓGICOS.REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS / REFLEJOS PATOLÓGICOS.

SENSIBILIDAD.SENSIBILIDAD.

Escala de Daniels:Escala de Daniels:0 - Ausencia de contracción0 - Ausencia de contracción1 - Contracción sin movimiento1 - Contracción sin movimiento2 - Movimiento completo pero sin 2 - Movimiento completo pero sin oposición ni gravedadoposición ni gravedad3 - El movimiento puede vencer la acción 3 - El movimiento puede vencer la acción

a la gravedada la gravedad4 - Movimiento con resistencia parcial4 - Movimiento con resistencia parcial5 - Movimiento con resistencia máxima5 - Movimiento con resistencia máxima

¿DÓNDE PUEDE ESTAR LA LESIÓN?¿DÓNDE PUEDE ESTAR LA LESIÓN?

- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: HEMISFERIOS.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: HEMISFERIOS. TRONCO.TRONCO. MEDULA.MEDULA.

- SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: RADICULOPATÍA.- SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: RADICULOPATÍA. PLEXOPATÍA.PLEXOPATÍA. NEUROPATÍA.NEUROPATÍA.- UNIÓN NEUROMUSCULAR.- UNIÓN NEUROMUSCULAR.

- MUSCULAR.- MUSCULAR.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.TAC, RMN.TAC, RMN.

PUNCIÓN LUMBAR, NEUROFISIOLOGÍA, BIOPSIA DE NERVIO PUNCIÓN LUMBAR, NEUROFISIOLOGÍA, BIOPSIA DE NERVIO Y DE MÚSCULO.Y DE MÚSCULO.

ENZIMAS MUSCULARES.ENZIMAS MUSCULARES.

OTRAS: ECO DOPPLER DE TRONCOS SUPRAORTICOS, OTRAS: ECO DOPPLER DE TRONCOS SUPRAORTICOS, ANGIORMN, ARTERIOGRAFÍA, ESTUDIOS GENÉTICOS PARA ANGIORMN, ARTERIOGRAFÍA, ESTUDIOS GENÉTICOS PARA MIOPATÍAS CONGÉNITAS, ESTUDIOS PARA ENFERMEDADES MIOPATÍAS CONGÉNITAS, ESTUDIOS PARA ENFERMEDADES METABOLICAS CON AFECTACIÓN NEUROMUSCULAR.METABOLICAS CON AFECTACIÓN NEUROMUSCULAR.

MARCADORES TUMORALES. SEROLOGÍAS. DETERMINACIÓN MARCADORES TUMORALES. SEROLOGÍAS. DETERMINACIÓN DE VITAMINA.DE VITAMINA.

SNC:SNC:

- ALTERACIONES VASCULARES.- ALTERACIONES VASCULARES.

- TRAUMATISMOS.- TRAUMATISMOS.

- NEOPLASIAS.- NEOPLASIAS.

- INFECCIONES.- INFECCIONES.

- ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES.- ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES.

- MIGRAÑA HEMIPLÉJICA.- MIGRAÑA HEMIPLÉJICA.

- CRISIS COMISIALES (PARÁLISIS DE TODD).- CRISIS COMISIALES (PARÁLISIS DE TODD).

MÉDULA:MÉDULA:

- TRAUMAS Y ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ÓSEAS.- TRAUMAS Y ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ÓSEAS.- NEOPLASIAS.- NEOPLASIAS.- SÍNDROMES PARANEOPLASICOS.- SÍNDROMES PARANEOPLASICOS.- ALTERACIONES VASCULARES.- ALTERACIONES VASCULARES.- INFECCIONES.- INFECCIONES.- ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES.- ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES.- ENFERMEDADES NUTRICIONALES.- ENFERMEDADES NUTRICIONALES.- POST IRRADIACIÓN.- POST IRRADIACIÓN.- SIRINGOMIELIA.- SIRINGOMIELIA.

SECCIÓN MEDULAR: PARÁLISIS FLÁCCIDA Y PÉRDIDA DE SECCIÓN MEDULAR: PARÁLISIS FLÁCCIDA Y PÉRDIDA DE TODAS LAS SENSIBILIDADES, ROT ABOLIDOS, ATONÍA VES.TODAS LAS SENSIBILIDADES, ROT ABOLIDOS, ATONÍA VES.

HEMISECCIÓN O BROWN SÉQUARD: PÉRDIDA DE LA HEMISECCIÓN O BROWN SÉQUARD: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA + PIRAMIDALISMO IPSILAT.SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA + PIRAMIDALISMO IPSILAT.

SME. MED. ANT: PARÁLISIS Y PÉRDIDA DE LA SENS. DOLOR.SME. MED. ANT: PARÁLISIS Y PÉRDIDA DE LA SENS. DOLOR.

SME CORDONAL POST: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD SME CORDONAL POST: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA Y TERMOALGÉSICA.PROPIOCEPTIVA Y TERMOALGÉSICA.

SME. CENTROMEDULAR: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD SME. CENTROMEDULAR: PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA, PARESIA FLÁCCIDA CON AMIOTROFIA TERMOALGÉSICA, PARESIA FLÁCCIDA CON AMIOTROFIA HAY UNA MANCHA SUSPENDIDA.HAY UNA MANCHA SUSPENDIDA.

Tratamiento de los traumatizados medulares es la Tratamiento de los traumatizados medulares es la metilprednisolona (succinato sódico: en España  --> metilprednisolona (succinato sódico: en España  --> SOLU-MODERIN). SOLU-MODERIN). En las primeras 8 horas desde el accidente: Dosis En las primeras 8 horas desde el accidente: Dosis masiva de 30 mg/Kg de metilprednisolona a perfundir masiva de 30 mg/Kg de metilprednisolona a perfundir durante un periodo de 15 minutos. durante un periodo de 15 minutos. Transcurridos 45 minutos de lo anterior y durante las 23 Transcurridos 45 minutos de lo anterior y durante las 23 horas siguientes: 5.4 mg/Kg cada hora. horas siguientes: 5.4 mg/Kg cada hora. En un trabajo reciente se describe una mejoría más En un trabajo reciente se describe una mejoría más evidente si el tratamiento se prolonga durante 24 horas evidente si el tratamiento se prolonga durante 24 horas más (total: 48 horas).más (total: 48 horas).

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE LAS NEUROPATÍAS.LAS NEUROPATÍAS.

MONONEUROPATÍA:MONONEUROPATÍA: ES FOCAL, POR COMPRESIÓN, ES FOCAL, POR COMPRESIÓN, ATRAPAMIENTOS Y TRAUMATISMOS.ATRAPAMIENTOS Y TRAUMATISMOS.

MONONEURITIS MÚLTIPLE:MONONEURITIS MÚLTIPLE: AXONAL (VASCULITIS , DBT, AXONAL (VASCULITIS , DBT, SARCOIDOSIS Y LEPRA)SARCOIDOSIS Y LEPRA)

DESMIELINIZANTE:DESMIELINIZANTE: CIDP.CIDP.

POLINEUROPATÍA AXONAL:POLINEUROPATÍA AXONAL: PORFIRIA, PICADURA DE PORFIRIA, PICADURA DE GARRAPATA, TÓXICOS Y MEDICAMENTOS, ARSENICO, GARRAPATA, TÓXICOS Y MEDICAMENTOS, ARSENICO, PLOMO, LITIO, AMIODARONA, VINCRISTINA Y CISPLATINO.PLOMO, LITIO, AMIODARONA, VINCRISTINA Y CISPLATINO.

DESMIELINIZANTE:DESMIELINIZANTE: GUILLAIN BARRÉ, DIFETRIA. GUILLAIN BARRÉ, DIFETRIA.

ENFERMEDADES DE LA UNION NM:ENFERMEDADES DE LA UNION NM:

AUTOINMUNES:AUTOINMUNES:- AC. ANTI RECEPTOR DE ACHE: MIASTENIA GRAVIS.- AC. ANTI RECEPTOR DE ACHE: MIASTENIA GRAVIS.

- AC. ANTI CANALES DE CA VOLTAJE DEPENDIENTE: SME. DE - AC. ANTI CANALES DE CA VOLTAJE DEPENDIENTE: SME. DE EATON LAMBERT.EATON LAMBERT.

NO AUTOINMUNES:NO AUTOINMUNES:- SMES. MIASTÉNICOS CONGÉNITOS.- SMES. MIASTÉNICOS CONGÉNITOS.

- SMES. MIASTÉNICOS ADQUIRIDOS: BOTULISMO, FCOS Y - SMES. MIASTÉNICOS ADQUIRIDOS: BOTULISMO, FCOS Y VENENOS.VENENOS.

MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVIS

Son ac. Anti receptores de Ach. Producidos por los Son ac. Anti receptores de Ach. Producidos por los linfocitos B del timo (50% hiperplasia tímica y 20% de linfocitos B del timo (50% hiperplasia tímica y 20% de timomas).timomas).

Otras enfermedades autoinmunes como el Otras enfermedades autoinmunes como el hipertiroidismo 3%.hipertiroidismo 3%.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOTest de Tensilon: 90%Test de Tensilon: 90%Electromiograma: 80%Electromiograma: 80%Ac. Anti receptor de Ach: 80% y en Miastenia Ac. Anti receptor de Ach: 80% y en Miastenia Ocular 50%Ocular 50%TAC o RMN tiroidea.TAC o RMN tiroidea.Función tiroidea.Función tiroidea.Estudio de autoinmunidad: ANA, FR, Ac Estudio de autoinmunidad: ANA, FR, Ac antitiroideos.antitiroideos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corticoides: 1 a 1,5 mg/kg de prednisona al día.Corticoides: 1 a 1,5 mg/kg de prednisona al día.

Inmunosupresores: Azatioprina.Inmunosupresores: Azatioprina.

TimectomíaTimectomía

FARMACOS CONTRAINDICADOSFARMACOS CONTRAINDICADOSATB:ATB: AMINOGLUCOSIDOS (gentamicina, estreptomicina, AMINOGLUCOSIDOS (gentamicina, estreptomicina, neomicina y tobramicina). Polimixina B. Lincomicina, neomicina y tobramicina). Polimixina B. Lincomicina, Clindamicina, Eritromicina y Amoxicilina.Clindamicina, Eritromicina y Amoxicilina.

SEDANTES:SEDANTES: Benzodiacepinas, Opiáceos, Barbitúricos.Benzodiacepinas, Opiáceos, Barbitúricos.

ANTIARRITMICOS:ANTIARRITMICOS: Quinina, Quinidina, Procainamida, Quinina, Quinidina, Procainamida, Lidocaina y Beta bloqueantes.Lidocaina y Beta bloqueantes.

OTROS:OTROS: Bloqueantes Neuromusculares, Fenitoína, Litio, Bloqueantes Neuromusculares, Fenitoína, Litio,

Sales de magnesio, Oxitocina, Carnitina, Contrastes yodados.Sales de magnesio, Oxitocina, Carnitina, Contrastes yodados.

SINDROME DE GUILLAIN BARRÉSINDROME DE GUILLAIN BARRÉES UNA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE DE TIPO ES UNA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE DE TIPO MOTORA, TAMBIEN PUEDE SER SENSITIVA Y AUTONÓMICA.MOTORA, TAMBIEN PUEDE SER SENSITIVA Y AUTONÓMICA.

DE CURSO AGUDO, SUBAGUDO Y CRÓNICO.DE CURSO AGUDO, SUBAGUDO Y CRÓNICO.

SE ASOCIA A INFECCIONES EN LAS SEMANAS ANTERIORES.SE ASOCIA A INFECCIONES EN LAS SEMANAS ANTERIORES.

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

- PL: A PARTIR DEL 7 DÍA DISOCIACIÓN ALBÚMINO CITOLOG- PL: A PARTIR DEL 7 DÍA DISOCIACIÓN ALBÚMINO CITOLOG

- EMG Y VELOCIDADES DE CONDUCCIÓN.- EMG Y VELOCIDADES DE CONDUCCIÓN.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

VIGILANCIA RESPIRATORIA: PEAK FLOW MENOR A 200 UCI.VIGILANCIA RESPIRATORIA: PEAK FLOW MENOR A 200 UCI.

CONTROL DE LAS DISAUTONOMÍAS.CONTROL DE LAS DISAUTONOMÍAS.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO:TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

INMUNOGLOBULINAS 0,4 GR./KG/DIAINMUNOGLOBULINAS 0,4 GR./KG/DIA

PLASMAFÉRESIS.PLASMAFÉRESIS.

American Academy of Neurology.American Academy of Neurology.

Encyclopedie de Neurologíe.Encyclopedie de Neurologíe.

Manual de Medicina 12 de Octubre.Manual de Medicina 12 de Octubre.

Harrison de Medicina.Harrison de Medicina.

Neurología de Ramón Leiguarda.Neurología de Ramón Leiguarda.