Embed Size (px)
Citation preview
Sostenibilitat de la innovació farmacèutica: reflexions des de la gestió
Pere Vallribera. 5 d’abril de 2013
ACTUALTIZACIÓ DELS FACTORS IMPLICATS EN L’ÚS DE LES TERÀPIES BIOLÒGIQUES A LES ARTRITIS INFLAMATÒRIES CRÒNIQUES ARTICULARS. OPTIMITZAR L’EFICIÈNCIA EN LA
GESTIÓ I L’ASSISTÈNCIA DE QUALITAT
• als gestors directius
• als gestors clínics
• als gestors de la planificació i finançament del sistema
• als gestors del coneixement
• als gestors de les indústries
Societat Catalanade Gestió Sanitària
•Espai de trobada
•Multidisciplina‐rietat
Compartir, difondre i generar
coneixement
•Referència•Generadors d’opinió
•Independència
Influir
Professionalisme
Per als propers quatre anys, la SCGS ha de contribuir de forma clara al reconeixement del professionalisme de la gestió sanitària a partir de dos eixos:
A qui s’adreça?
Components del sistema sanitari
Les 3 dimensions de la “Gestió Sanitària”
Administració
Àmbit polític
Unitats clíniques
Professionals
Centres Sanitaris
Àmbit Gestor
EficàciaEficiència
Equitat
Ciutadanspacients
Macrogestió
Mesogestió
Microgestió
Característiques del nostre
sistema sanitariEficient:Despesa per
cápita ≈1.100 €/any.
Ben gestionat (?)
Efectiu: indicadors de
salut i resultats clínics. Nivell de
satisfacció
De qualitat: Alt nivell
professional, científic i acadèmic
Universal y accessible: Pràcticament tot
per a tots
ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC…
Però és sostenible?
La sostenibilitat econòmica:
El sistema sanitari costa molts diners als ciutadans
+ 79% De 2002 a 2010
L’atenció sanitària no es gratuïta !
11.550.000.000.000 Pts
(11,5 bilions de Pts)
Font: Elaboració pròpia a partir de dades d’OECD Health Data 2011.Version June 2011
Evolució despesa total en salut (% del PIB ) 1960-2009
1,52,5
3,54,6
5,3 5,46,5
7,4 7,28,3 8,4 8,5
9,09,5
3,8 4,45,0
6,2 6,6 6,7 6,97,5
7,88,7 8,6 8,6
8,8
9,7
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
Spain OECD
Sostenibilitat. Problema estructural del sector sanitari
Despesa en salut. %del PIB
OCDE: 3,8% - 9,7%
ESPANYA: 1,5% - 9,5%
Característiques del nostre
sistema sanitariEficient:Despesa per
cápita ≈1.100 €/any.
Ben gestionat (?)
Efectiu: indicadors de
salut i resultats clínics. Nivell de
satisfacció
De qualitat: Alt nivell
professional, científic i acadèmic
Universal y accessible: Pràcticament tot
per a tots
ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC…
Però és sostenible?
Crisis econòmica
Problemes estructurals i de
funcionament
Insuficient paper del
ciutadà-pacient
Millorar la sostenibilitat
Millorar la eficiència i el compromís
professional
Implicar-lo en la seva salut i racionalitzar
l'accessibilitat
PERÒ ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC…
CIUTADÀ
QUÉ FEM???!!!
EFECTIVITATPRIORITZACIÓ
INNOVACIÓ
CORRESPONSABI-LITZACIÓ
PACTE POLÍTIC I SOCIAL
GESTIÓ (Clínica)FLEXIBILITAT
4 temes de debat i reflexió relacionats amb la sostenibilitat de la innovació farmacèutica
4 temes de debat i reflexió relacionats amb la sostenibilitat de la innovació farmacèutica
1.‐ L’accessibilitat és pràcticament universal i la cartera de serveis i prestacions públics són molt
àmplies
2.‐ Els models jurídics i de gestió dels centres sanitaris influeixen
en la seva eficiència
3.‐ Els models d’atenció i d’organització clínica s’han d’adaptar a les necessitats
actuals
4.‐ La Gestió Clínica és la única via d’avenç
La innovació farmacèutica en teràpies biològiques: algunes preguntes...
Administració
Macrogestió
Unitats clíniquesMicrogestió
Centres Sanitaris
Mesogestió
Ciutadanspacients
Sostenibilitat de la innovació farmacèutica:reflexions des de la gestió
1.‐ L’accessibilitat cartera de serveis i prestacions
públics2.‐ Els models jurídics i de
gestió dels centres sanitaris
3.‐ Els models d’atenció i d’organització clínica
4.‐ La Gestió Clínica és la única via d’avenç
1.‐ L’accessibilitat és pràcticament universal i la cartera de serveis i
prestacions públics són molt àmplies
Espanya: no copagament en atenció sanitària
Europa: copagament habitual
Espanya: no copagament
3
Països amb copagament en atenció sanitària
Copagament en atenció sanitària a Europa
Suècia
Dinamarca
França
Alemanya
Primària i especialitzada Hospitalització Medicaments
Àustria
Bèlgica
Finlandia
Irlanda
Itàlia
Luxemburg
Copagament en els principals països europeus
UK
Portugal
Espanya
Grècia
Bucodental
Espanya: Copagament en farmàcia.Disminució contribució efectiva en fàrmacs
Font: Sostenibilidad Financiera del sistema Nacional de salud. Antares Consulting
Percentatge de contribució efectiva de l’usuari en la despesa farmacèutica del SNS
Cartera il∙limitada
Increment costes noves tecnològies
Gratuïtat del servei
Cobertura i cartera de serveis:Una reflexió…
Manel del Castillo, IESE oct 2012
Mesures per racionalitzar la cartera de serveis i prestacions públics
Pla de Salut de Catalunya 2011‐2015
Tothom coincideix en la necessitat de reforçar organismes com el NICE del NHS per valorar la idoneïtat de les prestacions
sanitàries, però...
Diàleg entre metges i pacient per ajudar‐los a escollir l’atenció que sigui:
• Basada en la evidència
• No duplicada amb altres test o procediments ja instaurats
• Lliure de danys
• Realment necessària
J. Ramon Repullo. Revista Calidad Asistencial
Cal “desinvertir” al sistema sanitari?
2.‐ Els models jurídics i de gestió dels centres sanitaris influeixen en la
seva eficiència
Autonomia/empresarialització
Func
ió d
e co
mpr
aModels de gestió de serveis públics
Admó. no
diferenc.
Empresa pública ICS
GESTIÓ DIRECTA
Empresa publica
concertada(Clinic)
Empresa Concertada
(HSJD)
Concessions (Alzira)
GESTIÓ INDIRECTA
Formes de gestió pública
EBAS
+-
Inte
grad
a (p
ress
upos
t)Co
ntra
cte
La millora de l’eficiència ha de permetre destinar els recursos allà on són més efectius...
P. Ex: nous fàrmacs sense “retorn” econòmic a curt...
3.‐ Els models d’atenció i d’organització clínica s’han d’adaptar
a les necessitats actuals
3. Perquè la coordinació insuficient o la integració inadequada generen manca d’eficiència:
‐ Duplicació de proves diagnòstiques.
‐ Gestió descoordinada de pacients crònics
‐ Atenció en nivells no adequats (urgències hospitalàries, consulta externa per patologia “primària”...)
‐ ...
Per què un sistema integrat?
Jo el porto del cor...
Jo li miro el Colesterol...
Jo m’ocupo de la seva bronquitis!
Jo li controlo la Diabetes
I qui s’ocupa de mi??!!
A. Martos 2008
Models d’organització posibles
Dispositiusper nivells
independents
Xarxa coordinada de dispositius de tots els nivells
Organització Sanitària Integrada
Niv
ell d
’in
teg
raci
óorg
anitza
tiva
/ jurídic
a
Capacitat teòrica d’integració assistencial
Àrea metropolitana
BCN, etc
Xarxa Osona (SISO) / ICS territorial/...
CABE, Badalona GA, Blanes‐Calella,
SAGESSA,...
4.‐ La Gestió Clínica és la única via d’avenç
Paper de la gestió clínica
Administració
Àmbit polític
Unitats clíniques
Professionals
Centres Sanitaris
Àmbit Gestor
EficàciaEficiència
Ciutadanspacients
GESTIÓ CLÍNICA
Que és la Gestió Clínica?
La gestió clínica és el model d’organització de l’assistència on el paper dels clínics no és
exclusivament l’atenció, sinó que també es co‐responsabilitzen del maneig dels recursos
`humans, econòmics i estructurals, amb un alt nivell d’autonomia
El paper dels clínics
La gestió clínica suposa la normalització i l’actualització del paper dels clínics a les
nostres organitzacions
Gestió Clínica: del discurs a la realitat
Volem....
• Descentralitzar• Corresponsabiltzar• Compartir• Informar...
Però sovint fem...
• Evitem riscos• No deleguem• No acceptem errors• No acceptem que ens
contradiguin....
Voleu....
• Manar• Decidir• Gestionar• Adequar recursos...
Però sovint feu...
• Evitar responsabilitat• No voler quedar
malament amb els seus• No voler “mals de cap”...
ELS GESTORS....
ELS CLÍNICS....
Un nou model d’organització: La Gestió Clínica descentralitzada
AtencióPrimària
AtencióMèdica
AtencióQuirúrgica
AtencióUrgent
AtencióMaterno Infantil
Atenció SalutMental
AtencióDependències
Model d’organització assistencial definint pels Àmbits d’atenció:
• Agrupen recursos de tots els nivells assistencials implicats
• Per donar la millor resposta a processos clínics similars, oferint un conjunt de funcions o prestacions amb utilitat clínica pel pacient, que esdevé l’eix de l’atenció.
• Els professionals s’integren en equips multidisciplinaris
• I tenen autonomia de gestió
ACTUALITZACIÓ DEL MODEL
D’ORGANITZACIÓ I GESTIÓ
http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es
La innovació farmacèutica en teràpies biològiques:
Algunes preguntes...
En els darrers anys, el CatSalut ha instaurat un sistema d’alta corresponsabilització dels hospitals (i els professionals) en la despesa farmacèutica
Macro‐meso‐microgestió compartim la responsabilitat en la utilització efectiva, eficient i
equitativa de la prescripció
Instrucció6/2011 coordinacióderivacions
DMA per ZC, resta no DMA
Baixada preus ‐7,5%
Registres dadesclíniquescitostàticspilot
DMA Risc 20%
DMA Risc 50% ?
BaixadapreuscatàlegCatSalut
Registres dadesclíniquesavaluatsPHMHDA
Incorporaciómedicaments a la MHDA
Registres dadesclíniquescitostàticstots
Increment2,5M€Programa Atenció farmacèutica
Manca infraestructura
Ingressos per margeentre compra i facturació
Tarifa import/CIP per patologia?
MHDA inclosa en la tarifa de diàlisi
Baixada preusfacturació: pèrdua marge
DMA totes les entitats risc10%
• Negociació amb proveïdors
• Optimització del consum: (COFI)– Selecció eficient: fàrmacs homòlegs i biosimilars.
– Aprofitament de vials per més d’un pacient.
– Desescalada de dosi.
• Altres possibilitats: – Dipòsits de medicació condicional per part de la Indústria farmacèutica.
– Home delivery per reduir immobilitzat.
– Acords de Risc compartit
• Com es mesura el valor que les teràpies biològiques aporten a la salut dels pacients?
• Hi ha suficients estudis de cost‐efectivitat? Què costa cada grau de qualitat de vida guanyat? Els tenim en compte?
• A Catalunya s’aplica el tractament amb equitat? Totes les persones que se n'afavoririen el reben? El reben persones en les quals el tractament ja no actua, o ja no actua prou?
• Hi ha variabilitat geogràfica en el consum de les teràpies biològiques?
Algunes qüestions transcendents al voltant de les teràpies biològiques
